Paciente fumador muy importante de 76 años que acude por palpitaciones… y tiene este ECG. ¿Qué te parece?

En base a la prueba mostrada, ¿serías capaz de, razonadamente:

1. Argumentar a qué procedimiento se le ha sometido al paciente recientementey 2. Sugerir la causa de su deterioro funcional?

Paciente de 76 años, con antecedentes de IAM, que ingresa por síncope de perfil cardiogénico. A las 3 AM de la madrugada le avisan porque se ha registrado lo siguiente en la monitorización telemétrica. Ha durado unos segundos de duración, ha cedido espontáneamente. No ha producido síntomas pues el paciente está durmiendo. Cuando le han despertado, el paciente está bien y niega síntomas.

La mayoría de los pacientes coronarios en España recibe tratamiento hipolipemiante. Aun así, más del 74% no alcanza el objetivo de cLDL establecido por las guías

Este ECG es menos “brutal” que los de las semanas anteriores, pero merezca la pena que te aprendas el patrón y lo tengas siempre en la cabeza. Paciente de 40 años. Ha sido dada de alta hace 7 días por neumonía covid. Acude con más fatiga que cuando se fue de alta.

Y finalizamos con nuestro paciente del último mes. Recordamos, paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas". En las 2 CPET previas, las fugas de la VE nos impidieron extraer conclusiones adecuadas. ¿Qué os parece esta prueba?

Paciente de 40 años, asintomático, con alguna palpitación aislada cuando está nervioso.

Otro de esos ECGs que uno no necesita información clínica para diagnosticarlo.

Seguimos con el paciente de hace 2 semanas. Recordamos, paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas".

En la CPET previa, hecha en cicloergómetro con un protocolo en rampa de 25 W/min, alcanzó una carga pico de 240 W, a pesar de lo cual el VO₂es muy bajo. Pero la VE apenas subió porque tenía la mascarilla mal ajustada. Repetimos la prueba a la media hora de la anterior, con la mascarilla mejor ajustada. La ventilación se incrementa claramente mucho más. ¿Qué os parece ahora la prueba?

 El paciente con triglicéridos elevados, cHDL bajo y LDL moderadamente elevado presenta un perfil lipídico aterogénico complejo que el control del cLDL en monoterapia no resuelve.

Durante estas próximas semanas vamos a ver 4 ECGs de patologías poco frecuentes pero que hay que saberse de memoria, por la que repetimos el ECG muchas veces para que os los aprendáis bien. Son ECGs de saber identificar más que de saber “leer estructuradamente”. ECGs con un “pattern recognition” que es preciso aprenderse. Aquí va el primero.

Paciente de 80 años, diagnosticada de fibrilación auricular crónica. Acude por astenia y disnea de esfuerzo. No le apetece caminar. No ha presentado síncope. Este es su ECG.

Paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas". Hace una CPET en cicloergómetro, con un protocolo en rampa de 25 W/min, alcanzado una carga pico de 240 W. Con esta prueba, ¿podemos dejarle tranquilo y decirle que siga haciendo bici? ¿merece la pena preocuparle? ¿harías alguna exploración adicional?

Paciente de 88 años, portador de marcapasos monocameral, diagnosticado de extrasístoles ventriculares benignos, que acude con malestar general, disnea y molestia torácica que empezaron ayer, hace 12h. Le haces un ECG que muestra lo siguiente.

Paciente que viene a la consulta porque hace unos días, coincidiendo con un virus ha estado fatigado, pero se ha recuperado de manera espontánea. Hace 6 meses estuvo sintomático con dolor torácico durante uno o dos días, que achacó a un virus.

Paciente mujer de 71 años, con valvulopatía reumática con doble lesión mitral ligera e insuficiencia aórtica ligera-moderada, FEVi normal, sin datos sugerentes de HTP, portadora de marcapasos desde hace 6 meses por BAV completo. Presenta disnea de esfuerzo de larga evolución, con mareos también al caminar, que se han agudizado en el último año. Le dijeron que con el marcapasos mejoraría, pero no ha sido así. Se realiza una CPET en cicloergómetro. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

Paciente de 75 años. Ha ingresado en el hospital por un motivo no cardiológico. El médico que lo lleva quiere saber si el marcapasos funciona bien y le entrega este ECG. ¿Qué le contestas?

Paciente de 40 años que acude por episodios de mareos. Su hermano tiene puesto un marcapasos siendo joven. Estando en la urgencia se documenta un ECG como este estando en la cama. ¿Qué le pasa?

Paciente de 54 años, con HTA, dislipemia, y DM tipo 2. Deportista habitual (runner) Tras detener su actividad física durante unos meses por una intervención de rodilla, al retomarla nota dolor torácico opresivo al correr que mejora con el reposo. Se realiza una CPET que no consigue reproducir los síntomas referidos y que presenta un ECG normal tanto en reposo como en el pico de esfuerzo. El ecocardiograma también es normal. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

Paciente de 80 años con antecedentes de varias cardioversiones eléctricas de por fibrilación auricular y ablación de flúter atípico efectiva hace 3 meses que nota palpitaciones y mal estar general y presenta este ECG. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Estás de acuerdo con la ayuda de la inteligencia artificial del aparato de ECG?