Caso clínico interactivo de prevención en atención primaria: un varón de 52 años fuma, tiene la presión y el colesterol altos y obesidad, sin ningún síntoma. En ocho decisiones se recorren qué escala usar, cuánto riesgo le sale con SCORE2 y en qué categoría cae, por dónde empezar, el tabaco, la presión, el colesterol, lo que no necesita y qué pasa con el riesgo cuando ya está tratado.

Caso clínico interactivo de rehabilitación cardiaca en la fragilidad: una mujer de 84 años, que vive sola en un primero sin ascensor y toma ocho fármacos, acaba de recibir un implante percutáneo de válvula aórtica. En ocho decisiones se recorren la derivación, qué medir sin una prueba máxima, el objetivo, dónde hacer el programa, el ejercicio, la proteína, el mareo al levantarse y lo que queda al acabar, según la guía ESC 2026.

Varón de 41 años. Sin factores de riesgo cardiovascular conocidos. Sin antecedentes familiares de muerte súbita ni cardiopatía hereditaria. Deportista recreacional en actividad regular (bici, correr y nadar, no competitivo) aunque confiesa llevar casi 2 años sin entrenar por paternidad reciente y exceso de trabajo.

Consulta porque se hace una ergometría convencional en medicina privada porque quiere volver a retomar el deporte y resulta positiva desde el punto de vista eléctrico, sin criterios clínicos, hemodinámicos ni electrocardiográficos de severidad. Le hacen un TAC coronario que muestra un origen anómalo de la Cx del seno coronariano derecho con salida independiente y trayecto retroaórtico. Resto de coronarias normales y sin calcio parietal.

Le han recomendado acudir a nuestro centro para ampliar estudio y obtener asesoría deportiva.

ECG y ecocardiograma normales.

ERGOESPIROMETRIA:

• Espirometría basal normal
• FC pico de 186 lpm, (que corresponde al 104% de su predicho)
• VAM 13 km/h (con 1% de inclinación)
• ECG positiva por descenso de ST a altas cargas de -2.5 mm en V4-V6 con inmediata recuperación a los pocos segundos de la recuperación
• Ausencia de arritmias
• VO2 pico de 38 ml/min/kg (3.04 l/min) que equivale al 101.6% de su predicho

A la vista del resultado de la CPET ¿qué consejo le damos a nuestro paciente?

A la paciente de la semana pasada, te recuerdo (mujer de 71 años, natural de Perú, que acude por un síncope súbito, sin pródromos ni palpitaciones ni dolor torácico, con golpe fuerte en costillas y varias fracturas. Sus padres murieron a más de 80 años. Su hermana murió súbitamente, ella cree que por un “aneurisma”. El ecocardiograma hecho de urgencia es normal y un ECG anodino con alteraciones inespecíficas de la repolarización), durante su ingreso se realiza un ECG de control estando asintomática (solo dolor costal por su golpe) ¿Qué te parece?

Paciente mujer de 71 años, natural de Perú, que acude por un síncope súbito, sin pródromos ni palpitaciones ni dolor torácico, con golpe fuerte en costillas y varias fracturas. Sus padres murieron a más de 80 años. Su hermana murió súbitamente, ella cree que por un “aneurisma”. El ecocardiograma hecho de urgencia es normal. Tiene este ECG. ¿Qué te parece?

Paciente de 71 años con miocardiopatía isquémica parcialmente revascularizada y FEVi del 35%, en situación de insuficiencia cardíaca crónica estable en NYHA II-III, remitido para valoración funcional y pronóstica. El paciente está correctamente tratado, con cuádruple terapia, incluyendo betabloqueo con 2.5 mg de bisoprolol al día. La espirometría basal es normal. Realiza una prueba en cicloergómetro, con un protocolo de 7.5 W/min y hace un tiempo total de prueba de 13 min y 10 segundos. ¿Qué os parece su prueba?

Paciente de 65 años ingresa en cardiología para realizar un “acto médico” programado. Porta un desfibrilador automático subcutaneo. El ECG que se le el día del ingreso es el siguiente. ¿Qué enfermedad cardiaca es el origen de sus males? ¿Qué síntomas esperarías a la vista del ECG? ¿Alguna idea de qué le vamos a hacer a este paciente?

Caso clínico interactivo de una mujer de 72 años con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, sin anemia y con una ferritina de 80 µg/L. En cada paso se decide el estudio del hierro, el tratamiento, la dosis de carboximaltosa férrica y el control. El caso enseña cómo responden la saturación de transferrina y el fosfato.

Caso clínico interactivo: una mujer de 77 años con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida vuelve a la consulta con 4,1 kg más que hace dos semanas. En cada paso se decide dónde y cómo se descongestiona, y el caso enseña cómo responden su peso, el sodio en orina y la diuresis.

Caso clínico interactivo de insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: una mujer de 71 años con diabetes y enfermedad renal crónica, desde su primer ingreso hasta la revisión de los tres meses. En cada paso se decide la descongestión antes del alta, los cuatro pilares, el hierro, la visita del potasio y la titulación, con la guía ESC 2026 y las fichas técnicas.

Paciente de 58 años que hace una hora ha empezado con sensación de dolor torácico opresivo. Se le hace un ECG que muestra lo siguiente. ¿Crees que el dolor es de origen cardiológico?

Tres residentes que acaban de comenzar a rotar en mi unidad discuten apasionadamente sobre las gráficas del paciente que acabamos de realizar. Uno de ellos defiende que se trata de una hipertensión pulmonar, otro que se trata de una insuficiencia cardíaca y otro que el problema es evidentemente respiratorio. Yo no les he contado nada del paciente, como tampoco os lo hago a vosotros. ¿Con quién os posicionáis y por qué?

Paciente de 45 años, en tto con fármacos para la ansiedad, que se queja de palpitaciones paroxísticas que duran unos segundos y desaparecen de manera espontánea. Usted, tras una exploración física normal, realiza este ECG con poca fe. ¿Puedes saber la causa de sus palpitaciones?

Tres capítulos sobre diagnóstico, anticoagulación y profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa, con tablas de dosis, olvidos y cambios de fármaco.

Nicolás Manito revisa un interesante artículo publicado en Cardiorenal Medicine que propone un algoritmo práctico para iniciar y titular las terapias según el grado de función renal.

Paciente que viene a la consulta para un preoperatorio. Cuenta alguna palpitación aislada. Se realiza este ECG. Incluso desenchufando la cama sigue saliendo así. ¿A qué es debido este trazado tan vibrado?