Función renal: Cockcroft-Gault y CKD-EPI
Aclaramiento de creatinina para la dosis · Filtrado glomerular y categoría KDIGO · Anticoagulantes orales directos según la ficha técnica · Adultos
Datos del paciente
Escriba la edad, el sexo, el peso y la creatinina. La calculadora da el aclaramiento de creatinina, el filtrado glomerular estimado con su categoría y, con el aclaramiento, lo que dice la ficha técnica de cada anticoagulante oral directo.
Dos cifras para dos usos. Las fichas técnicas de los anticoagulantes orales directos ajustan la dosis con el aclaramiento de creatinina de Cockcroft-Gault, en mL/min. La guía ESC 2026 de enfermedad renal crónica estima el filtrado con la ecuación CKD-EPI de 2009, en mL/min/1,73 m², y clasifica con él la enfermedad renal. Dosis de adultos.
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2 · Analítica
3 · Anticoagulante oral directo
1 Cómo se usa la calculadora de función renal
La calculadora estima la función renal con las tres ecuaciones que se usan en la consulta y en urgencias. Con la edad, el sexo, el peso y la creatinina sérica, en mg/dL o en µmol/L, da:
- El aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault, en mL/min, el que usan las fichas técnicas de los anticoagulantes orales directos para ajustar la dosis.
- El filtrado glomerular estimado por CKD-EPI, en mL/min/1,73 m², con la ecuación de 2009 sin coeficiente de raza y, al lado, la de 2021.
- La categoría del filtrado, de G1 a G5, y, si se escribe el cociente albúmina/creatinina en orina, la de la albuminuria, de A1 a A3, con el riesgo del mapa de KDIGO que combina las dos.
- Lo que dice la ficha técnica del apixabán, el rivaroxabán, el edoxabán y el dabigatrán con ese aclaramiento en la indicación que se elija: fibrilación auricular no valvular, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, profilaxis tras una prótesis de cadera o de rodilla y, para el rivaroxabán de 2,5 mg, enfermedad coronaria o arterial periférica.
Debajo van la cuenta escrita paso a paso, para comprobarla a mano, y un texto plano para pegar en el informe clínico. La calculadora avisa cuando el aclaramiento y el filtrado caen a distinto lado de un corte de dosis de las fichas técnicas y cuando el aclaramiento queda a 2 mL/min o menos de uno de esos cortes.
2 Cockcroft-Gault: el aclaramiento de creatinina de las fichas técnicas
Donald Cockcroft y Henry Gault publicaron en 1976 una fórmula para predecir el aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina sérica, la edad y el peso, obtenida en 249 pacientes de 18 a 92 años; en la mujer, el resultado es un 15% menor [1]. Es la fórmula que escribe la ficha técnica del edoxabán [2]:
Aclaramiento de creatinina (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg) ÷ (72 × creatinina en mg/dL); en la mujer, × 0,85.
Con la creatinina en µmol/L, la misma ficha técnica escribe 1,23 × (140 − edad) × peso ÷ creatinina, × 0,85 en la mujer. La ficha técnica del dabigatrán dice que el método que se debe utilizar para estimar la función renal es el de Cockcroft-Gault; la del edoxabán, que fue el método de su desarrollo clínico y el que se recomienda antes y durante el tratamiento. Las del apixabán y el rivaroxabán fijan sus tramos en aclaramiento de creatinina sin nombrar el método. Ninguna de las cuatro pide un peso distinto del del paciente: la calculadora usa ese.
Un hombre de 68 años y 70 kg con una creatinina de 1,0 mg/dL: (140 − 68) × 70 ÷ (72 × 1,0) = 70 mL/min. Una mujer con los mismos datos: 70 × 0,85 = 59,5, que se redondea a 60 mL/min.
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica presenta el aclaramiento de creatinina, estimado por Cockcroft-Gault o con la orina de 24 horas, como un método alternativo para estimar el filtrado absoluto, que puede sobrestimarlo por la secreción tubular de creatinina, sobre todo cuando el filtrado es bajo [3].
3 CKD-EPI 2009 o 2021: qué ecuación de filtrado glomerular usar
La guía ESC 2026 recomienda estimar el filtrado con la creatinina y una ecuación validada para valorar la función renal y estadificar la enfermedad renal crónica (recomendación de clase I con nivel de evidencia A). Para Europa considera un compromiso óptimo la ecuación CKD-EPI de 2009 sin el coeficiente de raza [4], en lugar de la de 2021 [5], que se desarrolló en población de Estados Unidos y, según la guía, sobrestima el filtrado en gran parte de Europa. La guía nombra la ecuación del European Kidney Function Consortium (EKFC) como ejemplo de las que siguen en desarrollo y pide justificar con cuidado cualquier cambio antes de aplicarlo. La calculadora da la de 2009 como cifra principal y la de 2021 al lado. Lo que comparten y en qué difieren la guía ESC 2026 y la de la Sociedad Americana de Nefrología (ASN) está en enfermedad renal crónica y riesgo cardiovascular: la guía ESC 2026 y la guía de la ASN.
| Ecuación | Mujer | Hombre |
|---|---|---|
| CKD-EPI 2009, sin coeficiente de raza | 144 × (Cr/0,7)−0,329 si Cr ≤ 0,7, o 144 × (Cr/0,7)−1,209 si Cr > 0,7; por 0,993edad | 141 × (Cr/0,9)−0,411 si Cr ≤ 0,9, o 141 × (Cr/0,9)−1,209 si Cr > 0,9; por 0,993edad |
| CKD-EPI 2021 | 142 × mín(Cr/0,7; 1)−0,241 × máx(Cr/0,7; 1)−1,200 × 0,9938edad × 1,012 | 142 × mín(Cr/0,9; 1)−0,302 × máx(Cr/0,9; 1)−1,200 × 0,9938edad |
Cr es la creatinina sérica en mg/dL (la de µmol/L se divide entre 88,4) y el resultado sale en mL/min/1,73 m². Las dos ecuaciones van indexadas a 1,73 m² de superficie corporal y no llevan el peso. La guía KDIGO 2024 pide dar el filtrado redondeado al número entero y señalar como bajo el que no llega a 60 mL/min/1,73 m² [6]; la calculadora lo redondea igual.
Según la guía ESC 2026, las ecuaciones son menos precisas por encima de 60 mL/min/1,73 m² y el filtrado basado en la creatinina es inexacto con una masa muscular muy alta o muy baja. En esas personas y con fármacos que interfieren en la secreción tubular de creatinina, como la trimetoprima, la guía recomienda considerar el filtrado con cistatina C (clase IIa, nivel de evidencia A; más detalle en cuándo el CKD-EPI con creatinina sobrestima el filtrado glomerular). Para dosificar un fármaco en una persona con una superficie corporal muy distinta de 1,73 m², propone pasar el filtrado a valor absoluto: multiplicarlo por su superficie corporal y dividirlo entre 1,73.
4 Categorías del filtrado y de la albuminuria: el mapa de KDIGO
La guía ESC 2026 recomienda clasificar la enfermedad renal crónica por el filtrado y la albuminuria en categorías de riesgo moderado, alto o muy alto (clase I, nivel de evidencia A), medir el cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina de primera hora de la mañana (clase I, nivel A) y confirmar la cronicidad con dos determinaciones del filtrado y del cociente separadas al menos tres meses (clase I, nivel C). Las categorías son las de KDIGO 2024:
| Categoría | Filtrado (mL/min/1,73 m²) | Descripción |
|---|---|---|
| G1 | 90 o más | Normal o elevado |
| G2 | 60-89 | Ligeramente disminuido |
| G3a | 45-59 | Ligera a moderadamente disminuido |
| G3b | 30-44 | Moderada a gravemente disminuido |
| G4 | 15-29 | Gravemente disminuido |
| G5 | Menos de 15 | Fallo renal |
La albuminuria tiene tres categorías: A1, normal o ligeramente elevada, por debajo de 30 mg/g (3 mg/mmol); A2, moderadamente elevada, de 30 a 300 mg/g (de 3 a 30 mg/mmol); A3, gravemente elevada, por encima de 300 mg/g (30 mg/mmol). El mapa de KDIGO cruza las dos clasificaciones:
| Filtrado | A1 | A2 | A3 |
|---|---|---|---|
| G1 y G2 | Riesgo bajo | Moderado | Alto |
| G3a | Moderado | Alto | Muy alto |
| G3b | Alto | Muy alto | Muy alto |
| G4 y G5 | Muy alto | Muy alto | Muy alto |
El riesgo bajo de G1 y G2 con A1 corresponde, si no hay otro marcador de daño renal, a no tener enfermedad renal crónica. Hay más detalle en el resumen de la guía KDIGO 2024 de enfermedad renal crónica, en la evaluación y el manejo de la albuminuria en adultos y en lo que cambia la guía ESC 2026 en la consulta.
5 Anticoagulantes orales directos según el aclaramiento
Las fichas técnicas españolas, descargadas de CIMA el 2 de octubre de 2026, fijan estos cortes en la fibrilación auricular no valvular. La guía ESC 2024 de fibrilación auricular los recoge en su tabla 11 [7] y no recomienda una dosis reducida si el paciente no cumple los criterios de su fármaco (clase III, nivel de evidencia B).
| Fármaco | Dosis plena | Según el aclaramiento | Otros criterios |
|---|---|---|---|
| Apixabán | 5 mg cada 12 horas | De 15 a 29 mL/min, 2,5 mg cada 12 horas. Menos de 15 o diálisis: no recomendado | 2,5 mg con dos de tres: 80 años o más, 60 kg o menos y creatinina de 1,5 mg/dL (133 µmol/L) o más |
| Rivaroxabán | 20 mg una vez al día, con alimento | De 15 a 49 mL/min, 15 mg al día; de 15 a 29, con precaución. Menos de 15: no recomendado | La edad y el peso no cambian la dosis |
| Edoxabán | 60 mg una vez al día | De 15 a 50 mL/min, 30 mg. Menos de 15 o diálisis: no recomendado | 30 mg con 60 kg o menos o con ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol |
| Dabigatrán | 150 mg cada 12 horas | De 30 a 50 mL/min, se valoran 110 mg cada 12 horas. Menos de 30: contraindicado | 110 mg con 80 años o más o con verapamilo; se valoran entre los 75 y los 80 años, con gastritis, esofagitis o reflujo, o con otro riesgo de sangrado |
En la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, el apixabán no se ajusta por función renal y se usa con precaución entre 15 y 29 mL/min; el rivaroxabán mantiene los 15 mg cada 12 horas de las tres primeras semanas y, con un aclaramiento de 15 a 49 mL/min, la ficha técnica pide considerar después 15 mg al día en lugar de 20 si el riesgo de sangrado supera al de recurrencia; el edoxabán y el dabigatrán se empiezan tras al menos cinco días de un anticoagulante parenteral, con sus mismos criterios de reducción. En la profilaxis tras una prótesis de cadera o de rodilla, el dabigatrán baja a 75 mg y después a 150 mg al día con un aclaramiento de 30 a 50 mL/min o a partir de los 75 años, y el edoxabán no tiene esa indicación en España. La calculadora da la pauta de cada indicación con sus duraciones.
En la fibrilación auricular, la guía práctica de la EHRA de 2021 da en su figura 23 las dosis aprobadas para un peso de 60 a 120 kg [8]; con un peso fuera de ese intervalo, la calculadora repite lo que esa figura propone.
La guía ESC 2026 de enfermedad renal crónica recomienda, con un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más, un anticoagulante oral directo antes que un antagonista de la vitamina K en la fibrilación auricular (clase I, nivel de evidencia A) y en la tromboembolia venosa (clase I, nivel B2). Con un filtrado de 15 a 29, considera preferible un inhibidor oral del factor Xa en la fibrilación auricular (clase IIa, nivel B1) y lo admite en la tromboembolia venosa (clase IIb, nivel C). Por debajo de 15 pide una decisión individual en la fibrilación auricular, también en diálisis (clase IIa, nivel C); sin diálisis admite considerar un antagonista de la vitamina K o apixabán 2,5 mg cada 12 horas; en diálisis, un inhibidor oral del factor Xa (clase IIb, nivel C). Con un aclaramiento menor de 15 mL/min, las fichas técnicas de los cuatro anticoagulantes directos no los recomiendan. Esas recomendaciones de la guía van por filtrado; la dosis de la ficha técnica, por aclaramiento. Las tablas de cada indicación, los cambios entre anticoagulantes y las interacciones están en la píldora de dosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán y en las fichas de apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán.
6 Cuando el filtrado y el aclaramiento no coinciden
Un hombre de 82 años, 58 kg y creatinina de 1,2 mg/dL tiene un filtrado CKD-EPI de 56 mL/min/1,73 m² (60 con la ecuación de 2021) y un aclaramiento de Cockcroft-Gault de 39 mL/min. Con el filtrado del informe del laboratorio quedaría por encima del corte de 50 mL/min del rivaroxabán y del edoxabán; con el aclaramiento queda por debajo: la ficha técnica da rivaroxabán 15 mg al día y edoxabán 30 mg. Con el apixabán cumple dos criterios de reducción, 80 años o más y 60 kg o menos, y le corresponden 2,5 mg cada 12 horas; con el dabigatrán, 110 mg cada 12 horas por la edad.
Las fichas técnicas definen sus cortes con el aclaramiento de creatinina y la calculadora sigue a la ficha técnica. La guía KDIGO 2024 considera adecuadas para dosificar fármacos, en la mayoría de las personas y de las situaciones clínicas, las ecuaciones de filtrado validadas basadas en la creatinina, reconoce que su criterio no coincide con el de las fichas técnicas y recuerda que la fórmula de Cockcroft-Gault se desarrolló antes de estandarizar la medida de la creatinina. La guía ESC 2026 remite a la ficha técnica para ajustar la dosis.
No sirve en niños ni en el embarazo, en el que, según la guía KDIGO 2024, la creatinina baja por la hiperfiltración. Con la función renal cambiando, como en la lesión renal aguda, la creatinina no está estable y esa guía pide adaptar la dosificación. No calcula el filtrado con cistatina C ni da la dosis de la enoxaparina o del fondaparinux, que se ajustan también por aclaramiento y están en las fichas de enoxaparina y de fondaparinux, ni la de los fármacos de la insuficiencia cardiaca, que usan el filtrado CKD-EPI en la guía interactiva de insuficiencia cardiaca. No sustituye a la ficha técnica completa, con las interacciones y las contraindicaciones que la calculadora no pregunta.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el CKD-EPI?
El CKD-EPI, de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, es la ecuación que estima el filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica, la edad y el sexo, en mL/min/1,73 m². La versión de 2009 sin el coeficiente de raza es la que prefiere para Europa la guía ESC 2026 de enfermedad renal crónica; la de 2021 se desarrolló en Estados Unidos y, según esa guía, sobrestima el filtrado en gran parte de Europa. Con ese filtrado se clasifica la enfermedad renal crónica en las categorías G1 a G5. En buena parte de Latinoamérica se habla de tasa de filtración glomerular (TFG).
¿Cómo se calcula el aclaramiento de creatinina con la fórmula de Cockcroft-Gault?
Se resta la edad a 140, se multiplica por el peso en kilos y se divide entre 72 veces la creatinina en mg/dL; en la mujer, el resultado se multiplica por 0,85. Con la creatinina en µmol/L, la ficha técnica del edoxabán escribe 1,23 × (140 − edad) × peso ÷ creatinina. Un hombre de 68 años y 70 kg con creatinina de 1,0 mg/dL tiene un aclaramiento de 70 mL/min. Es lo que en Latinoamérica se llama a menudo depuración o clearance de creatinina.
¿Se usa Cockcroft-Gault o CKD-EPI para ajustar la dosis de los anticoagulantes?
Las fichas técnicas del apixabán, el rivaroxabán, el edoxabán y el dabigatrán fijan sus cortes de dosis en aclaramiento de creatinina; la del dabigatrán pide calcularlo por Cockcroft-Gault y la del edoxabán dice que fue el método de su desarrollo clínico. El filtrado CKD-EPI va indexado a 1,73 m² y no lleva el peso, y en las personas mayores y de poco peso puede quedar por encima de un corte que el aclaramiento no alcanza. La guía ESC 2026 de enfermedad renal crónica usa el filtrado para decidir qué anticoagulante es preferible.
¿Qué filtrado glomerular es normal?
La guía KDIGO 2024 llama normal o elevado a un filtrado de 90 mL/min/1,73 m² o más (categoría G1) y ligeramente disminuido al de 60 a 89 (G2); sin albuminuria ni otro marcador de daño renal, ninguno de los dos es enfermedad renal crónica. Por debajo de 60, mantenido al menos tres meses, sí lo es: G3a de 45 a 59, G3b de 30 a 44, G4 de 15 a 29 y G5, fallo renal, por debajo de 15. Según la guía ESC 2026, por encima de 60 las ecuaciones son menos precisas.
¿Cómo se clasifica la albuminuria con el cociente albúmina/creatinina?
Con el cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina de primera hora: A1 por debajo de 30 mg/g (3 mg/mmol), A2 de 30 a 300 mg/g (de 3 a 30 mg/mmol) y A3 por encima de 300 mg/g (30 mg/mmol). La guía ESC 2026 recomienda clasificar la enfermedad renal crónica con el filtrado y la albuminuria a la vez: con un filtrado de 50 mL/min/1,73 m² (G3a), el mapa de KDIGO da riesgo moderado con A1, alto con A2 y muy alto con A3.
¿Cómo se pasa la creatinina de µmol/L a mg/dL?
Se divide entre 88,4: 106 µmol/L son 1,20 mg/dL. Al revés, los mg/dL se multiplican por 88,4. Es el factor que da el estudio de la ecuación CKD-EPI de 2021 y el que usa la calculadora para las ecuaciones de filtrado; para el aclaramiento con la creatinina en µmol/L usa la fórmula con el 1,23 que escribe la ficha técnica del edoxabán.
Bibliografía
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- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de apixabán (2,5 y 5 mg), rivaroxabán (2,5, 10, 15 y 20 mg), edoxabán (15, 30 y 60 mg) y dabigatrán etexilato (75, 110 y 150 mg). CIMA. Consultadas el 2 de octubre de 2026.
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La calculadora de función renal de CardioTeca da el aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault (depuración o clearance de creatinina) y el filtrado glomerular estimado (tasa de filtración glomerular, eGFR) por CKD-EPI 2009 y 2021, con la categoría KDIGO de filtrado y de albuminuria, y la dosis de apixabán (apixaban), rivaroxabán (rivaroxaban), edoxabán (edoxaban) y dabigatrán (dabigatran) que fija la ficha técnica para ese aclaramiento, junto a lo que recomienda la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica.
