Disección aórtica, disección del sistema sanitario: lo que revela “No es país para enfermos”
Varón con dolor brusco, “en puñalada”, activa el circuito del síndrome aórtico agudo. En cuestión de minutos, el paciente ha sido derivado al hospital de referencia de la alianza CardioRed1, el equipo de guardia ha revisado las imágenes y el quirófano ya está preparado. No es un caso excepcional, es un circuito organizado. Y la diferencia se mide en algo tan poco discutible como esto: desde que el Código Aorta concentra la patología en un centro y en pocos cirujanos expertos, la mortalidad se ha reducido aproximadamente a la mitad.
Este es uno de los hilos que recorre el episodio 3 de No es país para enfermos, “Del médico a caballo al algoritmo”. No es un episodio sobre tecnología en abstracto, sino sobre cómo cambia la práctica clínica cuando se combinan volumen, organización y herramientas nuevas. Y sobre qué implica eso para un sistema sanitario que, como recordamos en el episodio 4, necesitaría incorporar 6.000 médicos y, sobre todo, más de 100.000 enfermeras para alcanzar los ratios europeos.
Del médico aislado a las sesiones con 60 cardiólogos
El relato arranca en el otro extremo del continuo: el médico rural exiliado José María Bengoa, mi abuelo, recorriendo en caballo las zonas más inaccesibles de Venezuela. Un clínico solo, con pocos medios, manejando prácticamente todo el espectro de patologías.
La cardiología actual se parece muy poco a ese escenario. Hoy es perfectamente posible, y ocurre a diario, reunir en una misma sesión a decenas de cardiólogos de varios hospitales para discutir un caso complejo, revisar técnicas o compartir decisiones difíciles. Este tipo de colaboración ya no es un lujo, es la única manera de manejar una medicina que se ha vuelto demasiado sofisticada para ser patrimonio de un solo especialista.
Los resultados de ese cambio están ahí: en 1970 morían en España 28 de cada 1.000 recién nacidos; en 2023 la mortalidad neonatal se sitúa por debajo de 2 por cada 1.000. Detrás de esa curva hay UCI neonatales, protocolos, equipos multidisciplinares, imagen avanzada y una cultura clínica orientada a la mejora continua. No es solo ciencia: es organización.
Volumen, concentración y resultados: el caso del Código Aorta
Para quien trabaja en cardiología, el argumento de la concentración de experiencia no es teórico. El episodio se detiene en el modelo organizativo del síndrome aórtico agudo en CardioRed1: antes, hasta siete cirujanos cardiacos distintos intervenían disecciones aórticas a lo largo del año; ahora, el circuito centraliza los casos en un número muy reducido de operadores y en un hospital de referencia.
El resultado es un triple salto:
- Menos variabilidad en la indicación y en la técnica.
- Menos tiempos muertos en el circuito urgencias–imagen–quirófano.
- Mejores resultados en términos de supervivencia y complicaciones.
La cifra es conocida: la mortalidad se ha reducido aproximadamente a la mitad.
El mensaje que deja el episodio es incómodo, pero difícil de rebatir: no necesitamos que todos los hospitales hagan de todo; necesitamos que las patologías complejas y tiempo-dependientes se concentren donde existe volumen, equipo y estructura.
Organización como factor limitante
El episodio 3 es probablemente el más optimista de toda la serie porque demuestra que la combinación de volumen, red y tecnología ya está produciendo resultados medibles en cardiología y cirugía cardíaca. Pero enlaza de forma natural con la tesis de fondo del pódcast: la limitación principal ya no es clínica, sino organizativa.
“Del médico a caballo al algoritmo” es, en ese sentido, un capítulo pensado para quienes estáis dentro del sistema: muestra cómo ya está cambiando la cardiología cuando se alinean organización y clínica, y qué podría ocurrir si ese enfoque se generalizara.
No es país para enfermos es un podcast de 8 capítulos de 25 minutos cada uno y cuenta con la financiación de la Fundación FIC. Sus creadores son Adrián Sebastián y Christian Bengoa. Se puede escuchar la serie en iVoox, Spotify o en tu plataforma favorita.
Christian Bengoa Terrero
