Paciente mujer de 71 años, con valvulopatía reumática con doble lesión mitral ligera e insuficiencia aórtica ligera-moderada, FEVi normal, sin datos sugerentes de HTP, portadora de marcapasos desde hace 6 meses por BAV completo. Presenta disnea de esfuerzo de larga evolución, con mareos también al caminar, que se han agudizado en el último año. Le dijeron que con el marcapasos mejoraría, pero no ha sido así. Se realiza una CPET en cicloergómetro. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

Paciente de 54 años, con HTA, dislipemia, y DM tipo 2. Deportista habitual (runner) Tras detener su actividad física durante unos meses por una intervención de rodilla, al retomarla nota dolor torácico opresivo al correr que mejora con el reposo. Se realiza una CPET que no consigue reproducir los síntomas referidos y que presenta un ECG normal tanto en reposo como en el pico de esfuerzo. El ecocardiograma también es normal. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

Paciente de 67 años, con HTA, dislipemia, y DM tipo 2. Ha sido intervenido de estenosis de canal lumbar, varices de miembro inferior derecho y prótesis de rodilla izquierda. Hace 4 años sufrió un SCACEST inferior tratado con ICP sobre CD distal. FEVi 60%. Hizo programa de rehabilitación cardíaca y al finalizar tenía un VO₂ del 96% del predicho. En su última revisión refiere disnea progresiva de varios meses de evolución. Previamente tuvo edemas de MMII, de predominio izquierdo, donde además tenía dolor, que atribuyó a la reciente cirugía de la prótesis de rodilla. Está en tratamiento con AAS 100, candesartán, bisoprolol, atorvastatina, ezetimiba, metformina e ISGLT2.

Como dato adicional, la espirometría es restrictiva y el OUES es de 0,58.

Paciente de 49 años, sin factores de riesgo y sin patologías de interés. Mide 176 cm y pesa 88 kg. No toma ningún tratamiento. Refiere, cuando intenta hacer algo de deporte, mala tolerancia a los esfuerzos "que de joven no le pasaba". No disponemos aún de ecocardiograma, radiografía tórax ni de analítica.

Como datos adicionales: muy leve restricción respiratoria en la espirometría y OUES de 2.65.

¿Cuál sería la orientación diagnóstica?

Paciente de 64 años, sin factores de riesgo, diagnosticado de miocardiopatía dilatada con FEVI 25%, insuficiencia mitral moderada-severa, hipertensión pulmonar moderada y fibrilación auricular. Es portador de DAI. El último NT pro-BNP es de 3.400. Presenta una CF NYHA de II-III. Está bajo cuádruple terapia para la IC. Remitido desde la Unidad de IC para valorar su inclusión en programa de rehabilitación cardíaca.

Como datos adicionales: espirometría basal normal, OUES 0.76, sodio 134, hemoglobina 11.2, creatinina 1.4.

¿Le aceptas? ¿Se beneficiará? ¿Qué datos nos ofrece la CPET acerca de su pronóstico?