Varón de 41 años. Sin factores de riesgo cardiovascular conocidos. Sin antecedentes familiares de muerte súbita ni cardiopatía hereditaria. Deportista recreacional en actividad regular (bici, correr y nadar, no competitivo) aunque confiesa llevar casi 2 años sin entrenar por paternidad reciente y exceso de trabajo.
Consulta porque se hace una ergometría convencional en medicina privada porque quiere volver a retomar el deporte y resulta positiva desde el punto de vista eléctrico, sin criterios clínicos, hemodinámicos ni electrocardiográficos de severidad. Le hacen un TAC coronario que muestra un origen anómalo de la Cx del seno coronariano derecho con salida independiente y trayecto retroaórtico. Resto de coronarias normales y sin calcio parietal.
Le han recomendado acudir a nuestro centro para ampliar estudio y obtener asesoría deportiva.
ECG y ecocardiograma normales.
ERGOESPIROMETRIA:
A la vista del resultado de la CPET ¿qué consejo le damos a nuestro paciente?
Paciente de 71 años con miocardiopatía isquémica parcialmente revascularizada y FEVi del 35%, en situación de insuficiencia cardíaca crónica estable en NYHA II-III, remitido para valoración funcional y pronóstica. El paciente está correctamente tratado, con cuádruple terapia, incluyendo betabloqueo con 2.5 mg de bisoprolol al día. La espirometría basal es normal. Realiza una prueba en cicloergómetro, con un protocolo de 7.5 W/min y hace un tiempo total de prueba de 13 min y 10 segundos. ¿Qué os parece su prueba?
Tres residentes que acaban de comenzar a rotar en mi unidad discuten apasionadamente sobre las gráficas del paciente que acabamos de realizar. Uno de ellos defiende que se trata de una hipertensión pulmonar, otro que se trata de una insuficiencia cardíaca y otro que el problema es evidentemente respiratorio. Yo no les he contado nada del paciente, como tampoco os lo hago a vosotros. ¿Con quién os posicionáis y por qué?
Varón de 66 años, hipertenso, fumador y diabético, con deterioro funcional progresivo de varios meses de evolución, que se queja sobre todo de disnea con esfuerzos cada vez menores. Valorado en consultas de cardiología, se hace un ECG anodino y un ecocardiograma con leve hipertrofia septal, disfunción diastólica y valvulopatía degenerativa leve sin repercusión. Su médico, sospechando etiología isquémica, le pauta un parche de nitrato y AAS, y le solicita ergoespirometría y analítica. Viene a hacer la prueba 2 meses después. Refiere estar peor, además de llevar varias semanas con molestias abdominales y deposiciones oscuras. Antes de hacer la prueba miramos la analítica que le pidieron, donde destaca: Hb 11.2, creatinina 1.4, urea 87, NT pro BNP 614. Os dejo su prueba.
En base a la prueba mostrada, ¿serías capaz de, razonadamente:
1. Argumentar a qué procedimiento se le ha sometido al paciente recientemente y 2. Sugerir la causa de su deterioro funcional?
Y finalizamos con nuestro paciente del último mes. Recordamos, paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas". En las 2 CPET previas, las fugas de la VE nos impidieron extraer conclusiones adecuadas. ¿Qué os parece esta prueba?
Seguimos con el paciente de hace 2 semanas. Recordamos, paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas".
En la CPET previa, hecha en cicloergómetro con un protocolo en rampa de 25 W/min, alcanzó una carga pico de 240 W, a pesar de lo cual el VO2 es muy bajo. Pero la VE apenas subió porque tenía la mascarilla mal ajustada. Repetimos la prueba a la media hora de la anterior, con la mascarilla mejor ajustada. La ventilación se incrementa claramente mucho más. ¿Qué os parece ahora la prueba?
Paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas". Hace una CPET en cicloergómetro, con un protocolo en rampa de 25 W/min, alcanzado una carga pico de 240 W. Con esta prueba, ¿podemos dejarle tranquilo y decirle que siga haciendo bici? ¿merece la pena preocuparle? ¿harías alguna exploración adicional?
Paciente mujer de 71 años, con valvulopatía reumática con doble lesión mitral ligera e insuficiencia aórtica ligera-moderada, FEVi normal, sin datos sugerentes de HTP, portadora de marcapasos desde hace 6 meses por BAV completo. Presenta disnea de esfuerzo de larga evolución, con mareos también al caminar, que se han agudizado en el último año. Le dijeron que con el marcapasos mejoraría, pero no ha sido así. Se realiza una CPET en cicloergómetro. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
Paciente de 54 años, con HTA, dislipemia, y DM tipo 2. Deportista habitual (runner) Tras detener su actividad física durante unos meses por una intervención de rodilla, al retomarla nota dolor torácico opresivo al correr que mejora con el reposo. Se realiza una CPET que no consigue reproducir los síntomas referidos y que presenta un ECG normal tanto en reposo como en el pico de esfuerzo. El ecocardiograma también es normal. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
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