Dosis de amiodarona y flecainida: calculadora de carga intravenosa por peso, perfusión en mL/h y vía oral

Cardiología Práctica · Calculadora · Actualización octubre 2026

1 Cómo se usa la calculadora de dosis de amiodarona y flecainida

La calculadora da la dosis de amiodarona y de flecainida en el adulto, la pasa a mL de ampolla y a mL/h de la bomba de perfusión, y escribe la cuenta para comprobarla a mano. Se elige el fármaco en la pestaña de arriba y después la situación:

1. Amiodarona. Carga intravenosa (5 mg/kg de la ficha técnica o 300 mg de las guías), perfusión de 24 horas (de la dosis a mL/h y de mL/h a la dosis), parada cardiaca y vía oral, con la carga y el mantenimiento.
2. Flecainida. Bolo intravenoso para la cardioversión (1-2 mg/kg), test de flecainida para el síndrome de Brugada, perfusión intravenosa prolongada de la ficha técnica y vía oral, en dosis única o de mantenimiento.
3. Paciente. El peso, de 30 a 250 kg, y en la flecainida, si el aclaramiento de creatinina está por debajo de 35 mL/min y, en el mantenimiento oral, si hay edad avanzada o insuficiencia cardiaca. Las casillas del paciente se conservan al cambiar de situación; «Reiniciar» las borra.
4. Preparación. El volumen de glucosa al 5 % (dextrosa al 5 %) y el tiempo de administración, con los de la ficha técnica como valores de partida.

El resultado da la dosis con un color según sus fuentes (verde dentro de la pauta; ámbar fuera de ella o con un aviso que revisar; rojo por encima del máximo o con un aviso de seguridad), la programación de la bomba con los mL/h y el volumen a infundir, las equivalencias en mL, mg/h y mg/kg, la cuenta escrita, una tabla para ese paciente y un texto plano para pegar en el informe clínico. Cuando la ficha técnica y una guía dan cifras distintas, enseña las dos.

2 Dosis de amiodarona intravenosa: carga y perfusión de 24 horas

La ficha técnica española de la amiodarona intravenosa da una carga de 5 mg/kg en 250 mL de glucosa al 5 %, en 20 minutos a 2 horas, que puede repetirse 2-3 veces en 24 horas, y un mantenimiento de 10-20 mg/kg en 24 horas, en general 600-800 mg y con un límite de 1.200 mg en 24 horas, pasando a la vía oral desde el primer día de la perfusión [1]. Las guías dan dosis fijas: la guía ESC 2024 de fibrilación auricular, 300 mg en 30-60 minutos y después 900-1.200 mg en 24 horas [2]; la guía ERC 2025 de soporte vital avanzado, 300 mg en 10-60 minutos según la situación y después una infusión de 900 mg en 24 horas [3]. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares repite la pauta de la ficha técnica, 5 mg/kg en 20 minutos a 2 horas, 2-3 veces en 24 horas, y 600-1.200 mg en 24 horas [4].

Preparación. La única amiodarona intravenosa comercializada en España es la ampolla de 150 mg en 3 mL, es decir, 50 mg por mL: los mL de amiodarona son la dosis dividida entre 50. La ficha técnica la diluye sólo en glucosa al 5 % y no admite otro diluyente, así que el suero fisiológico (solución salina) no vale; tampoco emplea concentraciones menores de 600 mg por litro de suero glucosado, de modo que 300 mg caben, como mucho, en 500 mL. Pide la vía central siempre que sea posible, por las reacciones en el punto de inyección, y preferiblemente material sin DEHP. La guía ERC 2025 admite la vía periférica en la urgencia, y la guía ESC 2024, por la flebitis, pide una vena periférica grande, evitar la administración intravenosa de más de 24 horas y, preferiblemente, bomba volumétrica. La ficha técnica de la jeringa precargada de 300 mg en 10 mL, autorizada y no comercializada, da el mantenimiento en 250-500 mL.

Estabilidad de la mezcla. La ficha técnica de la ampolla no la da. La de la jeringa precargada, con los mismos excipientes, da 3 horas a 1,2 mg/mL, 48 horas a 2,4 mg/mL y 15 minutos a 15 mg/mL, a 20-25 °C, y desde el punto de vista microbiológico pide usarla inmediatamente. Con 600 mg en 500 mL la mezcla queda en 1,2 mg/mL de suero, y una bolsa que dura 24 horas pasa de esas 3 horas: la calculadora lo avisa en ámbar y deja el cambio de bolsa al protocolo de la unidad.

Las ampollas se suman al volumen de la bolsa: 7 mL de amiodarona en una bolsa de 250 mL hacen 257 mL. La calculadora pregunta si se retira antes de la bolsa el mismo volumen que se añade, porque con 1.200 mg en 250 mL la diferencia llega a 24 mL. La velocidad es el volumen total entre el tiempo, y en la perfusión de mantenimiento, la dosis por hora entre la concentración.

Qué dicen las guías. Con inestabilidad hemodinámica, lo primero es la cardioversión eléctrica (guía ESC 2024, clase I, nivel de evidencia C; guía ERC 2025). La guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda la amiodarona intravenosa para la cardioversión de la fibrilación auricular en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda grave, insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o enfermedad coronaria, aceptando que tarda más (clase I, nivel de evidencia A), con una conversión del 44 %, de 8-12 horas a varios días; para el control agudo de la frecuencia con inestabilidad hemodinámica o FEVI muy deprimida, la amiodarona, la digoxina o el landiolol intravenosos pueden considerarse (clase IIb, nivel de evidencia B). La misma guía no recomienda la cardioversión farmacológica con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc por encima de 500 ms (clase III, nivel de evidencia C), ni la cardioversión precoz sin anticoagulación adecuada o ecocardiograma transesofágico cuando la fibrilación dura más de 24 horas o hay margen para esperar a que revierta sola (clase III, nivel de evidencia C). En la taquicardia ventricular monomorfa sostenida bien tolerada, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda la cardioversión eléctrica si el riesgo de la sedación es bajo (clase I, nivel de evidencia C) y dice que la amiodarona intravenosa puede considerarse sin diagnóstico establecido (clase IIb, nivel de evidencia B). La guía ERC 2025 la usa en la taquicardia inestable cuando la cardioversión eléctrica no recupera el ritmo sinusal, antes de volver a intentarla.

Contraindicaciones. La ficha técnica contraindica la amiodarona en la bradicardia sinusal, el bloqueo sinoauricular y la enfermedad del nódulo sinusal, los trastornos graves de la conducción auriculoventricular y los bloqueos bi y trifasciculares sin marcapasos, la disfunción tiroidea, la asociación con fármacos que inducen torsade de pointes, el embarazo y la lactancia, y por vía intravenosa, además, en la hipotensión, la insuficiencia respiratoria grave, la miocardiopatía y la insuficiencia cardiaca; en la reanimación no rige ninguna. La guía ESC 2024, en cambio, la recomienda para la cardioversión en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. La ficha técnica la indica en las taquiarritmias del síndrome de Wolff-Parkinson-White, y la guía ERC 2025 la contraindica en la fibrilación auricular preexcitada. La ficha técnica reserva la vía intravenosa a la unidad de cuidados intensivos con ECG y presión arterial continuos, y la inyección directa, a las emergencias en las que han fracasado las demás alternativas: nunca en menos de 3 minutos fuera de la reanimación ni repetida antes de 15. Con la inyección demasiado rápida describe hipotensión grave y colapso, y en el punto de inyección son frecuentes el dolor, la flebitis, la necrosis y la extravasación.

3 Amiodarona en la parada cardiaca

En la parada cardiaca (paro cardiaco) con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, la guía ERC 2025 da 300 mg intravenosos tras la tercera descarga y 150 mg más tras la quinta, tanto si los ritmos desfibrilables son seguidos como si reaparecen entre medias, y sugiere la amiodarona o la lidocaína con una recomendación débil y evidencia de baja calidad; la lidocaína, 100 mg y otros 50 mg tras la quinta descarga, es la alternativa si no hay amiodarona o por decisión local. Las tres descargas seguidas de una parada presenciada y monitorizada cuentan como la primera para la amiodarona y la adrenalina. La ficha técnica da los 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 mL de glucosa al 5 % e inyectados rápidamente, y 150 mg (o 2,5 mg/kg) más si persiste la fibrilación ventricular; en la reanimación no rigen las contraindicaciones de la vía intravenosa. Son 6 mL (dos ampollas) y 3 mL (una ampolla); la ficha técnica no da la dilución de la segunda dosis. Las dosis salen al elegir la situación, sin escribir ningún dato.

4 Amiodarona oral: dosis de carga y de mantenimiento

La ficha técnica de los comprimidos de 200 mg empieza con 600 mg al día, tres comprimidos en tres tomas, durante 8-10 días, y en ciertos casos hasta 1.000 mg al día; después baja a la dosis más baja que mantenga el efecto, entre 100 y 400 mg al día, que puede darse a días alternos (200 mg cada dos días equivalen a 100 mg al día) o con 2 días de descanso a la semana, y con las comidas [5]. La guía ESC 2024 de fibrilación auricular da, tras la carga intravenosa y como alternativa a la perfusión, 200 mg cada 8 horas durante 4 semanas, y 200 mg al día a largo plazo; la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, una carga de 600-1.200 mg al día durante 8-10 días y 200-400 mg al día.

La calculadora suma los gramos de la carga escrita y los compara con estas pautas. La toxicidad de la amiodarona depende de la dosis y se acumula; la ficha técnica pide controlar la función tiroidea y la hepática antes de empezar y cada 6 meses. Con la flecainida, la digoxina, los anticoagulantes antivitamina K y el dabigatrán obliga a ajustar la dosis, y con las estatinas que se metabolizan por el CYP3A4, la ficha técnica recomienda cambiar a una que no lo haga: está todo en la ficha de amiodarona.

5 Dosis de flecainida intravenosa y oral

La flecainida intravenosa se presenta en ampollas de 150 mg en 15 mL, 10 mg por mL. La ficha técnica da un bolo de 2 mg/kg en no menos de 10 minutos, sin diluir o en miniinfusión de glucosa al 5 %, sin pasar nunca de 150 mg de esta forma, con ECG continuo y suspendiéndolo en cuanto se controla la arritmia; en la taquicardia ventricular persistente o con antecedentes de insuficiencia cardiaca, todavía más despacio [6]. Cuando hace falta la vía parenteral prolongada, 2 mg/kg en 30 minutos, después 1,5 mg/kg/h la primera hora y 0,1-0,25 mg/kg/h desde la segunda, sin pasar de 600 mg en las primeras 24 horas. Precipita en las soluciones salinas y es compatible con las glucosadas: ni se diluye en suero fisiológico ni se mezcla con él en la vía. Con un aclaramiento de creatinina por debajo de 35 mL/min, la ficha técnica reduce las dosis a la mitad y pide niveles plasmáticos, que en situación basal están entre 0,2 y 1,0 µg/mL. La calculadora pone las tres fases de la perfusión una detrás de otra, 30 minutos, 1 hora y 22,5 horas, y suma a los 600 mg la flecainida intravenosa que el paciente haya recibido antes en esas 24 horas.

Las guías ESC 2024 de fibrilación auricular y ESC 2022 de arritmias ventriculares dan 1-2 mg/kg en 10 minutos por vía intravenosa, y suspenden la infusión si el QRS se ensancha más de un 25 % o aparece un bloqueo de rama. La guía ESC 2024 recomienda la flecainida intravenosa para la cardioversión de la fibrilación auricular de inicio reciente, salvo hipertrofia ventricular izquierda grave, insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o enfermedad coronaria (clase I, nivel de evidencia A), con una conversión del 52-95 % hasta las 6 horas; pide un frenador del nodo auriculoventricular por si la fibrilación pasa a flutter con conducción 1:1 y no la usa para revertir el flutter, que la ficha técnica sí incluye entre sus indicaciones. En la taquicardia ventricular monomorfa sostenida bien tolerada sin cardiopatía estructural significativa, la guía ESC 2022 dice que puede considerarse (clase IIb, nivel de evidencia C). Las dos guías dicen que no se use con un aclaramiento por debajo de 35 mL/min/1,73 m², donde la ficha técnica da la mitad: la calculadora calcula esa mitad y lo avisa en rojo.

La ficha técnica contraindica la flecainida en la insuficiencia cardiaca, el shock cardiogénico, el infarto previo con extrasístoles o taquicardia ventricular no sostenida asintomáticas, la fibrilación auricular de larga duración en la que no se ha intentado la conversión, la valvulopatía con repercusión hemodinámica y el síndrome de Brugada, y, si no hay estimulación disponible, en la disfunción sinusal y los trastornos de la conducción; pide evitarla con cardiopatía estructural o función ventricular izquierda anormal, no darla con otros antiarrítmicos de clase I y corregir antes la hipopotasemia o la hiperpotasemia.

Por vía oral, la ficha técnica de los comprimidos de 100 mg revierte la fibrilación auricular paroxística o de reciente comienzo con 300 mg en una sola dosis, y es aconsejable que el paciente permanezca tumbado [7]. En el mantenimiento empieza con 50 mg cada 12 horas en las arritmias supraventriculares, hasta 300 mg al día, y con 100 mg cada 12 horas en las ventriculares, hasta 400 mg al día; en la edad avanzada, con historia o síntomas de insuficiencia cardiaca o con un aclaramiento de 35 mL/min o menos, no pasa de 50 mg cada 12 horas al empezar. La ficha técnica de uno de los genéricos añade que en la edad avanzada no se pasa de 300 mg al día. La misma ficha técnica que da ese inicio en la insuficiencia cardiaca la contraindica en su apartado de contraindicaciones, y la calculadora lo marca en rojo. La guía ESC 2024 da 200-300 mg en dosis única, con una conversión del 75-85 % a las 6-8 horas, y recomienda la flecainida para el control del ritmo a largo plazo salvo disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria (clase I, nivel de evidencia A), a 50-150 mg cada 12 horas, con un frenador del nodo auriculoventricular (clase IIa, nivel de evidencia C). En el estudio Alboni, el de la estrategia de la pastilla en el bolsillo, la dosis fue de 300 mg con 70 kg o más y de 200 mg por debajo [8]; la calculadora usa ese corte, que queda dentro de los 200-300 mg de la guía ESC 2024. La guía considera la pastilla en el bolsillo en pacientes seleccionados con fibrilación auricular paroxística poco frecuente, tras comprobar su eficacia y su seguridad (clase IIa, nivel de evidencia B), y su tabla 13 pide hacer la primera toma en el hospital. Con amiodarona, la dosis de flecainida baja a la mitad.

6 El test de flecainida para el síndrome de Brugada

El test de flecainida es una prueba de provocación con un bloqueante de los canales de sodio para desenmascarar el ECG de tipo 1 del síndrome de Brugada. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares da 2 mg/kg en 10 minutos, como mucho 150 mg, registrando las derivaciones estándar y las precordiales altas durante 30 minutos. La indica con antecedentes familiares de síndrome de Brugada o de muerte súbita arrítmica y en la parada recuperada sin cardiopatía estructural; la contraindica con un ECG de tipo 1 de base o con insuficiencia cardiaca. La prueba se para con taquicardia o fibrilación ventricular, con el ECG de tipo 1, con extrasístoles ventriculares o con un QRS que pasa del 150 % de su duración basal (la guía escribe «>150 %»; el consenso de 2005 ponía el corte en el 130 % de la duración basal [9]), y se observa al paciente 4 horas si es negativa y 24 horas si es positiva. El lugar, en el laboratorio de hemodinámica o en una consulta con todo el equipo de reanimación, los criterios de parada y las contraindicaciones los da la guía para la ajmalina, que no está autorizada en España. La tabla 8 de la misma guía contraindica la flecainida con un aclaramiento por debajo de 35 mL/min/1,73 m². El test es un uso fuera de la ficha técnica.

7 Qué vigila la calculadora

• Errores de unidades. Si la dosis es diez veces o más la de las fuentes, o la décima parte o menos, avisa de un posible error de unidades o de dosis.
• Peso. Con menos de 30 kg o más de 250 kg no calcula y pide comprobar que está en kilos: es una calculadora de adultos.
• Dilución de la amiodarona. Por debajo de 600 mg por litro de suero glucosado avisa en rojo, como pide la ficha técnica.
• Tiempo de la carga de amiodarona. En menos de 3 minutos, aviso rojo; entre 3 y 10 minutos, aviso de inyección directa, sin programación de la bomba; entre 10 y 20 minutos, aviso de que es más rápida que la ficha técnica, con la pauta de la guía ERC 2025 para la taquicardia inestable. Por encima de 999 mL/h pide comprobar que la bomba llega a esa velocidad.
• Estabilidad de la mezcla de amiodarona. En la perfusión de 24 horas recuerda la estabilidad publicada y avisa en ámbar si la mezcla está a 1,2 mg/mL de suero o menos y la bolsa dura más de 3 horas. También cuenta el alcohol bencílico de las ampollas.
• Topes de la flecainida. Limita el bolo a 150 mg; en la perfusión prolongada suma lo que recibe el paciente en las primeras 24 horas, con la flecainida intravenosa que ya haya recibido, avisa si pasa de 600 mg o si la pauta de la ficha técnica no cabe en ese máximo y da la dosis máxima de la fase 3 para su peso, sin pasar de la de la ficha técnica.
• Riñón, edad e insuficiencia cardiaca. En la flecainida, el aclaramiento por debajo de 35 mL/min, el inicio de 50 mg cada 12 horas de la edad avanzada y de la insuficiencia cardiaca, el máximo de 300 mg al día en la edad avanzada y, en rojo, la contraindicación de la ficha técnica en la insuficiencia cardiaca.
• Volúmenes. Un volumen de glucosa al 5 % muy pequeño, por debajo de 20 mL en la amiodarona o de 10 mL en la flecainida, hace sospechar litros en lugar de mL.
• Colores. Con un aviso rojo, la cifra grande y el recuadro salen en rojo aunque la dosis esté dentro de la pauta; con uno ámbar, la cifra verde pasa a ámbar.
• Números ambiguos. «1.000» puede leerse como mil o como uno: pide escribirlo sin punto de miles y con coma decimal.

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Preguntas frecuentes

Bibliografía

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de amiodarona 150 mg/3 mL solución inyectable (registro 54723) y de amiodarona 30 mg/mL concentrado para solución inyectable y para perfusión en jeringa precargada (registro 85739, no comercializada). CIMA. Consultadas el 2 de octubre de 2026.
• Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
• Soar J, Böttiger BW, Carli P, Jiménez FC, Cimpoesu D, Cole G, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110769. doi:10.1016/j.resuscitation.2025.110769
• Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. doi:10.1093/eurheartj/ehac262
• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de amiodarona 200 mg comprimidos (registros 48048 y 81291). CIMA. Consultadas el 2 de octubre de 2026.
• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de flecainida 10 mg/mL solución inyectable (registro 57514). CIMA. Consultada el 2 de octubre de 2026.
• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de flecainida 100 mg comprimidos (registros 57532 y 79329). CIMA. Consultadas el 2 de octubre de 2026.
• Alboni P, Botto GL, Baldi N, Luzi M, Russo V, Gianfranchi L, et al. Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach. N Engl J Med. 2004;351(23):2384-91. doi:10.1056/NEJMoa041233
• Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Corrado D, et al. Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Circulation. 2005;111(5):659-70. doi:10.1161/01.CIR.0000152479.54298.51