La bradicardia sintomática en urgencias se decide con dos preguntas: si hay signos de gravedad y si el ritmo tiene riesgo de asistolia. Con esas dos respuestas se ordena lo demás: atropina, fármacos en perfusión o marcapasos transcutáneo y, si no basta, marcapasos transvenoso, mientras se busca la causa. Aquí está en un algoritmo de una página, con el marcapasos transcutáneo paso a paso. Sigue la guía del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) de 2025 [1] y señala lo que difiere en la de la American Heart Association (AHA) de 2025 [2]; las clases salen también de la guía ACC/AHA/HRS de 2018 de bradicardia [3] y de la guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2021 de estimulación cardiaca [4], y las dosis, de las fichas técnicas españolas [5].
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Bradicardia sintomática en urgencias: cuándo es inestable, atropina, isoprenalina y marcapasos transcutáneo paso a paso
1 Algoritmo de la bradicardia sintomática en urgencias
Sigue la guía ERC 2025, con las dosis de la guía y de la ficha técnica, las mismas de la píldora de fármacos cardiovasculares en urgencias.
Sin signos de gravedad, decide el riesgo de asistolia: asistolia reciente, bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado Mobitz II, bloqueo completo con QRS ancho o pausas ventriculares de más de 3 segundos. Con cualquiera de ellos, la guía ERC indica medidas provisionales y ayuda experta para el marcapasos transvenoso aunque el paciente esté estable; sin ninguno, se observa y se trata la causa.
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Esta píldora en una página A4, con el paso a paso, los signos de gravedad y las dosis intravenosas, para imprimir o guardar en el móvil.
2 Bradicardia inestable: signos de gravedad y qué bloqueo hay en el ECG
La AHA 2025 sitúa la bradicardia, en general, por debajo de 50 lpm y decide según haya o no compromiso cardiopulmonar. Los signos de gravedad, con las palabras de cada guía:
| Guía ERC 2025 | Guía AHA 2025 |
|---|---|
| Shock: hipotensión (por ejemplo, sistólica menor de 90 mmHg) con signos de activación simpática y de hipoperfusión | Hipotensión y signos de shock |
| Síncope, por caída del flujo cerebral | Alteración aguda del estado mental |
| Isquemia miocárdica: dolor torácico o isquemia silente en el ECG de 12 derivaciones | Dolor torácico isquémico |
| Insuficiencia cardiaca grave: edema pulmonar o presión venosa yugular elevada | Insuficiencia cardiaca aguda |
| Cualquier arritmia justo después de recuperar la circulación espontánea | No figura en su lista |
El segundo dato es el nivel del bloqueo. Según la guía ACC/AHA/HRS, la atropina es más útil en el bloqueo del nodo auriculoventricular o por exceso de tono vagal; en el haz de His o por debajo es poco probable que mejore. Un QRS ancho sugiere enfermedad del His-Purkinje, el nivel en el que la guía ERC indica sobre todo la estimulación inmediata. Cómo se reconoce cada bloqueo en el electrocardiograma (EKG) está en la píldora de ECG ¿Qué es el bloqueo auriculoventricular?
| Ritmo en el ECG | Atropina | Qué más dicen las guías |
|---|---|---|
| Bradicardia sinusal o bloqueo AV por tono vagal; bloqueo AV que se cree nodal | Primer fármaco si hay signos de gravedad; en el bloqueo de segundo o tercer grado nodal, clase IIa (ACC/AHA/HRS) | En el infarto, la bradicardia sinusal y el bloqueo pueden ser vagales y responder a la atropina (ESC) |
| Mobitz II, bloqueo de alto grado o completo con QRS ancho | Poco probable que funcione; con bloqueo de alto grado y QRS ancho, la guía ERC pide no darla, porque es ineficaz y puede empeorar el bloqueo | Riesgo de asistolia, igual que la asistolia reciente y las pausas de más de 3 s (ERC). Sin causa reversible, marcapasos definitivo aunque no haya síntomas (ESC, clase I, nivel C; ACC/AHA/HRS, clase I, nivel B-NR) |
| Corazón trasplantado | No: puede producir un bloqueo de alto grado o una parada sinusal (ERC; ACC/AHA/HRS, clase III: daño) | La guía ERC propone aminofilina, que no está autorizada en España |
La ficha técnica de la atropina lo advierte en el paciente inestable, sobre todo con bloqueo de alto grado. Con bloqueo de alto grado y QRS ancho, la guía ERC no da atropina: isoprenalina, adrenalina o marcapasos transcutáneo mientras se prepara el transvenoso.
3 Atropina, isoprenalina, adrenalina y dopamina en la bradicardia: dosis y cuándo no
La atropina es el primer fármaco en las dos guías de reanimación: 0,5 mg por vía intravenosa o intraósea cada 3-5 minutos hasta 3 mg en la ERC 2025; 1 mg con el mismo intervalo y el mismo máximo en la AHA 2025 (clase 2a, nivel B-NR). Si no responde, la ERC propone isoprenalina (isoproterenol) o adrenalina (epinefrina) en perfusión y marcapasos transcutáneo; la AHA, adrenalina o dopamina o el transcutáneo (clase 2b, nivel C-LD); en los dos casos, mientras se prepara el transvenoso. La guía ACC/AHA/HRS da clase IIb a estos fármacos y los reserva para el paciente con baja probabilidad de isquemia coronaria: pueden inducir arritmias ventriculares e isquemia; la isoprenalina, además, puede empeorar la hipotensión.
| Fármaco y cuándo | Dosis: guía y ficha técnica | Cuándo no o con precaución | Ficha técnica |
|---|---|---|---|
| Atropina. Primer fármaco con signos de gravedad | ERC: 0,5 mg IV o intraósea cada 3-5 min hasta 3 mg. AHA: 1 mg cada 3-5 min hasta 3 mg. Ficha técnica: 0,5 mg cada 2-5 min en la bradicardia sinusal y cada 3-5 min en el bloqueo AV; máximo, 3 mg | Trasplante cardiaco y bloqueo de alto grado con QRS ancho (ERC). Por debajo de 0,5 mg puede bajar la frecuencia (ACC/AHA/HRS) | Indicada en la bradicardia con compromiso hemodinámico (jeringas precargadas); una de las ampollas de 1 mg/mL no tiene esa indicación |
| Isoprenalina. Sin respuesta a la atropina | ERC: 5 µg/min de inicio. Ficha técnica del concentrado: 0,01 µg/kg/min, con subidas de 0,01 hasta 0,15 µg/kg/min, a la dosis más baja que dé 50-60 lpm; de la ampolla: 2 µg/min | Infarto, angina, taquiarritmias, arritmias ventriculares previas e intoxicación digitálica; nunca a la vez que la adrenalina (ficha técnica) | Indicada a corto plazo en la bradicardia por bloqueo AV en espera de marcapasos |
| Adrenalina en perfusión. Sin respuesta a la atropina | ERC y AHA: 2-10 µg/min | Arritmias ventriculares e isquemia (ACC/AHA/HRS) | Ninguna ficha técnica recoge la bradicardia: uso fuera de ficha técnica |
| Dopamina. Alternativa | AHA: 5-20 µg/kg/min. Ficha técnica: 2-5 µg/kg/min de inicio, con subidas de 1-4 cada 10-30 min, y 5-20 de mantenimiento | Feocromocitoma y taquiarritmias (ficha técnica). Por encima de 20 µg/kg/min, vasoconstricción o arritmias (ACC/AHA/HRS) | Indicada en el shock; la bradicardia no figura entre sus indicaciones |
La AHA 2025 recoge los bolos de adrenalina («push-dose»), sin estudios en la bradicardia y con errores de medicación y efectos hemodinámicos adversos descritos. Para el trasplantado cardiaco y la lesión medular aguda, la ERC propone aminofilina, 100-200 mg en inyección intravenosa lenta, y la ACC/AHA/HRS, aminofilina o teofilina (clase IIa); en España no hay aminofilina autorizada y la única teofilina intravenosa autorizada no está comercializada (CIMA, octubre de 2026). Las presentaciones de la atropina están en su ficha de fármaco.
La primera dosis de atropina es de 0,5 mg en la guía ERC y en la ficha técnica, y de 1 mg en la AHA; el máximo de 3 mg coincide. La isoprenalina empieza en 5 µg/min en la guía ERC, en 2 µg/min en la ficha técnica de la ampolla y en 0,01 µg/kg/min en la del concentrado. La adrenalina y la dopamina se usan aquí fuera de ficha técnica.
4 Causas reversibles de bradicardia: antídotos y qué buscar antes de estimular
Buscar y tratar la causa tiene clase I en la AHA 2025 y en la guía ACC/AHA/HRS, que pide preparar la estimulación a la vez que se trata el tóxico si los síntomas son graves. Los fármacos que producen bradicardia están en la píldora de bradicardia sinusal; aquí van los que tienen tratamiento específico. La tabla recoge las clases de la AHA 2025, la edición más reciente para las intoxicaciones [6]; la guía ACC/AHA/HRS da clase IIa al glucagón, al calcio, a la insulina en dosis altas y a los anticuerpos antidigoxina.
| Tóxico | Qué recomienda la AHA 2025 | Dosis inicial (adulto) | En España |
|---|---|---|---|
| Betabloqueantes | Glucagón en bolo y perfusión para la bradicardia sintomática o la hipotensión (clase 2a, nivel C-LD). Vasopresores para la hipotensión (clase 1, nivel C-EO) e insulina en dosis altas si no responde a ellos (clase 1, nivel C-LD) | Glucagón, 2-10 mg y después 1-15 mg/h. Insulina rápida, 1 UI/kg y después 1-10 UI/kg/h | El glucagón es un vial de 1 mg con indicación en la hipoglucemia grave: aquí, fuera de ficha técnica |
| Antagonistas del calcio | Calcio (clase 2a, nivel C-EO). Insulina en dosis altas (clase 1, nivel B-NR) y vasopresores (clase 1, nivel C-LD) para la hipotensión. Glucagón, de utilidad incierta (clase 2b, nivel C-EO) | Cloruro cálcico, 2 g (20 mL al 10%), o gluconato cálcico, 6 g (60 mL al 10%), con perfusión posterior y por vía central | Las fichas técnicas consultadas del cloruro y del gluconato cálcico no recogen esta indicación |
| Digoxina | Fragmentos de anticuerpos antidigoxina en la intoxicación con riesgo vital (clase 1, nivel B-NR). La hemodiálisis y las demás técnicas extracorpóreas no aportan beneficio (clase 3, nivel B-NR) | Ingesta aguda: 1 vial por cada 0,5 mg ingeridos. Crónica: viales = digoxinemia (ng/mL) × peso (kg) / 100. Grave y dosis desconocida: 10-20 viales | No figura en CIMA ningún medicamento autorizado con estos anticuerpos. El calcio intravenoso está contraindicado en la intoxicación digitálica (ficha técnica) |
La guía ACC/AHA/HRS añade un matiz: a dosis terapéuticas, los betabloqueantes, los antagonistas del calcio y los antiarrítmicos no suelen explicar por sí solos un bloqueo AV nuevo: la mayoría de esos pacientes acaban con marcapasos y, si el fármaco es imprescindible y la dosis estaba estable, es razonable implantarlo sin esperar al lavado (clase IIa, nivel B-NR).
La guía ERC de circunstancias especiales recoge dos de las demás causas, la hiperpotasemia y la hipotermia [7]; la primera tiene su propia píldora, hiperpotasemia en urgencias, con las dosis.
| Causa | Qué se hace | Fuente |
|---|---|---|
| Hiperpotasemia | Sus signos en el ECG incluyen la bradicardia; con ellos, el tratamiento puede empezar antes del resultado del laboratorio, con calcio si hay cambios en el ECG | ERC 2025, circunstancias especiales |
| Isquemia o infarto inferior | La bradicardia y el bloqueo pueden ser vagales y responder a la atropina (clase IIa, nivel B-NR); reperfusión si no la ha recibido; marcapasos temporal si no responde (clase I, nivel B-NR) | ESC 2021; ACC/AHA/HRS 2018 (las clases) |
| Hipoxemia | Oxígeno si la SpO2 es menor del 94% (ERC) y ventilación con presión positiva si hace falta (AHA); la AHA recuerda que la hipoxia se asoció al fracaso del marcapasos transcutáneo | ERC 2025; AHA 2025 |
| Hipotiroidismo | Función tiroidea si se sospecha. La bradicardia responde bien a la tiroxina; en una serie de bloqueo AV con alteración tiroidea, solo en torno al 20% se resolvió al normalizarla | ACC/AHA/HRS 2018 |
| Hipotermia | Con frecuencia menor de 45 lpm o sistólica menor de 90 mmHg, recalentamiento en el hospital con técnicas mínimamente invasivas y consulta precoz con un centro con ECMO; el corazón hipotérmico puede no responder a los fármacos ni a la estimulación | ERC 2025, circunstancias especiales |
| Hipertensión intracraneal | Bradicardia por reflejo de Cushing, una causa extrínseca en la ESC; si hace falta apoyo de frecuencia, se trata como cualquier otra bradicardia | ACC/AHA/HRS 2018; ESC 2021 |
5 Marcapasos transcutáneo paso a paso
La guía ESC 2021 propone el marcapasos transcutáneo (marcapasos externo) en la bradiarritmia con compromiso hemodinámico cuando el transvenoso no es posible o no está disponible (clase IIa, nivel C); la AHA 2025, tras el fracaso de la atropina y mientras se prepara el transvenoso (clase 2b, nivel C-LD), o de inmediato en el bloqueo de alto grado inestable sin acceso intravenoso ni intraóseo (clase 2b, nivel C-EO). La ERC 2025 lo describe como un puente de corta duración que no siempre funciona. La técnica sigue la revisión de StatPearls de 2026 [8]:
| Paso | Qué se hace | Por qué |
|---|---|---|
| 1 · Preparar | Monitor con las derivaciones del ECG conectadas y modo a demanda. Piel sin vello, cortado con maquinilla; fuera los objetos metálicos | Sin las derivaciones, el marcapasos puede estimular de forma asíncrona, con riesgo de fibrilación ventricular por fenómeno de R sobre T |
| 2 · Parches | Anteroposteriores: uno en la zona de V3, sobre el ápex, y otro entre la escápula izquierda y la columna. Alternativa anterolateral: zona de V5 izquierda y paraesternal derecha alta. Lejos de dispositivos implantados, parches de medicación y piel dañada | La posición anteroposterior necesitó menos corriente para capturar en un estudio cruzado |
| 3 · Analgesia y sedación | En el paciente consciente | Es doloroso; las cuatro guías mencionan la analgesia o la sedación |
| 4 · Frecuencia | 60-80 lpm, por encima de la frecuencia propia | En modo a demanda, el marcapasos solo estimula por debajo de la frecuencia programada |
| 5 · Intensidad | Subir de 5 en 5 o de 10 en 10 mA hasta que cada espícula vaya seguida de un QRS; en la periparada, empezar al máximo y bajar después. Dejar 5-10 mA por encima del umbral | Margen para que la captura no se pierda |
| 6 · Captura eléctrica | Tras cada espícula, un QRS ancho seguido de onda T | Con el ECG solo cuesta valorar la captura |
| 7 · Captura mecánica | Pulso con la frecuencia programada, curva de presión arterial o contracción ventricular en la ecografía | La guía ACC/AHA/HRS pide confirmar la captura con el pulso o la presión intraarterial |
La ventaja de los parches anteroposteriores sale de un estudio cruzado en 20 pacientes sin bradicardia sintomática, sedados tras una cardioversión programada: en los 13 medidos en las dos posiciones, la corriente media para capturar fue de 93 mA en anteroposterior y de 126 mA en anterolateral (5 de ellos solo capturaron en anteroposterior); otros 4 no capturaron en ninguna de las dos con el máximo del aparato, 140 mA [9]. En un registro prehospitalario de 13.270 pacientes, el 20,4% de los que no habían recibido RCP progresó a parada tras empezar la estimulación transcutánea; se asociaron al fracaso una SpO2 mínima menor del 80% (odds ratio ajustada de 6,01 frente a más del 90%), una frecuencia mínima previa mayor de 50 lpm (2,87 frente a menos de 40) y un peso de más de 100 kg (1,33 frente a 60-100 kg), y solo el 44% de los pacientes con un Glasgow de 15 recibió analgesia o sedación [10]. La captura eléctrica verdadera se define como un QRS ancho seguido de onda T tras cada espícula [11]; la AHA 2025 recuerda que distinguirla de la falsa es difícil. El caso clínico Marcapasos transcutáneo, cuidado con el transporte muestra fallos de captura eléctrica durante un traslado.
Revisa el contacto de los parches, pásalos a la posición anteroposterior y sube la corriente; corrige la hipoxia y las causas reversibles, y prepara la adrenalina o la dopamina en perfusión. La hipotermia y las intoxicaciones pueden impedir la captura. Si en una asistolia no hay captura eléctrica y mecánica inmediata, la guía ERC indica reanudar la RCP.
Puente al marcapasos transvenoso y al definitivo
El transvenoso es el paso siguiente si la bradiarritmia con compromiso hemodinámico no responde a los fármacos (ESC, clase I, nivel C; AHA 2025, clase 2a, nivel C-LD). Según la guía ACC/AHA/HRS, las complicaciones descritas van del 14% al 40%, pueden ser menores con catéteres de balón o con fluoroscopia y aumentan si el electrodo se deja más de 48 horas; un marcapasos temporal previo aumenta, además, el riesgo de infección del definitivo. La ESC prefiere el acceso yugular si el definitivo irá en el mismo lado, desaconseja la punción subclavia intratorácica y deja el femoral para el menor tiempo posible. Si hay criterios de marcapasos definitivo, pide implantarlo sin demora.
La guía ERC pide ayuda experta pronto, para el marcapasos transvenoso, en tres casos: si no responde a los fármacos, si necesita marcapasos transcutáneo o si persiste el riesgo de asistolia. Sin equipo de estimulación, propone como puente golpes rítmicos con el puño cerrado en el borde inferior izquierdo del esternón, a 50-70 por minuto, de eficacia no establecida.
6 Monitorización, ingreso y alta en la bradicardia sintomática
La guía ERC pide vigilar de cerca al paciente que ha necesitado tratamiento; la ESC, una monitorización hemodinámica estrecha mientras dure la estimulación transcutánea. Lo demás depende de la indicación de marcapasos definitivo y de si la causa es reversible:
| Situación | Qué se hace | Clase y fuente |
|---|---|---|
| Mobitz II, bloqueo 2:1 infranodal, de alto grado o completo sin causa reversible | Marcapasos definitivo aunque no haya síntomas, implantado sin demora | ESC, clase I, nivel C; ACC/AHA/HRS, clase I, nivel B-NR |
| Bloqueo AV por una causa reversible, como una intoxicación por fármacos o la enfermedad de Lyme | Tratar la causa, con soporte y marcapasos transvenoso si hace falta, antes de decidir el definitivo; si el bloqueo no se resuelve, definitivo; si se resuelve, no | ACC/AHA/HRS, clase I (niveles B-NR y C-LD) y clase III: daño, nivel C-LD |
| Bloqueo AV en el infarto agudo | Esperar antes de decidir el definitivo, al menos 5 días según la ESC; no implantarlo si el bloqueo se resuelve | ESC, clase I, nivel C; ACC/AHA/HRS, clase I y clase III: daño, nivel B-NR |
| Bloqueo de segundo o tercer grado sintomático con un betabloqueante o un antiarrítmico necesario a dosis estables | Razonable implantar el definitivo sin esperar al lavado | ACC/AHA/HRS, clase IIa, nivel B-NR |
| Disfunción sinusal con síntomas leves o infrecuentes y sin compromiso hemodinámico | Sin marcapasos temporal; la causa se puede estudiar de forma ambulatoria | ACC/AHA/HRS, clase III: daño, nivel C-LD |
| Bloqueo AV vagal sin síntomas | Sin marcapasos definitivo | ACC/AHA/HRS, clase III: daño, nivel C-LD |
Ninguna de las guías fija la unidad de ingreso ni criterios de alta desde urgencias. El síncope con sospecha de bradiarritmia tiene su estudio en la píldora de síncope reflejo o cardiogénico; la bradicardia sinusal estable, en la de bradicardia sinusal; y los cuidados tras el implante, en la de cuidados de enfermería tras el marcapasos.
El fármaco bradicardizante: si es prescindible, se retira o se baja la dosis; si es imprescindible, la guía ACC/AHA/HRS contempla el marcapasos para mantenerlo. El potasio y los demás electrolitos. La función tiroidea si se sospecha hipotiroidismo y la serología de Lyme si una persona joven de una zona endémica presenta un bloqueo AV.
Resumen de conceptos clave
| Paso | Qué se hace | Dato clave |
|---|---|---|
| Valorar | ABCDE, monitor, ECG de 12 derivaciones, vía venosa y oxígeno si la SpO2 es menor del 94% | Signos de gravedad (ERC): shock, síncope, isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca grave |
| Riesgo de asistolia | Asistolia reciente, Mobitz II, bloqueo completo con QRS ancho, pausa de más de 3 s | Con riesgo, medidas provisionales aunque el paciente esté estable |
| Atropina | 0,5 mg IV cada 3-5 min hasta 3 mg (ERC y ficha técnica); 1 mg en la AHA | No en el trasplantado ni en el bloqueo de alto grado con QRS ancho |
| Si no responde | Isoprenalina 5 µg/min, adrenalina 2-10 µg/min o dopamina 5-20 µg/kg/min | Adrenalina y dopamina, fuera de ficha técnica en la bradicardia |
| Causa reversible | Betabloqueante, antagonista del calcio, digoxina, hiperpotasemia, isquemia, hipoxemia, hipotiroidismo, hipotermia | Glucagón, calcio, insulina en dosis altas y anticuerpos antidigoxina |
| Marcapasos transcutáneo | Parches anteroposteriores, analgesia y sedación, 60-80 lpm, 5-10 mA por encima del umbral | Comprobar la captura eléctrica y la mecánica |
| Transvenoso y definitivo | Sin respuesta a los fármacos o con riesgo de asistolia persistente | Definitivo en Mobitz II, alto grado o completo sin causa reversible |
Preguntas frecuentes
¿Cuándo está indicado el marcapasos transcutáneo?
En la bradicardia con compromiso hemodinámico que no responde a la atropina, o con riesgo de asistolia (Mobitz II, bloqueo completo con QRS ancho, pausas de más de 3 segundos o asistolia reciente), como puente mientras se prepara el marcapasos transvenoso. La guía del Consejo Europeo de Reanimación de 2025 lo incluye entre las medidas provisionales, junto con la isoprenalina y la adrenalina; la ESC 2021 lo propone cuando el transvenoso no es posible o no está disponible (clase IIa, nivel C) y la AHA 2025 le da clase 2b. Es doloroso: en el paciente consciente necesita analgesia y sedación, y hay que comprobar la captura eléctrica y la mecánica.
¿Cuál es la dosis de atropina en la bradicardia?
La guía del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) de 2025 y la ficha técnica española dan 0,5 mg por vía intravenosa, repetidos cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg; la ficha técnica admite repetirla cada 2-5 minutos en la bradicardia sinusal. La AHA 2025 empieza con 1 mg, con el mismo intervalo y el mismo máximo. Por debajo de 0,5 mg puede bajar la frecuencia. No se da en el trasplantado cardiaco ni en el bloqueo de alto grado con QRS ancho; tampoco debe retrasar el marcapasos en el paciente inestable.
¿Qué es una bradicardia sintomática o inestable?
Es la bradicardia, en general por debajo de 50 lpm, que produce síntomas, como mareo o síncope. La guía ERC 2025 la considera de riesgo vital si hay shock (hipotensión, por ejemplo sistólica menor de 90 mmHg, con signos de hipoperfusión), síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca grave, o si aparece justo después de recuperar la circulación espontánea. La AHA 2025 habla de hipotensión, alteración aguda del estado mental, signos de shock, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda. Sin esos signos, el riesgo de asistolia decide si se preparan las medidas provisionales.
¿Por qué no funciona la atropina en el bloqueo Mobitz II o en el bloqueo AV completo con QRS ancho?
La atropina actúa sobre el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular, y la guía ACC/AHA/HRS 2018 considera poco probable que mejore un bloqueo en el haz de His o por debajo; un QRS ancho sugiere enfermedad del sistema His-Purkinje. La guía ERC 2025 pide no darla en el bloqueo de alto grado con QRS ancho, porque es ineficaz y puede empeorarlo, y la ficha técnica advierte de que no debe retrasar el marcapasos externo, sobre todo en el bloqueo de alto grado. El tratamiento es la isoprenalina o la adrenalina en perfusión y el marcapasos transcutáneo como puente al transvenoso; sin causa reversible, el marcapasos definitivo está indicado aunque no haya síntomas.
¿Cómo se sabe si el marcapasos transcutáneo (marcapaso externo) captura?
Hacen falta dos comprobaciones. La captura eléctrica: tras cada espícula, un QRS ancho seguido de onda T. La captura mecánica: un pulso con la frecuencia programada, una curva de presión arterial o la contracción ventricular en la ecografía. La guía ACC/AHA/HRS advierte de que con el ECG solo cuesta valorar la captura y pide confirmarla con el pulso o la presión intraarterial, y la AHA 2025 recuerda que distinguir la captura verdadera de la falsa es difícil. Si no captura, se revisan los parches, se pasan a la posición anteroposterior si no lo estaban, se sube la corriente y se corrigen la hipoxia y las causas reversibles.
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