La guía iCARDIO 2026 de insuficiencia cardiaca es la segunda edición de la guía mundial de implementación de la iCARDIO Alliance, una alianza de sociedades cardiovasculares de todos los continentes. Se publicó el 24 de agosto de 2026 en Global Cardiology y se ha reeditado, con cambios solo de estilo, en Journal of Cardiac Failure [1]. Su rasgo propio es que adapta las recomendaciones a los recursos de cada sitio: junto a lo que se haría sin limitaciones económicas, propone qué hacer cuando los recursos son algo limitados y cuando son muy limitados.
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Guía iCARDIO 2026 de insuficiencia cardiaca: qué hacer cuando faltan recursos y en qué difiere de la guía ESC
La firman 57 autores: 25 redactores, 11 de ellos de Europa y Norteamérica, y 32 revisores. La edición de 2026 incorpora los datos nuevos sobre vericiguat, glucósidos cardiacos, terapias basadas en agonistas del receptor de GLP-1, amiloidosis por transtiretina, inhibidores de la miosina cardiaca y vacunas. Se publicó cuatro días antes que la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y no la cita.
En este artículo:
- Por qué una guía mundial con tres niveles de recursos
- Dos grupos según la FEVI, con el corte en el 50%
- Qué cambia en la guía iCARDIO 2026 respecto a la de 2025
- Qué propone la guía iCARDIO 2026 cuando faltan recursos
- En qué se diferencia de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- Cómo implementarlo en nuestra práctica clínica
Por qué una guía mundial con tres niveles de recursos
Según la guía iCARDIO, las guías de insuficiencia cardiaca de referencia proceden sobre todo de países occidentales y, cuando los datos son sólidos, rara vez adaptan sus recomendaciones a lo que cada sistema puede pagar. El documento recuerda además que el tratamiento médico recomendado por las guías se usa menos en los países de ingresos bajos y medios, donde la mortalidad al año de los pacientes con insuficiencia cardiaca es mayor que en los de ingresos altos.
La primera edición, de 2025 [2], ya tenía la misma estructura. Cada recomendación lleva uno de cuatro grados: muy recomendado (strongly recommend), recomendado (recommend), se sugiere (suggest) y no hacer (do not do). Los grados salen de los datos disponibles y del consenso del comité; no hay niveles de evidencia y, para que el documento sea más legible y breve, las recomendaciones no llevan referencias. Las normas de la alianza fijan que como mucho la mitad del grupo redactor sea de Europa y Norteamérica y que el texto pase por una revisión pública, y se proponen actualizarlo cada uno o dos años.
Las alternativas por recursos tienen dos niveles: recursos algo limitados y recursos muy limitados. Según el documento, solo se proponen para lo muy recomendado y lo recomendado, porque lo que solo se sugiere puede dejarse de lado cuando faltan medios. En las tablas de la guía iCARDIO 2026, que reúnen más de 150 recomendaciones de prevención, diagnóstico, fármacos, dispositivos, intervenciones y situaciones especiales, 22 llevan al lado su alternativa.
Dos grupos según la FEVI, con el corte en el 50%
La guía iCARDIO 2026 divide la insuficiencia cardiaca en dos grupos: con FEVI reducida, por debajo del 50%, y con FEVI preservada, del 50% o más. Los pacientes con FEVI del 40-49% se consideran dentro de la reducida; el documento advierte de que en ellos el diagnóstico es algo menos seguro, por la variabilidad de la medida, y el beneficio absoluto del tratamiento, algo menor que con FEVI por debajo del 40%. La edición de 2025 ya trataba así a ese grupo; la de 2026 fija el corte en el 50% y pide que los estudios futuros clasifiquen igual a sus pacientes o que incluyan todo el espectro de FEVI y analicen el efecto de forma continua.
La guía ESC 2026, publicada cuatro días después, también suprime la FEVI ligeramente reducida y deja dos fenotipos con el mismo corte: reducida, por debajo del 50%, y preservada, del 50% o más, esta con datos objetivos de disfunción diastólica o de presiones de llenado elevadas y péptidos natriuréticos altos [3].
Las dos recomiendan mantener el tratamiento cuando la FEVI mejora, aunque no la definen igual. La guía iCARDIO exige una subida de al menos 10 puntos hasta el 50% o más en quien tenía la FEVI reducida y recomienda, con el grado más alto, seguir con el tratamiento de la FEVI reducida, porque la mejoría no significa que la enfermedad se haya resuelto. La guía ESC define la FEVI mejorada como una subida de al menos 10 puntos hasta por encima del 40% y recomienda mantener el tratamiento fundamental a la dosis más alta tolerada (clase I, nivel de evidencia C). Solo contempla retirarlo poco a poco, con vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente, en pacientes muy seleccionados y asintomáticos, después de tratar una causa reversible y con normalización completa de la función y los volúmenes del ventrículo izquierdo y de los péptidos natriuréticos, si el paciente lo prefiere (clase IIb, nivel de evidencia C).
Qué cambia en la guía iCARDIO 2026 respecto a la de 2025
Digoxina y digitoxina, con concentraciones objetivo
En 2025, la digoxina (digoxin) era una sugerencia en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida que seguía sintomática pese al tratamiento. La guía iCARDIO 2026 la sube a recomendación y añade la digitoxina (digitoxin): digoxina con una concentración objetivo de 0,5-0,9 ng/mL o digitoxina con una de 8-18 ng/mL, para reducir los episodios de empeoramiento y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Se apoya en el estudio DIGIT-HF, en el que la digitoxina redujo frente a placebo la variable combinada de muerte por cualquier causa o primer ingreso por empeoramiento [4], y en el estudio DECISION, en pacientes con FEVI del 50% o menos, en el que la digoxina a dosis bajas no redujo de forma significativa su variable principal [5].
Las otras dos recomendaciones nuevas son de seguridad. Si es factible, hay que medir la concentración plasmática a las 4-6 semanas de empezar o de cambiar la dosis, antes si la situación clínica lo pide, y sobre todo con un índice de masa corporal bajo o enfermedad renal crónica. Además, no se debe iniciar digoxina con un filtrado glomerular por debajo de 30 mL/min/1,73 m² donde no puedan asegurarse ni un seguimiento clínico fiable ni la monitorización de concentraciones: tiene que haber al menos una de las dos. Sigue, con el grado más alto, la recomendación de reducir o suspender la digoxina en la lesión renal aguda o con un filtrado por debajo de 30.
Vericiguat, con un umbral de NT-proBNP más alto
La edición de 2025 limitaba el vericiguat a la FEVI reducida de alto riesgo con empeoramiento reciente: sugerido en general y recomendado con un NT-proBNP por debajo de 5.000 pg/mL. La de 2026 quita la condición del empeoramiento reciente y sube el umbral: se sugiere en pacientes de alto riesgo con FEVI reducida sintomática pese al tratamiento y se recomienda si el NT-proBNP está por debajo de 6.000 pg/mL. La guía lo justifica con el estudio VICTOR, en pacientes ambulatorios sin empeoramiento reciente y con NT-proBNP de hasta 6.000 pg/mL, que no redujo su variable principal de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca, aunque la mortalidad cardiovascular, variable secundaria, fue menor [6], y con el análisis conjunto de los estudios VICTORIA y VICTOR, que según la guía apoya el beneficio en un intervalo más amplio de NT-proBNP. Sigue sin poder combinarse con inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
Semaglutida y tirzepatida, un grado menos en la FEVI preservada
Con obesidad (índice de masa corporal de 30 kg/m² o más) y FEVI preservada, las terapias basadas en agonistas del receptor de GLP-1, semaglutida (semaglutide) o tirzepatida (tirzepatide), pasan de muy recomendadas a recomendadas para perder peso y mejorar los síntomas y la calidad de vida; para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca siguen como sugerencia. La guía explica que en los programas de estudios STEP-HFpEF y SUMMIT hubo pocos eventos clínicos y que faltan datos de seguridad a largo plazo. Con apnea obstructiva del sueño moderada o grave y obesidad, las mantiene como muy recomendadas para reducir el índice de apnea-hipopnea y el peso.
Amiloidosis por transtiretina e inhibidores de la miosina
En la amiloidosis cardiaca por transtiretina, natural o hereditaria, en clase funcional I-III, la guía reúne en una sola recomendación, con el grado más alto, los estabilizadores (tafamidis o acoramidis) y el silenciador vutrisirán, y aclara que, sin comparaciones directas, no se pueden establecer diferencias de eficacia entre ellos. En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática, los inhibidores de la miosina cardiaca (mavacamten o aficamten) pasan de recomendados a muy recomendados, añadidos a los betabloqueantes o a los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos o en su lugar. El aficamten en la miocardiopatía hipertrófica no obstructiva entra como sugerencia, con datos que la guía considera menos establecidos.
Vacunas, una a una
Donde la edición de 2025 tenía una sola recomendación para la gripe y el neumococo, la de 2026 tiene cinco, siempre según el calendario de cada país: vacuna antigripal anual, mejor de alta dosis donde proceda (muy recomendada); vacuna antineumocócica, mejor una dosis de vacuna conjugada de 20 o 21 serotipos (muy recomendada); vacuna frente a la COVID-19 (recomendada) y vacunas frente al herpes zóster y frente al virus respiratorio sincitial (sugeridas).
Qué propone la guía iCARDIO 2026 cuando faltan recursos
La guía pensó estas alternativas para los países de ingresos bajos y medios, aunque se aplican a cualquier entorno donde falte un fármaco, una prueba o un dispositivo. En el tratamiento, son estas (ARNI: inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; ARM: antagonista del receptor de mineralocorticoides; DAI: desfibrilador automático implantable; TRC: terapia de resincronización cardiaca):
| Situación | Lo que recomienda la guía | Si faltan recursos |
|---|---|---|
| Cuádruple terapia con FEVI reducida | Empezar los cuatro fármacos (ARNI, iSGLT2, betabloqueante y ARM) a dosis bajas en cuanto el paciente esté estable y ajustarlos cada 1-2 semanas | Algo limitados: la combinación de cuádruple terapia más barata. Muy limitados: IECA o ARA-II, betabloqueante y ARM, con diurético si hace falta |
| ARNI en clase funcional II-III | Cambiar el IECA o el ARA-II por un ARNI | Muy limitados: cualquier IECA o ARA-II |
| Hierro intravenoso en la ferropenia con FEVI reducida | Carboximaltosa férrica o derisomaltosa férrica | Algo limitados: hierro sacarosa, carboximaltosa o derisomaltosa, el que sea asequible. Muy limitados: cualquier hierro intravenoso sin dextrano |
| Glucósidos cardiacos | Digoxina o digitoxina, con concentraciones plasmáticas | Algo limitados: digitoxina, si la hay, antes que digoxina cuando falta monitorización, porque necesita menos controles y ajustes |
| ARM con FEVI preservada | Finerenona | Muy limitados: espironolactona |
| Ginecomastia con espironolactona | Eplerenona o, con FEVI preservada, finerenona | Algo limitados: eplerenona |
| Prevención en la diabetes tipo 2 o la enfermedad renal crónica | iSGLT2; finerenona si coinciden la diabetes tipo 2 y la enfermedad renal crónica | Muy limitados: empagliflozina, dapagliflozina o cualquier iSGLT2 aprobado en la región; en lugar de la finerenona, cualquier ARM |
| Amiloidosis por transtiretina | Tafamidis, acoramidis o vutrisirán | Muy limitados: diflunisal |
| Apnea obstructiva del sueño con obesidad | Semaglutida o tirzepatida | Muy limitados: dieta y ejercicio en la obesidad mórbida |
| DAI en prevención primaria | FEVI ≤35% en clase funcional II-III con tratamiento crónico | Muy limitados: reservarlo a quien tiene más riesgo y más probabilidad de beneficio, como la miocardiopatía arritmogénica o la clase II con FEVI muy baja, taquicardia ventricular no sostenida frecuente y poca probabilidad de remodelado inverso; tras un infarto, optimizar antes el tratamiento |
| TRC | FEVI ≤35%, ritmo sinusal, bloqueo de rama izquierda con QRS ≥150 ms y clase funcional II-IV tras al menos 3 meses de tratamiento | Muy limitados: optimizar el tratamiento y elegir el dispositivo más barato de TRC o de estimulación de la rama izquierda; plantear el reciclaje de dispositivos |
| Insuficiencia mitral secundaria grave | Reparación mitral percutánea borde a borde con criterios clínicos y ecocardiográficos | Algo limitados: anuloplastia indirecta con el dispositivo Carillon, tratamiento médico riguroso o reevaluar la cirugía |
| Acceso a los fármacos | Optimizar el tratamiento hasta las dosis objetivo | Algo o muy limitados: defender los genéricos asequibles y buscar cómo superar las barreras de acceso |
Con recursos muy limitados, la triple terapia que propone la guía para la FEVI reducida no incluye el iSGLT2, aunque en la prevención de la insuficiencia cardiaca en la diabetes tipo 2 o la enfermedad renal crónica sí lo mantiene, con cualquiera aprobado en la región.
El diflunisal (diflunisal) que la guía propone para la amiloidosis por transtiretina cuando los fármacos nuevos no se pueden pagar es un antiinflamatorio no esteroideo, el grupo que la misma guía desaconseja en la insuficiencia cardiaca. En España solo está autorizado en la amiloidosis hereditaria por transtiretina con polineuropatía en estadio 1 o 2; su ficha técnica lo contraindica en la insuficiencia cardiaca grave, con un filtrado glomerular de 30 mL/min o menos, en la insuficiencia hepática grave y con hemorragia digestiva activa, y advierte de retención de líquidos y edema en la insuficiencia cardiaca leve o moderada [8]. Además, inhibe la función plaquetaria, por lo que la ficha técnica pide vigilar de cerca a quien toma anticoagulantes, que la misma guía recomienda en toda amiloidosis cardiaca con fibrilación auricular.
En el diagnóstico, las alternativas son estas (IST: índice de saturación de transferrina):
| Prueba | Lo que recomienda la guía | Si faltan recursos |
|---|---|---|
| Péptidos natriuréticos | BNP, NT-proBNP o MR-proANP para hacer o descartar el diagnóstico; para descartarlo en el paciente crónico, BNP <35 pg/mL, NT-proBNP <125 pg/mL o MR-proANP <120 pmol/L | Muy limitados: si no se cubren ni se financian, ecocardiograma o radiografía de tórax |
| Ecocardiograma | Al diagnóstico y a los 3-6 meses de optimizar el tratamiento de la FEVI reducida | Algo limitados: al diagnóstico y después solo si cambia mucho la situación clínica |
| Resonancia cardiaca | Si se sospecha miocarditis, sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de Fabry, sobrecarga de hierro, miocardiopatía hipertrófica o infarto previo, donde esté disponible y sea asequible | Algo limitados: cuando el diagnóstico siga incierto y la situación cambie pese al tratamiento, para descartar enfermedades infiltrativas |
| Ergoespirometría | Para valorar la candidatura a asistencia ventricular o trasplante | Muy limitados: prueba de la marcha de 6 minutos |
| Ferropenia | Ferritina <100 µg/L, o de 100-299 µg/L con IST <20%; también vale una IST <20% sola | Muy limitados: IST sola |
| Amiloidosis cardiaca | Inmunofijación en sangre y orina y cadenas ligeras libres; si no hay componente monoclonal, gammagrafía ósea; secuenciación del gen de la transtiretina | Muy limitados: ecocardiograma con strain |
| Miocardiopatía no isquémica con antecedentes familiares | Consejo y estudio genético | Algo limitados: cribado de los familiares con ECG y ecocardiograma |
En qué se diferencia de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
Los grados de las dos guías no son equivalentes: la iCARDIO usa cuatro grados sin nivel de evidencia y la ESC combina la clase (I, IIa, IIb o III) con el nivel de evidencia (A, B1, B2 o C). La tabla compara la dirección y la fuerza de las recomendaciones en las que más difieren o que más han cambiado.
| Tema | Guía iCARDIO 2026 | Guía ESC 2026 |
|---|---|---|
| ARNI con FEVI reducida | Primera opción entre los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (muy recomendado) | IECA o ARNI, clase I, nivel A; cambiar de IECA o ARA-II a ARNI, clase I, nivel B1 |
| ARM con FEVI preservada | Finerenona, recomendado; espironolactona, se sugiere | Un ARM esteroideo o no esteroideo, dentro de la recomendación de ARM en toda insuficiencia cardiaca sintomática (clase I, nivel A); con FEVI reducida, solo esteroideo |
| ARNI con FEVI preservada | Recomendado, sobre todo con FEVI por debajo del 58% y en mujeres | IECA, ARA-II o ARNI, clase IIb, nivel C |
| Digoxina o digitoxina | Recomendado con FEVI reducida sintomática; digoxina de 0,5-0,9 ng/mL o digitoxina de 8-18 ng/mL, con control a las 4-6 semanas | Clase IIa, nivel B1, con FEVI ≤40%; dosis ajustada por concentraciones, con la digoxina por debajo de 1,2 ng/mL |
| Vericiguat | Se sugiere; recomendado con NT-proBNP <6.000 pg/mL | Clase IIb, nivel B1, con FEVI <45% |
| Semaglutida o tirzepatida con obesidad | Recomendado con FEVI ≥50% e índice de masa corporal ≥30 kg/m², para peso, síntomas y calidad de vida | Clase IIa, nivel B1, con FEVI ≥45% e índice de masa corporal ≥30 kg/m², para peso, capacidad de esfuerzo y calidad de vida |
| Hierro intravenoso | Muy recomendado para los síntomas; recomendado para reducir hospitalizaciones y muerte cardiovascular | Clase I, nivel B1, para los síntomas; clase IIa, nivel B1, para reducir hospitalizaciones |
| Hidralazina con dinitrato de isosorbida | Se sugiere en pacientes de raza negra en clase funcional III-IV | Clase IIa, nivel B2, en quienes se identifican como de raza negra, con FEVI ≤40% |
| DAI de causa no isquémica | Recomendado | Clase IIa, nivel B1 |
| Vacunas | Gripe y neumococo, muy recomendado; COVID-19, recomendado; herpes zóster y virus respiratorio sincitial, se sugiere | Gripe y neumococo, clase IIa, nivel C; las demás no aparecen |
| Líquidos | Unos 2 L al día si la retención no se controla bien con diuréticos; evitar el objetivo de 1,5 L | Sin recomendación: no hay datos que apoyen restringirlos en la insuficiencia cardiaca crónica |
En lo fundamental, las dos guías coinciden: iSGLT2 con cualquier FEVI, cuádruple terapia con FEVI reducida y ajuste de dosis cada 1-2 semanas, estabilizador o silenciador en la amiloidosis por transtiretina y mantener el tratamiento cuando la FEVI mejora. Las diferencias se concentran en la FEVI preservada, en los líquidos y en las vacunas. Con FEVI preservada, la ESC da la clase I a los ARM esteroideos y no esteroideos, mientras que la iCARDIO separa la finerenona de la espironolactona y recomienda el ARNI, que la ESC deja en clase IIb. En las vacunas, la iCARDIO es más concreta y abarca más. En la digoxina, la iCARDIO fija un objetivo más bajo que la ESC. En el hierro, las dos nombran la carboximaltosa y la derisomaltosa férricas; solo la iCARDIO admite el hierro sacarosa cuando faltan recursos.
Cómo implementarlo en nuestra práctica clínica
En España, la guía ESC 2026 sigue siendo la referencia para la clase y el nivel de cada recomendación. La guía iCARDIO añade alternativas para cuando un fármaco o una prueba no están al alcance; para usarlas hay que comprobar lo que está autorizado. La digitoxina no aparece entre los medicamentos autorizados en España (CIMA, consulta del 7 de noviembre de 2026), así que el glucósido disponible es la digoxina: la guía iCARDIO fija su objetivo en 0,5-0,9 ng/mL y la ESC, por debajo de 1,2 ng/mL.
La guía iCARDIO tiene redactores y revisores de Argentina, Brasil, Chile, Colombia y Honduras, y dos de sus recomendaciones no tienen equivalente en la guía ESC 2026: la serología de Chagas cuando se sospecha insuficiencia cardiaca en zonas endémicas, como Latinoamérica (recomendado), y los antibióticos en la faringitis por estreptococo del grupo A para prevenir la fiebre reumática y la cardiopatía reumática (recomendado). En España, la serología de Chagas afecta a los pacientes procedentes de zonas endémicas.
Sobre los líquidos, las dos guías citan el estudio FRESH-UP, en el que aconsejar beber sin restricción frente a limitar a 1,5 L al día no cambió de forma significativa el estado de salud a los 3 meses y la restricción dio más sed [7]. Ninguna de las dos mantiene la restricción estricta como norma general.
La guía iCARDIO no da dosis de inicio ni objetivo de los cuatro fármacos fundamentales; las de la guía ESC, con qué hacer ante la tensión baja y el potasio alto, están en la píldora de cuádruple terapia en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Mensajes clave
- La guía iCARDIO 2026 de insuficiencia cardiaca acompaña 22 de sus recomendaciones con una alternativa para cuando los recursos son algo limitados o muy limitados.
- Coincide con la guía ESC 2026 en dividir la insuficiencia cardiaca en FEVI reducida (por debajo del 50%) y preservada (50% o más) y en mantener el tratamiento cuando la FEVI mejora.
- En 2026 recomienda digoxina (0,5-0,9 ng/mL) o digitoxina (8-18 ng/mL) con control de concentraciones, sube a 6.000 pg/mL el umbral de NT-proBNP del vericiguat y baja un grado la semaglutida y la tirzepatida con FEVI preservada y obesidad.
- Se diferencia de la guía ESC en los ARM y el ARNI con FEVI preservada, en la restricción moderada de líquidos y en cinco recomendaciones de vacunas.
- Con recursos muy limitados propone triple terapia con IECA o ARA-II, betabloqueante y ARM, cualquier hierro intravenoso sin dextrano y diflunisal en la amiloidosis por transtiretina, este último contraindicado por su ficha técnica en la insuficiencia cardiaca grave.
Importancia y aplicación clínica
Con todos los recursos, la guía iCARDIO 2026 coincide en lo esencial con la guía ESC 2026: dos grupos de FEVI con el corte en el 50%, iSGLT2 con cualquier FEVI y cuádruple terapia con FEVI reducida. Añade alternativas explícitas para cuando faltan medios, que la guía ESC no contempla, es más concreta en las vacunas y fija para la digoxina un objetivo más bajo (0,5-0,9 ng/mL, frente a menos de 1,2 ng/mL en la ESC).
En la consulta, la guía iCARDIO lleva a plantear la digoxina con control de concentraciones en el paciente con FEVI reducida que sigue sintomático pese a la cuádruple terapia, a no imponer una restricción estricta de líquidos, reservando los 2 L al día para quien retiene pese a los diuréticos, y a revisar la vacunación según el calendario de cada país, que ya no se limita a la gripe y el neumococo.
La guía iCARDIO 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda digoxina (digoxin) o digitoxina (digitoxin) con concentraciones objetivo y vericiguat con NT-proBNP por debajo de 6.000 pg/mL en la FEVI reducida, y propone, cuando los recursos son muy limitados, triple terapia con IECA o ARA-II, betabloqueante y ARM.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la guía iCARDIO de insuficiencia cardiaca?
Es la guía mundial de implementación de la iCARDIO Alliance, una alianza de sociedades cardiovasculares de todos los continentes. Su primera edición es de 2025 y la segunda, de agosto de 2026. Adapta sus recomendaciones a tres niveles de recursos: sin limitaciones, recursos algo limitados y recursos muy limitados.
¿Qué tratamiento propone la guía iCARDIO 2026 cuando no hay recursos para los cuatro fármacos?
Con recursos algo limitados, la combinación de cuádruple terapia más barata. Con recursos muy limitados, triple terapia con IECA o ARA-II, betabloqueante y antagonista del receptor de mineralocorticoides, con diurético si hace falta.
¿Se puede usar digitoxina en España?
No aparece entre los medicamentos autorizados en España en CIMA, la base de datos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (consulta del 7 de noviembre de 2026). El glucósido disponible es la digoxina, que la guía iCARDIO 2026 recomienda con una concentración objetivo de 0,5-0,9 ng/mL y control a las 4-6 semanas de empezar o de cambiar la dosis.
¿Hay que restringir los líquidos en la insuficiencia cardiaca?
La guía iCARDIO 2026 recomienda unos 2 L al día solo cuando la retención no se controla bien con diuréticos y evitar el objetivo de 1,5 L, sobre todo si hay sed. La guía ESC 2026 considera que no hay datos que apoyen la restricción en la insuficiencia cardiaca crónica.
Bibliografía recomendada
- Chopra V, Abraham WT, Amir O, Anker SD, Atherton JJ, Bacal F, et al. 2026 iCARDIO Alliance Global Implementation Guidelines on Heart Failure. J Card Fail. 2026 (en prensa). doi:10.1016/j.cardfail.2026.09.001.
- Chopra V, Khan MS, Abdelhamid M, Abraham WT, Amir O, Anker SD, et al. iCARDIO Alliance Global Implementation Guidelines on Heart Failure 2025. Heart Lung Circ. 2025;34(7):e55-e82.
- Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, Anderson LJ, Andersson C, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026;47(38):5346-5457.
- Bavendiek U, Großhennig A, Schwab J, Berliner D, Rieth A, Maier LS, et al. Digitoxin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025;393(12):1155-1165.
- van Veldhuisen DJ, Rienstra M, Mosterd A, Alings M, Voors AA, Damman K, et al. Low-dose digoxin in patients with heart failure with reduced or mildly reduced ejection fraction: a randomized controlled trial. Nat Med. 2026;32(7):2647-2653.
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- Herrmann JJ, Brunner-La Rocca HP, Baltussen LEHJM, Beckers-Wesche F, Bekkers SCAM, Bellersen L, et al. Liberal fluid intake versus fluid restriction in chronic heart failure: a randomized clinical trial. Nat Med. 2025;31(6):2062-2068.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de diflunisal 250 mg comprimidos recubiertos con película, número de registro 1251929001. CIMA; consultada el 7 de noviembre de 2026.
