Calculadora EuroSCORE II
Mortalidad hospitalaria prevista en la cirugía cardiaca del adulto · Nashef, 2012 · Guía ESC/EACTS 2025 · Adultos
Datos del paciente y de la intervención
Los 18 factores del modelo, del paciente, del corazón y de la intervención. La calculadora aplica la ecuación logística del artículo original y da la mortalidad hospitalaria prevista, la cuenta paso a paso y lo que dice la guía ESC/EACTS 2025 del riesgo quirúrgico.
La cifra no decide el tipo de intervención. El EuroSCORE II predice la mortalidad hospitalaria de un grupo de pacientes con el mismo perfil y la misma intervención. La guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías lo usa, junto con el STS-PROM, para definir el riesgo quirúrgico bajo (por debajo del 4 %) y deja el modo de intervención a la valoración del Heart Team. Es una implementación del modelo publicado; la calculadora oficial está en euroscore.org.
1 · Edad y sexo
2 · Función renal
En diálisis, el modelo no usa el aclaramiento: la diálisis tiene su propio coeficiente.
Con la edad, el sexo, el peso y la creatinina, la calculadora da el aclaramiento de Cockcroft-Gault.
Cockcroft-Gault, como en el modelo original: (140 − edad) × peso real ÷ (72 × creatinina en mg/dL), × 0,85 en la mujer. Tramos: más de 85 mL/min, normal; más de 50 y hasta 85, moderada; 50 o menos, grave.
3 · Otros factores del paciente
Marque los factores que tenga el paciente o «Ninguno».
4 · Estado cardiaco
5 · Urgencia de la intervención
6 · Peso de la intervención
Sólo cuentan los procedimientos cardiacos mayores; no cuentan, por ejemplo, la esternotomía, la biopsia miocárdica, el balón de contrapulsación, los cables de marcapasos, el cierre de la aortotomía o de la auriculotomía, la extirpación de la orejuela ni la endarterectomía coronaria dentro de la revascularización.
7 · Cirugía de la aorta torácica
Definiciones de los factores: las del artículo original del EuroSCORE II (Nashef, 2012); la enfermedad pulmonar crónica y la cirugía de la aorta torácica, del EuroSCORE de 1999, que el de 2012 no repite.
1 Cómo se usa la calculadora EuroSCORE II
El EuroSCORE II (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II, también escrito EuroSCORE 2) estima la mortalidad hospitalaria de los adultos operados de cirugía cardiaca mayor. Lo publicaron Nashef y colaboradores en 2012 [1] como actualización del EuroSCORE de 1999 [2], con 18 factores del paciente, del corazón y de la intervención combinados en una ecuación logística. Los datos se escriben así:
- La edad, el sexo y la función renal: la diálisis crónica o el aclaramiento de creatinina, que la calculadora obtiene por Cockcroft-Gault con el peso y la creatinina, como el modelo original, o que se escribe si ya está calculado.
- Los otros siete factores del paciente, marcados uno a uno, o «Ninguno»: la calculadora no da por «no» lo que se deja sin marcar.
- El estado cardiaco: clase funcional de la NYHA, función del ventrículo izquierdo, presión arterial pulmonar sistólica, angina de clase 4 de la CCS e infarto en los 90 días previos.
- La intervención: urgencia, peso de la intervención y cirugía de la aorta torácica.
El resultado da la mortalidad hospitalaria prevista, si está por debajo del 4 % que la guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías usa para definir el riesgo quirúrgico bajo [3], lo que recomienda esa guía en la estenosis aórtica grave según la edad, la cuenta para comprobarla a mano y un texto plano para pegar en el informe clínico. Es una implementación del modelo publicado; la calculadora oficial del EuroSCORE II está en euroscore.org.
2 Los 18 factores del EuroSCORE II y sus coeficientes
La mortalidad prevista es ey ÷ (1 + ey), donde y es la suma de la constante y de los coeficientes de los factores presentes, que da la tabla 6 del artículo original. La edad vale 1 hasta los 60 años y suma 1 por cada año cumplido después: 13 a los 72 años. Las categorías de referencia (varón, función renal normal, NYHA I, función ventricular buena, presión pulmonar de menos de 31 mmHg, cirugía electiva y revascularización coronaria aislada) suman 0.
| Factor | Categoría o definición | Coeficiente |
|---|---|---|
| Constante | Siempre | −5,324537 |
| Edad | 1 hasta los 60 años y 1 más por cada año (por cada punto) | 0,0285181 |
| Sexo | Mujer | 0,2196434 |
| Función renal | Aclaramiento de más de 50 y hasta 85 mL/min | 0,303553 |
| Función renal | Aclaramiento de 50 mL/min o menos | 0,8592256 |
| Función renal | Diálisis, sea cual sea la creatinina | 0,6421508 |
| Arteriopatía extracardiaca | Claudicación; oclusión o estenosis de más del 50 % de una carótida; amputación por enfermedad arterial; intervención previa o prevista sobre la aorta abdominal, las arterias de las extremidades o las carótidas | 0,5360268 |
| Enfermedad pulmonar crónica | Broncodilatadores o corticoides a largo plazo por una enfermedad pulmonar | 0,1886564 |
| Movilidad reducida | Alteración grave de la movilidad por una enfermedad neurológica o del aparato locomotor | 0,2407181 |
| Cirugía cardiaca previa | Una o más operaciones cardiacas mayores con apertura del pericardio | 1,118599 |
| Endocarditis activa | Todavía en tratamiento antibiótico en el momento de la cirugía | 0,6194522 |
| Estado preoperatorio crítico | En el mismo ingreso: arritmia ventricular o muerte súbita recuperada, masaje cardiaco, ventilación mecánica, inotrópicos, balón de contrapulsación o asistencia ventricular, o insuficiencia renal aguda | 1,086517 |
| Diabetes | En tratamiento con insulina | 0,3542749 |
| Clase funcional NYHA | II: síntomas con esfuerzos moderados | 0,1070545 |
| Clase funcional NYHA | III: síntomas con esfuerzos ligeros | 0,2958358 |
| Clase funcional NYHA | IV: síntomas en reposo | 0,5597929 |
| Angina de clase 4 de la CCS | Incapacidad para cualquier actividad sin angina, o angina en reposo | 0,2226147 |
| Función del ventrículo izquierdo | Moderada: FEVI de 31-50 % | 0,3150652 |
| Función del ventrículo izquierdo | Mala: FEVI de 21-30 % | 0,8084096 |
| Función del ventrículo izquierdo | Muy mala: FEVI de 20 % o menos | 0,9346919 |
| Infarto de miocardio reciente | En los 90 días previos | 0,1528943 |
| Presión arterial pulmonar sistólica | 31-55 mmHg | 0,1788899 |
| Presión arterial pulmonar sistólica | Más de 55 mmHg | 0,3491475 |
| Urgencia | Urgente | 0,3174673 |
| Urgencia | Emergente | 0,7039121 |
| Urgencia | De rescate | 1,362947 |
| Peso de la intervención | Un procedimiento mayor que no es revascularización coronaria aislada | 0,0062118 |
| Peso de la intervención | Dos procedimientos mayores | 0,5521478 |
| Peso de la intervención | Tres o más procedimientos mayores | 0,9724533 |
| Cirugía de la aorta torácica | Por enfermedad de la aorta ascendente, del cayado o de la descendente | 0,6527205 |
El aclaramiento de creatinina se calcula con la fórmula de Cockcroft-Gault que da el original: (140 − edad en años) × peso en kg × 0,85 si es mujer ÷ (72 × creatinina en mg/dL), con el peso real. Con la creatinina en µmol/L, la calculadora la pasa a mg/dL dividiendo entre 88,4. En el modelo, el aclaramiento de 50 mL/min o menos suma más que la diálisis, y el artículo original anota que la mortalidad más alta de la función renal alterada se dio en la insuficiencia renal grave sin diálisis establecida. El original escribe los bordes de los tramos de forma distinta en la tabla y en el texto; la calculadora sigue la tabla de coeficientes para el aclaramiento (50 mL/min o menos, grave; hasta 85, moderada) y el texto del artículo para la presión pulmonar (56 mmHg o más, grave).
Respecto al EuroSCORE de 1999, el modelo de 2012 cambió la creatinina sérica por el aclaramiento, añadió la diabetes en tratamiento con insulina, sustituyó la angina inestable con nitratos intravenosos por la clase funcional de la NYHA y la angina de clase 4 de la CCS, separó la función ventricular en cuatro grupos y la urgencia en cuatro, amplió la disfunción neurológica a la movilidad reducida por causa neurológica o del aparato locomotor, midió el peso de la intervención por el número de procedimientos mayores, dividió la hipertensión pulmonar en dos tramos y retiró la rotura septal tras el infarto, que sólo apareció dos veces en la base de datos.
3 Qué significa la cifra del EuroSCORE II
El EuroSCORE II predice la muerte en el hospital donde se hace la operación. Se construyó con 22.381 pacientes consecutivos operados de cirugía cardiaca mayor en 154 hospitales de 43 países entre mayo y julio de 2010, 19 de esos hospitales en España: 16.828 para hacer el modelo y 5.553 para validarlo. La mortalidad global fue del 3,9 %. En la validación murieron en el hospital 232 pacientes (4,18 %), con una mortalidad prevista del 3,95 %, y el área bajo la curva ROC fue de 0,8095; en la validación cruzada, de 0,77 a 0,83. En los centros que dieron el seguimiento, con una mortalidad hospitalaria en torno al 4 %, contar también las muertes hasta los 30 días la aumentó en unos 0,6 puntos y hasta los 90 días, en unos 0,9 más.
El modelo no tiene categorías de riesgo propias: da una probabilidad. El artículo original recuerda que ningún modelo predice el resultado de un paciente concreto, porque la cifra es la de un grupo de pacientes parecidos sometidos a la misma intervención, y propone dar al paciente la mortalidad prevista multiplicada por la razón entre la mortalidad observada y la prevista de la unidad o del cirujano (RAMR, risk-adjusted mortality ratio), calculada con al menos un año de actividad. El único corte con cifra en la guía europea vigente es el 4 % de la definición de riesgo quirúrgico bajo (apartado 4).
La cohorte tenía de 18 a 95 años y sólo 21 pacientes de más de 90; el original dice que el modelo puede no ser exacto en ellos y que no está validado por encima de los 95 años. Se excluyeron las 208 TAVI de la base de datos. El índice de masa corporal, la albúmina y el péptido natriurético tipo B se estudiaron y no entraron en el modelo: los dos primeros por su escasa relación con la mortalidad y el último porque sólo estaba disponible en el 7,3 % de los pacientes.
No decide la indicación ni el tipo de intervención, que la guía ESC/EACTS 2025 deja a la valoración del Heart Team. No predice la mortalidad a 30 ni a 90 días ni las complicaciones. No recoge la fragilidad, la aorta de porcelana, el ateroma aórtico móvil ni la radioterapia mediastínica previa, que según esa guía aumentan el riesgo quirúrgico. No es la escala de riesgo de la TAVI ni la de la cirugía tricuspídea aislada. No se aplica a menores de 18 años ni por encima de los 95.
4 El EuroSCORE II en la guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías
La guía ESC/EACTS 2025 dice que el EuroSCORE II y el STS-PROM (Society of Thoracic Surgeons predicted risk of mortality) son las escalas más usadas para estimar el riesgo quirúrgico, que las dos están calibradas para los resultados posoperatorios y que el EuroSCORE logístico original sobrestimaba la mortalidad. Añade que en los candidatos a TAVI las escalas de riesgo quirúrgico son menos exactas y tienden a sobrestimar el riesgo; que no siempre recogen bien la enfermedad coronaria, la valvulopatía múltiple, la enfermedad aórtica, la disfunción del ventrículo derecho ni la enfermedad renal crónica; que la aorta de porcelana, el ateroma aórtico móvil, la radioterapia mediastínica previa y la fragilidad aumentan el riesgo; y que para la cirugía tricuspídea aislada anima a usar el TRI-SCORE.
En la estenosis aórtica grave, el EuroSCORE II aparece en la definición de riesgo quirúrgico bajo de una de las recomendaciones del modo de intervención: STS-PROM y EuroSCORE II por debajo del 4 % y valoración del Heart Team.
| Paciente con estenosis aórtica grave e indicación de intervención | Qué recomienda la guía ESC/EACTS 2025 | Clase | Nivel |
|---|---|---|---|
| Todos | Decidir el modo de intervención con la valoración del Heart Team de las características clínicas, anatómicas y del procedimiento, el manejo a lo largo de la vida y la esperanza de vida estimada | I | C |
| 70 años o más, válvula aórtica tricúspide | TAVI, si la anatomía es adecuada | I | A |
| Menos de 70 años | Sustitución valvular aórtica quirúrgica, si el riesgo quirúrgico es bajo (STS-PROM y EuroSCORE II por debajo del 4 % y valoración del Heart Team) | I | B |
| Resto de candidatos a una bioprótesis aórtica | Sustitución quirúrgica o TAVI, según la valoración del Heart Team | I | B |
| Estenosis de una válvula bicúspide con riesgo quirúrgico aumentado | Puede considerarse la TAVI, si la anatomía es adecuada | IIb | B |
La guía de 2021 usaba el EuroSCORE II en las dos direcciones: recomendaba la TAVI en los pacientes de 75 años o más, en los de riesgo alto (STS-PROM o EuroSCORE II por encima del 8 %) o en los que no podían operarse (clase I, nivel de evidencia A), y la sustitución quirúrgica en los menores de 75 años con riesgo bajo (por debajo del 4 %; clase I, nivel de evidencia B) [4]. La de 2025 sustituyó esos criterios por la edad de 70 años y la anatomía, y conserva el 4 % para definir el riesgo bajo; no da cifra de riesgo intermedio ni alto. En la insuficiencia mitral primaria grave sintomática, recomienda considerar la reparación borde a borde transcatéter en los pacientes con alto riesgo quirúrgico según el Heart Team (clase IIa, nivel de evidencia B), sin cifra.
En la cirugía coronaria, la guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico recomienda calcular la escala STS para estimar la morbilidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días tras la revascularización quirúrgica (clase I, nivel de evidencia B) [5].
5 Validaciones del EuroSCORE II en España y en otras cohortes
En el Hospital Clínico San Carlos de Madrid se calculó el EuroSCORE II, con la calculadora de euroscore.org, en 3.798 pacientes operados de cirugía cardiaca mayor entre enero de 2005 y diciembre de 2010 [6]. Con la mortalidad hospitalaria o a 30 días como resultado, la mortalidad observada fue del 5,66 % y la prevista por el EuroSCORE II del 4,46 % (la del EuroSCORE logístico, del 9 %). El área bajo la curva fue de 0,85 (intervalo de confianza del 95 %: 0,83 a 0,87), frente a 0,82 del EuroSCORE logístico, y la calibración no fue buena con ninguno de los dos. Por tipo de cirugía:
| Cirugía | Pacientes | Mortalidad observada | Prevista por el EuroSCORE II |
|---|---|---|---|
| Coronaria aislada | 1.231 | 3,09 % | 3,28 % |
| Valvular aislada | 1.727 | 6,14 % | 4,42 % |
| Valvular y coronaria | 301 | 7,97 % | 5,83 % |
| Aorta torácica | 416 | 8,17 % | 6,58 % |
| Todas | 3.798 | 5,66 % | 4,46 % |
Un metaanálisis de 22 estudios con 145.592 intervenciones encontró una mortalidad operatoria del 2,95 % frente al 3,30 % esperado, con un área bajo la curva de 0,792 (0,773 a 0,811) y una razón observada/esperada de 1,019 (0,899 a 1,139); el modelo sobrestimó la mortalidad de la revascularización coronaria aislada (razón de 0,829) e infraestimó ligeramente la de los pacientes de riesgo alto (1,253) [7]. En 12.325 pacientes de tres centros, con una mortalidad hospitalaria del 2,2 %, el área bajo la curva fue de 0,82 y la calibración fue aceptable hasta el 30 % de mortalidad prevista, con sobrestimación por encima [8]. En 832 pacientes de 80 años o más de un hospital de París, el área bajo la curva bajó a 0,67 y el modelo sobrestimó la mortalidad por encima del 10 % de mortalidad prevista [9].
6 EuroSCORE II, EuroSCORE logístico y escala STS
El EuroSCORE II se hizo porque el de 1999 sobrestimaba la mortalidad: aplicados a los pacientes de 2010, el EuroSCORE aditivo predecía el 5,8 % y el logístico el 7,57 %, frente al 3,9 % observado. La escala STS se calcula en la página de la Society of Thoracic Surgeons y tiene modelos distintos según la intervención; la guía ESC/EACTS 2025 dice que el STS-PROM se actualiza con los cambios del perfil de los pacientes, del tipo de intervención (aórtica, mitral y tricuspídea) y de los resultados. En un metaanálisis de 22 estudios con 33 comparaciones, el EuroSCORE II y la escala STS discriminaron igual (diferencia del área bajo la curva de 0,00), y los dos mejor que la escala ACEF [10]. La definición de riesgo bajo de la guía europea pide las dos por debajo del 4 %.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es el EuroSCORE II?
Es un modelo de riesgo que estima la mortalidad hospitalaria tras la cirugía cardiaca mayor del adulto, publicado en 2012 por Nashef y colaboradores con 22.381 pacientes de 154 hospitales de 43 países. Sustituye al EuroSCORE de 1999, aditivo y logístico. También se escribe EuroSCORE 2 o euro score II, y a su resultado se le llama puntuación o puntaje EuroSCORE II, aunque es un porcentaje de mortalidad prevista.
¿Cómo se calcula el EuroSCORE II?
Con una ecuación logística: se suman la constante (−5,324537) y los coeficientes de los 18 factores presentes, y la mortalidad prevista es ey ÷ (1 + ey). La edad vale 1 hasta los 60 años y suma 1 por cada año cumplido después, y la función renal se mide con el aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault. La calculadora enseña la cuenta, término a término.
¿Qué EuroSCORE II es riesgo bajo y cuál es riesgo alto?
El modelo no tiene categorías propias. La guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías define el riesgo quirúrgico bajo con el STS-PROM y el EuroSCORE II por debajo del 4 % y la valoración del Heart Team, y no da cifra de riesgo alto. La guía de 2021 consideraba riesgo alto un STS-PROM o un EuroSCORE II por encima del 8 %.
¿Qué diferencia hay entre el EuroSCORE I y el EuroSCORE II?
El EuroSCORE I, aditivo y logístico, se hizo con la base de datos europea de 1995 y sobrestimaba la mortalidad actual: con los pacientes de 2010 predecía el 5,8 % y el 7,57 %, frente al 3,9 % observado. El EuroSCORE II se hizo con pacientes de 2010, usa el aclaramiento de creatinina en lugar de la creatinina, añade la diabetes con insulina y la clase de la NYHA y gradúa la urgencia, la función ventricular y el peso de la intervención.
¿Qué diferencia hay entre el EuroSCORE II y la escala STS?
Las dos estiman el riesgo de la cirugía cardiaca y, según la guía ESC/EACTS 2025, son las más usadas y están calibradas para los resultados posoperatorios. El STS-PROM tiene modelos según la intervención y se actualiza; el EuroSCORE II es un único modelo para toda la cirugía cardiaca mayor. En un metaanálisis discriminaron igual. La guía europea pide las dos por debajo del 4 % para hablar de riesgo bajo, y la guía ESC 2024 recomienda la escala STS en la cirugía coronaria.
¿Sirve el EuroSCORE II para la TAVI?
Es un modelo de cirugía: su base de datos excluyó las 208 TAVI que había. La guía ESC/EACTS 2025 dice que en los candidatos a TAVI las escalas de riesgo quirúrgico son menos exactas y tienden a sobrestimar el riesgo, y desde 2025 la TAVI en la estenosis aórtica de válvula tricúspide se recomienda a partir de los 70 años si la anatomía es adecuada, sin un corte de EuroSCORE II.
Bibliografía
- Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734-44. doi:10.1093/ejcts/ezs043
- Nashef SA, Roques F, Michel P, et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9-13. doi:10.1016/s1010-7940(99)00134-7
- Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-736. doi:10.1093/eurheartj/ehaf194
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395
- Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177
- Carnero-Alcázar M, Silva Guisasola JA, Reguillo Lacruz FJ, et al. Validation of EuroSCORE II on a single-centre 3800 patient cohort. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;16(3):293-300. doi:10.1093/icvts/ivs480
- Guida P, Mastro F, Scrascia G, et al. Performance of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II: a meta-analysis of 22 studies involving 145,592 cardiac surgery procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):3049-57.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.07.039
- Barili F, Pacini D, Capo A, et al. Does EuroSCORE II perform better than its original versions? A multicentre validation study. Eur Heart J. 2013;34(1):22-9. doi:10.1093/eurheartj/ehs342
- Provenchère S, Chevalier A, Ghodbane W, et al. Is the EuroSCORE II reliable to estimate operative mortality among octogenarians? PLoS One. 2017;12(11):e0187056. doi:10.1371/journal.pone.0187056
- Sullivan PG, Wallach JD, Ioannidis JP. Meta-Analysis Comparing Established Risk Prediction Models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for Perioperative Mortality During Cardiac Surgery. Am J Cardiol. 2016;118(10):1574-82. doi:10.1016/j.amjcard.2016.08.024
La calculadora EuroSCORE II de CardioTeca (EuroSCORE 2, euro score II, puntaje EuroSCORE II, EuroSCORE II calculator) estima la mortalidad hospitalaria prevista tras la cirugía cardiaca del adulto, sea revascularización coronaria, cirugía valvular aórtica, mitral o tricuspídea o cirugía de la aorta torácica, con el modelo de Nashef 2012 y el aclaramiento de creatinina de Cockcroft-Gault, y recoge lo que dicen la guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías sobre el riesgo quirúrgico, el Heart Team y la TAVI, y la guía ESC 2024 sobre la escala STS en la cirugía coronaria.
