Perfusiones de vasoactivos e inotrópicos
De µg/kg/min a mL/h y al revés · Diluciones de la ficha técnica española · Adultos
Perfusión intravenosa continua
Elija el fármaco, compruebe la dilución y escriba el peso y la dosis. La calculadora da la velocidad de la bomba con la cuenta escrita y avisa si la dosis se sale del intervalo de la ficha técnica o de la guía.
La dilución de partida es la de la ficha técnica española de cada fármaco, y puede cambiarse por la de su unidad. La adrenalina y la milrinona no tienen dilución para perfusión en su ficha técnica: hay que escribirla. Dosis de adultos.
1 · Fármaco
2 · Dilución
Elija primero el fármaco.
3 · Paciente y dosis
1 Cómo se usa la calculadora de perfusiones
La calculadora convierte la dosis de un fármaco en perfusión intravenosa continua en la velocidad de la bomba, en mL/h, y hace la conversión inversa: a partir de la velocidad que lleva la bomba, la dosis que recibe el paciente. Se usa en cuatro pasos:
- Fármaco. Noradrenalina (norepinefrina), adrenalina (epinefrina), dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendán o nitroglicerina. En la adrenalina se elige además la situación, shock o bradicardia, porque cambia la unidad de la dosis.
- Dilución. Arranca con la de la ficha técnica española de cada fármaco [1-7] y se puede cambiar por la de la unidad, escribiendo los miligramos de fármaco y el volumen total de la mezcla. La línea de debajo da la concentración resultante y dice si coincide con la de la ficha técnica.
- Peso, en los fármacos que se dosifican por kilo.
- Dosis, en la pestaña «De dosis a mL/h», o velocidad de la bomba, en la pestaña «De mL/h a dosis».
El resultado da la velocidad o la dosis con sus equivalencias (µg/kg/min, µg/min, mg/h y mL/h), la cuenta escrita para comprobarla a mano, un aviso de color según el intervalo de dosis del fármaco, una tabla de velocidades para ese paciente y esa dilución, y un texto plano para pegar en el informe clínico. En la milrinona y el levosimendán puede calcularse también la dosis de carga de la ficha técnica.
2 La fórmula: de µg/kg/min a mL/h y al revés
La velocidad de la bomba es la cantidad de fármaco por hora dividida entre la concentración de la mezcla:
mL/h = dosis (µg/kg/min) × peso (kg) × 60 ÷ concentración (µg/mL)
Al revés, dosis (µg/kg/min) = mL/h × concentración (µg/mL) ÷ 60 ÷ peso (kg). En la nitroglicerina y en la adrenalina de la bradicardia la dosis va en µg/min y el peso no entra en la cuenta: mL/h = dosis (µg/min) × 60 ÷ concentración (µg/mL).
Con la dilución de 40 mg/L (40 µg/mL), un paciente de 70 kg a 0,1 µg/kg/min recibe 7 µg/min, es decir, 420 µg/h, y 420 ÷ 40 = 10,5 mL/h, la cifra que da la tabla de posología de la ficha técnica del concentrado de 1 mg/mL.
3 Diluciones de partida: las de la ficha técnica española
La calculadora no usa ninguna dilución propia. Arranca con la que escribe la ficha técnica española de cada fármaco, y cualquier otra se escribe a mano:
| Fármaco | Presentación | Dilución de la ficha técnica | Concentración |
|---|---|---|---|
| Noradrenalina | Concentrado de 1 mg/mL de base | 2 mg en 50 mL (bomba de jeringa) o 20 mg en 500 mL (goteo) | 40 µg/mL |
| Adrenalina | 1 mg/mL y 0,1 mg/mL | No fija dilución para la perfusión | La de la unidad |
| Dopamina | 200 mg en 5 mL | 200 mg en 250 o en 500 mL | 800 o 400 µg/mL |
| Dobutamina | 250 mg en 20 mL | 250 mg hasta 500, 250 o 50 mL | 0,5, 1 o 5 mg/mL |
| Milrinona | 10 mg en 10 mL | No fija dilución para la perfusión | La de la unidad |
| Levosimendán | 12,5 mg en 5 mL | 12,5 o 25 mg en 500 mL de glucosa al 5 % | 0,025 o 0,05 mg/mL (máximo) |
| Nitroglicerina | 50 mg en 10 mL | 50 mg en 500 mL, en frasco de vidrio | 100 µg/mL |
Tres precisiones de las propias fichas técnicas. La del concentrado de noradrenalina de 0,5 mg/mL da otra dilución, 4 mg de base en un litro de glucosa al 5 % (4 µg/mL), diez veces más diluida que la del concentrado de 1 mg/mL; si se escribe, la calculadora la reconoce y lo dice. Las de la dopamina y el levosimendán calculan la concentración sobre el volumen del frasco, sin sumar el de la ampolla o el vial, y la calculadora usa esas mismas cifras. La adrenalina y la milrinona no tienen dilución para perfusión continua en su ficha técnica: la de la adrenalina sólo la diluye a 1:10.000 para la vía intravenosa directa, y la de la milrinona admite «disoluciones de varias concentraciones» según el aporte de líquidos del paciente. En esos dos fármacos hay que escribir la dilución de la unidad.
4 Intervalos de dosis y máximos de cada fármaco
Cada fármaco lleva su intervalo y su máximo, tomados de la ficha técnica o de la guía que se nombra. El aviso de la calculadora es verde dentro del intervalo, ámbar fuera de él y rojo por encima del máximo.
| Fármaco y unidad | Intervalo | Máximo | Fuente |
|---|---|---|---|
| Noradrenalina, µg/kg/min | Inicio 0,05-0,1; mantenimiento 0,05-0,5 | 1,0 | Ficha técnica; ficha de CardioTeca; guía ESC 2026 |
| Adrenalina en el shock, µg/kg/min | 0,05-0,5 | No fijado | Guía ESC 2026, tabla S16 |
| Adrenalina en la bradicardia, µg/min | 2-10 | No fijado | Guía ERC 2025 |
| Dopamina, µg/kg/min | Inicio 2-5; mantenimiento 5-20 | 20 | Ficha técnica |
| Dobutamina, µg/kg/min | 2,5-10; guía ESC 2026: 2-20 | 40 | Ficha técnica; guía ESC 2026 |
| Milrinona, µg/kg/min | 0,375-0,75; estándar 0,50 | 0,75 (1,13 mg/kg al día) | Ficha técnica |
| Levosimendán, µg/kg/min | 0,1; de 0,05 a 0,2 | 0,2 | Ficha técnica |
| Nitroglicerina, µg/min | Inicio 10-20; habitual 50-100; 33-133 en la angina grave, el infarto y el edema pulmonar | 167 (10 mg/h) en la ficha técnica; 200 en la guía ESC 2026 | Ficha técnica; guía ESC 2026, tabla S14 |
En la noradrenalina, la ficha técnica del concentrado de 1 mg/mL no fija dosis máxima y su tabla de posología llega a 1 µg/kg/min; el máximo de 1,0 µg/kg/min es el de la ficha técnica del concentrado de 0,5 mg/mL en el shock séptico, que coincide con el techo del intervalo de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca para el shock cardiogénico, 0,2-1,0 µg/kg/min [8]. El intervalo de 0,05-0,5 µg/kg/min es el habitual que recoge la ficha de noradrenalina de CardioTeca, y entre 0,5 y 1 la calculadora avisa en ámbar de dosis alta. En la adrenalina, la ficha técnica no recoge la perfusión continua: el intervalo del shock es el de la guía ESC 2026 y el de la bradicardia con signos de riesgo vital que no responde a la atropina, el de la guía ERC 2025 de soporte vital avanzado [9]. En la dopamina, la ficha técnica recoge que en situaciones graves se han administrado hasta 50 µg/kg/min, y por debajo de 2 µg/kg/min la calculadora recuerda que las guías KDIGO recomiendan no usar dopamina a dosis bajas para prevenir ni para tratar la lesión renal aguda, con grado 1A [10]. En la nitroglicerina, la ficha técnica admite hasta 10 mg/h de forma excepcional y la guía ESC 2026 titula hasta 200 µg/min, y entre los dos topes el aviso es ámbar; por debajo de 10 µg/min recuerda que la guía ESC 2025 de embarazo empieza con 5 µg/min en la preeclampsia con edema pulmonar [11].
5 Errores de unidades y de dilución que vigila la calculadora
- Noradrenalina base o tartrato. 1 mg de noradrenalina base equivale a 2 mg de tartrato, y las presentaciones se etiquetan de una u otra forma. La calculadora pregunta qué expresa la etiqueta y pasa la cantidad a base, que es la unidad de la dosis en la tabla de la ficha técnica.
- Dos diluciones de noradrenalina en dos fichas técnicas, 40 y 4 µg/mL: con la misma dosis, la velocidad cambia diez veces. La calculadora dice de qué ficha técnica es cada una.
- µg/kg/min o µg/min. Cada fármaco se escribe en la unidad de su ficha técnica o de su guía, y el resultado da siempre las dos equivalencias. Si la dosis es diez veces o más el máximo, o la décima parte o menos del mínimo, avisa de un posible error de unidades.
- Peso. Con menos de 30 kg o más de 250 kg no calcula y pide comprobar que el peso está en kilos: es una calculadora de adultos.
- Números ambiguos. «1.000» puede leerse como mil o como uno: la calculadora pide escribirlo sin punto de miles y con coma decimal.
No da dosis pediátricas, que en estas fichas técnicas son otras. No cubre los bolos de adrenalina de la parada cardiaca ni de la anafilaxia, la ecocardiografía de estrés con dobutamina ni la hipotensión controlada con nitroglicerina en anestesia. No sustituye a la prescripción ni a la doble comprobación de la preparación.
6 Fichas de cada fármaco en CardioTeca
La indicación, las contraindicaciones, la vigilancia y lo que dicen las guías de cada fármaco están en su ficha:
- Noradrenalina (norepinefrina): para qué sirve, dosis en µg/kg/min y mecanismo de acción
- Adrenalina (epinefrina): para qué sirve, dosis en parada y anafilaxia y mecanismo de acción
- Dopamina (medicamento): para qué sirve, dosis, presentación en ampolla y mecanismo de acción
- Dobutamina: para qué sirve, dosis en µg/kg/min, mecanismo de acción y presentación
- Milrinona: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis en adultos y neonatos, ampolla y dilución
- Levosimendán: para qué sirve, dosis, dilución, mecanismo de acción y cuidados de enfermería
- Nitroglicerina: para qué sirve, dosis sublingual e intravenosa y mecanismo de acción
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la dosis de noradrenalina en µg/kg/min?
Se multiplica la dosis por el peso para tener los µg/min, se multiplica por 60 para tener los µg/h y se divide entre la concentración de la mezcla en µg/mL. Con la dilución de la ficha técnica, 40 µg/mL, un paciente de 70 kg a 0,1 µg/kg/min necesita 10,5 mL/h. Al revés, los µg/kg/min que recibe un paciente son los mL/h por la concentración, divididos entre 60 y entre el peso. La noradrenalina y la norepinefrina, como se la llama en buena parte de Latinoamérica, son la misma molécula.
¿Cómo se prepara la perfusión de noradrenalina?
La ficha técnica del concentrado de 1 mg/mL la prepara con 2 mL (2 mg) en 48 mL de glucosa al 5 % o de cloruro sódico al 0,9 % para bomba de jeringa, o con 20 mL en 480 mL para contador de goteo: las dos dan 40 mg/L de noradrenalina base, 40 µg/mL. No se mezcla con otros medicamentos. La ficha técnica pide la vía central, y la Surviving Sepsis Campaign 2026 sugiere empezar el vasopresor por vía periférica antes que retrasarlo hasta tener una vía central, con recomendación condicional [12]. La solución lista para usar de 0,04 mg/mL ya está a esa concentración y no se diluye.
¿Cuál es la dilución del levosimendán?
La ficha técnica da dos: 5 mL del concentrado de 2,5 mg/mL (un vial, 12,5 mg) en 500 mL de glucosa al 5 %, que da 0,025 mg/mL, o 10 mL (dos viales, 25 mg) en 500 mL, que da 0,05 mg/mL. No se concentra por encima de 0,05 mg/mL, porque aparecen opalescencia y precipitación, y el único diluyente autorizado es la glucosa al 5 %. A 0,1 µg/kg/min, un paciente de 70 kg necesita 17 mL/h de la dilución de 0,025 mg/mL u 8 mL/h de la de 0,05 mg/mL, según las tablas de la ficha técnica.
¿Qué dosis de dobutamina se usa en perfusión?
La ficha técnica empieza a 2,5 µg/kg/min y sube cada 10-30 minutos según la frecuencia y el ritmo cardiacos, la presión arterial, el gasto cardiaco y la diuresis; la dosis habitual es de 2,5-10 µg/kg/min y pueden requerirse hasta 40. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca escribe 2-20 µg/kg/min. Con un vial de 250 mg diluido hasta 500 mL (0,5 mg/mL), 5 µg/kg/min en un paciente de 70 kg son 42 mL/h.
¿Cómo se prepara la perfusión de nitroglicerina?
La ficha técnica del concentrado de 5 mg/mL recomienda una sola concentración, 100 µg/mL: una ampolla de 50 mg en un frasco de 500 mL de glucosa al 5 % o de cloruro sódico al 0,9 % del que se han retirado antes 10 mL. La mezcla se hace en vidrio, porque el cloruro de polivinilo puede absorber el 40-80 % de la nitroglicerina. Se empieza con 10-20 µg/min, que a 100 µg/mL son 6-12 mL/h, y se sube de 10 en 10 o de 20 en 20 µg/min cada 5-10 minutos según la respuesta.
¿Cuál es la dosis máxima de noradrenalina?
La ficha técnica del concentrado de 1 mg/mL no fija dosis máxima y su tabla de posología llega a 1 µg/kg/min; la del concentrado de 0,5 mg/mL da un máximo de 1,0 µg/kg/min en el shock séptico, y la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca escribe 0,2-1,0 µg/kg/min en el shock cardiogénico. Por encima de 1 µg/kg/min, la ficha de noradrenalina de CardioTeca habla de shock refractario.
Bibliografía
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de noradrenalina 1 mg/mL concentrado para solución para perfusión (registro 89669) y de noradrenalina 0,5 mg/mL concentrado para solución para perfusión (registro 62002). CIMA. Consultadas el 29 de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de adrenalina 0,1 mg/mL solución inyectable en jeringa precargada (registro 80831) y de adrenalina 1 mg/mL solución inyectable (registro 68552). CIMA. Consultadas el 29 de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de dopamina 200 mg solución inyectable (registro 55454). CIMA. Consultada el 29 de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de dobutamina 12,5 mg/mL concentrado para solución para perfusión (registro 85914). CIMA. Consultada el 29 de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de milrinona 1 mg/mL solución inyectable (registros 58849 y 91153). CIMA. Consultadas el 29 de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de levosimendán 2,5 mg/mL concentrado para solución para perfusión (registro 64154). CIMA. Consultada el 29 de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de nitroglicerina 5 mg/mL concentrado para solución para perfusión (registro 57127). CIMA. Consultada el 29 de septiembre de 2026.
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La calculadora de perfusiones de CardioTeca pasa de µg/kg/min a mL/h, y de mL/h a µg/kg/min, en la noradrenalina (norepinefrina, norepinephrine), la adrenalina (epinefrina, epinephrine), la dopamina, la dobutamina, la milrinona, el levosimendán y la nitroglicerina, con la dilución de la ficha técnica española, la cuenta escrita paso a paso y el intervalo de dosis de cada fármaco según su ficha técnica y la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca.
