Paciente de 65 años ingresa en cardiología para realizar un “acto médico” programado. Porta un desfibrilador automático subcutaneo. El ECG que se le el día del ingreso es el siguiente. ¿Qué enfermedad cardiaca es el origen de sus males? ¿Qué síntomas esperarías a la vista del ECG? ¿Alguna idea de qué le vamos a hacer a este paciente?
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Cordial saludo.
Ecg de 12 derivaciones con aspectos técnicos normales (voltaje, velocidad, colocación de cables, no reportan filtros).
Ritmo sinusal, irregular. Bajo voltaje generalizado. FC: 66 lpm (11 complejos X 6). Eje de QRS: 60°, normal.
Corazón normorrotado. Onda P normal, PR normal y constante: 200 mseg. QRS estrecho, en V1 a V4 morfologia rS (semeja
mucho complejos QS). Mala progresión de la onda R + Onda T negativa de V1 a V4. R de V6 > R V5.
Todo lo anterior es compatible con una miocardiopatía restrictiva causada prbablemente por amiloidosis.
En el DII largo el noveno complejo es un escape de la unión, Los intervalos R-R son irregulares, pero la onda P está presente lo que descarta una fibrilación auricular, además todas las ondas P conducen y los PR son constantes lo que me permite descartar bloqueos AV. Dicha irregularidad tampoco es por arritmia sinusal porque se trata de un hombre mayor, por lo cual se debe considerar como una disfunción sinusal.
Es importante recordar que el desfibrilador que porta este paciente protege contra los ritmos rápidos, no en los lentos o las pausas de la disfunción sinusal.
La enfermedad causante de sus males es probablemente una miocardiopatía restrictiva tipo amiloidosis tipo AL.
Síntomas a esperar: mareos tipo presíncope (no síncope porque no hay pausas mayores de 3 seg.), desaliento, intolerancia al ejercicio, probable disnea, disconfort por posibles descargas inoportunas del desfibrilador, etc.
Creo que este paciente amerita un interrogatorio del desfibrilador, para verificar que no este haciendo una sobre detección y descargas inapropiadas y a la vez valorar la necesidad de implantar un marcapaso complementario.
Saludos.
Ritmo sinusal QS V1 a V4 y T negativas en mismas derivaciones. P normales visibles RR variable con frecuencias inferiores a 60 latifos por minutos PR QRS QTc impresionan normales.
Me inclino a pensar en infato anterior septal previo con FEVI deprimida que requirio prevencion primaria con DAI ahora proceder quirurgico.. luego de corregir medio interno . si partimos de que los anestesicos tienen efectos antiatitmicos y pueden ocasionar bradicardia pues colocaria un marcapaso transitorio para mejorar frecuencias Durante El proceder y luego decidir a posteriores estimulacion definitive previo otros estudios
IAM apical