TEP Agudo en el Adulto
Evaluación y Manejo
Basada en la guía conjunta AHA/ ACC/ ACCP/ ACEP/ CHEST/ SCAI/ SHM/ SIR/ SVM/ SVN 2026 para la evaluación y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo en adultos
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) traduce el algoritmo de la guía conjunta AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 en un recorrido paso a paso adaptado a la consulta clínica real. Permite al profesional sanitario recorrer el proceso completo desde la evaluación diagnóstica inicial hasta la decisión terapéutica, la selección del anticoagulante y la planificación del seguimiento a largo plazo, todo sin salir de la pantalla.
La guía se organiza en cuatro módulos independientes y complementarios: diagnóstico (scores de probabilidad, reglas de exclusión y estrategia de D-dímero), clasificación y manejo urgente (categorías clínicas AHA/ACC 2026, nivel asistencial y terapias avanzadas), anticoagulación (selección del fármaco por fase y condición clínica) y seguimiento (duración del tratamiento, cribado de cáncer, evaluación de enfermedad tromboembólica pulmonar crónica y prevención de recurrencias). Cada módulo puede usarse de forma autónoma o enlazado con los anteriores, con traspaso automático de los datos ya introducidos.
¿A quién va dirigida?
Esta guía clínica interactiva está diseñada para cardiólogos, neumólogos, internistas, urgenciólogos y médicos de cuidados intensivos que atienden pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de TEP agudo. Es igualmente útil para residentes en formación, médicos de guardia y cualquier profesional que necesite consultar el algoritmo de manejo en tiempo real durante la actividad asistencial, del mismo modo en que consultaría el documento original de la guía en formato PDF o impreso.
Los módulos de anticoagulación y seguimiento pueden ser de especial interés para hematólogos, oncólogos y médicos de atención primaria implicados en el tratamiento prolongado del TEP o en la monitorización de pacientes con factores de riesgo persistentes.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La guía está indicada para adultos con sospecha clínica de TEP agudo en cualquier contexto asistencial: urgencias, planta de hospitalización, consulta externa o UCI. El Módulo 1 es aplicable desde el primer contacto con el paciente, incluyendo situaciones de baja probabilidad pretest en las que se desea aplicar la regla PERC o el algoritmo YEARS antes de solicitar imagen.
El Módulo 2 está orientado a pacientes con TEP confirmada por imagen, permitiendo la clasificación según las categorías clínicas AHA/ACC 2026 (de A a E2) en función del estado hemodinámico, los scores de severidad, los biomarcadores cardíacos y la función del ventrículo derecho. Los módulos de anticoagulación y seguimiento incluyen rutas específicas para situaciones complejas como embarazo, cáncer activo, síndrome antifosfolípido, trombocitopenia inducida por heparina, enfermedad renal crónica, obesidad severa y TEP recurrente bajo anticoagulación.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
Esta guía no está diseñada para pacientes pediátricos ni para el manejo de la trombosis venosa profunda aislada sin TEP. Tampoco sustituye la valoración clínica individualizada en situaciones de incertidumbre diagnóstica, presentaciones atípicas o comorbilidades que no estén recogidas en los algoritmos de la guía de referencia.
El módulo de diagnóstico no aplica a pacientes ya anticoagulados por otro motivo, en quienes la interpretación del D-dímero y los scores de probabilidad puede estar modificada. En pacientes con TEP incidental asintomática detectada en imagen realizada por otro motivo, se recomienda acceder directamente al Módulo 2 con situación hemodinámica estable, ya que el Módulo 1 está diseñado para TEP sintomática.
Cómo usar esta guía clínica interactiva paso a paso
Al abrir la herramienta se muestra la portada con los cuatro módulos disponibles. Se puede acceder a cualquiera de ellos directamente, aunque el flujo recomendado para un caso nuevo es el siguiente.
En el Módulo 1 se selecciona el método de evaluación de probabilidad pretest (score de Wells, Geneva revisada o estimación gestalt), se aplica la regla PERC cuando la probabilidad es baja, y se recorre la estrategia de D-dímero más adecuada al contexto (estándar, ajustado por edad o algoritmo YEARS). Si la imagen es necesaria, se introduce el tipo de prueba y el resultado, incluyendo el estado del ventrículo derecho. El resultado orienta directamente al Módulo 2 si la TEP está confirmada.
En el Módulo 2 se introduce el estado hemodinámico (clave para la clasificación inicial), el score de severidad preferido, los biomarcadores cardíacos y el resultado de la función ventricular derecha. La herramienta asigna la categoría AHA/ACC 2026 correspondiente, indica el nivel asistencial recomendado, muestra las recomendaciones de anticoagulación inicial con su clase y nivel de evidencia, y resume las terapias avanzadas aplicables según la categoría.
El Módulo 3 guía la selección del anticoagulante más adecuado según la fase del tratamiento (aguda, mantenimiento o extendida) y las condiciones clínicas especiales presentes. El Módulo 4 orienta la duración de la anticoagulación según el factor precipitante y las recomendaciones de anticoncepción, actividad física y viajes. El Módulo 5 trata la evaluación de la enfermedad tromboembólica pulmonar crónica, y el cribado de neoplasia oculta en TEP no provocada.
Base clínica: guía conjunta AHA/ACC 2026
Esta herramienta se basa íntegramente en la guía conjunta de 2026 para la evaluación y el manejo del tromboembolismo pulmonar agudo en adultos, elaborada por diez sociedades científicas norteamericanas (AHA, ACC, ACCP, ACEP, CHEST, SCAI, SHM, SIR, SVM y SVN) y publicada en el Journal of the American College of Cardiology.
La principal novedad de esta guía respecto a las versiones previas es la adopción del sistema de Categorías Clínicas AHA/ACC (de A a E2) en sustitución de la clasificación tradicional de riesgo bajo, intermedio y alto. Este sistema integra de forma más precisa el estado hemodinámico, los scores de severidad validados, los biomarcadores cardíacos y la función del ventrículo derecho en una estratificación con implicaciones terapéuticas directas para cada categoría. Otra novedad relevante es la sistematización del papel del Equipo de Respuesta al TEP (PERT) y la actualización de las indicaciones de las terapias avanzadas (trombólisis sistémica, trombólisis dirigida por catéter, trombectomía mecánica y embolectomía quirúrgica) con niveles de evidencia revisados por categoría.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre las categorías A, B, C, D y E de la clasificación AHA/ACC 2026?
Las categorías A y B corresponden a pacientes estables hemodinámicamente con score de severidad bajo (sPESI = 0 o PESI clases I-II), siendo candidatos a manejo ambulatorio o alta precoz. La categoría B1 incluye TEP exclusivamente subsegmentaria. Las categorías C1, C2 y C3 agrupan pacientes estables con score elevado, diferenciándose por la presencia de disfunción del ventrículo derecho y elevación de biomarcadores cardíacos. Las categorías D y E recogen situaciones de compromiso hemodinámico progresivo, desde la hipotensión transitoria (D1) hasta la parada cardíaca (E2), y requieren ingreso en UCI con valoración de terapias avanzadas.
¿Cuándo está indicada la trombólisis sistémica en el TEP agudo?
Según la guía AHA/ACC 2026, la trombólisis sistémica está contraindicada en las categorías A, B y C (incluyendo C3) por el riesgo de hemorragia mayor e intracraneal. En la categoría D es razonable si el riesgo hemorrágico es aceptable (COR 2b). En las categorías E1 y E2, con shock cardiogénico o parada cardíaca, la trombólisis sistémica es una opción razonable (COR 2a) como parte de la estrategia de reperfusión, siempre valorando el riesgo-beneficio individual. La decisión en categorías C3-E debe realizarse idealmente en el marco del Equipo de Respuesta al TEP (PERT).
¿Qué anticoagulante debo elegir en la fase aguda?
En las categorías A y B, los DOAC (apixabán o rivaroxabán en dosis de inicio) son el tratamiento de elección sin necesidad de anticoagulación parenteral previa (COR 1 B-R). En las categorías C a E1, la heparina de bajo peso molecular (LMWH) es preferida sobre la heparina no fraccionada para reducir el riesgo de TEV recurrente y sangrado mayor (COR 1 B-R). En la categoría E2, tanto la LMWH como la heparina no fraccionada intravenosa son opciones válidas. El Módulo 3 de esta guía ofrece recomendaciones específicas para situaciones especiales como embarazo, cáncer activo, síndrome antifosfolípido, trombocitopenia inducida por heparina y enfermedad renal crónica.
¿Cuánto tiempo debe durar la anticoagulación tras un TEP?
La duración depende del factor precipitante. Con factores mayores transitorios (cirugía, inmovilización prolongada), se recomienda un mínimo de 3 meses. En TEP no provocada se recomiendan al menos 3 meses con valoración posterior de extensión indefinida según el balance riesgo-beneficio. En pacientes con cáncer activo, la anticoagulación debe mantenerse mientras persista la enfermedad neoplásica o el tratamiento oncológico activo. En TEP recurrente o con factores de riesgo persistentes, la anticoagulación extendida indefinida está recomendada (COR 1 A). El Módulo 4 recorre todas estas situaciones con las recomendaciones de clase y nivel de evidencia correspondientes.
¿Qué es el Equipo de Respuesta al TEP (PERT) y cuándo está indicado?
El PERT es un equipo multidisciplinar que incluye cardiólogos, neumólogos, hematólogos, radiólogos intervencionistas y cirujanos cardiovasculares, diseñado para centralizar la toma de decisiones en casos complejos de TEP. La guía AHA/ACC 2026 recomienda la valoración por el PERT en pacientes de las categorías C a E1 (COR 1 B-NR), donde la decisión sobre terapias avanzadas requiere experiencia multidisciplinar. En la categoría E2 (parada cardíaca o shock refractario) el soporte circulatorio mecánico es la prioridad inmediata y la activación del PERT puede hacerse en paralelo.
¿Cuándo debo sospechar enfermedad tromboembólica pulmonar crónica (CTEPD) tras un TEP?
La CTEPD debe sospecharse cuando persisten disnea, intolerancia al esfuerzo o defectos de perfusión pulmonar pasados 3 meses de anticoagulación terapéutica correcta. La guía recomienda realizar un ecocardiograma transtorácico a los 3 meses en todos los pacientes sintomáticos, y combinar la evaluación con gammagrafía de perfusión (V/Q), preferiblemente SPECT o SPECT/CT. La ergometría cardiopulmonar (CPET) es razonable como parte del estudio (COR 2a B-NR). La CTEPD con hipertensión pulmonar confirmada (CTEPH) requiere derivación a una unidad experta para valorar endarterectomía pulmonar, angioplastia con balón o riociguat. El Módulo 4 incluye una sección completa sobre evaluación y derivación en CTEPD.
Referencias
- Creager MA, Barnes GD, Giri J, Granger CB, Jaff MR, Kumbhani DJ, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(13):1626–1710. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.005
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 1998;83(3):416–420. DOI: 10.1055/s-0037-1613830
- Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, Righini M, Perrier A, Le Gal G, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008;168(19):2131–2136. DOI: 10.1001/archinte.168.19.2131
- van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J, et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet. 2017;390(10091):289–297. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30885-1
- Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046. DOI: 10.1164/rccm.200506-862OC
- Bova C, Sanchez O, Prandoni P, Lankeit M, Konstantinides S, Vanni S, et al. Identification of intermediate-risk patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Eur Respir J. 2014;44(3):694–703. DOI: 10.1183/09031936.00006114
- Becattini C, Agnelli G, Lankeit M, Masotti L, Pruszczyk P, Casazza F, et al. Acute pulmonary embolism: mortality prediction by the 2014 European Society of Cardiology risk stratification model. Eur Respir J. 2016;48(3):780–786. DOI: 10.1183/13993003.00024-2016
Referencia principal: Creager MA, Barnes GD, Giri J, Granger CB, Jaff MR, Kumbhani DJ, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(13):1626-1710. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.005.
Referencia complementaria: Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405.
Referencias de scores y modelos de estratificación implementados: Wells PS, et al. Thromb Haemost. 1998;83(3):416-420 (score de Wells). — Klok FA, et al. Arch Intern Med. 2008;168(19):2131-2136 (Geneva revisada simplificada). — van der Hulle T, et al. Lancet. 2017;390(10091):289-297 (algoritmo YEARS). — Aujesky D, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-1046 (PESI y sPESI). — Bova C, et al. Eur Respir J. 2014;44(3):694-703 (score de Bova).
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dichas publicaciones. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, sistemas de clasificación clínica, criterios de estratificación por categorías AHA/ACC 2026 y recomendaciones terapéuticas de los documentos de referencia indicados.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, neumología, medicina interna, medicina de urgencias y emergencias, medicina intensiva, hematología y oncología; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo venoso. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los scores de probabilidad pretest (Wells, Geneva revisada, estimación gestalt), las reglas de exclusión diagnóstica (PERC, algoritmo YEARS, D-dímero ajustado por edad), la clasificación por Categorías Clínicas AHA/ACC 2026 (de A a E2), las indicaciones de cada modalidad de reperfusión (trombólisis sistémica, trombólisis dirigida por catéter, trombectomía mecánica, embolectomía quirúrgica) por categoría, la selección del anticoagulante según la fase del tratamiento y las condiciones clínicas especiales, la duración de la anticoagulación según el factor precipitante y la evaluación de la enfermedad tromboembólica pulmonar crónica, contenidos en los documentos de referencia indicados. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general. No está indicada para pacientes pediátricos ni para el manejo de la trombosis venosa profunda aislada sin TEP confirmado.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de los documentos de referencia indicados y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, los valores exactos de los biomarcadores cardíacos específicos de cada laboratorio, los hallazgos detallados de la angioTC pulmonar incluyendo la extensión y la carga trombótica, el resultado cuantitativo de la función del ventrículo derecho, las contraindicaciones específicas a la trombólisis o a cada modalidad de reperfusión, las comorbilidades hemorrágicas no preguntadas ni los recursos técnicos, la experiencia y la disponibilidad del Equipo de Respuesta al TEP (PERT) en cada centro. Los scores de probabilidad pretest (Wells, Geneva revisada) y los modelos de severidad (PESI, sPESI, Bova) implementados en esta herramienta han sido validados en poblaciones específicas y pueden no reflejar con exactitud el riesgo individual de cada paciente, especialmente en situaciones clínicas atípicas, en pacientes ya anticoagulados por otro motivo o en TEP incidental asintomática. La guía AHA/ACC 2026 introduce el sistema de Categorías Clínicas (A a E2) en sustitución de la clasificación tradicional de riesgo bajo, intermedio y alto; el profesional debe ser consciente de que este sistema puede diferir de los protocolos locales basados en la guía ESC 2019 vigentes en su centro. La decisión sobre terapias avanzadas en las categorías C a E debe adoptarse idealmente en el marco del PERT multidisciplinar. Las indicaciones de trombólisis sistémica y de intervenciones dirigidas por catéter requieren valoración individualizada del riesgo-beneficio que va más allá de la categoría clínica y que ninguna herramienta de apoyo a la decisión puede reproducir en su totalidad. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos y procedimientos. Las recomendaciones contenidas en esta herramienta reflejan los documentos de referencia indicados y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En el ámbito del TEP, la financiación de los anticoagulantes orales de acción directa (apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán) en sus distintas indicaciones y fases de tratamiento, el acceso a técnicas de reperfusión avanzada (trombólisis dirigida por catéter, trombectomía mecánica percutánea, embolectomía quirúrgica urgente) y la disponibilidad de equipos PERT multidisciplinares activos pueden variar significativamente entre centros hospitalarios, comunidades autónomas y sistemas sanitarios. En España, los criterios de financiación de anticoagulantes están regulados por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), pudiendo ser complementados o modificados por resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. Las indicaciones de riociguat y otras terapias específicas para la enfermedad tromboembólica pulmonar crónica con hipertensión pulmonar (CTEPH) están sujetas a criterios de uso restringido y dispensación hospitalaria. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa y la disponibilidad aplicables en su centro y territorio antes de adoptar cualquier decisión diagnóstica o terapéutica.
Versión de las guías implementadas. Esta herramienta implementa las recomendaciones de la guía conjunta AHA/ACC 2026 para la evaluación y el manejo del TEP agudo en adultos, elaborada por diez sociedades científicas norteamericanas y publicada en 2026. Esta guía introduce el sistema de Categorías Clínicas AHA/ACC (A a E2) en sustitución de la clasificación tradicional de riesgo bajo, intermedio y alto, sistematiza el papel del PERT y actualiza los niveles de evidencia de las terapias avanzadas. Como referencia complementaria, la herramienta incorpora los criterios diagnósticos de la guía ESC 2019, que permanece como el documento de referencia vigente en muchos centros europeos. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que los documentos de referencia siguen vigentes en el momento del uso, y de comprobar si su centro o sistema sanitario ha adoptado formalmente la clasificación AHA/ACC 2026 o sigue empleando la estratificación de riesgo de la guía ESC 2019.
Ausencia de relación con los autores de las guías. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la American Heart Association (AHA), el American College of Cardiology (ACC), la European Society of Cardiology (ESC) ni con ninguna de las demás sociedades coautoras de los documentos de referencia, ni con los autores individuales de dichos documentos. El uso del nombre de dichas sociedades se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y la normativa de financiación, disponibilidad de procedimientos o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional, ni por el uso de los scores de probabilidad pretest y modelos de severidad implementados como criterios únicos de decisión sin valoración clínica presencial individualizada. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
