Laboratorio de urgencias: sodio, calcio, anión gap y PAM
Sodio corregido por la glucemia · Calcio corregido por la albúmina · Anión gap con y sin albúmina · Presión arterial media · Adultos
Sodio corregido por la glucemia
La hiperglucemia saca agua de las células y baja el sodio medido. La corrección estima el sodio que tendría el paciente con la glucemia normal, con las dos fórmulas que se usan.
Dos factores. La guía europea de hiponatremia de 2014 suma 2,4 mmol/L por cada 100 mg/dL (5,5 mmol/L) de glucemia por encima de 100 mg/dL, el factor de Hillier (1999). El consenso de 2024 de las crisis hiperglucémicas usa 1,6, el de Katz (1973). La calculadora da los dos.
Analítica
Calcio corregido por la albúmina
Estima el calcio total que tendría el paciente con la albúmina normal, con la fórmula que más se usa y con la original de Payne.
Una estimación. Con albúmina por debajo de 3,0 g/dL o con insuficiencia renal, el calcio corregido sobrestima el calcio. Si la cifra cambia la decisión, lo que vale es el calcio iónico.
Analítica
Anión gap
Sodio menos la suma del cloro y el bicarbonato. Con la albúmina, la calculadora lo corrige por la hipoalbuminemia, que lo baja y puede esconder una acidosis con anión gap elevado.
1 · Electrolitos
2 · Albúmina · opcional
Presión arterial media
La diastólica más un tercio de la presión de pulso, con los umbrales de las guías de sepsis, de cuidados tras la parada cardiaca y de shock cardiogénico.
Presión arterial
1 Cómo se usa la calculadora de laboratorio de urgencias
La calculadora reúne cuatro cuentas que se hacen a diario en urgencias con la analítica y las constantes, cada una en su pestaña y con su propio resultado:
- Sodio corregido por la glucemia, con las dos fórmulas que se usan, la de la guía europea de hiponatremia (factor 2,4) y la clásica (factor 1,6), y el grado de la hiponatremia que queda tras corregir.
- Calcio corregido por la albúmina, con la fórmula que más se usa y con la original de Payne, y los tramos de calcio de la Society for Endocrinology británica.
- Anión gap, sin corregir y corregido por la albúmina.
- Presión arterial media, con la sistólica y la diastólica, y los umbrales de las guías de sepsis, de cuidados tras la parada cardiaca y de shock cardiogénico.
Cada pestaña admite las unidades del laboratorio (mg/dL o mmol/L para la glucemia y el calcio, g/dL o g/L para la albúmina), escribe la cuenta paso a paso, para comprobarla a mano, y da un texto plano para pegar en el informe clínico. Las pestañas conservan sus datos al pasar de una a otra.
2 Sodio corregido por la glucemia: factor 2,4 o 1,6
La glucosa en exceso actúa como un osmol efectivo: se queda en el espacio extracelular, saca agua de las células y el sodio medido baja por dilución. La guía europea de hiponatremia de 2014, de las sociedades europeas de endocrinología (ESE), de medicina intensiva (ESICM) y de nefrología (ERBP), llama a este cuadro hiponatremia no hipotónica, que no produce edema cerebral, y recomienda medir la glucemia y corregir el sodio para descartarlo cuando la glucemia está elevada (grado 1D: recomendación fuerte con calidad de la evidencia muy baja) [1]. Da una fórmula para cada unidad, con el factor de Hillier [2]:
| Glucemia en | Sodio corregido (mmol/L) |
|---|---|
| mg/dL | Sodio medido + 2,4 × (glucemia − 100) ÷ 100 |
| mmol/L | Sodio medido + 2,4 × (glucemia − 5,5) ÷ 5,5 |
Hillier midió en 1999 la bajada del sodio al subir la glucemia por encima de 600 mg/dL en seis voluntarios sanos: de media, 2,4 mmol/L por cada 100 mg/dL. La relación no fue lineal: hasta 400 mg/dL funcionó bien el factor clásico de 1,6 y por encima se ajustó mejor uno de 4,0. El factor de 1,6 es el que propuso Katz en 1973 [3] y el que usa el consenso de 2024 de las crisis hiperglucémicas, de cinco sociedades, entre ellas la American Diabetes Association, la europea EASD y la británica JBDS: una bajada de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) de glucosa sube el sodio 1,6 mmol/L [4]. Con un sodio medido de 125 mmol/L, las dos fórmulas se separan así:
| Glucemia | Factor 2,4 | Factor 1,6 |
|---|---|---|
| 200 mg/dL (11,1 mmol/L) | 127 mmol/L | 127 mmol/L |
| 400 mg/dL (22,2 mmol/L) | 132 mmol/L | 130 mmol/L |
| 600 mg/dL (33,3 mmol/L) | 137 mmol/L | 133 mmol/L |
| 800 mg/dL (44,4 mmol/L) | 142 mmol/L | 136 mmol/L |
Con el sodio ya corregido, la guía europea clasifica la hiponatremia, medida con electrodo selectivo de iones, en leve (de 130 a menos de 135 mmol/L), moderada (de 125 a 129) y profunda (por debajo de 125). Si tras corregir el sodio sigue por debajo de 135, la hiperglucemia no explica toda la hiponatremia y la guía sigue con la osmolalidad sérica: por debajo de 275 mOsm/kg, la hiponatremia es siempre hipotónica. Durante el tratamiento, el sodio medido sube a medida que baja la glucemia: la guía británica JBDS de 2023 del estado hiperosmolar cuenta 2,4 mmol/L por cada 5,5 mmol/L (100 mg/dL) de descenso y dice que una subida mucho mayor sugiere una reposición de líquidos insuficiente [5]. El algoritmo completo, los límites de corrección y el tratamiento están en la píldora de hiponatremia: grados, diagnóstico y corrección.
3 Calcio corregido por la albúmina: la fórmula y sus límites
Payne y sus colaboradores publicaron en 1973 la fórmula que se sigue usando para estimar el calcio total que tendría el paciente con la albúmina normal. En 200 muestras pedidas para pruebas hepáticas, el calcio se correlacionó con la albúmina (r = 0,867) y su ajuste quedó en calcio − albúmina + 4,0, con el calcio en mg/dL y la albúmina en g/dL [6]. El editorial del BMJ de 1977 recogió los coeficientes publicados hasta entonces, de 0,018 a 0,025 mmol/L de calcio por cada g/L de albúmina, y los simplificó en 0,02 mmol/L por cada g/L que la albúmina queda por debajo de 40 g/L, o que la supera, en cuyo caso se restan [7]. En mg/dL equivale a 0,8 por cada g/dL por debajo de 4,0, la fórmula que una revisión de 2021 describe como la más usada hoy [8].
| Fórmula | Calcio en mg/dL, albúmina en g/dL | Calcio en mmol/L, albúmina en g/L |
|---|---|---|
| La más usada (editorial del BMJ, 1977) | Calcio + 0,8 × (4,0 − albúmina) | Calcio + 0,02 × (40 − albúmina) |
| Original de Payne (1973) | Calcio − albúmina + 4,0 | Calcio + 0,025 × (40 − albúmina) |
El artículo de Payne imprime su versión en mmol/L con un coeficiente de 0,25 en lugar de 0,025: pasada a mmol/L, su propia ecuación en mg/dL da 0,025, que es el coeficiente que le atribuye el editorial de 1977. Las dos fórmulas suponen que cada gramo de albúmina fija siempre el mismo calcio. Frente al calcio iónico, el calcio corregido clasificó bien al 56,9% y al 65,6% de los pacientes ingresados en las dos series del estudio de Smith, una retrospectiva de 5.553 pacientes y otra prospectiva de 450, y sobrestimó el calcio con albúmina de menos de 3,0 g/dL y con insuficiencia renal; dejar de informarlo con esa albúmina subió la clasificación correcta del 65,6% al 77,6% [9]. En el estudio de Lian, con 6.549 pacientes, el calcio sin corregir concordó mejor con el iónico que cualquier fórmula cuando el filtrado glomerular era menor de 60 mL/min/1,73 m² [10]; el filtrado se estima en la calculadora de función renal. La revisión de Kenny recomienda medir el calcio iónico cuando una cifra más exacta vaya a cambiar el tratamiento y medirlo directamente en el paciente crítico y en los trastornos conocidos del calcio.
La Society for Endocrinology británica, en sus guías de urgencias de 2016, llama hipocalcemia grave a la de un calcio corregido por debajo de 1,9 mmol/L (7,6 mg/dL) y también a la que da síntomas con cualquier cifra por debajo del intervalo de referencia: es una urgencia médica [11]. En la hipercalcemia distingue tres tramos [12]:
| Calcio corregido | Lo que dice la guía |
|---|---|
| Menos de 3,0 mmol/L (12,0 mg/dL) | A menudo asintomática; no suele requerir corrección urgente |
| De 3,0 a 3,5 mmol/L (12,0 a 14,0 mg/dL) | Puede tolerarse si ha subido despacio, pero puede dar síntomas y suele indicarse tratamiento pronto |
| Más de 3,5 mmol/L (14,0 mg/dL) | Requiere corrección urgente, por el riesgo de arritmia y coma |
El intervalo de referencia del calcio depende del laboratorio y del método, como pedía ya el editorial de 1977 para el calcio corregido; en el laboratorio de Payne era de 9,0 a 10,4 mg/dL (2,25 a 2,60 mmol/L). Para pasar de mg/dL a mmol/L se multiplica por 0,2495, el factor de conversión de las guías KDIGO.
4 Anión gap: valor normal y corrección por la albúmina
El anión gap, también llamado hiato aniónico o brecha aniónica, es el sodio sérico menos la suma del cloro y el bicarbonato. Según la revisión de Kraut y Madias, sirve para detectar y analizar los trastornos del equilibrio ácido-base, para el control de calidad del laboratorio y para sospechar algunos trastornos como el mieloma múltiple o las intoxicaciones por bromuro y por litio; un anión gap elevado indica casi siempre una acidosis metabólica, aunque puede deberse también a un error de laboratorio, una alcalosis metabólica, una hiperfosfatemia o una paraproteinemia, y uno bajo se debe sobre todo a un error de laboratorio o a una hipoalbuminemia, y también a una paraproteinemia o a una intoxicación por litio, bromuro o yoduro [13].
Su valor normal varía con el método de medida y entre personas. Con los analizadores de electrodo selectivo, el intervalo de referencia bajó de los 8 a 16 mmol/L que se usaban hasta entonces a 3 a 11 mmol/L en uno de los laboratorios del estudio de Winter, en 1990 [14]. El consenso de 2024 de las crisis hiperglucémicas toma un anión gap de más de 12 mmol/L como acidosis metabólica con anión gap elevado, compatible con cetoacidosis, y no lo recomienda como primer criterio para diagnosticarla ni para darla por resuelta: prefiere las cetonas y deja el anión gap para donde no se pueden medir. La calculadora usa ese corte de 12 mmol/L.
Figge midió en pacientes críticos que cada g/L de albúmina que falta hace que el anión gap observado se quede corto en 0,25 mmol/L y propuso corregirlo así: anión gap corregido = anión gap + 0,25 × (albúmina normal − albúmina medida), en g/L, o con un factor de 2,5 si la albúmina va en g/dL; en su serie, el 49% de los pacientes críticos tenía menos de 20 g/L de albúmina [15]. Sin corregir, la hipoalbuminemia puede esconder una acidosis con anión gap elevado. La calculadora toma 4,0 g/dL (40 g/L) como albúmina normal, la misma referencia que la corrección del calcio; con otra, el resultado cambia 0,25 mmol/L por cada g/L de diferencia.
Sodio de 138, cloro de 108 y bicarbonato de 14 mmol/L, con una albúmina de 2,2 g/dL. El anión gap es 138 − (108 + 14) = 16 mmol/L; corregido por la albúmina, 16 + 2,5 × (4,0 − 2,2) = 20,5 mmol/L.
5 Presión arterial media: la fórmula y los objetivos de las guías
La presión arterial media (PAM) se estima sumando a la diastólica un tercio de la presión de pulso: PAM = PAD + (PAS − PAD) ÷ 3, lo mismo que (PAS + 2 × PAD) ÷ 3. Meaney y sus colaboradores compararon en 2000 ese tercio con la presión media obtenida por amortiguación electrónica y propusieron un factor de 0,412 [16]: con un tercio, la estimación quedaba por debajo de la medida. La calculadora da las dos y avisa cuando caen a distinto lado de 60 o de 65 mmHg.
La guía de la Surviving Sepsis Campaign de 2026 recomienda, en el adulto con shock séptico que recibe vasopresores, un objetivo inicial de presión media de 65 mmHg antes que objetivos más altos (recomendación fuerte, certeza moderada), con un margen práctico de unos 5 mmHg, y sugiere una franja de 60 a 65 mmHg a partir de los 65 años (recomendación condicional, certeza baja) [17]. La guía ERC-ESICM de 2025 de cuidados tras la reanimación pide evitar la hipotensión y mantener la presión media por encima de 60-65 mmHg tras la parada cardiaca; el ILCOR, en el que se basa, formuló esa recomendación con evidencia débil [18]. La clasificación SCAI del shock cardiogénico, en su actualización de 2022, describe en el estadio B la hipotensión con presión sistólica de menos de 90 mmHg, presión media de menos de 60 mmHg o una caída de más de 30 mmHg [19].
Esos umbrales se refieren a la presión media medida, con monitor oscilométrico o con vía arterial. La guía de sepsis de 2026 admite cualquiera de las dos (recomendación condicional, certeza muy baja) y aconseja la vía arterial con dosis intermedias o altas de vasopresor, con dosis crecientes o con varios vasopresores, si se sacan gasometrías a menudo o si la medida no invasiva no es constante; en su revisión, la medida no invasiva y la invasiva de la presión media difirieron menos de 10 mmHg en el 73% de las comparaciones (12 estudios). Las dosis de los vasopresores en mL/h están en la calculadora de perfusiones de vasoactivos e inotrópicos.
No calcula la osmolalidad sérica ni el hiato osmolar, ni el cociente entre la subida del anión gap y la bajada del bicarbonato, cuya variabilidad describen Kraut y Madias; no corrige el calcio por el pH ni sustituye al calcio iónico; no da el objetivo de presión de cada paciente, que depende de su situación clínica, ni trata el potasio, cuyo tratamiento en urgencias está en la píldora de hiperpotasemia en urgencias. Los intervalos de referencia del sodio, el calcio y el anión gap dependen del laboratorio y del método. No está pensada para niños.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula el sodio corregido por la glucemia?
Se suman 2,4 mmol/L al sodio medido por cada 100 mg/dL de glucemia por encima de 100 mg/dL; con la glucemia en mmol/L, por cada 5,5 mmol/L por encima de 5,5. Es la fórmula de la guía europea de hiponatremia de 2014, con el factor de Hillier. Con un sodio de 125 mmol/L y una glucemia de 500 mg/dL, el sodio corregido es de 135 mmol/L: la hiponatremia se explica por la hiperglucemia. En Latinoamérica se habla a menudo de natremia corregida.
¿Qué factor se usa para corregir el sodio, 1,6 o 2,4?
La guía europea de hiponatremia de 2014 y la guía británica JBDS de 2023 del estado hiperosmolar usan 2,4; el consenso de 2024 de las crisis hiperglucémicas usa 1,6, el factor clásico de Katz. En el estudio de Hillier, el 1,6 funcionó bien hasta 400 mg/dL de glucemia; por encima se ajustó mejor un factor de 4,0 y, en conjunto, el de 2,4. La calculadora da los dos y avisa cuando caen en distinto grado de hiponatremia.
¿Cómo se calcula el calcio corregido por la albúmina?
Con la fórmula más usada, se suman al calcio total 0,8 mg/dL por cada g/dL que la albúmina queda por debajo de 4,0 g/dL (0,02 mmol/L por cada g/L por debajo de 40 g/L) y se restan si la albúmina queda por encima. Con un calcio de 8,2 mg/dL y una albúmina de 3,2 g/dL, el calcio corregido es de 8,8 mg/dL; con la fórmula original de Payne, de 9,0. Con la albúmina por debajo de 3,0 g/dL el resultado sobrestima el calcio y lo que vale es el calcio iónico. También se le llama calcemia corregida.
¿Cuál es el valor normal del anión gap?
Depende del analizador. Con los de electrodo selectivo, el intervalo de referencia bajó a 3 a 11 mmol/L en el estudio de Winter, de 1990, frente a los 8 a 16 mmol/L de los métodos anteriores. El consenso de 2024 de las crisis hiperglucémicas considera elevado un anión gap de más de 12 mmol/L. En Latinoamérica se le llama también brecha aniónica o hiato aniónico.
¿Cómo se corrige el anión gap por la albúmina?
Se suman 2,5 mmol/L por cada g/dL que la albúmina queda por debajo de la normal (0,25 por cada g/L), como propuso Figge en 1998. Con un anión gap de 10 mmol/L y una albúmina de 2,0 g/dL, el corregido es de 15 mmol/L con la referencia de 4,0 g/dL que usa la calculadora: la hipoalbuminemia escondía un anión gap elevado.
¿Cómo se calcula la presión arterial media?
Se suma a la diastólica un tercio de la diferencia entre la sistólica y la diastólica: con 100/60 mmHg, 60 + 40 ÷ 3 = 73,3 mmHg; con el factor de 0,412 de Meaney, 76,5 mmHg. Es una estimación: los objetivos de las guías, como los 65 mmHg de la guía de la Surviving Sepsis Campaign de 2026 en el shock séptico, se refieren a la presión media que da el monitor o la vía arterial. También se le llama tensión arterial media.
Bibliografía
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1-47. doi:10.1530/EJE-13-1020
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399-403. doi:10.1016/S0002-9343(99)00055-8
- Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia—calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843-4. doi:10.1056/NEJM197310182891607
- Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, et al. Hyperglycemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257-75. doi:10.2337/dci24-0032
- Mustafa OG, Haq M, Dashora U, Castro E, Dhatariya KK; Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care Group. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults: an updated guideline from the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care Group. Diabet Med. 2023;40(3):e15005. doi:10.1111/dme.15005
- Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-6. doi:10.1136/bmj.4.5893.643
- Correcting the calcium [editorial]. Br Med J. 1977;1(6061):598. doi:10.1136/bmj.1.6061.598
- Kenny CM, Murphy CE, Boyce DS, Ashley DM, Jahanmir J. Things We Do for No Reason: calculating a "corrected calcium" level. J Hosp Med. 2021;16(8):499-501. doi:10.12788/jhm.3619
- Smith JD, Wilson S, Schneider HG. Misclassification of calcium status based on albumin-adjusted calcium: studies in a tertiary hospital setting. Clin Chem. 2018;64(12):1713-22. doi:10.1373/clinchem.2018.291377
- Lian IA, Åsberg A. Should total calcium be adjusted for albumin? A retrospective observational study of laboratory data from central Norway. BMJ Open. 2018;8(4):e017703. doi:10.1136/bmjopen-2017-017703
- Turner J, Gittoes N, Selby P; Society for Endocrinology Clinical Committee. Society for Endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Endocr Connect. 2016;5(5):G7-8. doi:10.1530/EC-16-0056
- Walsh J, Gittoes N, Selby P; Society for Endocrinology Clinical Committee. Society for Endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute hypercalcaemia in adult patients. Endocr Connect. 2016;5(5):G9-11. doi:10.1530/EC-16-0055
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162-74. doi:10.2215/CJN.03020906
- Winter SD, Pearson JR, Gabow PA, Schultz AL, Lepoff RB. The fall of the serum anion gap. Arch Intern Med. 1990;150(2):311-3. doi:10.1001/archinte.150.2.311
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807-10. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Meaney E, Alva F, Moguel R, Meaney A, Alva J, Webel R. Formula and nomogram for the sphygmomanometric calculation of the mean arterial pressure. Heart. 2000;84(1):64. doi:10.1136/heart.84.1.64
- Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, Møller MH, Alshamsi F, Azevedo LCP, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026. Intensive Care Med. 2026;52(5):863-936. doi:10.1007/s00134-026-08361-1
- Nolan JP, Sandroni C, Cariou A, Cronberg T, D'Arrigo S, Haywood K, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines 2025: post-resuscitation care. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110809. doi:10.1016/j.resuscitation.2025.110809
- Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, et al. SCAI SHOCK stage classification expert consensus update: a review and incorporation of validation studies. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):933-46. doi:10.1016/j.jacc.2022.01.018
La calculadora de laboratorio de urgencias de CardioTeca da el sodio corregido por la glucemia (natremia corregida por hiperglucemia, con el factor de 2,4 de la guía europea de hiponatremia y el de 1,6 de Katz), el calcio corregido por la albúmina (calcemia corregida, fórmula de Payne), el anión gap o anion gap (hiato aniónico, brecha aniónica) sin corregir y corregido por la albúmina, y la presión arterial media (PAM, tensión arterial media), con los umbrales de la guía de la Surviving Sepsis Campaign de 2026, la guía ERC-ESICM de 2025 y la clasificación SCAI del shock cardiogénico.
