Paciente varón de 60 años que tras un partido de paddle pierde el conocimiento en la vía pública. Una persona que pasa por la calle le realiza maniobras de resucitación básicas. Al llegar los servicios de emergencias extrahospitalarias documentan un ritmo desfibrilable y le aplican una descarga, recuperando el paciente el pulso. El ECG que realizan es el siguiente. ¿Cuál es la causa del síncope?
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ECG estándar. FC: 120 lpm. Ritmo sinusal, regular. Eje de QRS normal, alrededor de 80°. Transición en eje longitudinal en V4. La onda P mide 120 mseg y es bimodal y completamente negativa en V1-2, con Morris positivo para dilatación auricular. PR 120 mseg, normal, aunque por momentos pareciera ser corto
por ausencia del segmento PR. Presencia de onda q en derivaciones inferiores pequeñas, no patológicas. QRS normal. ST elevado en V3 y V4. QTc : 520 mseg. en V5. En DII a simple vista se ve alargado.
Generalmente una TV en el contexto de un QTc alargado es una Torsades de Pointes.
Es posible que la causa de todo haya sido una hipopotasemia grave, que prolonga el QT y desencadeno una Torsaides de Pointes que degenero en una fibrilación ventricular. Afortunadamente el paciente pudo ser desfibrilado oportunamente.
El ST elevado pudiera ser consecuencia de la desfibrilación (atontamiento) o de un IMA.
Hay que ordenar inmediatamente potasio, magnesio y calcio séricos, troponinas.
Ahora bien, desconocemos antecedentes personales del paciente y si ingiere algún medicamento. No creo que posea un QT congénito que solo se manifieste a los 60 años de edad, aunque es posible por penetrancia incompleta.
Entre las causas de QTc alargado está el IMA, miocarditis, fiebre reumática, Hipertrofia ventricular izquierda, prolapso de la válvula mitral y una larga lista de medicamentos.
IDX: Taquicardia sinusal + dilatación auricular izquierda + QTc adquirido prolongado + Paro cardíaco que requirió desfibrilación.
Posible trastorno hidroelectrólitico + Descartar SCACEST. C/: medir urgente potasio, calcio, magnesio, troponinas, ecocardiograma. Y muy importante averiguar los antecedentes patológicos y medicamentos que haya ingerido.