⚠️ Antes de usar esta calculadora
Esta herramienta integra tres algoritmos de riesgo:
- SCORE2: Pacientes de 40-69 años sin diabetes mellitus
- SCORE2-OP: Pacientes ≥70 años (con o sin diabetes)
- SCORE2-Diabetes: Pacientes de 40-69 años con diabetes mellitus tipo 2
La calculadora selecciona automáticamente el score apropiado según la edad y el estado de diabetes del paciente.
Población objetivo (prevención primaria):
- Pacientes aparentemente sanos de 40-89 años
- Sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida
- Sin daño orgánico severo (si diabéticos)
NO utilizar en pacientes con:
- Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (cardiopatía isquémica, ictus, arteriopatía periférica)
- Diabetes mellitus tipo 1
- Hipercolesterolemia familiar
- Enfermedad renal crónica estadio 4-5 (TFGe <30 ml/min/1.73m²)
- Daño orgánico severo relacionado con diabetes (retinopatía proliferativa, nefropatía con proteinuria, neuropatía autonómica)
- Trastornos lipídicos o de presión arterial genéticos/raros
- Embarazo
Datos necesarios:
- Para todos: Edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, colesterol total y HDL (mg/dL)
- Adicionales para SCORE2-Diabetes: HbA1c (%), TFGe (ml/min/1.73m²), edad al diagnóstico de diabetes
Calculadora SCORE2 Integrada
SCORE2 • SCORE2-OP • SCORE2-Diabetes
Guías ESC 2021-2023 • Actualización ESC/EAS 2025
Aviso importante: Esta herramienta es un apoyo a la decisión clínica y no sustituye el juicio del profesional sanitario. Los resultados deben interpretarse en el contexto clínico individual del paciente.
¿Qué es la calculadora SCORE2 integrada?
Esta calculadora integra los tres algoritmos de estimación de riesgo cardiovascular recomendados por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC): SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes. Estos scores permiten estimar el riesgo a 10 años de eventos cardiovasculares fatales y no fatales (infarto de miocardio e ictus isquémico) en población europea aparentemente sana.
La herramienta selecciona automáticamente el algoritmo apropiado según las características del paciente:
- SCORE2: Para pacientes de 40-69 años sin diabetes mellitus
- SCORE2-OP (Older Persons): Para pacientes de 70-89 años (con o sin diabetes)
- SCORE2-Diabetes: Para pacientes de 40-69 años con diabetes mellitus tipo 2
Base científica y metodología
SCORE2 (2021)
El modelo SCORE2 fue derivado a partir de datos de 45 cohortes prospectivas de 13 países europeos, incluyendo 677.684 individuos y 30.121 eventos cardiovasculares. Utiliza modelos de riesgos competitivos ajustados por sexo que incorporan:
- Edad (40-69 años)
- Sexo
- Tabaquismo (fumador activo vs. no fumador)
- Presión arterial sistólica
- Colesterol no-HDL (colesterol total menos HDL-C)
SCORE2-OP (2021)
SCORE2-OP extiende la estimación de riesgo a personas de 70-89 años, incorporando ajustes específicos para el riesgo competitivo de mortalidad no cardiovascular que aumenta con la edad. Fue desarrollado utilizando datos de la cohorte noruega CONOR (28.503 individuos, 10.089 eventos CV) y validado externamente en múltiples estudios.
SCORE2-Diabetes (2023)
SCORE2-Diabetes es una extensión del algoritmo SCORE2 desarrollada específicamente para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de 40-69 años. Fue derivado a partir de datos de 229.460 participantes con DM2 (43.706 eventos CV) procedentes de cuatro grandes bases de datos europeas y validado en 217.036 pacientes adicionales.
Además de los factores de riesgo convencionales de SCORE2, SCORE2-Diabetes incorpora tres variables específicas de la diabetes:
- HbA1c: Refleja el control glucémico a largo plazo
- TFGe (tasa de filtración glomerular estimada): Indica función renal y daño orgánico
- Edad al diagnóstico de diabetes: Permite calcular la duración de la enfermedad
💡 Ejemplo práctico (SCORE2-Diabetes): En la región de riesgo moderado, un hombre de 60 años, no fumador, con DM2, factores de riesgo convencionales promedio, HbA1c de 6.5%, TFGe de 90 ml/min/1.73m² y diagnóstico de diabetes a los 60 años tiene un riesgo CV a 10 años del 11%. Si el mismo hombre tuviera HbA1c de 8.6%, TFGe de 60 y diagnóstico a los 50 años, su riesgo sería del 17%.
Calibración regional
Los tres algoritmos están calibrados para cuatro regiones europeas de riesgo, basadas en las tasas de mortalidad CV estandarizadas por edad de la OMS:
- Bajo riesgo: <100 muertes CV por 100.000 (España, Francia, Países Bajos, etc.)
- Riesgo moderado: 100-149 muertes CV por 100.000 (Alemania, Italia, Portugal, etc.)
- Alto riesgo: 150-299 muertes CV por 100.000 (Polonia, Turquía, etc.)
- Muy alto riesgo: ≥300 muertes CV por 100.000 (Rusia, Ucrania, etc.)
Población diana: ¿En quién usar cada score?
| Score | Edad | Diabetes | Variables específicas |
|---|---|---|---|
| SCORE2 | 40-69 años | No | Edad, sexo, tabaco, PAS, no-HDL-C |
| SCORE2-OP | 70-89 años | Sí/No | Edad, sexo, tabaco, PAS, no-HDL-C (+ ajuste riesgo competitivo) |
| SCORE2-Diabetes | 40-69 años | Sí (DM2) | Variables SCORE2 + HbA1c + TFGe + edad al diagnóstico DM |
⚠️ Exclusiones importantes: Estos scores NO deben usarse en pacientes con ECV establecida, diabetes tipo 1, hipercolesterolemia familiar, ERC avanzada (TFGe <30), daño orgánico severo por diabetes, o embarazo. Estos pacientes se clasifican automáticamente como de alto o muy alto riesgo según criterios específicos.
Interpretación de los resultados
Categorías de riesgo según edad (ESC 2021)
Las Guías ESC establecen umbrales de riesgo ajustados por edad para evitar el sobretratamiento en jóvenes y el infratratamiento en mayores:
| Grupo de edad | Bajo-Moderado | Alto | Muy alto |
|---|---|---|---|
| <50 años | <2.5% | 2.5 - <7.5% | ≥7.5% |
| 50-69 años | <5% | 5 - <10% | ≥10% |
| ≥70 años | <7.5% | 7.5 - <15% | ≥15% |
Nota: Estos umbrales se aplican tanto a SCORE2, SCORE2-OP como SCORE2-Diabetes. En pacientes diabéticos, el riesgo calculado suele ser mayor debido a la inclusión de variables específicas de la diabetes.
Objetivos de c-LDL según categoría de riesgo (ESC/EAS 2019/2025)
| Categoría | c-LDL objetivo | No-HDL-C | Apo B |
|---|---|---|---|
| Bajo-Moderado | <116 mg/dL (<3.0 mmol/L) | <145 mg/dL | <100 mg/dL |
| Alto | <70 mg/dL (<1.8 mmol/L) + reducción ≥50% | <100 mg/dL | <80 mg/dL |
| Muy alto | <55 mg/dL (<1.4 mmol/L) + reducción ≥50% | <85 mg/dL | <65 mg/dL |
| Extremo (ESC/EAS 2025)* | <40 mg/dL (<1.0 mmol/L) | - | - |
*La categoría de riesgo extremo se aplica a pacientes con ECVA y eventos recurrentes a pesar de tratamiento óptimo o enfermedad en múltiples territorios arteriales.
Consideraciones especiales en diabetes (ESC 2023)
Las Guías ESC 2023 para el manejo de ECV en pacientes con diabetes establecen recomendaciones específicas adicionales:
- Tratamiento hipolipemiante: Estatinas de alta intensidad son la primera línea. La mayoría de pacientes con DM2 de riesgo alto/muy alto requerirán combinación (estatina + ezetimiba ± iPCSK9).
- Fármacos cardioprotectores: Considerar iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina) y/o arGLP-1 (semaglutida, liraglutida, dulaglutida) con beneficio CV demostrado, independientemente del control glucémico.
- Control de presión arterial: Objetivo generalmente <130/80 mmHg en la mayoría de pacientes con DM2.
- Control glucémico: HbA1c individualizada según edad, comorbilidades y expectativa de vida (generalmente <7% en la mayoría).
Limitaciones y consideraciones especiales
Limitaciones de los modelos
- Los algoritmos fueron desarrollados principalmente con población europea caucásica
- No incluyen algunos factores de riesgo emergentes (Lp(a), PCR-us, historia familiar)
- La precisión individual puede variar; deben interpretarse en contexto clínico
- No deben usarse para "recalcular" riesgo tras iniciar tratamiento hipolipemiante
- SCORE2-Diabetes solo está validado para DM tipo 2; no usar en DM tipo 1
- Para pacientes ≥70 años con DM2, se usa SCORE2-OP pero el riesgo real puede ser superior
Modificadores de riesgo
La presencia de ciertos factores puede justificar reclasificar al paciente a una categoría superior:
- Historia familiar de ECV prematura (hombres <55 años, mujeres <60 años)
- Etnicidad de alto riesgo (ej., sur de Asia)
- Obesidad, sedentarismo
- Enfermedades inflamatorias crónicas
- Trastornos psiquiátricos mayores
- Menopausia precoz, preeclampsia
- Infección por VIH
- Apnea obstructiva del sueño
- Lp(a) >50 mg/dL (>105 nmol/L)
- PCR-us persistentemente elevada (>2 mg/L)
- Aterosclerosis subclínica por imagen (placa carotídea/femoral, calcio coronario elevado)
Validación clínica
Los tres modelos han sido validados externamente en múltiples cohortes europeas:
- SCORE2: Índice C de 0.67-0.81 según población, buena calibración en las cuatro regiones
- SCORE2-OP: Validado en 338.615 individuos con 33.219 eventos, adecuada discriminación en todas las regiones evaluadas
- SCORE2-Diabetes: Validado en 217.036 pacientes con DM2 (38.602 eventos), mejora del índice C respecto a SCORE2 de 0.009 a 0.031 según cohorte
Referencias bibliográficas
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454. doi:10.1093/eurheartj/ehab309
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312
- SCORE2-Diabetes Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544-2556. doi:10.1093/eurheartj/ehad260
- Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-4140. doi:10.1093/eurheartj/ehad192
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. doi:10.1093/eurheartj/ehaf190
- Documento de consenso SEC-SEA 2024 sobre el uso de nuevas terapias hipolipemiantes en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol. 2024. doi:10.1016/j.rccl.2024.06.002
