Riesgo cardiovascular a 10 años · SCORE2
SCORE2 · SCORE2-OP · SCORE2-Diabetes · Guía ESC 2021 de prevención, ESC 2023 de diabetes y ESC/EAS 2025 de dislipemias
Datos del paciente
La calculadora elige el modelo por la edad y la diabetes: SCORE2 de 40 a 69 años, SCORE2-OP a partir de 70 y SCORE2-Diabetes de 40 a 69 años con diabetes tipo 2. Da el riesgo de un episodio cardiovascular mortal o no mortal (infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular) en los próximos 10 años, la categoría de riesgo, los objetivos lipídicos y lo que recomiendan las guías.
Para prevención primaria. La guía ESC 2021 de prevención indica que las tablas SCORE2 no sirven en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, la diabetes, la hipercolesterolemia familiar u otros trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, la enfermedad renal crónica ni el embarazo. La diabetes tipo 2 tiene un modelo propio, SCORE2-Diabetes. En la enfermedad establecida, la diabetes tipo 1, la enfermedad renal crónica y la hipercolesterolemia familiar, la guía ESC/EAS 2025 de dislipemias asigna la categoría de riesgo sin calcular (tabla 3).
1 · Región de riesgo
Región de riesgo bajo de Europa: Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos, Reino Unido y Suiza.
2 · Datos del paciente
Con el colesterol total y el HDL, la calculadora muestra aquí el colesterol no HDL.
Admite de 40 a 89 años, una presión arterial sistólica de 90 a 200 mmHg, un colesterol total de 100 a 400 mg/dL y un colesterol HDL de 20 a 150 mg/dL. Tabaquismo actual frente a cualquier otra situación, como en los modelos.
3 · Diabetes
HbA1c en % (NGSP/DCCT): el modelo la pasa a mmol/mol. TFGe con la ecuación CKD-EPI 2009, la del estudio SCORE2-Diabetes. A partir de 70 años la calculadora usa SCORE2-OP, que no utiliza la HbA1c ni la edad al diagnóstico: con esa edad sólo hace falta la TFGe, que decide el daño grave de órgano diana (menos de 45) y la enfermedad renal crónica moderada (45 a 59).
1 Cómo se usa la calculadora SCORE2
La calculadora SCORE2 de CardioTeca (SCORE2 score, puntuación o puntaje SCORE2) estima el riesgo de un episodio cardiovascular mortal o no mortal en los próximos 10 años en personas sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. El episodio que cuentan los modelos es la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal o el ictus no mortal. Reúne los modelos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC): SCORE2, de 40 a 69 años [1]; SCORE2-OP, a partir de 70 [2]; y SCORE2-Diabetes, para la diabetes tipo 2 de 40 a 69 años [3]. Los datos se escriben así:
- La región de riesgo del país del paciente. España está en la región de riesgo bajo.
- La edad, el sexo, el tabaquismo actual, la presión arterial sistólica y el colesterol total y HDL, en mg/dL. La calculadora muestra el colesterol no HDL, que es el que usan las tablas impresas de la guía.
- La diabetes tipo 2, sí o no. Con diabetes y de 40 a 69 años, además, la HbA1c, el filtrado glomerular estimado (TFGe) y la edad al diagnóstico.
El resultado da el riesgo a 10 años con un decimal y el modelo que se ha aplicado, la categoría de riesgo, los objetivos de colesterol LDL (c-LDL), colesterol no HDL y apolipoproteína B, el tratamiento que recomiendan las guías para esa categoría con su clase y su nivel de evidencia, la cuenta paso a paso y un texto plano para el informe clínico.
2 Los modelos SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes
Cada modelo se aplica a una población distinta:
| Modelo | Edad | Diabetes | Datos que usa |
|---|---|---|---|
| SCORE2 | 40 a 69 años | Sin diabetes | Edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, colesterol total y HDL |
| SCORE2-OP | 70 años o más | Con o sin diabetes | Los de SCORE2 y la diabetes, que es una variable del modelo |
| SCORE2-Diabetes | 40 a 69 años | Diabetes tipo 2 | Los de SCORE2, la HbA1c, la TFGe y la edad al diagnóstico de la diabetes |
El estudio SCORE2 derivó sus modelos con 677.684 personas de 45 cohortes de 13 países, con 30.121 episodios cardiovasculares, y los validó en 1.133.181 personas de 25 cohortes de 15 países europeos, con 43.492 episodios; el índice C fue de 0,67 a 0,81 según la cohorte. El estudio SCORE2-OP derivó el suyo en 28.503 personas de 65 años o más de la cohorte noruega CONOR, con 10.089 episodios, y lo validó en seis poblaciones con 338.615 personas y 33.219 episodios, con índices C de 0,63 a 0,67. El estudio SCORE2-Diabetes amplió SCORE2 con 229.460 personas con diabetes tipo 2 (43.706 episodios) y lo validó en 217.036 más (38.602 episodios), en las que mejoró el índice C de SCORE2 entre 0,009 y 0,031 según la cohorte.
Los modelos se recalibran a cada región: conservan los coeficientes y ajustan el riesgo a la incidencia cardiovascular y a los factores de riesgo de cada grupo de países.
3 Las regiones de riesgo del SCORE2 y España
Los países se agrupan en cuatro regiones según su mortalidad cardiovascular estandarizada por edad y sexo, con los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS): riesgo bajo, menos de 100 muertes cardiovasculares por 100.000 habitantes; moderado, de 100 a menos de 150; alto, de 150 a menos de 300; y muy alto, 300 o más. España, con 89,4, está en la región de riesgo bajo.
| Región | Mortalidad cardiovascular por 100.000 | Países |
|---|---|---|
| Riesgo bajo | Menos de 100 | Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos, Reino Unido y Suiza |
| Riesgo moderado | 100 a menos de 150 | Alemania, Austria, Chipre, Eslovenia, Finlandia, Grecia, Irlanda, Islandia, Italia, Malta, Portugal, San Marino y Suecia |
| Riesgo alto | 150 a menos de 300 | Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, Eslovaquia, Estonia, Hungría, Kazajistán, Polonia, República Checa y Turquía |
| Riesgo muy alto | 300 o más | Argelia, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bulgaria, Egipto, Georgia, Kirguistán, Letonia, Líbano, Libia, Lituania, Macedonia del Norte, Marruecos, Moldavia, Montenegro, Rumanía, Rusia, Serbia, Siria, Túnez, Ucrania y Uzbekistán |
4 Qué significa el resultado: categorías de riesgo y objetivos de c-LDL
La actualización de 2025 de la guía ESC/EAS de dislipemias clasifica el riesgo con los mismos cortes de SCORE2 y SCORE2-OP a cualquier edad (tabla 3) [4]. Con SCORE2-Diabetes usa los de la tabla 7 de la guía ESC 2023 de diabetes [5]. Cada categoría tiene su objetivo de c-LDL, el de la figura 1 de la guía ESC/EAS 2025:
| Categoría | SCORE2 o SCORE2-OP | SCORE2-Diabetes | Objetivo de c-LDL |
|---|---|---|---|
| Riesgo bajo | Menos del 2 % | Menos del 5 % | Menos de 116 mg/dL (3,0 mmol/L) |
| Riesgo moderado | Del 2 a menos del 10 % | Del 5 a menos del 10 % | Menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) |
| Riesgo alto | Del 10 a menos del 20 % | Del 10 a menos del 20 % | Menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y una reducción de al menos el 50 % desde el basal |
| Riesgo muy alto | 20 % o más | 20 % o más | Menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción de al menos el 50 % desde el basal |
La guía ESC/EAS 2025 da a esos objetivos una recomendación de clase IIb en el riesgo bajo, IIa en el moderado y I en el alto y en el muy alto, y añade un objetivo de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) para el riesgo extremo (enfermedad aterosclerótica con episodios recurrentes pese al tratamiento con estatina a la dosis máxima tolerada, o enfermedad arterial en varios territorios), de clase IIb. Los objetivos secundarios de colesterol no HDL (menos de 130, 100 y 85 mg/dL) y de apolipoproteína B (menos de 100, 80 y 65 mg/dL) son los de la guía ESC/EAS 2019 para el riesgo moderado, alto y muy alto [6], que no fija objetivos secundarios en el riesgo bajo.
Algunas situaciones fijan la categoría sea cual sea el riesgo calculado, y la calculadora aplica las que puede medir con sus datos. Según la tabla 3 de la guía ESC/EAS 2025, un colesterol total de más de 310 mg/dL, un c-LDL de más de 190 mg/dL o una presión arterial de 180/110 mmHg o más sitúan en riesgo alto, igual que la enfermedad renal crónica moderada (TFGe de 30 a 59). La calculadora valora el colesterol total, la presión arterial sistólica de 180 mmHg o más (no pide la diastólica ni el c-LDL) y la TFGe de quien tiene diabetes. Según la tabla 7 de la guía ESC 2023 de diabetes, la diabetes tipo 2 con daño grave de órgano diana es de riesgo muy alto; de los criterios de daño grave, la calculadora valora la TFGe de menos de 45, y no la albuminuria ni la enfermedad microvascular.
No se aplica a quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes tipo 1, hipercolesterolemia familiar u otros trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, enfermedad renal crónica o embarazo, situaciones en las que la guía ESC 2021 de prevención indica que las tablas SCORE2 no sirven; en la diabetes tipo 2, la calculadora tiene en cuenta la TFGe. No incorpora los modificadores del riesgo ni el c-LDL, que pueden cambiar la categoría, y no decide por sí sola el tratamiento. En quien ya toma hipolipemiantes o antihipertensivos, el estudio SCORE2 indica que la interpretación de la estimación exige juicio clínico.
5 Qué tratamiento recomiendan las guías según el riesgo SCORE2
La guía ESC/EAS 2025 recomienda o propone considerar el tratamiento hipolipemiante en prevención primaria según la categoría y el c-LDL que persiste después de optimizar el estilo de vida:
| Categoría | c-LDL pese al estilo de vida | Tratamiento farmacológico | Clase y nivel |
|---|---|---|---|
| Riesgo muy alto | 70 mg/dL o más | Recomendado | I, A |
| Riesgo muy alto | De 55 a menos de 70 mg/dL | Debe considerarse | IIa, A |
| Riesgo alto | 100 mg/dL o más | Recomendado | I, A |
| Riesgo alto | De 70 a menos de 100 mg/dL | Debe considerarse | IIa, A |
| Riesgo moderado | De 100 a menos de 190 mg/dL | Debe considerarse | IIa, A |
| Riesgo bajo | De 116 a menos de 190 mg/dL | Debe considerarse | IIa, A |
La guía ESC/EAS 2019 recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis máxima tolerada (clase I, nivel de evidencia A) y, si no se alcanza el objetivo, añadir ezetimiba (clase I, nivel B); en prevención primaria de riesgo muy alto sin hipercolesterolemia familiar, si tampoco se alcanza con las dos, se puede considerar un inhibidor de la PCSK9 (clase IIb, nivel C). La guía ESC/EAS 2025 propone añadir ácido bempedoico a la estatina, con o sin ezetimiba, en el riesgo alto y muy alto para alcanzar el objetivo (clase IIa, nivel C). En la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, la guía ESC 2023 de diabetes propone considerar la metformina con riesgo bajo o moderado (clase IIa, nivel C), y con riesgo alto o muy alto la metformina y, con un riesgo calculado a 10 años del 10 % o más, un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) o un agonista del receptor del GLP-1 (arGLP-1), los dos de clase IIb, nivel C.
A partir de 70 años, la guía ESC 2021 de prevención da al tratamiento hipolipemiante de las personas aparentemente sanas una recomendación de clase IIb («puede considerarse») [7]. La reducción del c-LDL que hace falta para el objetivo y la que se espera con cada combinación de fármacos están en la calculadora de reducción del colesterol LDL y en la guía interactiva de tratamiento hipolipemiante.
6 Los modificadores del riesgo SCORE2
En las personas de riesgo moderado o cerca de un umbral de decisión, la guía ESC/EAS 2025 propone tener en cuenta los modificadores del riesgo (clase IIa, nivel B) y la aterosclerosis coronaria subclínica en imagen o el calcio coronario elevado en el TC (clase IIa, nivel B) para afinar la categoría. Los modificadores del recuadro 1 de la guía son estos:
- Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (varones de menos de 55 años y mujeres de menos de 60).
- Etnia de alto riesgo, como la del sur de Asia.
- Estrés y factores psicosociales, y privación social.
- Obesidad e inactividad física.
- Enfermedades inflamatorias o inmunomediadas crónicas y trastornos psiquiátricos mayores.
- Menopausia precoz, y preeclampsia u otros trastornos hipertensivos del embarazo.
- Infección por el VIH y síndrome de apnea obstructiva del sueño.
- Proteína C reactiva ultrasensible persistentemente por encima de 2 mg/L y lipoproteína(a) de más de 50 mg/dL (más de 105 nmol/L).
7 Las tablas de la guía ESC 2021 de prevención: categorías por edad
La guía ESC 2021 de prevención introdujo SCORE2 y SCORE2-OP y clasificaba el riesgo en tres categorías con cortes distintos según la edad (tabla 5), para no infratratar a los jóvenes ni sobretratar a los mayores:
| Categoría (ESC 2021) | Menos de 50 años | De 50 a 69 años | 70 años o más |
|---|---|---|---|
| Riesgo bajo a moderado: tratamiento de los factores de riesgo en general no recomendado | Menos del 2,5 % | Menos del 5 % | Menos del 7,5 % |
| Riesgo alto: tratamiento de los factores de riesgo a considerar | Del 2,5 a menos del 7,5 % | Del 5 a menos del 10 % | Del 7,5 a menos del 15 % |
| Riesgo muy alto: tratamiento de los factores de riesgo en general recomendado | 7,5 % o más | 10 % o más | 15 % o más |
Para los lípidos, la calculadora usa las cuatro categorías con cortes iguales a cualquier edad de la actualización ESC/EAS 2025, que son también las de la guía interactiva de tratamiento hipolipemiante de CardioTeca. La guía ESC 2021 indica que la estimación del riesgo se repite periódicamente, por ejemplo cada 5 años, y que no hay datos empíricos para fijar el intervalo.
8 Más sobre riesgo cardiovascular en CardioTeca
- Estudio SCORE2-LAC: el riesgo cardiovascular a 10 años en Latinoamérica y el Caribe.
- SCORE2-Diabetes: el modelo de la diabetes tipo 2.
- Estudio SCORE2 Asia-Pacific: la recalibración para Asia y el Pacífico.
- GuíaExpress ESC/EAS 2025 de dislipemias: riesgo cardiovascular y objetivos de c-LDL
- Guía clínica interactiva de tratamiento hipolipemiante ESC/EAS 2025
- Calculadora de reducción del colesterol LDL y conversor de unidades de colesterol (mg/dL y mmol/L).
- Calculadora PREVENT de la American Heart Association.
- Lp(a) en 2026: a quién medir, cómo reportar y qué hacer
- Estatinas en el paciente mayor en prevención cardiovascular
- Guía clínica interactiva de hipertensión arterial ESC 2024 y calculadora de categoría y objetivo de presión arterial.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el SCORE2?
Es el modelo de la Sociedad Europea de Cardiología para estimar el riesgo de un episodio cardiovascular mortal o no mortal (muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ictus) en los próximos 10 años en personas de 40 a 69 años sin enfermedad cardiovascular ni diabetes. Usa la edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial sistólica y el colesterol total y HDL, y se calibra para cuatro regiones de riesgo. Se publicó en 2021 y sustituyó al SCORE, que sólo estimaba la mortalidad. También se le llama score 2, escala SCORE2 o puntaje SCORE2.
¿Cómo se calcula el SCORE2?
Con una ecuación: los datos del paciente, centrados en unos valores de referencia, se multiplican por sus coeficientes y se suman (el predictor lineal); con la supervivencia basal del modelo se obtiene un riesgo sin recalibrar, que después se ajusta a la región con dos factores de recalibración. La calculadora enseña la cuenta paso a paso. Las tablas impresas de la guía dan el riesgo aproximado por grupos de edad, presión arterial y colesterol no HDL.
¿Qué diferencia hay entre SCORE2 y SCORE2-OP?
SCORE2 se usa de 40 a 69 años y SCORE2-OP a partir de 70. SCORE2-OP es un modelo propio, derivado en personas de 65 años o más de la cohorte noruega CONOR, que incluye la diabetes como variable. La calculadora cambia de uno a otro sola, según la edad.
¿Cuándo se usa el SCORE2-Diabetes?
En la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, desde los 40 años: la guía ESC 2023 de diabetes recomienda estimar el riesgo a 10 años con SCORE2-Diabetes (clase I, nivel de evidencia B). La calculadora lo aplica de 40 a 69 años; a partir de 70, con diabetes, usa SCORE2-OP. Sus categorías son las de la guía de diabetes: menos del 5 %, bajo; del 5 a menos del 10 %, moderado; del 10 a menos del 20 %, alto; y 20 % o más, muy alto.
¿Qué región de riesgo SCORE2 corresponde a España?
La de riesgo bajo, con Bélgica, Dinamarca, Francia, Israel, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos, Reino Unido y Suiza. España tiene una mortalidad cardiovascular estandarizada de 89,4 por 100.000 habitantes, por debajo del corte de 100 de esa región. Es la región que la calculadora propone por defecto.
¿Se puede usar el SCORE2 en Latinoamérica?
Las regiones de esta calculadora son las de Europa, para las que se calibraron SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes. Para 32 países de Latinoamérica y el Caribe, el estudio SCORE2-LAC, publicado en 2026, recalibró SCORE2 (de 40 a 69 años sin diabetes) en cuatro regiones propias; lo explica el artículo de CardioTeca sobre el estudio SCORE2-LAC.
¿Qué objetivo de colesterol LDL corresponde a cada riesgo?
Según la guía ESC/EAS 2025: riesgo bajo, menos de 116 mg/dL; moderado, menos de 100 mg/dL; alto, menos de 70 mg/dL y una reducción de al menos el 50 % desde el basal; y muy alto, menos de 55 mg/dL y la misma reducción. En el riesgo extremo propone menos de 40 mg/dL.
¿Cada cuánto hay que repetir el cálculo del SCORE2?
La guía ESC 2021 de prevención indica que la estimación del riesgo no se hace una sola vez y que se repite, por ejemplo, cada 5 años, aunque no hay datos empíricos para fijar el intervalo.
Bibliografía
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-54. doi:10.1093/eurheartj/ehab309
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-67. doi:10.1093/eurheartj/ehab312
- SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544-56. doi:10.1093/eurheartj/ehad260
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-78. doi:10.1093/eurheartj/ehaf190
- Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-140. doi:10.1093/eurheartj/ehad192
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-88. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484
La calculadora SCORE2 de CardioTeca (score 2, SCORE2-OP o score OP y SCORE2-Diabetes; escala o puntaje SCORE2) estima el riesgo cardiovascular a 10 años en prevención primaria con los modelos de la Sociedad Europea de Cardiología, con las regiones de riesgo de Europa, con España en la de riesgo bajo, y da la categoría de riesgo y el objetivo de colesterol LDL de la guía ESC/EAS 2025 de dislipemias, los de la guía ESC 2023 de diabetes y las categorías por edad de la guía ESC 2021 de prevención cardiovascular.
