El registro RICA-2 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) incluye desde diciembre de 2022 a los pacientes con insuficiencia cardiaca que atienden los servicios de Medicina Interna de España y Portugal, durante un ingreso o en la consulta. Sus 1.000 primeros pacientes tenían una mediana de 83 años, el 51% eran mujeres, el índice de Charlson mediano era de 5 puntos y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) era del 50% o más en el 52%. Esta píldora reúne lo publicado entre 2024 y 2026 con el registro RICA-2, con su predecesor (el registro RICA) y con el registro PROFUND-IC: quién es el paciente con insuficiencia cardiaca en Medicina Interna, qué diurético recibe en el ingreso, qué datos se asocian a su pronóstico y qué se ha medido del seguimiento en las unidades UMIPIC. Cada resultado se pone al lado de los estudios y de las recomendaciones de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca.
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Registro RICA-2: 83 años y un Charlson de 5, el paciente de Medicina Interna con insuficiencia cardiaca
1 Registro RICA-2: quién es el paciente con insuficiencia cardiaca en Medicina Interna
El registro RICA-2 es un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la SEMI, al que se suma el grupo de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Portuguesa de Medicina Interna [1]. Incluye a adultos que cumplen los criterios diagnósticos de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), en fase de descompensación o estables en la consulta, con insuficiencia cardiaca nueva o crónica, sea cual sea su FEVI, su causa o sus comorbilidades. Continúa el registro RICA, que entre 2008 y 2021 reunió 5.644 pacientes validados, todos incluidos durante un ingreso.
El reclutamiento empezó el 1 de diciembre de 2022 y en febrero de 2024 llegó a los 1.000 primeros pacientes: el 53% durante una descompensación y el 47% en la consulta, en fase estable. Hay una visita de inclusión, otra a los 30 días (solo tras una descompensación) y dos de seguimiento, al año y a los dos años. Además de las variables clásicas, el registro RICA-2 recoge la fragilidad (escalas FRAIL y Clinical Frailty Scale), el estado nutricional (escalas NRS y MNA), la escala EPICTER de insuficiencia cardiaca avanzada y necesidades paliativas, la escala de congestión EVEREST y los signos de sospecha de amiloidosis.
| Característica | RICA | RICA-2 |
|---|---|---|
| Edad (mediana) | 81 años | 83 años |
| Mujeres | 53% | 51% |
| Índice de Charlson (mediana) | 3 puntos | 5 puntos |
| Fibrilación auricular | 53% | 68% |
| Enfermedad renal crónica (FGe por debajo de 60 mL/min) | 56% | 52% |
| Insuficiencia cardiaca crónica descompensada | 62% | 74% |
| Ingreso por insuficiencia cardiaca en el último año | 25% | 48% |
| Clase funcional III de la NYHA | 36% | 20% |
| FEVI por debajo del 40% (reducida) | 28% | 34% |
| FEVI del 40% al 49% (rango medio) | 10% | 15% |
| FEVI del 50% o más (preservada) | 61% | 52% |
| NT-proBNP (mediana) | 3.610 pg/mL | 1.301 pg/mL |
| iSGLT2 | 1% | 68% |
| Sacubitrilo/valsartán | 3% | 26% |
| Antagonista del receptor mineralocorticoide | 23% | 35% |
| Seguimiento en una UMIPIC | 36% | 40% |
Según los autores, parte de las diferencias con el registro RICA se deben al diseño: al incluir pacientes estables desde la consulta, el registro RICA-2 tiene más pacientes en clase funcional II, mejor función renal y un NT-proBNP más bajo. El aumento de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), del sacubitrilo/valsartán y de los antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM) lo relacionan con los tratamientos introducidos en las últimas décadas. La FEVI del 50% o más sigue siendo la más frecuente, con más pacientes con FEVI por debajo del 40% que en el registro RICA. La estancia hospitalaria fue de 7 días de mediana en los dos registros.
En la fragilidad, que el registro RICA no medía, las medianas fueron de 2 puntos en la escala FRAIL y de 4 en la Clinical Frailty Scale; los autores lo interpretan como pacientes prefrágiles o vulnerables. En la nutrición, las medianas fueron de 2 puntos en la escala NRS y de 11 en la MNA, que interpretan como riesgo de desnutrición en la mayoría. La puntuación EPICTER mediana, de 5 puntos, corresponde según ellos a un riesgo de mortalidad a seis meses al menos moderado. De los 280 pacientes con un grosor del tabique interventricular o de la pared posterior de más de 12 mm, 138 (49%) tenían al menos un signo de sospecha de amiloidosis de los que define la ESC.
En qué se separa de los pacientes de los estudios
Los cuatro grandes estudios de iSGLT2 en insuficiencia cardiaca crónica (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, DELIVER y EMPEROR-Preserved) incluyeron pacientes de 66 a 72 años de media y un 23% a un 45% de mujeres, según la tabla del metaanálisis que los reunió en 2022 [2]. En el estudio FINEARTS-HF, de finerenona en pacientes con FEVI del 40% o más, la edad media era de 72 años y las mujeres eran el 45,1% y el 45,9% de cada grupo [3]. Los autores del registro RICA-2 señalan que su cohorte tiene una representación adecuada de los dos sexos y que las mujeres están menos representadas en muchos estudios aleatorizados de insuficiencia cardiaca.
| Estudio | FEVI de inclusión | Edad | Mujeres |
|---|---|---|---|
| Registro RICA-2 (Medicina Interna) | Cualquiera; del 50% o más en el 52% | 83 años | 51% |
| Estudio DAPA-HF (dapagliflozina) | 40% o menos | 66,3 años | 23,4% |
| Estudio EMPEROR-Reduced (empagliflozina) | 40% o menos | 66,5 años | 23,9% |
| Estudio DELIVER (dapagliflozina) | Más del 40% | 71,7 años | 43,9% |
| Estudio EMPEROR-Preserved (empagliflozina) | Más del 40% | 71,9 años | 44,7% |
| Estudio FINEARTS-HF (finerenona) | 40% o más | 71,9 y 72,0 años | 45,1% y 45,9% |
La edad mediana del registro RICA-2 (83 años) está por encima de la edad media de los cinco estudios (de 66 a 72 años). Su proporción de mujeres (51%) también es mayor que la de todos ellos (del 23,4% al 45,9%). En los dos estudios con FEVI del 40% o menos, menos de una de cada cuatro participantes era mujer.
2 El diurético en el ingreso: qué se hace en el registro RICA-2 y qué dice la guía ESC 2026
El análisis de los ingresos por insuficiencia cardiaca aguda del registro RICA-2 entre diciembre de 2022 y diciembre de 2024 describe la estrategia diurética de 588 pacientes, con una mediana de 84 años y un 51,2% de mujeres [4]. De los 742 ingresados en ese periodo se excluyó a 93 por faltar el dato del diurético y a 61 por recibir otras combinaciones: 35 recibieron ARM a dosis diuréticas y 26, los tres diuréticos a la vez.
El 78% (458 pacientes) recibió furosemida intravenosa sola y el 22% (130), una combinación: 99 pacientes con una tiazida oral (71 con hidroclorotiazida y 28 con clortalidona) y 31 con acetazolamida oral. La tiazida se mantuvo una mediana de 4 días, con una dosis mediana de 25 mg/día de hidroclorotiazida o su equivalente de clortalidona; la acetazolamida, 3 días, con 250 mg/día. La furosemida intravenosa se dio en bolos en el 89,1% de los pacientes.
Quienes recibieron la combinación tenían más diabetes, obesidad y enfermedad renal crónica, peor función renal al ingreso, peor clase funcional, más congestión en la escala EVEREST y un NT-proBNP y un CA125 más altos; además, tomaban con más frecuencia un diurético de asa en casa. Las mujeres fueron el 53% del grupo de furosemida sola, el 50% del de tiazida y el 29% del de acetazolamida. La pérdida de peso durante el ingreso fue de 2 kg con furosemida sola, de 3 kg con la tiazida y de 2,75 kg con la acetazolamida (medianas). La estancia, de 5 días de mediana, no fue distinta entre los tres grupos.
En el artículo de diseño del registro, entre los pacientes incluidos durante una descompensación, el 30% recibió hierro intravenoso, el 10% ventilación mecánica no invasiva y el 7% suero salino hipertónico con furosemida; la congestión se valoró además con ecografía pulmonar y de la vena cava en el 29%.
El análisis del registro compara a sus pacientes con los de los estudios CLOROTIC y ADVOR, los dos estudios aleatorizados de bloqueo secuencial de la nefrona que cita. El estudio CLOROTIC exigía tomar entre 80 y 240 mg/día de furosemida oral desde al menos un mes antes del ingreso y comparó hidroclorotiazida oral con placebo [5]. El estudio ADVOR comparó acetazolamida intravenosa, 500 mg una vez al día, con placebo, los dos añadidos a un diurético de asa intravenoso [6].
| Característica | Registro RICA-2 (588) | Estudio CLOROTIC (230) | Estudio ADVOR (519) |
|---|---|---|---|
| Edad | 84 años (mediana) | 82 y 83 años (medianas) | 78,2 años (media) |
| Mujeres | 51,2% | 48% (111) | 37,4% |
| FEVI | Por debajo del 40% en el 32,3% | Sin criterio de FEVI; más del 50% en el 67,6% y el 63,0% | 40% o menos en el 43,2% |
| Diurético de asa antes del ingreso | 76,5%; mediana de 40 mg/día | 100%; mediana de 80 mg/día | 100%; mediana de 60 mg/día |
| FGe (mediana) | 48 | 43,5 y 43,0 | 39 |
| Segundo diurético | Tiazida oral (17%) o acetazolamida oral (5%), sin protocolo | Hidroclorotiazida oral | Acetazolamida intravenosa |
Los autores del análisis del registro recuerdan que en el estudio ADVOR la acetazolamida era intravenosa y que hay menos datos de la vía oral en la insuficiencia cardiaca aguda. Señalan también que en el registro no consta en qué momento del ingreso se añadió el segundo diurético ni si la dosis de hidroclorotiazida se ajustó a la función renal, como se hizo en el estudio CLOROTIC.
La guía ESC 2026 recomienda los diuréticos de asa intravenosos en todos los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada con sobrecarga de volumen, para mejorar los síntomas (clase I, nivel de evidencia A) [7]. Si ya tomaban un diurético de asa, debe considerarse añadir acetazolamida intravenosa a corto plazo o hidroclorotiazida oral para reducir la congestión (clase IIa, nivel de evidencia B1). El tratamiento diurético guiado por el sodio en orina puede considerarse en los primeros días (clase IIb, nivel de evidencia B1). Su algoritmo de descongestión (figura 15) da por suficiente la respuesta con un sodio en orina de 70 mmol/L o más a las 2 horas o una diuresis de 100 mL/h o más durante las 6 primeras horas. El análisis del registro RICA-2 no dispone de datos de diuresis ni de natriuresis.
En el Centro de Información online de Medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA), consultado el 13 de octubre de 2026, la acetazolamida figura solo en comprimidos de 250 mg por vía oral, en dos medicamentos, de los que uno está comercializado [8]. No figura ninguna presentación intravenosa. La recomendación de la guía ESC 2026 y el estudio ADVOR se refieren a la vía intravenosa; el registro RICA-2 usó la oral.
El caso interactivo de CardioTeca sobre insuficiencia cardiaca descompensada, furosemida intravenosa, sodio en orina y acetazolamida recorre ese algoritmo con un paciente.
3 Qué se asocia al pronóstico en los registros RICA y RICA-2
Cuatro análisis publicados en 2026 buscaron marcadores de pronóstico sencillos en estos pacientes, dos con el registro RICA-2 y dos con el registro RICA. Describen asociaciones en los pacientes que tenían el dato medido; ninguno evaluó si actuar sobre el marcador cambia la evolución.
Cociente albúmina/creatinina en orina (registro RICA-2)
Se midió en 818 de los 2.376 pacientes del registro RICA-2, ingresados o atendidos en la consulta [9]. La mediana fue de 40 mg/g y el 55% tenía albuminuria (30 mg/g o más): 344 pacientes entre 30 y 300 mg/g y 102 por encima de 300. Con más albuminuria había más diabetes y enfermedad renal crónica, más NT-proBNP y CA125 y menos albúmina sérica. Sin ajustar, la supervivencia libre de muerte o de reingreso por insuficiencia cardiaca al año fue peor con más albuminuria. Ajustado por edad, sexo, filtrado glomerular, diabetes, NT-proBNP y FEVI, el cociente no se asoció de forma independiente con ese desenlace: razón de riesgos de 1,20 con 30 a 300 mg/g frente a menos de 30 (intervalo de confianza del 95%: 0,77–1,87). En el mismo modelo, la diabetes y el NT-proBNP sí se asociaron. La evolución del cociente durante un ingreso se trata en trayectoria de la relación albúmina/creatinina en orina en la insuficiencia cardiaca aguda.
Índices FIB-4 y FIB-5 (registro RICA-2)
Son dos índices de fibrosis hepática que se calculan con la analítica habitual: el FIB-4, con la edad, las transaminasas y las plaquetas; el FIB-5, con la albúmina, el cociente AST/ALT, la fosfatasa alcalina y las plaquetas. De los 891 ingresados por insuficiencia cardiaca aguda del registro RICA-2 hasta mayo de 2025, el FIB-4 se pudo calcular en 401 y el FIB-5 en 326 [10]. Los autores dividieron a los pacientes por la mediana de cada índice, no por los puntos de corte de la hepatología. Con el FIB-5 por debajo de su mediana, el grupo de más riesgo, la mortalidad a 30 días fue del 8,1% (10 de 124), frente al 0,8% (1 de 124). La razón de riesgos fue de 7,3, con un intervalo de confianza del 95% de 0,9 a 59, sobre 15 muertes. En un modelo de regresión penalizada con 76 pacientes, un FIB-4 alto se relacionó con más presión pulmonar, menos TAPSE y más NT-proBNP; en la regresión logística clásica, con 112, ninguna de esas tres asociaciones fue significativa. El área bajo la curva para la muerte en el ingreso o a 30 días fue de 0,694 con el FIB-4 y de 0,683 con el FIB-5.
Prealbúmina e índice PROFUND (registro RICA)
En 609 pacientes de 65 años o más del registro RICA con la prealbúmina medida al ingreso, el 51% la tenía por debajo de 18 mg/dL [11]. La mortalidad al año fue del 55,8% con la prealbúmina baja y del 38,0% con la normal; los reingresos no fueron distintos. El índice PROFUND, creado para pacientes pluripatológicos, suma puntos por tener 85 años o más, una neoplasia activa, demencia, disnea de clase III o IV, delirium en el último ingreso, hemoglobina por debajo de 10 g/dL, un índice de Barthel por debajo de 60, no tener cuidador o tener uno distinto del cónyuge y haber ingresado cuatro o más veces en el último año. La mortalidad al año subió del 25,3% con 0 a 2 puntos al 83,3% (20 de 24 pacientes) con 11 o más. Las dos variables juntas dieron un área bajo la curva de 0,685 para la mortalidad al año.
Escala BAN-ADHF (registro RICA)
La escala BAN-ADHF se diseñó para predecir una eficiencia diurética baja con ocho variables del ingreso: creatinina, nitrógeno ureico en sangre, presión arterial diastólica, dosis del diurético de asa en casa, NT-proBNP, fibrilación auricular, hipertensión arterial e ingreso por insuficiencia cardiaca en los 12 meses previos. En los 2.110 pacientes del registro RICA con todos los datos, el 17,5% tenía 12 puntos o más [12]. En una mediana de 353 días murió el 45,4% de ellos y el 27,1% de los que tenían menos de 12 puntos. La razón de riesgos ajustada fue de 1,75 para la mortalidad (intervalo de confianza del 95%: 1,46–2,08) y de 1,48 para la muerte o el reingreso por insuficiencia cardiaca. Por el tamaño de cada grupo, 472 de las 640 muertes ocurrieron en pacientes con menos de 12 puntos. La puntuación también se asoció a una estancia más larga.
Los cuatro se hicieron con los pacientes que tenían el dato: 818 de 2.376 en el de albuminuria, 401 de 891 en el del FIB-4 y 2.110 de 5.644 en el de la escala BAN-ADHF. En este último, los excluidos tenían más ingresos recientes, peor clase funcional y más enfermedad renal crónica. El análisis del FIB-4 y el FIB-5 usó la mediana de la propia muestra como punto de corte y sus autores piden validarlo en cohortes más amplias.
4 Cómo se le sigue: el programa UMIPIC
Las unidades de manejo integral del paciente con insuficiencia cardiaca (UMIPIC) son el programa de seguimiento del grupo de insuficiencia cardiaca de la SEMI para pacientes mayores con insuficiencia cardiaca crónica y varias comorbilidades. Según el análisis por edad del registro RICA, lo atienden internistas y enfermería especializada y tiene cinco componentes: el abordaje conjunto de la insuficiencia cardiaca y de las comorbilidades, el seguimiento continuado con visitas presenciales y telefónicas, la educación estructurada del paciente y del cuidador, el acceso rápido ante una descompensación y la coordinación con otros especialistas [13]. Se reserva para pacientes con riesgo alto de reingreso precoz (ingresos o visitas a urgencias repetidos en el año previo, mala situación al alta o necesidad de ajustar fármacos) y exige una capacidad cognitiva y funcional mínima o un cuidador.
En ese análisis, con 5.644 pacientes del registro RICA (2.034 seguidos después en una UMIPIC), el seguimiento en estas unidades se asoció a menos mortalidad al año, más en los pacientes de 90 años o más (razón de riesgos de 0,30; intervalo de confianza del 95%: 0,17–0,54) que en los menores de 90 (0,60; 0,50–0,73). La reducción de los reingresos por insuficiencia cardiaca no cambió con la edad.
La SEMI acredita estas unidades con el sello UMIPIC-SEMI Excelente. Para optar a él, una unidad tiene que llevar adscrita al programa al menos 1 año para el nivel básico, 3 para el docente y 6 para el avanzado. El 13 de octubre de 2026 tenían la acreditación vigente 19 unidades, de nivel asistencial, docente o avanzado, según la tabla publicada por la SEMI [14].
Un análisis de 2026 compara el modelo UMIPIC con otras formas de seguimiento. En el registro PROFUND-IC, de pacientes pluripatológicos ingresados por insuficiencia cardiaca con un NT-proBNP por encima de 1.500 pg/mL en 27 hospitales, se analizaron 709 altas entre octubre de 2020 y octubre de 2024: 218 seguidas en una UMIPIC, 185 en consultas de Medicina Interna sin esa acreditación y 306 solo en atención primaria [15]. Tenían 86 años de mediana, el 57% eran mujeres y el 71,3% tenía la FEVI preservada. Tras ponderar por la probabilidad inversa del seguimiento recibido, el seguimiento en una UMIPIC se asoció, frente al seguimiento solo en atención primaria, a menos muertes (razón de riesgos de 0,53; intervalo de confianza del 95%: 0,31–0,91) y menos reingresos por insuficiencia cardiaca (0,59; 0,35–0,98) al año. Las consultas de Medicina Interna sin acreditación no se diferenciaron de la atención primaria (0,97; 0,65–1,46 para la muerte o el reingreso). La diferencia se concentró en los 6 primeros meses tras el alta; en los pacientes que pasaron 180 días sin eventos, no hubo diferencias entre los modelos.
| Análisis | Pacientes | Mortalidad | Reingreso por insuficiencia cardiaca |
|---|---|---|---|
| Con anemia [16] | 1.145 (621 en UMIPIC) | 24,8% frente a 36,6% | 19,3% frente a 29,8% |
| Con fibrilación auricular [17] | 1.332 (694 en UMIPIC) | 23,2% frente a 31,0% | 18,3% frente a 29,6% |
| Con EPOC [18] | 922 (368 en UMIPIC) | 27,7% frente a 36,1% | 20,7% frente a 29,8% |
| Por sexo [19] | 5.644 (2.034 en UMIPIC) | Razón de riesgos ajustada de 0,79 en mujeres y en hombres | Menor en los dos sexos |
El análisis de los pacientes con EPOC se comentó en beneficios de un modelo asistencial integral (UMIPIC) en pacientes con insuficiencia cardiaca y EPOC. En los análisis de anemia y de fibrilación auricular, el seguimiento convencional era una consulta del internista con 5 visitas en el año, no protocolizadas y al menos 3 de ellas presenciales.
Los análisis revisados comparan seguimientos que no se asignaron al azar. En el registro RICA, la inclusión en el programa dependía de que el hospital tuviera la unidad y de criterios clínicos, como el riesgo de reingreso, la capacidad cognitiva o la presencia de un cuidador. Los análisis ajustan, ponderan o emparejan por las variables medidas; las que no se midieron pueden explicar parte de las diferencias.
5 Registro RICA-2 y guía ESC 2026: qué cambia al trasladarle las recomendaciones
Cada análisis del registro se cuenta en esta píldora con las categorías de FEVI que usó. El artículo de diseño del registro RICA-2 separó tres grupos: FEVI por debajo del 40% (reducida), del 40% al 49% (en rango medio) y del 50% o más (preservada). La guía ESC 2026, publicada en agosto de 2026, deja dos fenotipos: FEVI reducida (por debajo del 50%) y FEVI preservada (del 50% o más) [7]. Los cambios de la guía se resumen en guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: se elimina la FEVI ligeramente reducida.
Con el corte único del 50%, de los 1.000 primeros pacientes del registro RICA-2 quedan en la FEVI reducida los 288 con FEVI por debajo del 40% y los 126 con FEVI del 40% al 49%; en la preservada, los 442 con FEVI del 50% o más. El registro RICA tenía un 61% de pacientes con FEVI del 50% o más.
La guía ESC 2026 recomienda, con clase I y nivel de evidencia A, un iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) y un ARM en la insuficiencia cardiaca sintomática sea cual sea la FEVI: un ARM esteroideo con FEVI reducida y esteroideo o no esteroideo con FEVI preservada. La tabla pone cada recomendación que toca a este paciente al lado del dato del registro.
| Recomendación de la guía ESC 2026 | Clase y nivel | Dato del registro |
|---|---|---|
| iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI | I, A | 68% de los 1.000 primeros del RICA-2 |
| ARM en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI | I, A | 35% de los 1.000 primeros del RICA-2 |
| Iniciar el iSGLT2 durante el ingreso, tras la estabilización inicial | I, B1 | 49,5% antes del ingreso y 59,6% al alta en el análisis de diuréticos |
| Diurético de asa intravenoso en la descompensación con sobrecarga de volumen | I, A | 99% de los descompensados; en bolos, el 90% |
| Añadir acetazolamida intravenosa a corto plazo o hidroclorotiazida oral si ya tomaba diurético de asa | IIa, B1 | 22% con combinación: tiazida en el 17% y acetazolamida oral en el 5% |
| Tratamiento diurético guiado por el sodio en orina en los primeros días | IIb, B1 | El registro no recoge la natriuresis |
| Programa multidisciplinar de atención a la insuficiencia cardiaca | I, B1 | 40% en seguimiento UMIPIC |
| Intervenciones multidisciplinares de adherencia con revisión de la polifarmacia | I, B2 | Índice de Charlson mediano de 5 |
| Evaluar la ansiedad, la depresión y la fragilidad | IIa, C | FRAIL mediano de 2; Clinical Frailty Scale mediana de 4 |
| Estudio inicial de amiloidosis cardiaca ante la sospecha: inmunofijación, cadenas ligeras y gammagrafía ósea | I, B | 138 de 280 pacientes con hipertrofia, con algún signo de sospecha |
| Hierro intravenoso con FEVI reducida sintomática y déficit de hierro | I, B1 (síntomas); IIa, B1 (hospitalización) | 30% de los descompensados recibió hierro intravenoso |
La guía recomienda además una estrategia intensiva de inicio rápido y ajuste del tratamiento antes del alta y en visitas frecuentes durante las 6 primeras semanas tras un ingreso (clase I, nivel de evidencia B2). El estudio STRONG-HF evaluó esa estrategia; su aplicación a los pacientes con más comorbilidad se comentó en ¿es aplicable el STRONG-HF a los pacientes más comórbidos? Para la FEVI preservada, la SEMI tiene además su propio documento de consenso de 2026, comentado en consenso SEMI 2026 sobre la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada.
6 Lo que todavía no se sabe y cómo usar estas cifras en la planta
Las fuentes revisadas dejan sin medir varias cosas:
- La mortalidad y los reingresos de la cohorte del registro RICA-2: en 2024 sus autores escribieron que era pronto para valorarlos; el análisis de albuminuria de 2026 señala que el seguimiento de más de un año aún no está disponible de forma fiable.
- La respuesta diurética de cada estrategia: el análisis de diuréticos no tiene diuresis ni natriuresis, no sabe cuándo se añadió el segundo diurético y excluyó a 93 de los 742 ingresados por falta de datos.
- El efecto de la acetazolamida oral, la única disponible en España, frente a la intravenosa del estudio ADVOR.
- Si el seguimiento en UMIPIC reduce la mortalidad cuando se asigna al azar: todos los análisis revisados son observacionales.
- Hasta qué punto los resultados representan a todos los servicios de Medicina Interna: los investigadores pertenecen al grupo de trabajo de la SEMI y los autores del análisis de diuréticos advierten de que la asistencia que describen puede no ser generalizable.
En la planta, estas cifras dan órdenes de magnitud. El paciente con insuficiencia cardiaca de Medicina Interna tiene más edad y es mujer con más frecuencia que los pacientes de los estudios de iSGLT2 y de finerenona; en el registro RICA-2, el 48% había ingresado por insuficiencia cardiaca en el último año. Casi ocho de cada diez descompensaciones se trataron con furosemida intravenosa sola. Las escalas BAN-ADHF y PROFUND usan datos que ya están en la historia del ingreso y se asociaron a la mortalidad en el registro RICA; el cociente albúmina/creatinina no añadió información pronóstica independiente en el registro RICA-2.
Resumen de conceptos clave
| Qué se mide | Cifra (fuente) |
|---|---|
| Edad y sexo | 83 años de mediana; 51% mujeres (registro RICA-2, 1.000 primeros pacientes, 2022-2024) |
| Comorbilidad | Índice de Charlson mediano de 5 (3 en el registro RICA); fibrilación auricular en el 68% |
| FEVI | Por debajo del 40%, 34%; del 40% al 49%, 15%; del 50% o más, 52% (registro RICA-2) |
| Estudios de iSGLT2 y de finerenona | De 66 a 72 años de media; del 23% al 46% de mujeres |
| Diurético en el ingreso | Furosemida intravenosa sola, 78%; combinación, 22% (tiazida, 17%; acetazolamida oral, 5%) |
| Acetazolamida en España | Solo comprimidos de 250 mg; ninguna presentación intravenosa (CIMA, 13/10/2026) |
| Pronóstico | BAN-ADHF de 12 o más: mortalidad del 45,4% frente al 27,1% (registro RICA); albuminuria sin asociación independiente (registro RICA-2) |
| Seguimiento UMIPIC | Frente a solo atención primaria, razón de riesgos de 0,53 para la muerte y 0,59 para el reingreso (registro PROFUND-IC); sin diferencias tras 180 días sin eventos |
| Unidades UMIPIC acreditadas | 19 con la acreditación UMIPIC-SEMI Excelente vigente el 13/10/2026 |
| Guía ESC 2026 | iSGLT2 y ARM sea cual sea la FEVI (I, A); acetazolamida intravenosa o hidroclorotiazida oral añadidas al diurético de asa (IIa, B1) |
Preguntas frecuentes
¿Qué es el registro RICA-2?
Es el registro de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI): un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo que incluye desde diciembre de 2022 a adultos con insuficiencia cardiaca atendidos en servicios de Medicina Interna de España y Portugal, durante una descompensación o estables en la consulta, sea cual sea su FEVI. Continúa el registro RICA, que reunió 5.644 pacientes ingresados entre 2008 y 2021. De sus 1.000 primeros pacientes, el 53% entró durante una descompensación; tenían 83 años de mediana, el 51% eran mujeres y el índice de Charlson mediano era de 5. Además de las variables clásicas, mide la fragilidad, el estado nutricional, la congestión y los signos de sospecha de amiloidosis, con seguimiento al año y a los dos años.
¿Cómo es el paciente con insuficiencia cardiaca que atiende Medicina Interna?
En el registro RICA-2, el paciente con insuficiencia cardiaca (falla cardiaca, en buena parte de Latinoamérica) atendido en Medicina Interna tenía 83 años de mediana, en el 51% de los casos era una mujer y tenía un índice de Charlson mediano de 5. El 68% tenía fibrilación auricular, el 52% enfermedad renal crónica y el 48% había ingresado por insuficiencia cardiaca en el último año. La FEVI era del 50% o más en el 52%. Las escalas de fragilidad lo situaban como prefrágil o vulnerable y las de nutrición, en riesgo de desnutrición. Los estudios de iSGLT2 en insuficiencia cardiaca crónica incluyeron pacientes de 66 a 72 años de media, con un 23% a un 45% de mujeres.
¿Cuándo se añade una tiazida o acetazolamida a la furosemida en la insuficiencia cardiaca descompensada?
La guía ESC 2026 recomienda la furosemida u otro diurético de asa intravenoso en todos los pacientes ingresados con sobrecarga de volumen (clase I, nivel de evidencia A). En los que ya tomaban un diurético de asa, debe considerarse añadir acetazolamida intravenosa a corto plazo o hidroclorotiazida oral para reducir la congestión (clase IIa, nivel de evidencia B1). La guía da por suficiente la respuesta con un sodio en orina de 70 mmol/L o más a las 2 horas o una diuresis de 100 mL/h o más en las 6 primeras horas. En España, la acetazolamida solo está autorizada en comprimidos de 250 mg. En el registro RICA-2, el 78% de los ingresados recibió furosemida intravenosa sola, el 17% la combinó con una tiazida oral y el 5% con acetazolamida oral.
¿Qué es una unidad UMIPIC?
Es una unidad de manejo integral del paciente con insuficiencia cardiaca del programa de la Sociedad Española de Medicina Interna, para pacientes mayores con insuficiencia cardiaca crónica y varias comorbilidades. La atienden internistas y enfermería especializada, con visitas presenciales y telefónicas, educación del paciente y del cuidador, acceso rápido ante una descompensación y coordinación con otros especialistas. El 13 de octubre de 2026 había 19 unidades con la acreditación UMIPIC-SEMI Excelente vigente. En el registro PROFUND-IC, el seguimiento en una UMIPIC se asoció a menos muertes y menos reingresos por insuficiencia cardiaca al año que el seguimiento solo en atención primaria; las consultas de Medicina Interna sin esa acreditación no se diferenciaron de la atención primaria. Son comparaciones observacionales.
¿Qué es la escala BAN-ADHF en la insuficiencia cardiaca aguda?
Es una puntuación diseñada para predecir una eficiencia diurética baja con ocho variables disponibles al ingreso: creatinina, nitrógeno ureico en sangre, presión arterial diastólica, dosis del diurético de asa en casa, NT-proBNP, fibrilación auricular, hipertensión arterial e ingreso por insuficiencia cardiaca en los 12 meses previos. En 2.110 pacientes ingresados en Medicina Interna del registro RICA, el 17,5% tenía 12 puntos o más; en ellos la mortalidad, en una mediana de 353 días, fue del 45,4%, frente al 27,1% con menos puntos, con una razón de riesgos ajustada de 1,75. La puntuación alta también se asoció a más reingresos y a estancias más largas.
¿Tiene valor pronóstico el cociente albúmina/creatinina en la insuficiencia cardiaca?
En el registro RICA-2, con 818 pacientes que tenían el cociente medido, el 55% tenía albuminuria (30 mg/g o más). Los que tenían más albuminuria tenían más diabetes y enfermedad renal crónica y un NT-proBNP y un CA125 más altos. Sin ajustar, su supervivencia libre de muerte o de reingreso por insuficiencia cardiaca al año fue peor; ajustado por edad, sexo, filtrado glomerular, diabetes, NT-proBNP y FEVI, el cociente no se asoció de forma independiente con ese desenlace (razón de riesgos de 1,20 con 30 a 300 mg/g, intervalo de confianza del 95% de 0,77 a 1,87). El NT-proBNP y la diabetes sí se asociaron en el mismo modelo.
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