Panorama rápido
El embarazo supone una sobrecarga hemodinámica y hormonal que puede descompensar cardiopatías previas, pero con planificación y seguimiento especializado la mayoría de mujeres pueden tener un embarazo seguro. Puntos clave: objetivo de presión arterial <140/90 mmHg, evitar fármacos contraindicados y coordinar el plan de parto y anticoagulación desde el inicio.
Evaluación preconcepcional y Pregnancy Heart Team
Antes de concebir o en cuanto se confirme la gestación, conviene realizar una valoración estructurada de riesgo y definir un plan individual. Se recomienda manejo multidisciplinar (cardiología, obstetricia de alto riesgo, anestesia y hematología cuando proceda). En cardiopatías de riesgo moderado–alto, el seguimiento debe ser estrecho durante todo el embarazo y el posparto temprano.
- Consejo reproductivo y anticoncepción individualizada cuando exista riesgo trombótico.
- Genética: considerar asesoramiento si hay sospecha de enfermedad cardiovascular hereditaria.
- Ecocardiografía transtorácica como imagen de primera línea ante síntomas nuevos.
Clasificación de riesgo mWHO 2.0
La clasificación mWHO 2.0 estratifica el riesgo materno desde I (bajo) hasta IV (muy alto/no recomendable). Sirve para orientar la frecuencia de controles, el lugar de parto y la necesidad de intervenciones previas a la gestación.
| Clase mWHO 2.0 | Ejemplos | Riesgo materno | Recomendación general |
|---|---|---|---|
| I | Arritmias supraventriculares aisladas; cardiopatías leves bien controladas | Bajo | Controles habituales; parto vaginal en centro con capacidad de monitorización |
| II–III | Cardiopatías congénitas reparadas con secuelas leves–moderadas; miocardiopatías estables | Intermedio | Seguimiento por Pregnancy Heart Team; plan de parto individualizado |
| III | Estenosis valvulares moderadas; disfunción ventricular moderada (FE 30–45%) | Alto | Controles frecuentes; considerar intervención previa a la gestación y parto en hospital terciario |
| IV | Hipertensión pulmonar; FE <30% o NYHA III–IV; dilatación aórtica severa; válvula mecánica de alto riesgo | Muy alto | Desaconsejar gestación; si ocurre, manejo en centro experto y discusión de opciones |
Hipertensión en el embarazo
Objetivo tensional: sistólica <140 mmHg y diastólica <90 mmHg. En hipertensión severa (≥160/110 mmHg) es una urgencia y requiere tratamiento hospitalario con agentes de acción rápida.
- Fármacos de elección crónicos: metildopa, labetalol, metoprolol y bloqueadores de calcio dihidropiridínicos.
- Para urgencias: labetalol i.v., urapidil, nicardipino u nifedipino de acción corta por vía oral; hidralazina i.v. como segunda línea.
- AAS a dosis baja desde la semana 12 hasta la 36/37 en mujeres con riesgo de preeclampsia.
| Situación | Objetivo/Umbral | Fármacos recomendados | Evitar |
|---|---|---|---|
| Hipertensión crónica/gestacional | Mantener <140/90 mmHg | Metildopa, labetalol, metoprolol, BCC dihidropiridínicos | IECA/ARA-II/ARNI, iSGLT2 |
| Crisis HTA (≥160/110 mmHg) | Reducción rápida y segura | Labetalol i.v., urapidil, nicardipino o nifedipino oral; hidralazina (2ª línea) | Nitroprusiato (salvo extremos), IECA/ARA-II |
Anticoagulación, válvulas y periparto
Para tromboembolismo venoso, el fármaco de elección en el embarazo y puerperio es la heparina de bajo peso molecular (HBPM). Los anticoagulantes orales directos están contraindicados en la gestación. En válvulas mecánicas, la estrategia debe consensuarse y documentarse por adelantado.
- Válvula mecánica: considerar continuar antagonistas de la vitamina K en 2º–3º trimestre en casos de alto riesgo de trombosis; si se usa HBPM, monitorizar anti-Xa pico y ajustar dosis.
- Plan de parto: a las 36 semanas (o 2 semanas antes del parto planificado) suspender AVK y pasar a HBPM en dosis terapéuticas o heparina no fraccionada i.v.; para anestesia neuroaxial esperar 24 h desde la última dosis de HBPM terapéutica.
- Parto urgente bajo anticoagulación: valorar reversión (p. ej., 4F-PCC si AVK) y coordinar con anestesia/hematología.
| Situación | Estrategia recomendada | Puntos críticos |
|---|---|---|
| VTE (sin válvula) | HBPM terapéutica durante embarazo; transición posparto según riesgo y lactancia | Evitar DOAC; valorar reintroducción de AVK en puerperio |
| Válvula mecánica | Plan individual: AVK vs HBPM ajustada a anti-Xa; seguimiento estrecho | Mayor riesgo materno; preferir bioprótesis si se planifica embarazo futuro |
| Periparto/neuraxial | Convertir a heparina i.v. ≥36 h antes si alto riesgo; suspender 4–6 h antes del parto | Reiniciar anticoagulación 7–14 días tras cesárea según cicatrización |
Entidades y escenarios frecuentes
Cardiopatía isquémica y SCAD
Ante dolor torácico en embarazada, descartar causas potencialmente mortales (síndrome coronario agudo —incluida disección coronaria espontánea—, tromboembolismo pulmonar y síndrome aórtico agudo). El manejo diagnóstico y terapéutico de los SCA es similar al de la mujer no gestante, usando la menor radiación posible.
Valvulopatías
La estenosis mitral moderada–severa se asocia a mayor morbilidad; en casos sintomáticos pese a tratamiento, la valvuloplastia mitral con balón puede considerarse durante el embarazo en centros expertos. El parto vaginal suele ser preferible si la situación hemodinámica lo permite.
Cardiopatías congénitas
En general se prefiere el parto vaginal. Las pacientes con circulación de Fontan o lesiones complejas requieren planificación intensiva, monitorización continua y posparto vigilado. En coartación aórtica, controlar la presión arterial cuidadosamente y tratar lesiones residuales antes del embarazo.
Arritmias
Para taquicardias supraventriculares inestables, la cardioversión eléctrica es segura y efectiva; en casos estables, maniobras vagales y adenosina i.v. son útiles. En fibrilación auricular con riesgo tromboembólico elevado, preferir HBPM como anticoagulante durante la gestación.
Parto y posparto
En la mayoría de mujeres con cardiopatía se recomienda el parto vaginal planificado. La inducción sistemática antes de la semana 39 no se aconseja en enfermedad estable. El posparto temprano es un periodo de alto riesgo hemodinámico; en casos de alto riesgo o insuficiencia cardiaca, considerar monitorización en UCI cardiaca.
- Evitar ergometrina en aortopatías; preferir oxitocina para el manejo activo del tercer periodo.
- Si el parto ocurre bajo AVK o <2 semanas desde su suspensión, valorar cesárea por protección fetal.
- Tras cesárea, retrasar el cambio de heparina a anticoagulación oral 7–14 días hasta cicatrización adecuada.
Lactancia y medicamentos
La lactancia aporta beneficios cardiometabólicos maternos y se considera favorable incluso tras resultados adversos del embarazo. Muchos antihipertensivos y anticoagulantes (p. ej., AVK) son compatibles con la lactancia, pero conviene revisar cada caso en bases de datos específicas y con el equipo tratante.
Señales de alarma y cuándo consultar
Buscar atención urgente ante disnea progresiva, dolor torácico, palpitaciones sostenidas, cefalea intensa con visión borrosa, edemas súbitos, presión arterial ≥160/110 mmHg o sangrado abundante. En el posparto, vigilar aparición de hipertensión de novo o síntomas de insuficiencia cardiaca.
Preguntas frecuentes
¿Puedo hacer ejercicio?
La actividad física moderada y adaptada suele ser segura en riesgo bajo–intermedio; evita ejercicios isométricos intensos y detén la actividad si aparecen síntomas. Prioriza caminar, bicicleta estática o natación suave.
¿Qué anticoncepción es preferible si tengo riesgo trombótico?
En riesgo de tromboembolismo, suelen preferirse métodos con solo progestágeno (implante, DIU con levonorgestrel) o DIU de cobre. Individualiza con tu equipo.
¿Cuándo debo planificar el parto si uso anticoagulantes?
En tratamientos terapéuticos con heparina, se planifica el parto a término coordinando la última dosis y la técnica anestésica; en AVK se cambia a heparina en torno a la semana 36.
Nota: Este contenido resume recomendaciones clínicas actuales y no sustituye la valoración individual. Coordina siempre las decisiones con tu equipo (cardiología/obstetricia/anestesia).
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