Calculadora de QTc (QT Corregido): Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges

⚠️ Consideraciones previas

• Medición del QT: Medir desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T en las derivaciones donde sea más visible (habitualmente V5-V6 o DII).
• Promediar varias derivaciones: Se recomienda medir en 3-5 complejos consecutivos y promediar para mayor precisión.
• Ritmo sinusal: Las fórmulas están validadas principalmente para ritmo sinusal. En fibrilación auricular o marcapasos, la interpretación requiere precaución adicional.
• Medicación: Revisar fármacos que prolongan el QT antes de interpretar resultados.

¿Qué es el QT corregido (QTc)?

El intervalo QT representa el tiempo total de despolarización y repolarización ventricular en el electrocardiograma. Sin embargo, este intervalo varía inversamente con la frecuencia cardíaca: a mayor frecuencia, menor QT, y viceversa. El QT corregido (QTc) es el intervalo QT ajustado por la frecuencia cardíaca, permitiendo estandarizar su medición independientemente del ritmo del paciente.

La corrección del QT es fundamental porque la prolongación del intervalo QTc se asocia con mayor riesgo de arritmias ventriculares malignas, especialmente torsades de pointes, que pueden degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.

Métodos de corrección del QT

Existen múltiples fórmulas para calcular el QTc. Las más utilizadas y validadas son:

1. Fórmula de Bazett (1920)

QTc = QT / √RR (donde RR está en segundos)

• Más utilizada en la práctica clínica y en estudios de medicamentos
• Limitación: Tiende a sobrecorregir en frecuencias altas (>90 lpm) y subcorregir en frecuencias bajas (<50 lpm)
• Recomendada por la FDA para estudios de seguridad farmacológica

2. Fórmula de Fridericia (1920)

QTc = QT / ∛RR

• Corrige mejor que Bazett en frecuencias cardíacas extremas (bradicardia y taquicardia)
• Recomendada por algunas guías europeas y americanas
• Menos dependiente de la frecuencia cardíaca

3. Fórmula de Framingham (2009)

QTc = QT + 154 × (1 - RR)

• Desarrollada y validada en el estudio Framingham Heart Study
• Mejor predictor de mortalidad en algunos estudios poblacionales
• Corrige mejor en bradicardias

4. Fórmula de Hodges (1983)

QTc = QT + 1.75 × (FC - 60)

• Única que utiliza directamente la frecuencia cardíaca en lugar del intervalo RR
• Validada en múltiples estudios
• Fácil de calcular manualmente

Valores normales del QTc

Nota importante: Las mujeres tienen fisiológicamente un QTc aproximadamente 10-20 ms más largo que los hombres debido a efectos hormonales.

¿Cuándo usar cada fórmula?

• Bazett: Uso general, estudios de medicamentos, FC entre 60-100 lpm
• Fridericia: Preferible en FC < 60 o > 90 lpm, pacientes críticos
• Framingham: Estudios epidemiológicos, valoración de riesgo cardiovascular
• Hodges: Cálculo rápido, validación cruzada

💡 Recomendación práctica: En la práctica clínica, calcular el QTc con al menos dos métodos diferentes (Bazett y Fridericia) puede ayudar a evitar interpretaciones erróneas, especialmente en frecuencias cardíacas extremas.

Medición correcta del intervalo QT

1. Derivación: Medir en la derivación donde el final de la onda T sea más claro (típicamente V5-V6 o DII). Evitar V1 donde puede confundirse con la onda U.
2. Promedio: Medir en 3-5 complejos consecutivos y promediar.
3. Método tangente: Trazar una línea tangente a la pendiente descendente de la onda T hasta su intersección con la línea basal.
4. Ritmo sinusal: Las fórmulas están validadas principalmente para ritmo sinusal. En fibrilación auricular, promediar 5-10 complejos.

Causas de prolongación del QTc

Causas congénitas

• Síndrome de QT largo congénito (tipos 1-17)
• Síndrome de Romano-Ward
• Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen

Causas adquiridas

Medicamentos (causa más común):

• Antiarrítmicos: Amiodarona, sotalol, disopiramida, quinidina, procainamida
• Antibióticos: Macrólidos (azitromicina, eritromicina), fluoroquinolonas (moxifloxacino)
• Antipsicóticos: Haloperidol, quetiapina, ziprasidona, risperidona
• Antidepresivos: Tricíclicos (amitriptilina), citalopram, escitalopram
• Otros: Metadona, ondansetrón, domperidona, antihistamínicos

Alteraciones electrolíticas:

• Hipopotasemia (< 3.5 mEq/L)
• Hipomagnesemia
• Hipocalcemia

Otras causas:

• Cardiopatía estructural (miocardiopatía, insuficiencia cardíaca)
• Isquemia miocárdica aguda
• Hemorragia subaracnoidea
• Hipotermia
• Bradicardia severa

Riesgo de torsades de pointes

El riesgo de desarrollar torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica) aumenta con:

• QTc > 500 ms: Riesgo significativamente elevado
• Incremento agudo del QTc > 60 ms: Respecto al basal del paciente
• Factores de riesgo adicionales:
  • Sexo femenino
  • Bradicardia
  • Hipopotasemia/hipomagnesemia
  • Uso combinado de múltiples fármacos que prolongan QT
  • Insuficiencia cardíaca
  • Función renal o hepática alterada (acumulación de fármacos)

Manejo del QTc prolongado

QTc 470-500 ms (hombres) / 480-500 ms (mujeres)

• Revisar y suspender medicación que prolongue QT si es posible
• Corregir alteraciones electrolíticas (K+ > 4 mEq/L, Mg2+ > 2 mg/dL)
• ECG de control tras corrección
• Evitar inicio de nuevos fármacos que prolonguen QT

QTc > 500 ms

• Suspender inmediatamente medicación que prolongue QT
• Corrección urgente de electrolitos
• Considerar monitorización ECG continua
• Evaluar necesidad de magnesio IV (2 g en 15 min) si hay riesgo inminente
• Valoración cardiológica
• En síndrome QT largo congénito: betabloqueantes, evitar deportes competitivos, considerar DAI

Limitaciones de las fórmulas de corrección

• Ninguna fórmula es perfecta en todos los rangos de frecuencia cardíaca
• En fibrilación auricular la medición es menos precisa; se recomienda promediar múltiples complejos
• En presencia de marcapasos ventricular la interpretación es compleja
• La morfología anormal del QRS (bloqueo de rama) dificulta la medición precisa
• La onda U puede confundirse con el final de la onda T, sobreestimando el QT

Recursos útiles

• CredibleMeds: Base de datos de medicamentos que prolongan QT (crediblemeds.org)
• Guías ESC: European Heart Rhythm Association guidelines on management of ventricular arrhythmias
• Guías AHA/ACC/HRS: Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death

Referencias bibliográficas

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