Miocarditis y Pericarditis
Síndrome Inflamatorio Miopericárdico (IMPS)
Herramienta de apoyo diagnóstico y terapéutico basada en las Guías ESC 2025
La guía clínica interactiva de miocarditis y pericarditis ESC 2025 permite al cardiólogo y al médico internista obtener una orientación diagnóstica y terapéutica personalizada en segundos, siguiendo el algoritmo de las 2025 ESC Guidelines for the Management of Myocarditis and Pericarditis (Schulz-Menger J, Imazio M et al., Eur Heart J. 2025;46(40):3952–4042). Disponible en dos módulos independientes: orientación diagnóstica paso a paso y acceso directo a la recomendación terapéutica cuando el diagnóstico ya es conocido.
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
El síndrome inflamatorio miopericárdico (IMPS) engloba un espectro de entidades clínicas que van desde la pericarditis aguda aislada hasta la miocarditis fulminante con shock cardiogénico. Su manejo es complejo porque la presentación clínica es inespecífica, los criterios diagnósticos son múltiples y la urgencia de la decisión varía enormemente según el subtipo.
Esta guía clínica interactiva traduce el algoritmo diagnóstico y terapéutico de las guías ESC 2025 en una herramienta de consulta rápida que integra los hallazgos del paciente real —presentación clínica, troponina, ECG, ecocardiograma y contexto— y devuelve una orientación estructurada en tres niveles: decisión logística inmediata (¿ingresa o puede seguirse de forma ambulatoria?), plan diagnóstico priorizado y recomendación terapéutica personalizada según los factores del paciente.
¿A quién va dirigida?
La herramienta está diseñada para cardiólogos clínicos, médicos internistas, médicos de urgencias y residentes de cardiología y medicina interna que atienden pacientes con sospecha de IMPS.
Es útil en tres contextos principales:
- Guardia de cardiología o urgencias: toma de decisión rápida sobre el nivel de riesgo y la necesidad de ingreso ante un paciente con dolor torácico, troponina elevada o arritmias de nueva aparición.
- Consulta externa: orientación del estudio diagnóstico y el seguimiento en pacientes con pericarditis recurrente o miocarditis diagnosticada en fase estable.
- Formación MIR y continuada: aprendizaje del algoritmo ESC 2025, con los criterios diagnósticos de la Tabla 4, la clasificación de la Tabla 3 y las indicaciones de BEM y RMC.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La herramienta está indicada para pacientes adultos con sospecha clínica de IMPS en cualquiera de sus formas de presentación:
- Dolor torácico agudo de características inflamatorias (pleurítico, posicional) sin etiología isquémica clara.
- Disnea o insuficiencia cardíaca aguda de nueva aparición sin causa obstructiva identificada.
- Arritmias ventriculares o supraventriculares de nueva aparición, incluyendo bloqueo AV de alto grado.
- Muerte súbita abortada o parada cardíaca recuperada sin cardiopatía isquémica subyacente.
- Elevación de troponina o alteraciones electrocardiográficas como hallazgo incidental.
- Pacientes oncológicos en tratamiento con inhibidores de checkpoint inmune (ICI) con sospecha de cardiotoxicidad.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
Esta guía clínica interactiva no está diseñada para los siguientes supuestos:
- Síndrome coronario agudo establecido: el SCA es el principal diagnóstico diferencial del IMPS y debe excluirse siempre antes de aplicar este algoritmo.
- Pacientes pediátricos: las guías ESC 2025 aplican a población adulta; el manejo en menores de 18 años sigue protocolos específicos.
- Miocarditis en el contexto del trasplante cardíaco: el rechazo del injerto requiere algoritmos diagnósticos propios.
- Miocarditis chagásica o por enfermedad de Lyme activa: aunque la herramienta orienta sobre la serología, el manejo antiparasitario o antibiótico específico no está contemplado.
- Como único criterio para la decisión clínica: la herramienta es un apoyo a la decisión, no un sustituto de la evaluación clínica integral del paciente.
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
La herramienta ofrece dos vías de acceso desde la pantalla de inicio:
- Orientación diagnóstica: para cuando el diagnóstico aún no está establecido. El algoritmo recorre cuatro pasos —presentación clínica, hallazgos complementarios, banderas de alerta y resultado— e integra los datos para clasificar el cuadro según los criterios ESC 2025 (Tabla 3 y Tabla 4).
- Recomendación terapéutica directa: para cuando el diagnóstico ya es conocido. Selecciona el diagnóstico, indica el peso del paciente y los factores condicionantes (función renal, contraindicación a AINEs, embarazo) y obtén la recomendación farmacológica personalizada con indicación de clase y nivel de evidencia.
En el módulo diagnóstico, cada resultado incluye una franja de decisión logística inmediata (codificada en rojo, ámbar o verde según la urgencia del ingreso), el plan diagnóstico priorizado por pasos y el acceso directo al módulo terapéutico. Los fármacos se presentan con código visual: verde para primera línea, ámbar para alternativas y rojo para contraindicados en ese paciente concreto.
Base clínica: Guías ESC 2025 para miocarditis y pericarditis
Las 2025 ESC Guidelines for the Management of Myocarditis and Pericarditis suponen la primera actualización integral desde 2013 y consolidan una década de evidencia sobre el síndrome inflamatorio miopericárdico. Sus principales aportaciones respecto a versiones anteriores son:
- Nueva clasificación unificada del IMPS (Tabla 3): pericarditis, miopericarditis, perimiocarditis y miocarditis, con criterios diagnósticos explícitos para cada categoría.
- Actualización de los criterios diagnósticos (Tabla 4): los criterios clásicos de pericarditis (cuatro criterios) se complementan con criterios de apoyo incluyendo imagen. La RMC con criterios Lake Louise actualizados pasa a ser Clase I-B en miocarditis.
- Algoritmo de triaje por riesgo: diferenciación clara entre miocarditis fulminante, complicada y no complicada, con umbrales de BEM (Clase I-C en alto riesgo) y chaleco desfibrilador (Clase IIa).
- Posicionamiento del soporte circulatorio mecánico: VA-ECMO e Impella como primera opción en SCAI C-D; el BIAC queda explícitamente desrecomendado en la miocarditis fulminante.
- Manejo de la pericarditis recurrente: colchicina durante seis meses y anti-IL-1 (anakinra, rilonacept) con indicación Clase I-B si refractaria a triple terapia.
- Miocarditis por ICI: protocolo de urgencia con suspensión inmediata y corticoides intravenosos a altas dosis sin esperar confirmación histológica.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos criterios hacen falta para diagnosticar pericarditis según las guías ESC 2025?
Las guías ESC 2025 (Tabla 4) establecen cuatro criterios clásicos de pericarditis: dolor pleurítico o posicional, roce pericárdico a la auscultación, derrame pericárdico nuevo o en aumento, y elevación ST difusa cóncava con depresión PR en el ECG. Se necesitan al menos dos criterios para el diagnóstico definitivo. Con un solo criterio más PCR/VSG elevadas o imagen compatible se habla de pericarditis posible. La novedad respecto a guías anteriores es que estos criterios son independientes de la forma de presentación: pueden estar presentes aunque el debut sea con disnea o arritmias, no solo con dolor torácico.
¿Cuándo está indicada la biopsia endomiocárdica (BEM) en la miocarditis?
La BEM está indicada con Clase I-C en pacientes de alto riesgo: FEVI menor del 40% con deterioro clínico rápido, inestabilidad hemodinámica, o miocarditis fulminante. También está indicada en cualquier miocarditis que no responde al tratamiento convencional (Clase I-C) y cuando se sospecha un subtipo específico como miocarditis de células gigantes, eosinofílica o sarcoidosis cardíaca. En el contexto de la miocarditis por ICI, la BEM urgente es Clase I-C para confirmar el diagnóstico y excluir otras causas antes de intensificar la inmunosupresión.
¿Cuándo debe solicitarse una RMC cardíaca en la miocarditis o pericarditis?
La RMC tiene indicación Clase I-B en la miocarditis para confirmar el diagnóstico mediante criterios Lake Louise actualizados (T2-criterio de edema más T1-criterio de LGE no isquémico o T1-mapping). Sin embargo, en la práctica real la RMC puede tardar semanas en realizarse de forma ambulatoria. Las guías ESC 2025 reconocen esta realidad: en el paciente ingresado la RMC debe realizarse antes del alta; en el paciente ambulatorio estable con troponina en descenso y sin nuevos criterios diagnósticos, puede diferirse a una o tres semanas. En la pericarditis con diagnóstico ya definitivo por criterios clínicos, la RMC tiene utilidad para la estadificación y detección del componente miocárdico, no para la confirmación diagnóstica inicial.
¿Cuánto tiempo debe restringirse el ejercicio tras una miocarditis o pericarditis?
La restricción de ejercicio es una de las recomendaciones con mayor impacto práctico de las guías ESC 2025. En la miocarditis, la restricción debe mantenerse al menos tres a seis meses hasta la resolución clínica completa y la normalización de la RMC. En la pericarditis, la restricción mínima es de tres meses y se asocia a una reducción de aproximadamente el 40% en el riesgo de recurrencia. La restricción aplica tanto a deportistas de competición como a personas físicamente activas. El retorno al ejercicio debe hacerse de forma gradual y siempre con control clínico previo.
¿Por qué están contraindicados los corticoides como primera línea en la pericarditis aguda?
Los corticoides en dosis antiinflamatorias aumentan el riesgo de recurrencia de la pericarditis entre dos y cuatro veces respecto al tratamiento con AINEs y colchicina. Su uso queda restringido a las contraindicaciones estrictas a los AINEs (úlcera activa, IRC grave, anticoagulación plena, cirrosis) o al embarazo. En estos casos se utiliza prednisona a dosis bajas (0,2–0,5 mg/kg/día) combinada siempre con colchicina, que debe retirarse la última de todos los fármacos una vez normalizada la PCR.
¿Qué hace que una pericarditis sea de alto riesgo y requiera ingreso hospitalario?
Las guías ESC 2025 establecen como factores de alto riesgo que indican ingreso hospitalario (Clase I-B): fiebre mayor de 38°C, signos de taponamiento cardíaco, derrame pericárdico grande, pericarditis incesante o fracaso al tratamiento antiinflamatorio, e inmunosupresión del paciente. La presencia de cualquiera de estos factores obliga al ingreso para monitorización, búsqueda etiológica ampliada y tratamiento optimizado. En ausencia de estos factores, la pericarditis aguda de bajo riesgo puede manejarse de forma ambulatoria con control a la semana, reclasificando como alto riesgo si no hay respuesta en una a dos semanas.
Referencias
- Schulz-Menger J, Imazio M, Ammirati E, Bonaros N, Caforio ALP, Calò L, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. 2025;46(40):3952–4042. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- Ammirati E, Frigerio M, Adler ED, Basso C, Birnie DH, Brambatti M, et al. Management of Acute Myocarditis and Chronic Inflammatory Cardiomyopathy. JACC Heart Fail. 2020;8(6):453–74. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.01.007
- Imazio M, Brucato A, Derosa FG, Lestuzzi C, Bombana E, Scipione F, et al. Aetiological diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how. J Cardiovasc Med. 2009;10(3):217–30. DOI: 10.2459/JCM.0b013e32831c54be
- Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis. Circulation. 2005;112(13):2012–6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.542738
- Lazaros G, Imazio M, Brucato A, Tousoulis D, Spodick DH, Adler Y. Anakinra: An Emerging Option for Refractory Idiopathic Recurrent Pericarditis. J Cardiovasc Med. 2016;17(4):256–62. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000379
Referencia principal: Schulz-Menger J, Imazio M, Arbelo E, Bauersachs J, Camici PG, Cases-Bastardas A, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. 2025;46(40):3952-4042. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dicha publicación. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, criterios diagnósticos, clasificaciones etiológicas y recomendaciones terapéuticas del documento de referencia indicado.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, medicina interna, reumatología, inmunología clínica, enfermedades infecciosas y atención primaria; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del miocardio y el pericardio. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los criterios diagnósticos de Lake Louise para miocarditis por resonancia magnética cardíaca, los algoritmos de clasificación etiológica de la miocarditis y la pericarditis, la estratificación del riesgo de arritmias ventriculares y disfunción ventricular, los criterios de indicación de biopsia endomiocárdica, las recomendaciones de tratamiento inmunosupresor en miocarditis autoinmune, el manejo de la pericarditis recurrente y los criterios de retorno a la actividad física y deportiva contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, los hallazgos completos del electrocardiograma, los valores analíticos detallados incluyendo el perfil de biomarcadores de daño miocárdico e inflamación, los resultados de la resonancia magnética cardíaca con gadolinio, los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos de la biopsia endomiocárdica cuando esté indicada, el perfil etiológico completo ni los recursos de imagen cardíaca avanzada disponibles en cada centro. El diagnóstico de miocarditis y pericarditis es intrínsecamente multimodal y requiere la integración de criterios clínicos, analíticos, electrocardiográficos, ecocardiográficos y de resonancia magnética cardíaca que ninguna herramienta de apoyo a la decisión puede reproducir en su totalidad. La indicación de biopsia endomiocárdica, el inicio de tratamiento inmunosupresor en la miocarditis autoinmune y la decisión sobre el implante de desfibrilador automático implantable en pacientes con miocarditis y disfunción ventricular o arritmias ventriculares requieren valoración presencial completa y, cuando proceda, decisión en el seno de un equipo multidisciplinar con experiencia en miocardiopatías. Los criterios de restricción y retorno a la actividad física y deportiva implementados en esta herramienta tienen carácter orientativo y deben individualizarse en función de la etiología, la gravedad del episodio y la evolución clínica de cada paciente. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos y procedimientos. Las recomendaciones contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En el ámbito de la miocarditis y la pericarditis, la financiación de determinados tratamientos — entre ellos la colchicina para la pericarditis aguda y recurrente, los inmunosupresores de segunda línea (azatioprina, micofenolato de mofetilo, metotrexato) en la pericarditis corticodependiente y recurrente, el rilonacept y otros inhibidores de la interleucina-1 para la pericarditis recurrente refractaria, y los tratamientos inmunosupresores específicos en la miocarditis autoinmune — está sujeta a criterios que pueden variar de forma significativa entre comunidades autónomas y centros hospitalarios. La disponibilidad de resonancia magnética cardíaca con capacidad diagnóstica adecuada para la miocarditis, de biopsia endomiocárdica en centros con experiencia y de unidades especializadas en miocardiopatías puede diferir considerablemente entre hospitales y territorios. En España, los criterios de financiación están regulados por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), pudiendo ser complementados o modificados por resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa aplicable en su ámbito de ejercicio antes de adoptar cualquier decisión diagnóstica o terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa las recomendaciones de las Guías ESC 2025 para el manejo de la miocarditis y la pericarditis, publicadas en 2025. Se trata de la primera guía ESC que aborda de forma conjunta ambas entidades en un único documento, integrando por primera vez criterios diagnósticos actualizados para miocarditis por resonancia magnética cardíaca, algoritmos de clasificación etiológica ampliados, recomendaciones específicas para la miocarditis asociada a vacunas y a inhibidores de puntos de control inmunitario (immune checkpoint inhibitors), y criterios revisados de retorno a la actividad deportiva. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que el documento de referencia sigue vigente en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de la guía. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC) ni con los autores del documento de referencia. El uso del nombre de dicha sociedad se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y la normativa de financiación o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional, ni por las limitaciones inherentes al carácter multimodal del diagnóstico de miocarditis y pericarditis. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
