Hipertensión arterial: Guía práctica en 2025 (cómo medir, cuándo tratar y a qué cifras apuntar)

Qué es la hipertensión arterial y la presión elevada, cómo medir bien (HBPM/MAPA), cuándo iniciar fármacos según riesgo y a qué cifras apuntar (120–129/70–79).

¿Qué es la hipertensión y qué significa “presión elevada”?

La hipertensión arterial (HTA) se define por cifras en consulta ≥140/90 mmHg. Además, se reconoce una categoría previa llamada “presión elevada” cuando en consulta la presión se sitúa entre 120–139/70–89 mmHg. No es una enfermedad por sí misma, pero implica mayor riesgo y exige confirmación y plan de seguimiento.

Umbrales actuales: consulta vs. fuera del consultorio

Consulta (oficina): punto de partida para cribado.
Fuera del consultorio: confirma con MAPA/ABPM (24 h) o AMPA/HBPM (en casa) antes de diagnosticar o intensificar tratamiento.
Interpretación por categorías: no elevada, elevada e hipertensión → facilita decidir qué hacer y cuándo.

Idea clave: más que un “sí/no” de HTA, importa dónde estás en el continuo de riesgo según tu presión y tu perfil cardiovascular.

Cómo medir bien la presión: casa (HBPM) y 24 h (ABPM)

Una medición correcta cambia decisiones. Guía rápida:

En consulta

Manguito adecuado al perímetro del brazo.
Siéntate 5 minutos; espalda y brazo apoyados, manguito a nivel del corazón.
Tres mediciones separadas 1–2 minutos y promedia las dos últimas.
Mide en ambos brazos al primer contacto. Repite si hay diferencias >10 mmHg.
Registra también la frecuencia cardiaca y descarta arritmias evidentes.

En casa (HBPM/AMPA)

7 días (mínimo 3), mañana y noche, dos lecturas por ocasión.
Sin café/tabaco/ejercicio 30 minutos antes; vejiga vacía; descansa 5 minutos.
Promedia las lecturas en una libreta o app.

ABPM/MAPA (24 h)

Útil si hay variabilidad marcada, “bata blanca”, “enmascarada”, síntomas nocturnos o para objetivar objetivos.

Errores frecuentes y cómo evitarlos

Manguito pequeño → cifras falsamente altas: usa talla correcta.
Hablar o moverse durante la medida → repite en silencio.
Brazo sin apoyo → colócalo a nivel del corazón.

¿Cuándo empezar tratamiento? El enfoque por riesgo

Olvida el “mismo corte para todos”. La recomendación actual es personalizar según riesgo:

Hipertensión confirmada (≥140/90 en consulta): hábitos + fármacos desde el inicio.
Presión elevada (130–139/80–89) y riesgo cardiovascular alto (≥10%) o condiciones de alto riesgo (diabetes, enfermedad renal crónica, ECV establecida, daño de órgano diana): tras hasta 3 meses de cambios de estilo de vida, inicia fármacos si persiste ≥130/80.
Riesgo bajo con “presión elevada”: prioriza hábitos; si tras 6–12 meses sigues ≥130/80, valora fármacos caso a caso.

Consejo práctico: estima riesgo con herramientas como SCORE2/SCORE2‑OP (40–69 y ≥70 años). Si el riesgo es ≥10%, el umbral para medicación baja.

Objetivos de presión: por qué apuntar a 120–129/70–79 (si se tolera)

Gran cambio reciente: en personas tratadas con medicación, se recomienda apuntar a 120–129/70–79 mmHg y preferir que la confirmación sea fuera de consulta.

Reduce más eventos cardiovasculares en adultos, incluidos mayores.
Evita la inercia terapéutica: un “135 mmHg está bien” ya no es óptimo.

Caveats / Excepciones

Si no toleras bajar tanto (mareos, hipotensión), aplica el principio ALARA: “tan bajo como sea razonablemente posible”.
Considera objetivos más laxos en ≥85 años, fragilidad moderada‑severa, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida <3 años.

Cambios de estilo de vida que sí bajan la presión

Sal/sodio: objetivo <5 g de sal/día; lee etiquetas y cocina con hierbas.
Peso: perder 5–10% reduce notablemente la PA.
Ejercicio: 150–300 min/semana de aeróbico + 2 días de fuerza.
Alcohol: cuanto menos, mejor; máx. 1 (mujer)–2 (hombre) unidades/día.
Sueño y apnea: si roncas o hay somnolencia diurna, descarta AOS.
Tabaco: cero. El riesgo baja desde el día 1.

Tratamiento farmacológico: líneas maestras y escalado

Clases de primera línea: IECA o ARA‑II (bloqueadores RAS), calcioantagonistas dihidropiridínicos (CCB) y diuréticos tiazídicos/tiazida‑like. La combinación a dosis bajas desde el inicio mejora el control y la adherencia.

Estrategia práctica (resumen)

Doble combinación (preferible en comprimido único): RAS + CCB o RAS + diurético.
Triple combinación si no alcanzas objetivo en 1–3 meses: RAS + CCB + diurético (ideal en comprimido único).
HTA resistente (PA no controlada con triple a dosis máximas toleradas y buena adherencia): añade espironolactona; si no se tolera, eplerenona. Alternativas: beta‑bloqueante vasodilatador, alfa‑bloqueante, centrales, hidralazina.
Denervación renal: no es primera línea; opción selecta en centros con experiencia y tras fracaso farmacológico, con decisión compartida.

Adherencia

Prefiere combinaciones a dosis fijas (menos pastillas, más constancia).
Revisa efectos adversos y simplifica tomas.
Confirma con AMPA/MAPA antes de “escalar”.

Grupos especiales: diabetes, enfermedad renal crónica y embarazo

Diabetes

Trata desde ≥140/90.
Si hay “presión elevada” y, tras ≤3 meses de hábitos, persiste ≥130/80, inicia fármacos.
Con medicación, objetivo 120–129 si se tolera.

Enfermedad renal crónica (ERC)

≥140/90: trata (hábitos + fármacos).
En ERC moderada‑severa con PA confirmada ≥130/80, recomienda medicación si se tolera.
Con fármacos y eGFR >30, objetivo 120–129 si se tolera. Prioriza bloqueo RAS cuando hay albuminuria.

Embarazo

Inicia fármacos en ≥140/90 (situaciones específicas pueden requerir antes).
Fármacos seguros: nifedipino LP, labetalol, metildopa. Evita bloqueadores RAS.
Emergencia si ≥170/110 → valoración urgente.

Seguimiento en casa y plan de control a 12 meses

Primer mes tras iniciar/ajustar: revisa tolerancia y AMPA.
A 3 meses: si no estás en 120–129/70–79, intensifica (si lo toleras).
Cada 6–12 meses: revisión integral (PA, adherencia, efectos, riesgo, analítica en ERC/diabetes).
Siempre: confirma objetivos fuera de consulta.

Tabla rápida (umbral → objetivo → excepciones)

Situación	Umbral para tratar	Objetivo recomendado	Excepciones/Notas
Hipertensión (≥140/90 en consulta)	Hábitos + fármacos desde el inicio	120–129/70–79 si se tolera	Confirmar con HBPM/ABPM
Presión elevada (130–139/80–89) con riesgo ≥10% o DM/ ERC/ ECV/ DOD	Tras ≤3 meses de hábitos, tratar si ≥130/80	120–129/70–79 si se tolera	En ≥85 a, fragilidad u ortostatismo, objetivos más laxos
Presión elevada con riesgo bajo	Hábitos (6–12 meses); valorar fármacos si persiste ≥130/80	Individualizar	Decisión compartida
Diabetes	≥140/90; o ≥130/80 tras ≤3 meses si hay “presión elevada”	120–129 si se tolera	En ≥65 a, puede bastar 130–139 según contexto
ERC (eGFR >30)	≥140/90; o ≥130/80 si moderada‑severa	120–129 si se tolera	Prioriza IECA/ARA‑II si hay albuminuria
Embarazo	Generalmente ≥140/90	<140/90 (evitar <80 diastólica)	Nifedipino LP, labetalol, metildopa; evitar RAS

FAQs rápidas sobre hipertensión

¿La presión de la consulta vale o hay que confirmarla?

Confirma siempre con HBPM/ABPM cuando sea posible; evita diagnosticar o escalar solo con una lectura aislada.

¿Cuál es la meta si tomo fármacos?

120–129/70–79 mmHg si lo toleras; si no, aplica el principio ALARA.

¿Por qué a algunos se les trata desde 130/80 y a otros no?

Porque manda el riesgo global: con ≥10% o con diabetes/ ERC/ ECV/ DOD, el beneficio de bajar PA compensa iniciar antes.

¿Cuánto tardan en hacer efecto los cambios de hábitos?

En semanas ya puedes ver descensos (menos sal, peso, ejercicio). Revisa a 1–3 meses.

¿Qué pasa si con triple terapia no llego?

Revisa adherencia y confirma con HBPM/ABPM. Si persiste, es HTA resistente: añade espironolactona o valora opciones avanzadas en centros expertos.

Conclusión

La gestión moderna de la presión arterial se resume en medir bien, pensar en riesgo, tratar antes si conviene y apuntar a 120–129 si se tolera, confirmando fuera de consulta. Pequeñas decisiones técnicas al medir y una estrategia en pasos marcan la diferencia.