Todo lo que CardioTeca tiene sobre arritmias, ordenado como se atiende al paciente.
Lo último que ha cambiado en el ESPACIO
Lo que se publica y se presenta cada mes, comentado por quienes lo firman o por expertos del área.
Lo último que se ha publicado y comentado sobre arritmias, con quién lo firma y cuándo. Abre el módulo para verlo entero.
10 piezas de CardioTeca · la última, del 22/09/2026
Extrasístoles ventriculares en atención primaria: qué mirar en el ECG, qué carga del holter importa y cuándo derivar, según la guía ESC...
¿Qué metaanálisis, revisiones y consensos de arritmias han salido? Abre el módulo: el equipo editorial los resume en cuanto se publican, con su fecha.
10 piezas de CardioTeca · la última, del 13/10/2026
ArritmiasRegistro ATHENA: tras ablación con campo pulsado, el 73,3% de los pacientes con insuficiencia cardiaca seguía sin arritmias al año, frente al 81,0% sin ella.
Comité Editorial · 13/10/2026
Ver todo lo que lleva la etiqueta «Selección de artículos» →
Para la consulta de cada día: dosis, ajustes, cuidados y qué hacer en cada situación. Abre el módulo y tendrás las piezas prácticas de arritmias, de la última a la primera.
10 piezas de CardioTeca · la última, del 11/10/2026ArritmiasBradicardia sinusal: qué cifras son normales en el deportista y durante el sueño, qué fármacos la producen, qué estudio pedir y cuándo indicar marcapasos.
Comité Editorial · 11/10/2026
Investigadores españoles explican su propio trabajo publicado: qué preguntaban, qué encontraron y qué cambia en la consulta. Se nutre de las revistas de la SEC y de las internacionales.
Resúmenes de las comunicaciones del área en las 48 horas siguientes a su presentación, con un especial en el boletín.
Cinco piezas de octubre elegidas y firmadas por el Comité Editorial de CardioTeca, con tres líneas de por qué importa cada una. Abre el módulo y tendrás la selección entera, con sus fuentes.
5 piezas de CardioTeca · la última, del 07/10/2026
Por qué importa
Por qué importa
Cómo se eligen
Cada mes, entre las piezas sobre arritmias publicadas en CardioTeca ese mes, cada una recibe de 0 a 2 puntos en cinco criterios: el nivel de evidencia (ensayo aleatorizado o metaanálisis, 2; estudio observacional, registro o consenso, 1; el resto, 0), si cambia o puede cambiar la práctica, la relevancia para la consulta en España, la novedad del dato y las lecturas en CardioTeca en sus primeras semanas. Entran las cinco de mayor puntuación; los empates los resuelve quien firma. La selección de octubre de 2026 reúne las piezas publicadas hasta el día 15.
Una pregunta abierta de la práctica, dos expertos con posiciones distintas y la evidencia que sostiene cada una. En texto o en vídeo.
Una pregunta de práctica clínica al mes, anónima, con los resultados agregados publicados y comentados por el comité.
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
Mete los datos de la consulta (CHA₂DS₂-VA, síntomas, patrón, FEVI y aurícula) y la guía ESC 2024 de FA te devuelve lo que recomienda, con su clase y su nivel. Abre el módulo: la guía interactiva y veintidós consultas para probarla.
Seis pasos del ECG al resultado y veintidós consultas para probarla, en CardioAppLa guía interactiva de CardioApp sigue la guía ESC 2024 de fibrilación auricular, cotejada una a una con sus 131 recomendaciones graduadas: seis pasos, del ECG al resultado, en los cinco patrones temporales de la FA. Le das los datos de la consulta y te devuelve lo que la guía recomienda, cada recomendación con su clase y su nivel de evidencia.
1Seis pasos, del ECG al resultado. El primero confirma el diagnóstico con un ECG revisado por un médico.
2Marcas los factores del CHA₂DS₂-VA: hipertensión y 65-74 años suman 2, anticoagulación recomendada, clase I, nivel A.
3El triaje para Atención Primaria: siete criterios de derivación urgente y cinco de derivación preferente. Sin ninguno, la consulta sigue allí.
4Con el perfil (síntomas EHRA 2b, FA paroxística, FEVI conservada y aurícula normal), la estrategia: control del ritmo preferible, en decisión compartida.
5En el resultado, la anticoagulación: los cuatro ACOD con su dosis y cuándo se reduce, y lo que no se recomienda, con su clase.
6En la FA paroxística, la ablación con catéter como primera opción, clase I, nivel A, y el texto para pedir la interconsulta a electrofisiología.
7Acabas con el informe para la historia clínica, el PDF o el caso guardado en el navegador.Una consulta de este ESPACIO recorriendo la guía: varón de 68 años, hipertenso, con FA paroxística, síntomas EHRA 2b, FEVI conservada, aurícula de tamaño normal y ya en ritmo sinusal (la consulta 1 de abajo). Pantallas reales de la guía publicada, tomadas el 19/10/2026; cada una abre la guía.
El umbral del CHA₂DS₂-VA, las dos excepciones de los ACOD, la miocardiopatía hipertrófica, la amiloidosis, la FA subclínica y el flúter: nueve consultas.
Control del ritmo: antiarrítmicos y ablaciónQué antiarrítmico según la FEVI y la cardiopatía, cuándo la ablación es de primera línea y cuándo no se inicia ningún fármaco: siete consultas.
Cardioversión y urgenciasMás o menos de 24 horas, la anticoagulación antes y después, la inestabilidad hemodinámica y la sospecha de preexcitación: cuatro consultas.
Control de la frecuenciaQué frenador según la FEVI y el objetivo de frecuencia en reposo: dos consultas.
Hojas informativas en lenguaje llano sobre la enfermedad, las pruebas y los cuidados, que el profesional descarga y entrega en la consulta.
Tres hojas en lenguaje llano para imprimir en PDF: el anticoagulante, después de la ablación y el marcapasos o el desfibriladorCómo tomar cada uno, qué hacer si olvidas una dosis, otros medicamentos, la comida y las señales de sangrado.
La ingle, la actividad, el anticoagulante, las recaídas de las primeras 8 semanas y las señales que no esperan.
La herida, el brazo, el móvil, la resonancia, conducir y qué hacer ante una descarga.
Las tres hojas, listas para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: seis páginas A4, cada hoja en las suyas.
Descargar las tres hojas| Anticoagulante | Cuántas veces al día | Si olvidas una dosis |
|---|---|---|
| Apixabán | Dos, cada 12 horas | La de la mañana: tómala en cuanto te acuerdes, aunque coincida con la de la noche. La de la noche: solo esa misma noche; no tomes dos a la mañana siguiente. |
| Dabigatrán | Dos, cada 12 horas | Tómala si faltan más de 6 horas para la siguiente. Si faltan menos, no la tomes y sigue con la siguiente. |
| Edoxabán | Una | Tómala en cuanto te acuerdes y al día siguiente sigue como siempre. Nunca dos el mismo día. |
| Rivaroxabán | Una, con comida | Tómala en cuanto te acuerdes y al día siguiente sigue como siempre. Nunca dos el mismo día. |
| Acenocumarol o warfarina | Una, a la misma hora | Tómala ese mismo día, en cuanto te acuerdes. Nunca una dosis doble. Apúntalo y díselo a quien controla tu INR. |
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Informa; no sustituye a tu médico. Fuentes: fichas técnicas y prospectos de apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán, acenocumarol y warfarina (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios); guía europea de fibrilación auricular (2024).
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Informa; no sustituye a tu médico. Fuentes: guía europea de fibrilación auricular (2024); consenso europeo, norteamericano, asiático y latinoamericano sobre la ablación de la fibrilación auricular (2024); consenso de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el alta el mismo día tras una ablación o un implante (2026); Reglamento General de Conductores; guías norteamericanas del infarto (2004) y fichas técnicas españolas de la nitroglicerina.
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Informa; no sustituye a tu médico. Fuentes: guía europea de estimulación cardiaca (2021); guía europea de arritmias ventriculares (2022); consensos de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (2021) y de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el alta el mismo día (2026); Reglamento General de Conductores; guías norteamericanas del infarto (2004) y fichas técnicas españolas de la nitroglicerina.
Fibrilación auricular: información para pacientes
Guía de consulta para pacientes anticoagulados
Dieta para pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales¿Necesitas una puntuación ahora: CHA₂DS₂-VA, HAS-BLED, QTc, filtrado con la dosis del anticoagulante? Abre el módulo y tendrás las calculadoras de CardioTeca que se usan con estos pacientes, con lo que pide y lo que devuelve cada una.
8 piezas de CardioTeca · la última, del 03/10/2026
Cada cuánto la analítica con un anticoagulante, las revisiones de un marcapasos, un DAI o un Holter insertable y los controles tras la ablación de la FA.
Tres plantillas en PDF para la consulta: analíticas con el anticoagulante, revisiones del dispositivo y controles tras la ablación
Cada cuánto, según el aclaramiento, la edad y la fragilidad, con lo que dice cada ficha técnica al lado.
Marcapasos, DAI, TRC y Holter insertable, con seguimiento remoto y sin él.
Del alta a la revisión anual: el periodo de blanqueo, la anticoagulación y las señales de alarma.
Las tres plantillas, listas para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: seis páginas A4, cada plantilla en las suyas.
Descargar las tres| Antes de empezarcomo referencia | Hemoglobina, función renal y hepática y coagulación completa. ☐ Hecha el ____/____/________Guía práctica de la EHRA de 2021, figura 3. Fichas técnicas: el aclaramiento antes de empezar con dabigatrán y edoxabán; la función hepática antes de empezar con apixabán y edoxabán. |
|---|---|
| Primera revisiónal mes de empezar | Eventos tromboembólicos y hemorrágicos, efectos adversos, adherencia, otros fármacos y si hace falta una analítica.Guía práctica de la EHRA de 2021, figura 3. |
| Una vez al añoen todos | Salvo los que cumplen alguno de los criterios siguientes.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| Cada 4 meses75 años o más, o fragilidad | Con 75 años o más (sobre todo si toma dabigatrán) o con fragilidad.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 3. |
| Según el aclaramiento60 mL/min o menos | Cada tantos meses como el aclaramiento dividido entre 10: con 60 mL/min, cada 6 meses; con 50, cada 5; con 40, cada 4; con 30, cada 3; con 20, cada 2; con 15, cada mes y medio. Por debajo de 30 mL/min el dabigatrán está contraindicado, y por debajo de 15 no se recomienda ninguno de los cuatro anticoagulantes directos.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 3. Fichas técnicas, apartados 4.2 y 4.3. |
| Cuando haga faltasin esperar | Ante una enfermedad intercurrente que pueda afectar al riñón o al hígado: infección, antiinflamatorios no esteroideos, deshidratación.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 3. Fichas técnicas de dabigatrán y edoxabán: también cuando se sospeche un deterioro de la función renal (hipovolemia, deshidratación, algunos fármacos). |
| Dabigatrán | Aclaramiento antes de empezar, para excluir el inferior a 30 mL/min. Con insuficiencia renal leve o moderada o con más de 75 años, al menos una vez al año, o más a menudo si se sospecha un deterioro de la función renal.Ficha técnica, apartado 4.2. |
|---|---|
| Edoxabán | Aclaramiento al empezar, en todos, y después cuando esté clínicamente indicado o se sospeche un cambio. Función hepática antes de empezar y de forma periódica si el tratamiento dura más de 1 año.Ficha técnica, apartados 4.2 y 4.4. |
| Apixabán | Función hepática antes de empezar. No fija un intervalo para la función renal: da los criterios de la dosis según el aclaramiento, la creatinina, la edad y el peso.Ficha técnica, apartados 4.2 y 4.4. |
| Rivaroxabán | No fija un intervalo para la función renal. Pide una estrecha monitorización clínica durante todo el tratamiento y buscar el origen de cualquier descenso inexplicado de la hemoglobina o de la presión arterial.Ficha técnica, apartados 4.2 y 4.4. |
| Acenocumarol y warfarinael INR | Acenocumarol: INR al menos una vez al mes, y a menudo (por ejemplo, dos veces por semana) al empezar o retirar otro fármaco. Warfarina: INR periódico, con controles añadidos tras el alta hospitalaria y al empezar, interrumpir o tomar de forma irregular otros fármacos. Objetivo: INR de 2,0 a 3,0 y tiempo en rango por encima del 70%.Fichas técnicas: acenocumarol, apartados 4.2 y 4.5; warfarina, apartado 4.4. Guía ESC 2024 de FA: R-028 (clase I, nivel de evidencia B) y R-030 (clase IIa, nivel de evidencia A). |
| Fecha | Peso | Creatinina | Aclaramiento | Hemoglobina | Función hepática | Dosis correcta | Próxima analítica | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de arritmias. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía práctica de la EHRA de 2021 sobre los anticoagulantes directos; fichas técnicas de la AEMPS (CIMA), consultadas el 15/10/2026; guía ESC 2024 de fibrilación auricular.
| En las primeras 72 horasmarcapasos y TRC-P | Revisión presencial.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
|---|---|
| Antes del alta o en 2 semanastodos | Alta en el seguimiento remoto. El Holter insertable, antes de irse a casa.Consenso de 2023: clase 2a, nivel B-NR; el Holter insertable, clase 1, nivel C-EO. |
| De 2 a 12 semanasmarcapasos y TRC-P | Revisión presencial. El DAI, en la fecha que fije el centro que lo implantó.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
| Después, sin seguimiento remoto | Marcapasos uni o bicameral: revisión presencial cada 12 meses, y cada 3 a 6 meses en cuanto aparecen signos de agotamiento de la batería. TRC-P o estimulación del haz de His: cada 6 meses.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
| Con seguimiento remotosin conexión continua | Transmisiones programadas al menos cada 3 a 12 meses en el marcapasos y cada 3 a 6 meses en el DAI; cada 1 a 3 meses cuando el dispositivo se acerca al recambio. La guía ESC 2021 propone, en el marcapasos uni o bicameral, una transmisión cada 6 meses y una revisión presencial cada 18 a 24; en la TRC-P o la estimulación del haz de His, una transmisión cada 6 meses y una revisión presencial cada 12. La revisión remota solo sustituye a la presencial si el dispositivo mide el umbral de captura de forma automática y fiable, comprobado antes en la consulta.Consenso de 2023: clase 1, nivel C-EO (las dos frecuencias). Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
| Con conexión continuaseguimiento por alertas | Sin alertas recientes ni otra enfermedad cardiaca que lo pida: revisión presencial cada 24 meses, en el marcapasos y en el DAI. Con la conexión irregular, alertas recientes o enfermedad cardiaca añadida, más revisiones presenciales.Consenso de 2023: clase 2a, nivel B-R (marcapasos y DAI). Guía ESC 2021 de estimulación: la revisión presencial del marcapasos uni o bicameral con seguimiento remoto puede espaciarse hasta 24 meses (clase IIa, nivel de evidencia A). |
| Holter insertable | Con la herida revisada, las alertas programadas según la indicación y la conexión confirmada, no hacen falta revisiones presenciales de rutina hasta que se agota la batería. Cada evento que transmite se confirma revisando el electrograma.Consenso de 2023: sin revisiones presenciales de rutina, clase 3 (sin beneficio), nivel C-EO; confirmar con el electrograma, clase 1, nivel B-NR. |
| Siempre | Las alertas, activas junto a las revisiones remotas. En el DAI, seguimiento remoto para reducir las descargas inapropiadas y las alertas de fallo del electrodo activadas. Con un componente bajo aviso de seguridad, sobre todo si el paciente depende del marcapasos, seguimiento remoto con conexión continua.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13; componente bajo aviso, clase I, nivel de evidencia C. Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: seguimiento remoto y alertas de fallo del electrodo, clase I, nivel de evidencia B. Consenso de 2023: conexión continua con un componente bajo aviso, clase 1, nivel B-R. |
| FA que detecta el dispositivo | Se confirma revisando el electrograma. Con riesgo tromboembólico elevado y sin riesgo hemorrágico alto, puede considerarse un anticoagulante directo.Consenso de 2023: confirmar con el electrograma (en el Holter insertable, clase 1, nivel B-NR). Guía ESC 2024 de FA: R-024 (clase IIb, nivel de evidencia B). |
| Fecha | Presencial o remota | Batería | Umbrales, detección e impedancias | Estimulación | Arritmias y terapias | Alertas | Próxima revisión | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de arritmias. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2021 de estimulación cardiaca y terapia de resincronización; guía ESC 2022 de arritmias ventriculares; consenso HRS/EHRA/APHRS/LAHRS 2023 sobre la consulta de seguimiento remoto de los dispositivos; guía ESC 2024 de fibrilación auricular.
| Al altadía 0 o 1 | Anticoagulante sin interrumpir, con su pauta; si no lo tomaba, el anticoagulante directo se empieza de 3 a 5 horas después de retirar los introductores, si no hay complicaciones. Señales de alarma por escrito y un teléfono de contacto las 24 horas.Guía ESC 2024 de FA: R-087 (clase I, nivel de evidencia C). Consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación, apartado 9.3.1. Consenso EHRA/ACNAP 2026 del alta el mismo día. |
|---|---|
| Primera semanadías 1 a 7 | Las complicaciones diferidas pueden aparecer hasta 7 días después del alta, se vaya el paciente el mismo día o al siguiente. El beneficio de una visita precoz estructurada no está claro; se decide según el paciente.Consenso EHRA/ACNAP 2026 del alta el mismo día. |
| Primeras semanashasta 2 meses | Fiebre, dolor torácico o al tragar, síntomas neurológicos o hemorragia digestiva: sospechar una fístula auriculoesofágica (en el mayor registro, mediana de 18 días hasta los síntomas; de 0 a 60). El diagnóstico, con TC de tórax con contraste intravenoso; un TC normal no la descarta. Sin tránsito con bario ni endoscopia con insuflación de aire. Requiere reparación quirúrgica urgente.Consenso de 2024 de ablación, apartado 11.3.1 y figura 10: casi siempre tras radiofrecuencia, raros casos tras crioablación; con el campo pulsado se espera un riesgo menor, sin datos concluyentes por ahora. |
| Periodo de blanqueola recurrencia no cuenta como fracaso | Duración: ☐ 8 semanas ☐ 1 mes tras el campo pulsado Si vuelve la arritmia: es razonable la cardioversión, sobre todo en los 30 días desde su inicio. La reablación en este periodo, solo si las recurrencias se repiten, son muy sintomáticas y resisten a los antiarrítmicos y a la cardioversión.Consenso de 2024 de ablación, apartados 9.5.2 y 9.5.3: 8 semanas. Documento de la EHRA de 2026 sobre campo pulsado: un mes «puede ser razonable» para las decisiones clínicas. |
| Primera revisióna los 2-3 meses | ECG de 12 derivaciones como mínimo; con síntomas, monitorización intermitente del ritmo según su intensidad y su frecuencia. Anticoagulación: cumplidos los 2 meses, sigue según la puntuación CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación. ☐ sigue ☐ se retira Antiarrítmico: ☐ se retira ☐ se mantiene (unos meses en casos seleccionados: FA persistente o buena tolerancia antes de la ablación); 2-3 meses de antiarrítmico reducen las recurrencias precoces, no las tardías.Consenso de 2024 de ablación, apartados 9.3.2, 9.4.3 y 9.6. Guía ESC 2024 de FA: R-087 y R-088 (clase I, nivel de evidencia C, las dos) y su texto, apartado 7.2.5. |
| Al año12 meses | ECG de 12 derivaciones, síntomas y recurrencias. Con riesgo intermedio según el consenso (CHA2DS2-VASc de 1 en varones o de 2 en mujeres), puede considerarse retirar la anticoagulación si no hay síntomas ni recurrencia documentada en el ECG, con vigilancia del ritmo a largo plazo.Consenso de 2024 de ablación, apartados 9.3.1 y 9.6. |
| Cada añodespués | Revisión con ECG de 12 derivaciones, en atención primaria, medicina interna, cardiología o electrofisiología; con síntomas, monitorización intermitente.Consenso de 2024 de ablación, apartado 9.6. |
| Si vuelve la FApasado el periodo de blanqueo | Decisión compartida, según los síntomas: mantener o retomar un antiarrítmico, también uno que no funcionó antes de la ablación, o repetir la ablación si los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido.Guía ESC 2024 de FA: R-084 (clase IIa, nivel de evidencia B) y su texto, apartado 7.2.5. |
| Fecha | Síntomas | ECG | Monitorización | Recurrencia | Anticoagulante | Antiarrítmico | Próxima revisión | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de arritmias. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2024 de fibrilación auricular; consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación de la fibrilación auricular; documento de la EHRA de 2026 sobre la ablación con campo pulsado; consenso EHRA/ACNAP 2026 del alta el mismo día.
Los plazos de la anticoagulación antes y después de una cardioversión, una ablación o un implante, cada uno con su recomendación al lado, y una hoja en PDF para preparar a cada paciente.
Plantilla para el médico, en PDF: la anticoagulación, el ecocardiograma transesofágico y qué se suspende, con la fuente de cada plazo
Los plazos de la cardioversión y de la ablación, de la guía ESC 2024 de FA; el implante, de la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca; lo de cada anticoagulante, de su ficha técnica.
La hoja de preparación, lista para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4.
Descargar la hoja| Cuándo | Qué se hace | La fuente |
|---|---|---|
| Antesal menos 3 semanas | Anticoagulación oral terapéutica: el anticoagulante directo, tomado como se pautó; el antagonista de la vitamina K, con un INR de 2,0 o más. Vale para la FA y para el flúter. | IB R-056 |
| Antesel anticoagulante | Los anticoagulantes directos, antes que los antagonistas de la vitamina K, en quien pueda tomarlos. | IA R-055 |
| Sin las 3 semanas | Ecocardiograma transesofágico para descartar un trombo y poder cardiovertir antes. | IB R-057 |
| Con un trombo | Anticoagulación terapéutica un mínimo de 4 semanas y un nuevo ecocardiograma transesofágico antes de cardiovertir, para comprobar que se ha resuelto. | IIaC R-063 Las 4 semanas: texto de la guía, apartado 7.2.1. |
| FA de más de 24 horas | No se cardiovierte de forma precoz sin anticoagulación adecuada o ecocardiograma transesofágico, ni cuando se puede esperar a que revierta sola. | IIIC R-064 |
| Cardioversión no programada | Empezar la anticoagulación terapéutica lo antes posible: un anticoagulante directo o, según la figura 12, un antagonista de la vitamina K, heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada. | IIaB R-062 |
| Inestabilidad hemodinámica | Cardioversión eléctrica; la anticoagulación se comprueba en cuanto se pueda y se decide la de después. | IC R-054 La anticoagulación: figura 12. |
| Antes de una farmacológica | No con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc de más de 500 ms, salvo que se hayan valorado los riesgos de proarritmia y de bradicardia. El fármaco, según la cardiopatía, en las arritmias en urgencias. | IIIC R-070 |
| Antespretratamiento | El vernakalant justo antes, o 3-4 días de flecainida, propafenona o amiodarona, mejoran el éxito de la cardioversión eléctrica y pueden ayudar a mantener el ritmo sinusal, porque previenen la recurrencia precoz. La flecainida y la propafenona, no con la función sistólica ventricular izquierda deprimida, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria; el vernakalant, no con un síndrome coronario agudo reciente, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o estenosis aórtica grave. Las dosis, en dosis. | Texto de la guía, apartado 7.2.2 (sin clase). Las exclusiones: IA R-073 IA R-067 |
| El díacardioversión eléctrica | Sedación intravenosa con midazolam, propofol o etomidato; presión arterial y pulsioximetría; atropina o isoprenalina intravenosas, o estimulación transcutánea, a mano por si hay bradicardia después. | Texto de la guía, apartado 7.2.2 (sin clase). |
| Despuésal menos 4 semanas | Anticoagulación al menos 4 semanas en todos y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico, se logre o no el ritmo sinusal. | IB R-058 |
| Despuésla excepción | La figura 12 admite que esas 4 semanas sean opcionales si el inicio fue con certeza de menos de 24 horas y el riesgo tromboembólico es bajo; el texto de la guía, solo sin factores de riesgo tromboembólico y con el ritmo sinusal recuperado en las primeras 24 horas. | Figura 12 y apartado 7.2.1 (sin clase). |
| Anticoagulante | Lo que dice su ficha técnica | Ficha técnica |
|---|---|---|
| Apixabán | Se puede iniciar o continuar. Sin anticoagulación previa, considerar descartar un trombo en la aurícula izquierda con imagen (ecocardiograma transesofágico o TC) antes de cardiovertir. Si se empieza: 5 mg cada 12 horas al menos 2,5 días (5 dosis) antes, o 2,5 mg cada 12 horas si cumple los criterios de reducción de dosis. Si hay que cardiovertir antes de las 5 dosis: una dosis de carga de 10 mg (5 mg con los criterios de reducción) al menos 2 horas antes y después 5 mg (2,5 mg) cada 12 horas. Antes de cardiovertir, confirmar que lo ha tomado como se pautó. | Apartado 4.2 |
| Dabigatrán | Puede seguir con dabigatrán durante la cardioversión. | Apartados 4.2 y 4.4 |
| Edoxabán | Se puede iniciar o continuar. En la cardioversión guiada por ecocardiograma transesofágico sin anticoagulación previa, empezar al menos 2 horas antes; la cardioversión, como máximo 12 horas después de la dosis de ese día. Antes de cardiovertir, confirmar que lo ha tomado como se pautó. | Apartado 4.2 |
| Rivaroxabán | Se puede iniciar o continuar. En la cardioversión guiada por ecocardiograma transesofágico sin anticoagulación previa, empezar al menos 4 horas antes. Antes de cardiovertir, confirmar que lo ha tomado como se pautó. | Apartado 4.2 |
| Acenocumarol y warfarina | Sus fichas técnicas no tratan la cardioversión; la guía pide un INR de 2,0 o más las 3 semanas previas (R-056). | Acenocumarol · warfarina |
| Cuándo | Qué se hace | La fuente |
|---|---|---|
| Antesal menos 3 semanas | Anticoagulación oral iniciada al menos 3 semanas antes si el riesgo tromboembólico es elevado. | IC R-085 |
| Antesla imagen | Imagen cardiaca para descartar un trombo si el riesgo de ictus es alto pese a la anticoagulación. El texto de la guía nombra la amiloidosis cardiaca, la cardiopatía reumática y la miocardiopatía hipertrófica, y como pruebas el ecocardiograma transesofágico, la ecocardiografía intracardiaca o el TC cardiaco con fase tardía. Un trombo en la aurícula izquierda contraindica la ablación. Con riesgo tromboembólico bajo, estudios observacionales sugieren que puede hacerse sin ver la orejuela; no hay estudios aleatorizados. | IIaB R-089 Lo demás: apartado 7.2.6. |
| El día | Sin interrumpir la anticoagulación oral. | IA R-086 |
| El díala variante | En estudios aleatorizados, omitir solo la dosis de la mañana del anticoagulante directo (la estrategia mínimamente interrumpida) tuvo una seguridad y una eficacia comparables a no interrumpirlo. Con los de una toma al día, puede considerarse pasar la toma a la noche antes del procedimiento. | Texto de la guía, apartado 7.2.6 (sin clase). |
| Durante | Heparina durante la ablación: es la práctica habitual, según la guía. Las fichas técnicas de apixabán y de dabigatrán admiten la heparina no fraccionada junto al anticoagulante oral durante la ablación de la FA. | Apartado 7.2.6 (sin clase); fichas técnicas, apartado 4.3. |
| Después | El anticoagulante directo sigue con su pauta en cuanto haya hemostasia. | Texto de la guía, apartado 7.2.6 (sin clase). |
| Despuésal menos 2 meses | Anticoagulación al menos 2 meses en todos, sea cual sea el ritmo y la puntuación CHA2DS2-VA. | IC R-087 |
| Después de los 2 meses | Según la CHA2DS2-VA, no según el éxito que se le atribuya a la ablación. | IC R-088 |
| Anticoagulante | Lo que dice su ficha técnica | Ficha técnica |
|---|---|---|
| Apixabán | Se puede continuar en la ablación por catéter. | Apartados 4.2 y 4.4 |
| Dabigatrán | Con 150 mg cada 12 horas no es necesario interrumpirlo. | Apartados 4.2 y 4.4 |
| Edoxabán | Su ficha técnica no trata la ablación. | Ficha técnica |
| Rivaroxabán | Su ficha técnica no trata la ablación. | Ficha técnica |
| Acenocumarol y warfarina | Sus fichas técnicas no tratan la ablación. | Acenocumarol · warfarina |
| Lo que toma | Primer implante riesgo hemorrágico bajo | Recambio, ampliación o revisión riesgo hemorrágico alto |
|---|---|---|
| Anticoagulante directo | Seguir o interrumpir según la preferencia del operador; si se interrumpe, según el aclaramiento de creatinina y el fármaco (abajo). | |
| Antagonista de la vitamina K | Seguir, con el INR en el rango terapéutico. | |
| Anticoagulante y antiagregante | Seguir el anticoagulante (antagonista de la vitamina K o directo); suspender el antiagregante según el riesgo y el beneficio de cada paciente. | |
| Doble antiagregaciónriesgo trombótico intermedio o bajo: intervención coronaria percutánea (ICP) hace más de 1 mes; síndrome coronario agudo de la ICP índice hace más de 6 meses | Seguir el ácido acetilsalicílico y suspender el inhibidor del P2Y12: el ticagrelor al menos 3 días antes, el clopidogrel al menos 5 y el prasugrel al menos 7. | |
| Doble antiagregaciónriesgo trombótico alto: ICP hace menos de 1 mes; síndrome coronario agudo de la ICP índice hace menos de 6 meses | Si es una cirugía programada, valorar aplazarla; si no, seguir el ácido acetilsalicílico y el inhibidor del P2Y12. | Seguir el ácido acetilsalicílico y suspender el inhibidor del P2Y12 con los mismos plazos; puente con un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa. |
| Anticoagulante | Si se interrumpe: cuánto antes | Ficha técnica |
|---|---|---|
| Apixabán | Al menos 24 horas si el riesgo de sangrado del procedimiento es bajo; al menos 48 horas si es moderado o alto. | Apartado 4.4 |
| Dabigatránsegún el aclaramiento de creatinina | 80 mL/min o más: 24 horas con riesgo estándar y 2 días con riesgo alto o cirugía mayor. De 50 a menos de 80: 1-2 días o 2-3 días. De 30 a menos de 50: 2-3 días (más de 48 horas) o 4 días. Con menos de 30 mL/min, el dabigatrán está contraindicado en adultos. | Apartados 4.4 (tabla 6) y 4.3 |
| Edoxabán | Preferiblemente, al menos 24 horas. | Apartado 4.4 |
| Rivaroxabán | Al menos 24 horas. | Apartado 4.4 |
| Los cuatroal reanudarlo | Lo antes posible, cuando la situación clínica lo permita y haya hemostasia adecuada; el edoxabán empieza a hacer efecto en 1-2 horas. | Apartado 4.4 de las cuatro fichas técnicas. |
| Acenocumarol | Su ficha técnica pide un control estrecho de la anticoagulación antes de una cirugía o un procedimiento invasivo, decidir en cada paciente si se interrumpe, aunque sea poco tiempo, y basar un puente con heparina en una valoración cuidadosa de los riesgos de tromboembolia y de hemorragia. La de la warfarina no trata los procedimientos. | Apartado 4.2 · warfarina |
¿A urgencias, a cardiología o en la consulta? Abre el módulo: cada situación con la guía que la sostiene, lo que hay que dejar hecho antes del alta y la hoja de derivación para imprimir.
Qué va a urgencias hoy, qué se deriva a cardiología y qué se sigue en la consulta, y la hoja de derivación
Las guías ESC no ordenan por niveles asistenciales: la prioridad es una traslación de CardioTeca.
| Problema | Situación | Base en la guía |
|---|---|---|
| Síncope | De esfuerzo o en decúbito; precedido de palpitaciones de comienzo brusco; con dolor torácico, disnea, dolor abdominal o cefalea de nueva aparición; con cardiopatía estructural o coronaria grave (insuficiencia cardiaca, FEVI baja o infarto previo); o con una exploración o un ECG de alto riesgo (debajo). | Criterios mayores de alto riesgo de la tabla 6 de la guía ESC 2018 de síncope. Con cualquiera de ellos, evaluación precoz e intensiva en una unidad de síncope o de observación de urgencias, o ingreso: IB. |
| Síncope | Sin pródromo o con un pródromo de menos de 10 segundos, con muerte súbita de un familiar joven o en sedestación, si el paciente tiene cardiopatía estructural o el ECG alterado. | Criterios menores de la tabla 6: son de alto riesgo solo con cardiopatía estructural o ECG anormal (guía ESC 2018 de síncope). |
| Síncope | En un portador de marcapasos o desfibrilador. | La guía ESC 2018 de síncope aconseja revisar el dispositivo cuanto antes, para evitar ingresos innecesarios (consejo de la guía, sin clase). |
| Taquicardia | Con inestabilidad hemodinámica: hipotensión, síncope, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda; regular o irregular, de QRS estrecho o ancho. | Cardioversión eléctrica sincronizada: IB guía ESC 2019 de supraventriculares; IB guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, en la taquicardia ventricular monomorfa sostenida no tolerada; IC guía ESC 2024 de FA, R-054. |
| Taquicardia | De QRS ancho, aunque se tolere bien. | Se trata con monitorización: la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda la cardioversión eléctrica como primera opción también en la taquicardia ventricular monomorfa sostenida bien tolerada si el riesgo de la sedación es bajo (IC) y no recomienda el verapamilo intravenoso en la taquicardia de QRS ancho de mecanismo desconocido (IIIB). |
| Taquicardia | Irregular, de QRS ancho y cambiante: sugiere una FA preexcitada. | Cardioversión sincronizada si hay inestabilidad (IB). La digoxina, los betabloqueantes, el diltiazem, el verapamilo y la amiodarona no se recomiendan y pueden ser perjudiciales en la FA preexcitada (IIIB); el texto de la guía añade la adenosina entre los fármacos que frenan el nodo AV y deben evitarse. Todo, de la guía ESC 2019 de supraventriculares. |
| Bloqueo AV | De segundo grado Mobitz II, 2:1, de alto grado o completo, aunque no dé síntomas; con FA, el de alto grado o completo. | La guía ESC 2021 de estimulación indica la estimulación cardiaca sea cual sea la clínica (IC), salvo que la causa sea transitoria y pueda corregirse (IIIC). En un bloqueo 2:1 con QRS estrecho y sin síntomas, la guía admite no estimular si se sospecha que el bloqueo es suprahisiano. |
| Bloqueo de rama | Bloqueo de rama o bifascicular con un síncope sin explicar. | Criterio mayor del ECG en la tabla 6 de la guía ESC 2018 de síncope. En la guía ESC 2021 de estimulación, con bloqueo bifascicular, marcapasos si el estudio electrofisiológico muestra un HV basal de 70 ms o más, un bloqueo intrahisiano o infrahisiano de segundo o tercer grado con la estimulación auricular o una respuesta anormal a la provocación farmacológica (IB), y empírico, sin estudio, en pacientes seleccionados: ancianos, frágiles o con un síncope de alto riesgo o recurrente (IIbB). |
| Bloqueo de rama | Bloqueo de rama alternante: izquierda y derecha en ECG sucesivos, o rama derecha con bloqueo fascicular anterior izquierdo en un ECG y posterior en otro. | Estimulación indicada con síntomas o sin ellos (IC); la guía ESC 2021 de estimulación pide implantar el marcapasos en cuanto se detecta, porque progresa con rapidez a bloqueo AV. |
| Bradicardia | Con deterioro hemodinámico. | Si no responde a los fármacos cronotrópicos intravenosos, estimulación transvenosa temporal (IC); transcutánea si la transvenosa no es posible (IIaC). Las dos, de la guía ESC 2021 de estimulación. |
| QT largo y Brugada | Síncope con un QTc por encima de 460 ms en ECG repetidos, o con patrón de Brugada tipo 1. | Criterios mayores del ECG en la tabla 6 de la guía ESC 2018 de síncope. En la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: con un QTc de 460 ms o más y un síncope arrítmico, sin causa secundaria, se considera el diagnóstico de QT largo (IIaC); con patrón tipo 1 y síncope arrítmico, el desfibrilador (IIaC). |
| QT largo | QTc de 500 ms o más, aunque no dé síntomas. | Un QTc de 500 ms o más se asocia a un riesgo de torsade de pointes dos a tres veces mayor (guía ESC 2022 de cardio-oncología, apartado 6.4.2). En el paciente con cáncer, la misma guía recomienda retirar de inmediato cualquier fármaco responsable y corregir las alteraciones electrolíticas y los demás factores de riesgo (IC). La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares no fija un umbral de urgencia; el nivel es una traslación de CardioTeca. |
| Desfibrilador | Tormenta arrítmica: tres o más episodios de arritmia ventricular sostenida en 24 horas, separados al menos 5 minutos, que necesitan estimulación antitaquicardia, cardioversión o desfibrilación. | Es la definición de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares; el consenso de la EHRA de 2024 pide ingresar al paciente en una unidad con monitorización continua e interrogar el desfibrilador. |
| FA | Ictus, AIT o embolia arterial; sangrado mayor en un paciente anticoagulado; FA de inicio reciente con síntomas, si se plantea recuperar el ritmo; frecuencia rápida con síntomas que no se controla. | Con sangrado activo, suspender el anticoagulante y buscar la causa (IC guía ESC 2024 de FA, R-043); sin anticoagulación previa, la cardioversión precoz solo antes de 24 horas (IIIC guía ESC 2024 de FA, R-064); el ictus agudo, en el apartado 9.4 de la guía (texto, sin clase). |
| Problema | Situación | Prioridad | Base en la guía |
|---|---|---|---|
| Preexcitación | PR corto y onda delta con palpitaciones o con una taquicardia documentada (síndrome de Wolff-Parkinson-White). | Preferente | Ablación de la vía accesoria en la taquicardia por reentrada AV sintomática y recurrente (IB, guía ESC 2019 de supraventriculares). |
| Preexcitación | Sin síntomas, en un deportista de competición o con una profesión o afición de riesgo, como pilotos o conductores profesionales. | Preferente | Estudio electrofisiológico con isoprenalina para estratificar el riesgo (IB) y ablación si muestra rasgos de alto riesgo (IB). |
| Preexcitación | Sin síntomas, en los demás. | Ordinaria | Estudio electrofisiológico para estratificar el riesgo (IIaB) o evaluación no invasiva de la vía (IIbB); con una vía de bajo riesgo, seguimiento (IIaC) o ablación según las preferencias del paciente, en un centro con experiencia (IIbC). |
| Taquicardia supraventricular | Episodios de taquicardia regular paroxística que se repiten y dan síntomas. | Ordinaria | Estudio electrofisiológico con ablación (IB). Si no se quiere o no se puede hacer la ablación y el ECG en ritmo sinusal no muestra preexcitación, betabloqueante, verapamilo o diltiazem orales, estos dos sin FEVI reducida (IIaB). |
| Flúter auricular | Con la frecuencia controlada. | Ordinaria | Anticoagulación con riesgo tromboembólico elevado, como en la FA (IB guía ESC 2024 de FA, R-121); ablación tras el primer episodio sintomático (IIaB, guía ESC 2019 de supraventriculares). |
| FA | FEVI igual o inferior al 40%, o insuficiencia cardiaca nueva sin inestabilidad; sospecha de taquimiocardiopatía; prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave. | Preferente | Ablación si es muy probable una taquimiocardiopatía (IB guía ESC 2024 de FA, R-081); con prótesis mecánica o estenosis mitral moderada o grave, antivitamina K y no anticoagulante oral directo (IA guía ESC 2024 de FA, R-027). |
| FA | Síntomas pese al control de la frecuencia; FA paroxística en un posible candidato a ablación; necesidad de combinar un betabloqueante con verapamilo o diltiazem; dudas sobre la anticoagulación tras un sangrado grave; ecocardiograma que no se puede pedir desde la consulta. | Ordinaria | Control del ritmo en los 12 meses siguientes al diagnóstico en pacientes seleccionados (IIaB guía ESC 2024 de FA, R-061); ablación como primera opción en la FA paroxística (IA guía ESC 2024 de FA, R-079); ecocardiograma si va a guiar el tratamiento (IC guía ESC 2024 de FA, R-003). |
| Bradicardia | Bradicardia sinusal o pausas con síntomas que parecen deberse a ellas, o forma de bradicardia-taquicardia con síntomas. | Preferente | Marcapasos si los síntomas se atribuyen claramente a la bradicardia (IB) y en la forma bradicardia-taquicardia con síntomas por la bradicardia (IB), una vez descartados los fármacos y las causas corregibles (guía ESC 2021 de estimulación). |
| Bloqueo AV | Mobitz I (Wenckebach) o primer grado con el PR por encima de 0,3 segundos, con síntomas. | Preferente | Se considera el marcapasos en el Mobitz I que da síntomas o es intrahisiano o infrahisiano en el estudio electrofisiológico, y en el primer grado con PR de más de 0,3 segundos y síntomas parecidos a los del síndrome de marcapasos (IIaC, guía ESC 2021 de estimulación). |
| QT largo | QTc de 480 a 499 ms en ECG repetidos, sin síncope (con síncope o desde 500 ms, a urgencias). | Preferente, a una unidad de cardiopatías familiares | Diagnóstico de síndrome de QT largo (IC), con estudio y consejo genético (IC). Mientras, evitar los fármacos que alargan el QT y evitar y corregir las alteraciones electrolíticas (IC). Las tres, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. |
| Brugada | Patrón de Brugada tipo 1 espontáneo, sin síntomas y sin otra cardiopatía. | Preferente, a una unidad de cardiopatías familiares | Diagnóstico de síndrome de Brugada (IC). En todos: evitar los fármacos que pueden elevar el ST en las precordiales derechas (la lista, en brugadadrugs.org), la cocaína, el cannabis y el exceso de alcohol, y tratar la fiebre con antitérmicos (IC). Las dos, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. |
| Muerte súbita en la familia | Familiares de una persona fallecida de muerte súbita sin causa aclarada: los de primer grado, los que tienen síntomas sospechosos y, siempre, si el fallecido tenía menos de 50 años o hay otros datos de enfermedad hereditaria. | Preferente, a una unidad de cardiopatías familiares | Evaluación familiar (IB), con anamnesis, exploración, ECG estándar y con las precordiales altas, ecocardiograma y prueba de esfuerzo (IB). Las dos, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. |
| Extrasístoles y TV no sostenida | FEVI deprimida sin otra causa con una carga de extrasístoles de al menos el 10%; cardiopatía estructural en el ecocardiograma; TV no sostenida como hallazgo; extrasístoles multiformes o de morfología atípica; ECG basal anormal (ondas Q, ondas T negativas más allá de V2, QT largo, patrón de Brugada); aumento con el esfuerzo; muerte súbita precoz en la familia. | Preferente | En toda arritmia ventricular nueva, ECG de 12 derivaciones basal, registro de la arritmia si es posible y ecocardiograma (IC); con sospecha de cardiopatía distinta de la coronaria, resonancia (IIaB); ante una TV no sostenida como hallazgo, Holter de 24 horas o más (IIaC). Las tres, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. |
| Extrasístoles | Corazón sano con síntomas que persisten tras explicarlas y con las medidas generales; carga por encima del 20% repetida en los controles, aunque no haya síntomas. | Ordinaria | Tratamiento de las extrasístoles sintomáticas (IB y IC); ablación en las asintomáticas con una carga de más del 20% (IIbB). De la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. |
| Síncope | Sin causa aclarada, sin criterios de alto riesgo pero sin los rasgos de bajo riesgo; criterio menor del ECG sin historia de síncope arrítmico; síncopes de repetición sin diagnóstico; mayor de 40 años con un síncope de posible mecanismo reflejo sin aclarar. | Preferente, a cardiología o a una unidad de síncope | Sin rasgos de alto ni de bajo riesgo, observación en urgencias o en una unidad de síncope en lugar de ingreso (IB); holter insertable precoz en el síncope recurrente de origen incierto sin criterios de alto riesgo (IA); masaje del seno carotídeo en mayores de 40 años con síncope de origen desconocido compatible con un mecanismo reflejo (IB). De la guía ESC 2018 de síncope. |
| Síncope | Síncope reflejo de bajo riesgo pero grave: muy frecuente, sin aviso y con riesgo de lesión, o durante una actividad de riesgo. Hipotensión ortostática con sospecha de causa neurógena o que persiste tras retirar los fármacos. | Ordinaria, a cardiología, a una unidad de síncope o a neurología | La guía ESC 2018 de síncope reserva un tratamiento adicional para las formas graves del síncope reflejo, que define en su apartado 5.2 (texto, sin clase). |
| Desfibrilador | Una descarga del desfibrilador, con el paciente bien. | Preferente, en la unidad que sigue el dispositivo | El consenso de la EHRA de 2024 pide interrogar el dispositivo ante cualquier descarga, para saber si fue apropiada, necesaria y eficaz; si fue inapropiada o innecesaria, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda desactivar las terapias y reprogramar. |
| Problema | Situación | Base en la guía |
|---|---|---|
| Síncope | Síncope reflejo o situacional con rasgos de bajo riesgo, con la exploración y el ECG normales. Hipotensión ortostática por fármacos o por pérdida de volumen que se corrige. | Alta con la explicación del diagnóstico (IB); explicar el diagnóstico, tranquilizar y explicar el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes, en todos (IB); si se puede, modificar o retirar los hipotensores en el síncope vasodepresor (IIaB). De la guía ESC 2018 de síncope. |
| FA | Estable, con una frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm y los síntomas controlados, FEVI conservada, anticoagulada si lo necesita y sin intención de recuperar el ritmo sinusal. | Control laxo de la frecuencia como objetivo inicial (IIaB guía ESC 2024 de FA, R-050) y reevaluación periódica del riesgo tromboembólico (IB guía ESC 2024 de FA, R-022). |
| Extrasístoles | Monomorfas, con exploración, ECG y ecocardiograma normales, una carga por debajo del 10% y sin síntomas, o con síntomas que ceden al explicarlas. | Sin beneficio demostrado del tratamiento en las asintomáticas con FEVI conservada; con una carga por encima del 10% y la FEVI normal, control periódico de la FEVI (IC, guía ESC 2022 de arritmias ventriculares). |
| Bradicardia | Bradicardia sinusal sin síntomas, como la del deportista o la del sueño, o por una causa corregible, como un fármaco prescindible. | Marcapasos no indicado sin síntomas o con una causa transitoria que pueda corregirse (IIIC, guía ESC 2021 de estimulación): primero se retira o se ajusta el fármaco. |
| Bloqueo de rama | Bloqueo de rama o bifascicular sin síntomas. | Marcapasos no indicado (IIIB, guía ESC 2021 de estimulación). La evaluación la orientan los síntomas de bradicardia intermitente; la guía recuerda que el bloqueo puede ser marcador de cardiopatía estructural. |
| Bloqueo AV | De primer grado, sin síntomas. | Sin indicación de marcapasos: la guía ESC 2021 de estimulación solo lo considera con un PR de más de 0,3 segundos y síntomas parecidos a los del síndrome de marcapasos (IIaC). |
| Taquicardia supraventricular | Episodios raros, breves y con pocos síntomas, con el ECG en ritmo sinusal sin preexcitación. | Sin tratamiento crónico (IIaC, guía ESC 2019 de supraventriculares). Se enseñan las maniobras vagales, como la de Valsalva modificada (guía ACC/AHA/HRS 2015, clase I, nivel C-LD); si los episodios se repiten, a cardiología para ablación. |
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Abre el módulo: 82 frases sobre los anticoagulantes y los antiarrítmicos, cada una con la fuente que la confirma o la desmiente.
Diez fármacos en tres tandas: la indicación y la dosis, el manejo práctico y la seguridad
«Con 70 años, 75 kg y una creatinina sérica de 1,6 mg/dL, la ficha técnica indica apixabán 2,5 mg cada 12 horas.»
Apixabán · la indicación y la dosis · pregunta por la ficha técnica. ¿Verdadera o falsa?
«Con un aclaramiento de creatinina de 25 mL/min, dabigatrán está contraindicado.»
Dabigatrán · la indicación y la dosis · pregunta por la ficha técnica. ¿Verdadera o falsa?
«La guía ESC 2024 de FA recomienda la dronedarona para el control del ritmo a largo plazo también en la insuficiencia cardiaca con FEVI ligeramente reducida o preservada.»
Dronedarona · la indicación y la dosis · pregunta por la guía ESC 2024 de FA. ¿Verdadera o falsa?
«La ficha técnica de la amiodarona no recomienda su uso junto con betabloqueantes ni con verapamilo o diltiazem.»
Amiodarona · la seguridad y las interacciones · pregunta por la ficha técnica. ¿Verdadera o falsa?
De entrada, una frase de cada fármaco. Al contestar, la cita literal de la ficha técnica con su apartado, la recomendación de la guía ESC 2024 de FA con su clase y su nivel, y el matiz; con un fármaco elegido, todas sus frases y lo cierto en limpio.
El visado de los anticoagulantes directos en cada comunidad, los informes de posicionamiento, los antídotos y los implantes de la cartera común, con la fuente y la fecha en cada fila.
Del informe de posicionamiento a la receta, comunidad a comunidad
El medicamento se autoriza para unas indicaciones (en la Unión Europea, por la Comisión Europea, o en España, por la AEMPS) y la ficha técnica española se publica en CIMA. La indicación autorizada es la que puede prescribirse.
Un medicamento autorizado puede recetarse; si el Sistema Nacional de Salud no lo financia en esa indicación, la receta es privada. Ejemplos de este ESPACIO: apixabán y edoxabán en la trombosis venosa y la embolia pulmonar («No incluida» en BIFIMED); andexanet alfa, autorizado y no comercializado.
El informe de posicionamiento terapéutico sitúa el medicamento frente a las alternativas y describe a qué paciente se dirige. El de los anticoagulantes directos en la FA no valvular se actualizó el 08/02/2024: en el paciente nuevo, «ACOD o AVK», y siete situaciones en las que los ACOD son la opción recomendada, entre ellas un tiempo en rango por debajo del 70%.
El informe no es la ficha técnica y no fija la financiación: su nota final dice que no entra en consideraciones económicas. Los documentos de las comunidades lo copian, unos en su versión de 2016 y otros en la de 2024.
La Comisión Interministerial de Precios decide el precio y la inclusión en la prestación farmacéutica; BIFIMED recoge la situación de cada presentación. Los cuatro anticoagulantes directos están financiados con visado de inspección, una reserva singular del Real Decreto 618/2007, y con aportación reducida.
Con visado, la receta pasa por la inspección del servicio de salud antes de dispensarse. Con aportación reducida, el paciente paga el 10% del precio, con un máximo de 4,98 euros por dispensación.
Cada servicio de salud tramita el visado con su procedimiento y sus criterios, que remiten al informe de posicionamiento. De los 19 territorios, 9 tienen criterios propios publicados: 2 con el umbral del 70% del informe de 2024, 4 con el 65% o el 60% de los anteriores y 3 que remiten al informe sin cifra propia.
Varían de una comunidad a otra la cifra de control del INR que se pide, quién puede pedir el visado (en varias, también el médico de familia), si se pide por la historia o la receta electrónica y cuánto dura (un año en Canarias y en Murcia).
| Anticoagulante | FA no valvular | Trombosis venosa y embolia pulmonar | Condiciones | De alta en el Nomenclátor de octubre de 2026 |
|---|---|---|---|---|
| Apixabán | «Sí, financiada indicación autorizada» | «No incluida» | Visado · aportación reducida | 3 presentaciones de alta, las del original |
| Dabigatrán | «Sí, financiada indicación autorizada» | «Sí, financiada indicación autorizada» | Visado · aportación reducida | 49 presentaciones de alta, 43 genéricas |
| Edoxabán | «Sí, financiada indicación autorizada» | «No incluida» | Visado · aportación reducida | 3 presentaciones de alta, las del original |
| Rivaroxabán | «Sí, financiada indicación autorizada» | «Sí, financiada indicación autorizada» | Visado · aportación reducida | 80 presentaciones de alta, 77 genéricas |
FA no valvular: «Sí, financiada indicación autorizada».
Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: «No incluida».
Prevención de la trombosis venosa en la cirugía programada de cadera o rodilla (2,5 mg): «Sí, financiada indicación autorizada». Niños: «Sin petición de financiación».
Visado de inspección antes de la dispensación («Condiciones financiación restringidas: Visado»).
Aportación del paciente reducida («especial» en BIFIMED): el 10% del precio de venta al público, con un máximo de 4,98 euros por dispensación (artículo 102.6.a de la Ley de garantías, en la redacción del Real Decreto-ley 12/2026).
215 presentaciones en BIFIMED: 94 financiadas, 93 no financiadas por resolución y 28 en estudio o sin petición. En el Nomenclátor de facturación de octubre de 2026 están de alta 3, las del medicamento original (2,5 mg de 20 y 60 comprimidos y 5 mg de 60); las dos genéricas consultadas en detalle, «financiado pendiente de alta».
Consultado en BIFIMED el 15/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Tres grupos de situaciones. Los ACOD, «al menos igualmente válida» que los AVK en el paciente nuevo. Los AVK, la opción recomendada en el paciente con AVK y buen control del INR, la enfermedad valvular tipo I (prótesis mecánica o estenosis mitral de moderada a grave), la insuficiencia renal grave y el síndrome antifosfolípido. Los ACOD, la opción recomendada en la hipersensibilidad o contraindicación a los AVK, la cardioversión o la ablación, la intervención coronaria con antiagregación, el riesgo alto o el antecedente de hemorragia intracraneal, el ictus isquémico previo, el tiempo en rango por debajo del 70% (Rosendaal; por debajo del 60% con el método directo, en al menos 6 meses) y la imposibilidad de acceso al control del INR. Su tabla 3 da siete criterios que debería cumplir el paciente. La nota final: los criterios «se basan en la evidencia» y otras consideraciones, entre ellas las económicas, «no forman parte de este documento».
«Nuevos pacientes con FANV en los que esté indicada la anticoagulación […] En estos pacientes se recomienda iniciar tratamiento con ACOD o AVK, salvo que exista algún criterio clínico que justifique iniciar el tratamiento de manera preferente con uno u otro tipo de anticoagulante»
Leído el 15/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
La versión que actualizó la de 2024. En el paciente nuevo se recomendaba empezar con un AVK salvo un criterio que justificara un ACOD; las situaciones de los ACOD eran la hipersensibilidad o contraindicación a los AVK, la hemorragia intracraneal previa, el ictus isquémico con alto riesgo de hemorragia intracraneal, los episodios tromboembólicos arteriales graves con buen control del INR, el tiempo en rango por debajo del 65% (Rosendaal; por debajo del 60% con el método directo) y la imposibilidad de acceso al control del INR. Su tabla 3 pedía cumplir los siete criterios.
«Nuevos pacientes con fibrilación auricular no valvular en los que esté indicada la anticoagulación. En estos pacientes se recomienda iniciar tratamiento con AVK, salvo que exista algún criterio que justifique iniciar el tratamiento con nuevos anticoagulantes»
Leído el 15/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
9 comunidades con criterios propios publicados. Andalucía (abril de 2026) y Murcia (diciembre de 2024) aplican el IPT de 2024, con el umbral del 70% de tiempo en rango; País Vasco (abril de 2026), Cataluña (2018) y Castilla y León (2019) escriben el 65% (Rosendaal) o el 60% (método directo) del IPT de 2016, y la Comunitat Valenciana (2017), el 60% de controles en rango; Castilla-La Mancha y Madrid remiten al IPT de 2016, y Canarias (septiembre de 2026), a los de 2024, sin cifra propia.
Las dosis por indicación, función renal, edad y peso, con la ficha técnica y la guía ESC 2024 de FA en columnas.
Tablas de referencia para la consulta; no calculan la dosis
2,5 mg cada 12 horas con dos de estos tres: 80 años o más, 60 kg o menos y creatinina de 1,5 mg/dL (133 µmol/L) o más; y también con un aclaramiento de creatinina de 15-29 mL/min.
Rivaroxabán · 20 mg al día, con comida15 mg al día con un aclaramiento de creatinina de 15-49 mL/min. La edad y el peso no cambian la dosis.
Edoxabán · 60 mg al día30 mg al día con al menos uno de estos: aclaramiento de creatinina de 15-50 mL/min, 60 kg o menos, o ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol.
Dabigatrán · 150 mg cada 12 horas110 mg cada 12 horas desde los 80 años o con verapamilo; entre 75 y 80 años, con un aclaramiento de 30-50 mL/min o con más riesgo de sangrado, según cada paciente. Contraindicado por debajo de 30 mL/min.
Sin sus criterios, la dosis reducida no se recomienda: guía ESC 2024 de FA, clase III, nivel de evidencia B.
Con el riñón y el hígado: los cuatro, por tramos de aclaramiento, y los antiarrítmicos y frenadores que se ajustan (sotalol, flecainida, dronedarona, atenolol, digoxina…).
Con la edad y el peso: lo que cambia en cada anticoagulante y en cada antiarrítmico.
Antiarrítmicos y frenadores: la cardioversión farmacológica, el mantenimiento del ritmo y el control de la frecuencia, por vía intravenosa y oral.
| Fármaco | Dosis plena | Dosis reducida, solo con sus criterios | Cómo se toma |
|---|---|---|---|
| Apixabán | 5 mg cada 12 horas | 2,5 mg cada 12 horas con al menos dos de tres: 80 años o más, 60 kg o menos y creatinina sérica de 1,5 mg/dL (133 µmol/L) o más. También 2,5 mg cada 12 horas, sin otro criterio, con un aclaramiento de creatinina de 15-29 mL/min | Con o sin alimentos. Puede triturarse y darse en agua, glucosa al 5%, zumo o puré de manzana, o por sonda nasogástrica |
| Rivaroxabán | 20 mg una vez al día, que es también la dosis máxima | 15 mg una vez al día con un aclaramiento de creatinina de 15-49 mL/min | Con alimentos los comprimidos de 15 y 20 mg. Puede triturarse en agua o puré de manzana, seguido de comida, o darse por sonda gástrica |
| Edoxabán | 60 mg una vez al día | 30 mg una vez al día con al menos uno de estos: aclaramiento de creatinina de 15-50 mL/min, 60 kg o menos, o ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol. La edad no reduce la dosis, ni la amiodarona, la quinidina o el verapamilo | Con o sin alimentos. Puede triturarse en agua o compota de manzana, o darse por sonda |
| Dabigatrán | 150 mg cada 12 horas | 110 mg cada 12 horas desde los 80 años o con verapamilo, tomados a la vez. Entre 75 y 80 años, con un aclaramiento de 30-50 mL/min, con gastritis, esofagitis o reflujo, o con otro riesgo de sangrado aumentado, 150 o 110 mg según una evaluación individual del riesgo tromboembólico y del hemorrágico | La cápsula se traga entera, con un vaso de agua, con o sin alimentos, y no se abre: el riesgo de hemorragia puede aumentar |
Aclaramiento de creatinina (mL/min) = (140 − edad en años) × peso en kg / (72 × creatinina sérica en mg/dL), × 0,85 en la mujer. Con la creatinina en µmol/L: 1,23 × (140 − edad) × peso / creatinina, × 0,85 en la mujer.
Ficha técnica del edoxabán, apartado 4.2. La cuenta, con la dosis de cada anticoagulante, en Calculadoras de arritmias.| Aclaramiento de creatinina | Apixabán | Rivaroxabán | Edoxabán | Dabigatrán |
|---|---|---|---|---|
| Más de 50 mL/min | 5 mg cada 12 horas (2,5 mg con dos de los tres criterios) | 20 mg al día | 60 mg al día (30 mg con 60 kg o menos, o con ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol) | 150 mg cada 12 horas (110 mg desde los 80 años o con verapamilo) |
| 30-50 mL/minrivaroxabán, hasta 49 mL/min | 5 mg cada 12 horas (2,5 mg con dos de los tres criterios) | 15 mg al día | 30 mg al día | 150 mg cada 12 horas; considerar 110 mg si el riesgo de sangrado es alto |
| 15-29 mL/min | 2,5 mg cada 12 horas | 15 mg al día, con precaución | 30 mg al día | Contraindicado |
| Menos de 15 mL/min o diálisis | No recomendado | No recomendado | No recomendado | Contraindicado |
| Fármaco | Desde qué aclaramiento | Qué dice la ficha técnica |
|---|---|---|
| Sotalol | Menos de 60 mL/min | Más de 60 mL/min, la dosis habitual; 30-60, la mitad; 10-30, la cuarta parte; menos de 10, evitarlo (contraindicado). La tabla 8 de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares lo contraindica ya por debajo de 30 mL/min |
| Flecainida | 35 mL/min o menos | Inicio con 50 mg cada 12 horas como máximo y cambios de 50 mg al día cada 4-5 días, con niveles plasmáticos; por vía intravenosa, la mitad de las dosis. La tabla 13 de la guía ESC 2024 de FA no la usa por debajo de 35 mL/min/1,73 m² |
| Propafenona | Insuficiencia renal | Puede acumularse: por vía oral se ajusta con el electrocardiograma y los niveles plasmáticos; por vía intravenosa, sin ajuste. La tabla 13 no la usa por debajo de 35 mL/min/1,73 m² |
| Dronedarona | Menos de 30 mL/min | Contraindicada. Al empezar sube la creatinina una media de 10 µmol/L, con meseta a los 7 días: creatinina antes y a los 7 días |
| Mexiletina | Insuficiencia renal grave | No se recomienda; sin ajuste en la leve o moderada |
| Atenolol | 35 mL/min/1,73 m² o menos | 15-35: 50 mg al día por vía oral, o 10 mg intravenosos cada 2 días. Menos de 15: 25 mg al día o 50 mg en días alternos, o 10 mg intravenosos cada 4 días. En hemodiálisis, 50 mg por vía oral después de cada sesión, en el hospital |
| Bisoprolol | Menos de 20 mL/min | No más de 10 mg al día (ficha técnica de la hipertensión y la angina) |
| Digoxina | Cualquier descenso | El mantenimiento se calcula con el aclaramiento (pérdida diaria, en porcentaje: 14 más el aclaramiento dividido entre 5) y las dosis bajan cuando está reducido. La tabla 12 de la guía ESC 2024 de FA pide comprobar la función renal antes de empezar y adaptar la dosis en la enfermedad renal crónica |
| Ivabradina | Menos de 15 mL/min | Sin datos: se usa con precaución |
Sin ajuste renal en su ficha técnica: amiodarona, vernakalant, metoprolol, adenosina y atropina (esta, con precaución). Diltiazem y verapamilo, con precaución y vigilancia: el diltiazem, por la posible acumulación de sus metabolitos activos; la tabla 12 pide adaptar su dosis y la del verapamilo en la insuficiencia hepática y renal.
| Fármaco | Qué dice la ficha técnica |
|---|---|
| Apixabán | Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo de sangrado clínicamente relevante; no recomendado en la insuficiencia hepática grave; con precaución y sin ajuste en la leve o moderada (Child-Pugh A o B). Función hepática antes de empezar |
| Rivaroxabán | Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo de hemorragia clínicamente relevante, incluida la cirrosis Child-Pugh B y C |
| Edoxabán | Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo de hemorragia clínicamente relevante; no recomendado en la grave; 60 mg, con precaución, en la leve o moderada. Pruebas hepáticas antes de empezar |
| Dabigatrán | Contraindicado en la insuficiencia o la enfermedad hepática que pueda afectar a la supervivencia; no recomendado con transaminasas más de 2 veces por encima del límite superior de la normalidad |
| Acenocumarol y warfarina | Contraindicados en la insuficiencia hepática grave (la warfarina, con lesiones graves del parénquima hepático); con precaución en la moderada |
| Amiodarona | Reducir la dosis o suspenderla si las transaminasas suben más de 3 veces el valor normal |
| Dronedarona | Contraindicada en la insuficiencia hepática grave; sin ajuste en la leve o moderada, con pruebas hepáticas periódicas |
| Flecainida | Con una disfunción hepática importante, solo si el beneficio supera al riesgo y con niveles plasmáticos |
| Propafenona | Por vía oral puede acumularse y se ajusta con el electrocardiograma y los niveles; por vía intravenosa, en la insuficiencia hepática grave se empieza con la mitad de la dosis o menos |
| Mexiletina | En la leve o moderada, precaución y ninguna subida antes de 2 semanas; en la grave, no se usa |
| Ivabradina | Contraindicada en la insuficiencia hepática grave; con precaución en la moderada |
| Verapamilo, diltiazem y metoprolol | Dosis iniciales bajas y subidas con precaución según la función hepática (el metoprolol intravenoso, solo se reduce en la alteración grave) |
| Bisoprolol | En la insuficiencia hepática grave, no más de 10 mg al día |
| Situación | Apixabán | Rivaroxabán | Edoxabán | Dabigatrán |
|---|---|---|---|---|
| 80 años o más | Un criterio de reducción: con otro, 2,5 mg cada 12 horas | Sin ajuste | Sin ajuste | 110 mg cada 12 horas |
| Entre 75 y 80 años | Sin ajuste | Sin ajuste | Sin ajuste | 150 o 110 mg cada 12 horas según una evaluación individual; el aclaramiento, al menos una vez al año |
| 60 kg o menos | Un criterio de reducción: con otro, 2,5 mg cada 12 horas | Sin ajuste | 30 mg al día | Sin ajuste |
| Menos de 50 kg | Los mismos criterios | Sin ajuste | 30 mg al día | Sin ajuste, con una vigilancia clínica estrecha |
| Peso alto | Sin ajuste | Sin ajuste | Sin ajuste | Sin ajuste; en la profilaxis tras cirugía ortopédica, la experiencia con más de 110 kg es muy limitada |
Las fichas técnicas no dan un corte para la obesidad. Las orientaciones de la guía práctica de la EHRA de 2021 para los extremos de peso están en la píldora de dosis de los anticoagulantes directos.
| Fármaco | Lo que dice la ficha técnica de la edad avanzada y del peso |
|---|---|
| Acenocumarol | Dosis más bajas al inicio y en el mantenimiento a partir de los 65 años, con controles más frecuentes del INR |
| Warfarina | Dosis iniciales bajas en el paciente de edad avanzada o debilitado |
| Flecainida | Inicio con 50 mg cada 12 horas como máximo y cambios de 50 mg al día, con 4-5 días entre uno y otro, bajo vigilancia clínica y electrocardiográfica |
| Propafenona | Inicio gradual y subidas no antes de 5-8 días de tratamiento, como con FEVI <35% o cardiopatía estructural; con menos peso, menos dosis |
| Amiodarona | Empezar con la dosis más baja |
| Dronedarona | Sin ajuste; desde los 75 años con comorbilidades, vigilancia regular de los signos de insuficiencia cardiaca y del electrocardiograma |
| Vernakalant | Sin ajuste por la edad; la dosis va por peso, con un máximo calculado para 113 kg (339 y 226 mg) |
| Atenolol | Se pueden reducir las dosis, sobre todo con alteración renal |
| Digoxina | Dosis más bajas, concentraciones regulares y evitar la hipopotasemia; la carga oral, repartida cada 6 horas |
| Verapamilo | La inyección intravenosa, en al menos 3 minutos |
| Ivabradina | Desde los 75 años, considerar empezar con 2,5 mg cada 12 horas |
| Metoprolol, bisoprolol y adenosina | Sin ajuste (el metoprolol, con precaución por más efectos adversos) |
La práctica de cada fármaco que no recogen los estudios: cómo se inicia, cómo se ajusta la dosis y qué hacer ante los problemas más frecuentes.
Una ficha maestra por fármaco: cómo se empieza, cómo se cambia, qué se vigila y qué hacer si algo se tuerce
El INR con el que se empieza cada anticoagulante directo, de su ficha técnica española (CIMA, consultadas el 15/10/2026); la tabla completa, con las heparinas, en la página.
Flecainida y propafenona: sin cardiopatía estructural, con ECG antes y después de cada cambio y con un betabloqueante, diltiazem o verapamilo, para que un flúter no conduzca 1:1 (guía ESC 2024 de FA, clase IIa, nivel de evidencia C).
Para frenar la FA: objetivo inicial por debajo de 110 lpm en reposo (clase IIa, nivel de evidencia B); con FEVI del 40% o menos, betabloqueante, digoxina o los dos. Amiodarona, dronedarona y sotalol, con sus controles: en la tabla de la página.
| Anticoagulante | Desde un antagonista de la vitamina K | Hacia un antagonista de la vitamina K | Desde y hacia una heparina | |
|---|---|---|---|---|
| Apixabán | Suspenderlo y empezar con INR <2 | Juntos al menos 2 días; seguir juntos hasta INR ≥2, medido antes de la dosis de apixabán | A la hora de la siguiente dosis programada, en los dos sentidos, sin solaparlos | Su línea de tiempo |
| Rivaroxabán | Suspenderlo y empezar con INR ≤3,0 | Juntos hasta INR ≥2,0, con la dosis inicial habitual del antagonista los dos primeros días; INR a partir de las 24 horas de la dosis de rivaroxabán y antes de la siguiente | Desde la heparina de bajo peso molecular, 0-2 horas antes de su dosis; desde la perfusión, al pararla; hacia la heparina, a la hora de la siguiente dosis | Su línea de tiempo |
| Edoxabán | Suspenderlo y empezar con INR ≤2,5 | Media dosis de edoxabán (30 mg, o 15 si tomaba 30) con el antagonista, sin carga; INR al menos 3 veces en 14 días, antes de la dosis; parar el edoxabán con INR ≥2,0 | Desde la subcutánea, a la hora de su dosis; desde la perfusión, 4 horas después; hacia la heparina, a la hora de la siguiente dosis | Su línea de tiempo |
| Dabigatrán | Suspenderlo y empezar con INR <2,0 | Empezar el antagonista 3 días antes de parar el dabigatrán (aclaramiento ≥50 mL/min) o 2 días antes (30-50); el INR, fiable a los 2 días de pararlo | Desde la heparina, 0-2 horas antes de su dosis o al parar la perfusión; hacia la heparina, 12 horas después de la última dosis | Su línea de tiempo |
| Fármaco | No se empieza si… | Antes de empezar | El primer control | |
|---|---|---|---|---|
| Flecainida | Insuficiencia cardiaca o cardiopatía estructural, infarto previo con arritmia ventricular asintomática, síndrome de Brugada, bloqueos sin marcapasos | Ecocardiograma, ECG, potasio y aclaramiento; con un betabloqueante, diltiazem o verapamilo | ECG tras cada cambio de dosis (el QRS se ensancha un 12-20%) | Su línea de tiempo |
| Propafenona | Cardiopatía estructural significativa, infarto en los últimos 3 meses, síndrome de Brugada, EPOC grave, ritonavir | ECG, ecocardiograma e iones; con un frenador | ECG tras empezar (Brugada) y en cada escalón | Su línea de tiempo |
| Amiodarona | Disfunción tiroidea, bradicardia o bloqueos sin marcapasos, fármacos que inducen torsade, embarazo y lactancia | TSH, transaminasas, potasio, radiografía de tórax y ECG | TSH y transaminasas cada 6 meses; el INR y la digoxina al empezar | Su línea de tiempo |
| Dronedarona | Insuficiencia cardiaca o disfunción sistólica, FA permanente, QTc ≥500 ms, aclaramiento <30 mL/min, dabigatrán | ECG, ecocardiograma, creatinina y transaminasas | Creatinina a los 7 días; transaminasas a la semana y al mes; ECG cada 6 meses | Su línea de tiempo |
| Sotalol | QT largo, torsade previa, asma o EPOC, bradicardia sintomática, aclaramiento <10 mL/min, fármacos que alargan el QT | QTc, potasio, magnesio y aclaramiento | QT en cada escalón, cada 2-3 días, en un centro con monitorización | Su línea de tiempo |
| Betabloqueantes | Insuficiencia cardiaca descompensada, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos, bradicardia o hipotensión sintomáticas, asma grave | FEVI, frecuencia, presión y ECG | Frecuencia en reposo: objetivo inicial por debajo de 110 lpm | Bisoprolol · metoprolol · atenolol |
| Diltiazem y verapamilo | FEVI del 40% o menos, bloqueo AV de segundo o tercer grado o seno enfermo sin marcapasos, vía accesoria, ivabradina | FEVI, frecuencia, presión y ECG | Frecuencia, presión y edemas; con digoxina, bajarla | Diltiazem · verapamilo |
| Digoxina | Bloqueo AV de segundo grado o intermitente, vía accesoria sin estudiar, miocardiopatía hipertrófica obstructiva | Aclaramiento, potasio, magnesio, calcio y TSH | Función renal e iones; niveles si hace falta (extracción a las 6 horas o más) | Su línea de tiempo |
En sus figuras 5 y 6 (FA paroxística y persistente), el antiarrítmico se elige por la cardiopatía: sin cardiopatía o con cardiopatía mínima, dronedarona, flecainida o propafenona (clase I) o sotalol (clase IIb); con insuficiencia cardiaca con FEVI ligeramente reducida estable, cardiopatía coronaria o valvulopatía, amiodarona o dronedarona (clase I) o sotalol (clase IIb); con FEVI ≤40%, amiodarona (clase I). Las figuras no dan el nivel de evidencia.
Guía ESC 2024 de FA, figuras 5 y 6: lo que dice la guía, sin clase ni nivel.Confirmar la indicación y que no hay prótesis valvular mecánica ni estenosis mitral moderada o grave. Pedir hemograma, creatinina con su aclaramiento (Cockcroft-Gault) y función hepática; pesar al paciente. Repasar los antiagregantes, los antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores o inductores potentes del CYP3A4 y de la glucoproteína P, y los factores de riesgo hemorrágico que se pueden corregir.
Edad, peso y creatinina deciden la dosis. Con aclaramiento por debajo de 15 mL/min o en diálisis no está recomendado; con transaminasas por encima de 2 veces el límite o bilirrubina total de 1,5 veces o más, se usa con precaución (los estudios los excluyeron).
Pide la función hepática antes de empezar, y lo contraindica, entre otras situaciones, con sangrado activo clínicamente significativo y con hepatopatía con coagulopatía.
«Antes de iniciar el tratamiento con [apixabán], se debe medir la función hepática.»
«Hepatopatía, asociada a coagulopatía y a riesgo de sangrado clínicamente relevante (ver sección 5.2).»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de apixabán 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 15/10/2026.Empezar con 5 mg cada 12 horas, a largo plazo, con o sin alimentos. La dosis de 2,5 mg cada 12 horas es solo para quien cumple al menos dos de los tres criterios o tiene un aclaramiento de 15-29 mL/min. Si no puede tragar el comprimido, se puede triturar y disolver en agua, glucosa al 5% o zumo de manzana, o mezclar con puré de manzana, o darlo disuelto por sonda nasogástrica. Las tablas completas, en C3.
Comprobar que la dosis corresponde a los criterios: la reducida sin criterios deja al paciente por debajo de la dosis estudiada.
«La dosis recomendada de apixabán es de 5 mg administrados dos veces al día por vía oral.»
«La dosis recomendada de apixabán es 2,5 mg administrados dos veces al día para pacientes con FANV y al menos dos de las siguientes características: edad ≥ 80 años, peso corporal ≤ 60 kg, o creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dl (133 micromoles/l).»
«[Apixabán] debe ingerirse con agua, con o sin alimentos.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de apixabán 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 15/10/2026.Desde un antagonista de la vitamina K: suspenderlo y dar la primera dosis cuando el INR baje de 2. Desde una heparina (de bajo peso molecular o no fraccionada): a la hora de la siguiente dosis programada, sin solaparlas.
El INR, antes de la primera dosis.
«Cuando cambie el tratamiento de antagonistas de la vitamina K (AVK) a [apixabán], se debe interrumpir el tratamiento con warfarina u otro tratamiento con AVK e iniciarse el tratamiento con [apixabán] cuando el cociente internacional normalizado (INR) sea < 2.»
«El cambio de tratamiento de anticoagulantes parenterales a apixabán (y viceversa) se puede hacer en la siguiente dosis programada (ver sección 4.5). Estos medicamentos no se deben administrar simultáneamente.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de apixabán 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 15/10/2026.La de la mañana, en cuanto se acuerde, y puede tomarla junto con la de la noche; la de la noche, solo esa misma noche: nunca dos dosis a la mañana siguiente. Al día siguiente, las dos tomas habituales.
Ficha técnica 4.2.Se puede triturar y disolver en agua, glucosa al 5% o zumo de manzana, o mezclar con puré de manzana, y tomarlo enseguida; por sonda nasogástrica, triturado en 60 mL de agua o de glucosa al 5%. Es estable así hasta 4 horas.
Ficha técnica 4.2.No se recomienda con el tratamiento sistémico de estos inhibidores potentes del CYP3A4 y de la glucoproteína P a la vez: el ketoconazol dobló su exposición.
Ficha técnica 4.5.Confirmar la indicación y que no hay prótesis valvular mecánica ni estenosis mitral moderada o grave. Pedir hemograma y creatinina con su aclaramiento (Cockcroft-Gault). Repasar los antiagregantes, los antiinflamatorios no esteroideos, los azoles y los inhibidores de la proteasa, la dronedarona y los inductores potentes del CYP3A4, y los factores de riesgo hemorrágico que se pueden corregir. Está contraindicado en el embarazo y la lactancia y en la hepatopatía con coagulopatía.
El aclaramiento decide la dosis: con 15-49 mL/min, 15 mg; con 15-29, además, precaución; por debajo de 15, no se recomienda.
Lo contraindica, entre otras situaciones, en la hepatopatía con coagulopatía y en el embarazo y la lactancia.
«Hepatopatía asociada a coagulopatía y con riesgo clínicamente relevante de hemorragia, incluidos los pacientes cirróticos con Child Pugh B y C (ver sección 5.2).»
«Embarazo y lactancia (ver sección 4.6).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de rivaroxabán 20 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 15/10/2026.Empezar con 20 mg una vez al día, a la misma hora y con alimentos; 15 mg una vez al día con aclaramiento de 15-49 mL/min. Si no puede tragarlo, el comprimido se puede triturar y mezclar con agua o puré de manzana, o darse por sonda gástrica, y después tiene que comer. Las tablas completas, en C3.
Que lo toma con alimentos (en ayunas se absorbe menos) y que la dosis corresponde al aclaramiento.
«La dosis recomendada es de 20 mg de rivaroxabán una vez al día, que es también la dosis máxima recomendada.»
«Para la prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular, la dosis recomendada es de 15 mg una vez al día (ver sección 5.2).» (aclaramiento de 15-49 mL/min)
«Los comprimidos deben administrarse con alimentos (ver sección 5.2).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de rivaroxabán 20 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 15/10/2026.Desde un antagonista de la vitamina K: suspenderlo y empezar cuando el INR sea de 3,0 o menos. Después de la primera dosis, el INR sale falsamente alto y no sirve para medir su efecto. Desde una heparina de bajo peso molecular: entre 0 y 2 horas antes de la siguiente dosis prevista; desde una perfusión de heparina no fraccionada, al pararla.
El INR, antes de la primera dosis; después, no sirve.
«Deberá interrumpirse el tratamiento con AVK e iniciarse el tratamiento con [rivaroxabán] cuando el valor del INR (International Normalised Ratio) sea ≤ 3,0.» (prevención del ictus y de la embolia sistémica)
«El INR no es un parámetro válido para medir la actividad anticoagulante de [rivaroxabán], por lo que no debe utilizarse (ver sección 4.5).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de rivaroxabán 20 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 15/10/2026.Tomarla en cuanto se acuerde y seguir al día siguiente con su toma diaria; nunca dos dosis el mismo día.
Ficha técnica 4.2.Los comprimidos de 15 y de 20 mg se toman con alimentos; si se tritura, la comida va justo después.
Ficha técnica 4.2.No se recomienda con el tratamiento sistémico de ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol ni de los inhibidores de la proteasa: el ketoconazol y el ritonavir multiplicaron su exposición por 2,6 y por 2,5.
Ficha técnica 4.5.Nueve comparaciones lado a lado: los anticoagulantes, los antiarrítmicos y los frenadores, las energías de ablación, los desfibriladores y las formas de estimular. Ficha técnica, guía con su clase y su nivel y estudios, sin valoraciones.
Nueve comparaciones lado a lado, sin valoraciones
Qué cambia en la anticoagulación, la frecuencia, el ritmo y los dispositivos en nueve situaciones: enfermedad renal y diálisis, edad avanzada, embarazo, cáncer, deportista, síndrome coronario, hemorragia, posoperatorio e insuficiencia cardiaca.
Nueve situaciones, con la guía ESC 2024 de FA, otras cinco guías ESC, las fichas técnicas y los estudios
Directos con aclaramiento >30 mL/min; por debajo de 15 o en diálisis, ninguna ficha técnica los recomienda.
Desde los 75 años, CHA₂DS₂-VA de 2; el frágil estable con un antagonista de la vitamina K puede seguir con él (IIb).
Heparina de bajo peso molecular; los directos, no (III). Betabloqueante beta-1 selectivo, salvo el atenolol.
Las escalas pueden infraestimar el ictus; directo si no hay riesgo hemorrágico alto, interacciones ni insuficiencia renal grave.
Ablación de la FA recurrente sintomática (I); sin deportes de contacto mientras esté anticoagulado (III).
Directo y clopidogrel; ácido acetilsalicílico, una semana como máximo; desde los 12 meses, el anticoagulante solo.
Interrumpir, tratar la causa, revertir si amenaza la vida y volver a anticoagular cuando la causa esté resuelta.
Se repite y se asocia a más ictus: anticoagulación según el riesgo, pasado el riesgo hemorrágico (IIa).
Inhibidores del SGLT2 con cualquier FEVI, betabloqueante o digoxina con FEVI ≤40% y ablación en pacientes seleccionados; cada fármaco de la insuficiencia cardiaca, en su ESPACIO.
Las dudas sobre el paciente que más se buscan, con respuesta breve, una sola fuente y, debajo, la guía, la práctica y de dónde viene cada pregunta.
Las 26 dudas que más se buscan, con respuesta breve y una sola fuente
Cómo evitar que el tratamiento se pierda entre el alta hospitalaria y la consulta de primaria: conciliación, informe de alta y seguimiento compartido.
Si tu paciente va a recibir un marcapasos, un DAI o una TRC, o una ablación, abre el módulo: cuánto se observa antes del alta, qué complicaciones se buscan y qué se hace, y qué se revisa en la primera consulta, paso a paso.
La observación antes del alta, quién puede irse el mismo día y los dos recorridos, implante y ablación, en cinco pasos
Antes del alta el mismo día, una observación mínima de
Puede ser apropiado irse el mismo día tras un recambio, un marcapasos sin bloqueo AV completo, un DAI en prevención primaria o una TRC con la insuficiencia cardiaca estable, un DAI subcutáneo, un marcapasos sin cables, la ablación de una taquicardia supraventricular o de extrasístoles sin cardiopatía estructural y la ablación sencilla de la FA, con un protocolo del centro.
Área de incertidumbre del consenso: el bloqueo AV completo, el DAI en prevención secundaria, la extracción de electrodos y la ablación de una taquicardia ventricular con cardiopatía estructural, que se hace preferiblemente con ingreso.
Las horas, a quién y los criterios de alta, del consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día; la revisión del implante, de la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca; la de la ablación, del consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024.
| Procedimiento | Observación mínima | Lo que se comprueba |
|---|---|---|
| Recambio del generador (marcapasos, DAI o TRC) | 1-2 horas | La hemostasia del bolsillo y el funcionamiento del dispositivo. |
| Implante de un marcapasos | 2 horas | Estabilidad hemodinámica, hemostasia del bolsillo, funcionamiento del dispositivo y radiografía de tórax. |
| Implante de un DAI o de una TRC | 2-12 horas | Criterios de selección estrictos y seguimiento disponible; algunos pacientes necesitan más tiempo y pasan la noche. |
| Marcapasos sin cables | 2-6 horas | Hemostasia del acceso, funcionamiento del dispositivo y radiografía de tórax. Por la vena yugular, 2 horas; por la femoral, el texto del consenso pide al menos 6. |
| Ablación con catéter | 3-6 horas | Paciente de bajo riesgo, sin derrame pericárdico ni complicaciones del acceso y con el estado neurológico comprobado. Tras una ablación sin incidencias, de 4 a 6 horas pueden bastar, también con punción transeptal y ablación izquierda, salvo la de una taquicardia ventricular. |
| Extracción de electrodos | 12-24 horas | Las sencillas (sin herramientas específicas de extracción y sin infección) podrían irse el mismo día, pero aún no es la práctica habitual. |
| Procedimientos | |
|---|---|
| Puede ser apropiado el alta el mismo día | Recambio del generador. Marcapasos con electrodos en pacientes sin bloqueo AV completo. DAI en prevención primaria y TRC, con la insuficiencia cardiaca estable (con la estimulación del sistema de conducción hay pocos datos, aunque se espera lo mismo que con la TRC). DAI subcutáneo, implante y recambio. Marcapasos sin cables (el acceso por la yugular puede facilitarlo). Ablación de una taquicardia supraventricular, también con punción transeptal. Ablación de extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural. Ablación sencilla de la FA, sobre todo con técnicas de un solo disparo (crioablación o campo pulsado) o con una radiofrecuencia sencilla, con cribado de los pacientes y protocolos del centro. |
| Área de incertidumbre | Bloqueo AV completo y DAI en prevención secundaria: los estudios de alta el mismo día los excluyeron (suelen llegar por urgencias). Extracción de electrodos sin infección, en pacientes muy seleccionados. Ablación programada de una taquicardia ventricular con cardiopatía estructural o FEVI reducida, que se hace preferiblemente con ingreso; la tormenta arrítmica queda fuera del consenso. |
| A favor de pasar la noche | Por qué, según el consenso |
|---|---|
| Insuficiencia cardiaca descompensada o en clase NYHA III-IV | Más complicaciones durante y después del procedimiento. |
| Enfermedad pulmonar importante | Más complicaciones durante y después del procedimiento. |
| Obesidad grave (IMC >35 kg/m²) | Más complicaciones durante y después del procedimiento. |
| Apnea obstructiva del sueño grave sin tratar | Predispone a complicaciones si se usa sedación profunda. |
| Sangrado reciente o anticoagulación inestable | Complica la hemostasia tras el procedimiento. |
| Fracaso renal agudo (y un filtrado <30 mL/min/1,73 m²) | Más riesgo del procedimiento. |
| Deterioro mental o físico importante, o comorbilidad inestable que pueda necesitar tratamiento agudo | Complica la valoración tras el procedimiento. |
| Fragilidad, falta de apoyo en casa o vivir lejos del hospital | Lo que añade el texto del consenso a los criterios de la tabla. |
A favor del alta el mismo día: el consentimiento, después de explicar al paciente las ventajas, los inconvenientes y el recorrido entero; el apoyo social para el transporte y la ayuda en casa; y la cercanía a un hospital. Tras sedación o anestesia general, un adulto responsable acompaña al paciente a casa y está disponible las primeras 24 horas, aunque no viva con él; tras un procedimiento breve con buena recuperación, en el que un sangrado sería evidente y se controlaría con compresión, puede no hacer falta. Se prefiere un trayecto de 60 a 90 minutos o menos hasta un hospital con acceso de urgencia.
Hasta el 85% de los pacientes valorados cumple los criterios y el 85-90% de ellos se va el mismo día. En el registro REAL-AF, los motivos sociales explicaron el 70% de los pacientes previstos para alta el mismo día que acabaron pasando la noche. En los metaanálisis que recoge el consenso, el alta el mismo día tras una ablación se siguió de un 4% de reingresos (IC 95% 1-10%), sin más contactos médicos no programados que pasar la noche (RR 0,86); tras un implante, sin más reingresos (OR 0,95; IC 95% 0,74-1,21).
En la encuesta de la EHRA de 2023, en Europa se fueron el mismo día el 10% de los pacientes con un marcapasos nuevo, el 12% con un DAI nuevo y el 6% de las ablaciones de la FA; en una encuesta de Estados Unidos del mismo año, el 83-85% de los marcapasos y DAI nuevos y el 76% de las ablaciones de la FA o del lado izquierdo. El consenso atribuye la diferencia sobre todo a cómo se financia cada sistema, no a motivos del procedimiento.
Consenso EHRA/ACNAP 2026, tabla 4 y texto.La decisión, compartida entre el paciente, el médico y los profesionales sanitarios, con la comorbilidad (como la insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar), el riesgo del procedimiento o del paciente (como el hemorrágico) y lo social: la distancia al hospital y el apoyo en casa.
Un contacto las 24 horas, los 7 días, e instrucciones claras de autovigilancia para todo paciente que se va el mismo día; la vigilancia en el hospital, la suficiente para descartar las complicaciones agudas que necesitan tratamiento.
Consenso EHRA/ACNAP 2026, tabla de consejo 3: «aconsejado hacerlo». Es un consenso de expertos con datos publicados, no una guía: no lleva clase ni nivel de evidencia.El plan de los antiagregantes y los anticoagulantes llega decidido de antes, sin puente de heparina: la pauta de cada fármaco está en la ficha del marcapasos y en la plantilla de preparación. El día del implante se comprueba que el paciente lleva al menos 24 horas sin fiebre y el antibiótico se pone en la hora previa a la incisión, en una sola dosis.
La analítica previa a un procedimiento programado no es sistemática en el paciente de bajo riesgo: se pide según la clínica, la comorbilidad y la medicación (en el anciano, el anticoagulado o con comorbilidad, por ejemplo el hemograma y la función renal), y el ECG confirma el ritmo y la conducción (consenso EHRA/ACNAP 2026). Con un DAI, la guía ESC 2022 pide hablar antes del implante de lo que preocupa al paciente, de su calidad de vida y de la desactivación de las descargas.
La mayoría de los implantes se hacen con anestesia local, con sedación consciente o profunda si hace falta (consenso EHRA/ACNAP 2026). Para los electrodos, la vena cefálica por disección o la axilar por punción guiada por ecografía antes que la subclavia: en un metaanálisis de 23 estudios, la punción subclavia tuvo más neumotórax y más fallos del electrodo que la disección de la cefálica, y cefálica y axilar tuvieron tasas parecidas. El marcapasos sin cables entra por la vena femoral, con punción guiada por ecografía, o por la yugular derecha; el DAI subcutáneo no necesita acceso venoso.
Según el consenso EHRA 2021, el neumotórax es más probable con más de 80 años, en la mujer, con un IMC bajo, con EPOC y con la punción subclavia. En un paciente con bloqueo de rama izquierda puede aparecer un bloqueo AV transitorio al colocar el electrodo del ventrículo derecho: el equipo tiene preparada la estimulación de rescate, y los parches del desfibrilador, colocados de antemano (consenso EHRA 2021).
Tras la sedación, al menos 30 minutos con ECG, presión arterial y pulsioximetría. La mayoría de las complicaciones del implante se diagnostican en las primeras 6 horas y una minoría entre las 6 y las 24 (consenso EHRA/ACNAP 2026). Tras implantar electrodos, radiografía posteroanterior y lateral en las primeras 24 horas y antes del alta, para descartar el neumotórax y ver dónde quedan los electrodos; el ECG de 12 derivaciones y la comprobación completa del dispositivo, también antes del alta (consenso EHRA 2021). Las cifras de cada complicación, en la ficha de cada dispositivo.
Disnea sin causa o dolor torácico mayor del esperado: neumotórax o derrame pericárdico. Hipotensión: derrame con taponamiento. Un bolsillo tenso que crece: hematoma. Una comprobación eléctrica anormal (umbral alto, pérdida de captura o de detección): puede ser un desplazamiento del electrodo, que es más frecuente con el auricular y casi siempre ocurre antes del alta.
Neumotórax. Si se sospecha y la radiografía es normal, repetirla a las pocas horas o al día siguiente, o hacer un TC. El pequeño y apical se vigila hasta que se resuelve; casi todos los demás llevan drenaje.
Derrame pericárdico. Pericardiocentesis si es grande (más de 20 mm en diástole) o compromete la hemodinámica; puede hacerse si es moderado (11-20 mm) y no regresa pronto; vigilancia estrecha, también tras el alta, si es leve (menos de 10 mm) y estable.
La anticoagulación no se interrumpe para la ablación de la FA y, con riesgo tromboembólico elevado, se empieza al menos 3 semanas antes; con riesgo alto pese a la anticoagulación, una prueba de imagen cardiaca antes descarta el trombo. Los plazos y lo que se suspende y cuándo, en la plantilla de preparación. La valoración previa (anestesia, analítica si hace falta, educación y consentimiento) se hace, idealmente, en un solo día, antes del procedimiento, y con ella se decide si el alta podrá ser el mismo día (consenso EHRA/ACNAP 2026).
La ablación de la FA pide una selección más estricta para el alta el mismo día que la de una taquicardia supraventricular o la del flúter típico, por su mayor riesgo de complicaciones tardías. En los mayores de 80 años y con insuficiencia cardiaca, más riesgo de ictus, de complicaciones y de muerte alrededor del procedimiento (consenso EHRA/ACNAP 2026).
La ablación de la FA se hace con anestesia general, sedación profunda o sedación consciente, según el paciente, el procedimiento y el centro; la de una taquicardia supraventricular o de extrasístoles puede hacerse con anestesia local (consenso EHRA/ACNAP 2026). El acceso venoso femoral, guiado por ecografía como norma. La heparina no fraccionada se da antes de la punción transeptal y se ajusta para mantener el ACT por encima de 300 s. Al acabar, los introductores se retiran con un ACT de 200-250 s o tras revertir la heparina con protamina, y la hemostasia se cierra con compresión, con sutura en ocho o con un dispositivo de cierre.
En el estudio ULYSSES (986 pacientes), las complicaciones del acceso venoso a los 30 días fueron del 0,6% con la punción ecoguiada y del 3,3% con la punción por palpación. En un metaanálisis de 19 estudios y 7.150 pacientes, con un ACT por encima de 300 s hubo menos complicaciones tromboembólicas, sin más hemorragias. La protamina adelantó la hemostasia y la deambulación unas 3 horas, sin más complicaciones vasculares ni tromboembólicas, con un 1,2% de reacciones, a menudo con hipotensión grave.
El consenso EHRA/ACNAP 2026 propone la punción ecoguiada como norma en todos los procedimientos de electrofisiología; el consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 recoge los datos a favor del ACT por encima de 300 s y de la heparina antes de la punción transeptal. Ninguna de estas actuaciones tiene recomendación numerada en la guía ESC 2024 de FA.
Lo que se vigila después depende de la energía: la fístula auriculoesofágica se da casi siempre tras radiofrecuencia (en el registro POTTER-AF, 0,038% con radiofrecuencia y 0,0015% con crioablación) y, tras campo pulsado, el espasmo coronario y la hemólisis (en el registro MANIFEST-17K, espasmo coronario en el 0,14% e insuficiencia renal aguda por hemólisis que necesitó hemodiálisis en el 0,03%). Las tres energías, con la misma vara, en la ficha de la ablación de la FA.
Consensos EHRA/ACNAP 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 (apartados 7.2, 7.4, 9.1 y 11.3.1); el registro MANIFEST-17K, de su pieza en CardioTeca.Tras la sedación, al menos 30 minutos con ECG, presión arterial y pulsioximetría. La mayoría de las complicaciones agudas de la ablación de la FA aparecen en las primeras 6 horas; algunas raras, como la fístula auriculoesofágica o el derrame pericárdico de origen inmunitario, llegan días o semanas después y se escapan también al pasar la noche (consenso EHRA/ACNAP 2026). El reposo en cama y la revisión del acceso, en «Enfermería y arritmias». Si el paciente no estaba anticoagulado o no tomó la última dosis, el anticoagulante directo se da 3-5 horas después de retirar los introductores, si no hay complicaciones mecánicas (consenso 2024).
Hipotensión, taquicardia sinusal sin causa o dolor torácico: ECG de 12 derivaciones y ecocardiograma. El taponamiento, más frecuente tras la ablación de la FA o de una taquicardia ventricular, se drena por vía subxifoidea y con protamina; un sangrado que persiste sugiere una perforación grande, que necesita cirugía. Si cede con la protamina, el consenso 2024 no aconseja revertir el anticoagulante oral, por el riesgo tromboembólico; si persiste, sí (cómo, con cada uno, en «Seguridad y notificación»). Complicaciones del acceso (pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, hematoma, sangrado retroperitoneal): ecografía o TC con contraste; compresión, inyección de trombina o colágeno, tratamiento endovascular o cirugía. Tras campo pulsado, el espasmo coronario puede aparecer hasta 240 minutos después: dolor torácico, elevación del ST o cambios isquémicos, inestabilidad hemodinámica, bradicardia o arritmias ventriculares (consenso EHRA/ACNAP 2026).
Descartar el derrame antes del alta: con un ecocardiograma a todos o solo ante síntomas, complicaciones o un procedimiento de riesgo. El consenso da por razonables las dos estrategias, porque ningún estudio las ha comparado; la ecografía intracardiaca, si se usó, puede servir para ver el pericardio al acabar.
Consenso EHRA/ACNAP 2026, texto de las consideraciones tras los procedimientos de electrofisiología; consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024, apartados 7.4 y 9.3.1.Cómo organizar la consulta de seguimiento remoto, qué alertas revisar y cómo integrarla en la agenda del servicio.
El camino del paciente con arritmias, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
La fibrilación auricular en seis paradas, de la sospecha al seguimiento, y las otras puertas de entrada de las arritmias, cada una con el módulo que la desarrolla.
La FA en seis paradas, de la sospecha al seguimiento, y otras seis puertas de entrada, cada una con el módulo que la desarrolla
Sin un ECG que la registre no hay diagnóstico de FA; las cuatro paradas siguientes son las tareas de AF-CARE de la guía ESC 2024 de FA.
Cada puerta, con lo que pide su guía ESC y el módulo de este ESPACIO que la desarrolla.
¿Por dónde entra tu especialidad en el ESPACIO? Elige la tuya y tendrás cinco paradas del recorrido del paciente, cada una con el módulo que la resuelve y dónde mirar dentro de él, el kit para la consulta y un caso para ponerse a prueba.
Seis especialidades con cinco paradas cada una, y el itinerario de residentes
Si rotas por arritmias, empieza aquí: la rotación en diez pasos, con lo que pide el programa oficial, lecturas de CardioTeca y un caso clínico para comprobar cada paso. Abre el módulo y marca los que vayas haciendo.
21 lecturas y 9 casos clínicos de CardioTeca, ordenados en diez pasos
Lo que hace enfermería con el paciente con arritmias: el ECG y la monitorización, el implante y la ablación, y la educación y el seguimiento del paciente anticoagulado, con la lista de cada visita para imprimir.
El ECG, el implante y la ablación y el paciente anticoagulado, con la lista de cada visita en PDF
El diagnóstico de la FA pide un ECG que revisa un médico. Con los antiarrítmicos se vigilan el QRS, el QTc y la presión; la frecuencia y los síntomas se anotan en cada visita.
de observación tras una ablación sin incidencias y 2 tras un marcapasos, según el consenso europeo de alta el mismo día: el acceso, el bolsillo, los signos de taponamiento y las señales de alarma, enseñadas antes del alta.
En cada visita, la adherencia, los sangrados, los otros fármacos y los factores de riesgo hemorrágico; la analítica, una vez al año o más a menudo según la edad y el filtrado.
La lista de cada visita del paciente anticoaguladoEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4.
Descargar la lista| Escala mEHRA | Síntomas | Qué describe |
|---|---|---|
| 1 | Ninguno | La FA no produce síntomas |
| 2a | Leves | La actividad diaria normal no se ve afectada por los síntomas de la FA |
| 2b | Moderados | La actividad diaria normal no se ve afectada, pero los síntomas preocupan al paciente |
| 3 | Graves | Los síntomas de la FA afectan a la actividad diaria normal |
| 4 | Discapacitantes | La actividad diaria normal se interrumpe |
| Marcapasos y desfibrilador | Ablación con catéter | |
|---|---|---|
| Antes | Antibiótico en la hora previa a la incisión y piel con clorhexidina alcohólica; el vello, si hace falta, con maquinilla eléctrica, nunca con cuchilla. Sin puente de heparina: el antagonista de la vitamina K se mantiene y el anticoagulante directo se mantiene o se suspende según el equipo que implanta. Con fiebre no se implanta: se esperan 24 horas sin fiebre.Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, recomendaciones del implante y tabla 11; consenso EHRA 2020 de infección de los dispositivos (el vello). | Anticoagulación al menos 3 semanas antes si el riesgo tromboembólico es elevado (R-085), sin interrumpirla (R-086); el consenso EHRA/EAPCI de 2025 desaconseja suspenderla más de 8 horas para reducir el sangrado. Puede beber líquidos claros antes del procedimiento (consenso EHRA/EAPCI de 2025, opinión de expertos).Guía ESC 2024 de FA, R-085 y R-086; consenso EHRA/EAPCI 2025 de acceso vascular, tabla de consejos. |
| Al acabar | Tras la sedación, ECG, presión arterial no invasiva y pulsioximetría durante al menos 30 minutos, con observación continua de enfermería. Observación mínima: 1-2 horas tras un recambio de generador, 2 tras un marcapasos, 2-12 tras un DAI o una TRC y 2-6 tras un marcapasos sin cables (al menos 6 si el acceso es femoral, según su texto). Se vigilan el bolsillo (hematoma, sangrado), el neumotórax (disnea, dolor torácico) y el ritmo; un hematoma del bolsillo no se pincha, porque la aspiración con aguja no lo vacía y puede infectarlo. Radiografía posteroanterior y lateral en las primeras 24 horas tras implantar cables, ECG de 12 derivaciones y comprobación del dispositivo antes del alta. La mayoría de las complicaciones se diagnostican en las primeras 6 horas; las más frecuentes, el hematoma (2,1-5,3%), el neumotórax (0,5-2,2%) y la reintervención por el cable (1,0-5,9%).Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día (tabla 6 y texto); consenso EHRA 2021 de técnica de implante; guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, tabla 12. | Tras la sedación, la misma vigilancia de 30 minutos. Observación de 3 a 6 horas: la mayoría de las complicaciones agudas de la ablación de la FA aparecen en las primeras 6. Reposo en cama: al menos 1 a 3 horas tras un punto en ocho y 1 hora tras un dispositivo de cierre. El acceso se revisa en la sala de recuperación y antes del alta (sangrado, hinchazón, endurecimiento o dolor): se inspecciona, se palpa y se ausculta, porque un soplo nuevo orienta a un pseudoaneurisma o a una fístula arteriovenosa. Hipotensión, taquicardia sinusal sin causa o dolor torácico: ECG de 12 derivaciones y ecocardiograma, por el taponamiento. Se comprueba el estado neurológico.Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día (tabla 6 y texto; el reposo, consenso de expertos). |
| Antes del alta | Bolsillo sin hematoma ni hinchazón; dispositivo comprobado y seguimiento remoto activo; radiografía si procede; despierto, camina, come y orina solo. Instrucciones de la herida y de la retirada de los puntos, de la analgesia y de la medicación, sobre todo de la anticoagulación; apoyo en casa y cita de revisión. Revisiones presenciales en las primeras 72 horas y a las 2-12 semanas del implante.Consenso EHRA/ACNAP 2026, lista de comprobación tras el implante (tabla 8); guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, tabla 13. | Acceso sin incidencias y el punto en ocho retirado, o su retirada programada; despierto, camina, come y orina solo. Instrucciones (vigilar el acceso, la actividad física y el teléfono de urgencias) y medicación, sobre todo la anticoagulación, con su receta; apoyo en casa y cita de revisión. La anticoagulación sigue al menos 2 meses en todos y, después, según la CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación (R-087 y R-088).Consenso EHRA/ACNAP 2026, lista de comprobación tras la ablación (tabla 7); guía ESC 2024 de FA, R-087 y R-088. |
| En casa | Apósito de 2 a 10 días, sin cambiarlo salvo que se empape; ducha si es impermeable; ni baño ni piscina hasta que la herida cierre del todo, en torno a un mes. El brazo se mueve con libertad en cuanto pasa la sedación y sin cabestrillo: no hay datos de que limitar el brazo evite que el cable se desplace, y limitarlo se asoció a más dolor de hombro al mes. Sin ejercicio intenso ni del brazo del lado del implante durante 4-6 semanas y sin deportes de contacto. La tarjeta del dispositivo, la conducción, el móvil y la resonancia, en la píldora de cuidados de enfermería tras el implante.Consenso EHRA 2020 de infección de los dispositivos; consenso EHRA 2021 de técnica de implante; guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, apartado 11.5. | Vigilar el acceso: un hematoma que crece o un sangrado. Las complicaciones tardías son raras y pueden aparecer hasta 7 días después, tanto si el alta es el mismo día como si no. La fístula auriculoesofágica, en el 0,02-0,1% de las ablaciones de la FA, dio síntomas a una mediana de 18 días (de 0 a 60) en el registro POTTER-AF; los más frecuentes son fiebre, dolor torácico o al tragar y síntomas neurológicos, y puede presentarse con sangrado digestivo o vómitos con sangre.Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día; consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación de la FA, apartado 11 y tabla 9. |
| ☐ Adherenciatrae la tarjeta y la lista de medicación | Se anotan las tomas y se comprueba la adherencia; se repasa por qué importa tomarlo a su hora; ayudas para no olvidarlo (pastillero, aplicaciones del móvil). Se valora la función cognitiva.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
|---|---|
| ☐ Sangradospequeños o mayores | Se pregunta por sangrados de encías o de nariz y pequeños hematomas: no se salta ninguna dosis sin consultar antes. De todo sangrado se busca la causa.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Tromboembolia | Síntomas de ictus o de accidente isquémico transitorio, embolia periférica, trombosis venosa o embolia pulmonar.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Otros efectos adversos | Si tienen que ver con el anticoagulante, el médico decide seguir con él o cambiarlo.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Otros fármacoscon y sin receta | Todos, también los que toma un tiempo corto, como los antiinflamatorios no esteroideos.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Riesgo hemorrágicolo que se puede corregir | Presión sistólica por encima de 160 mmHg; fármacos que favorecen el sangrado (ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos); INR inestable con un antagonista de la vitamina K; exceso de alcohol; caídas.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3; guía ESC 2024 de FA, R-041 (clase I, nivel de evidencia B). |
| ☐ Riesgo tromboembólicose vuelve a calcular | Con la escala CHA2DS2-VA de la guía vigente.Guía ESC 2024 de FA, R-022 (clase I, nivel de evidencia B); la tabla de la EHRA usa la escala de 2021. |
| ☐ Fármaco y dosis | El médico comprueba que el anticoagulante y la dosis siguen siendo los adecuados; la dosis reducida, solo si se cumplen los criterios de cada fármaco.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3; guía ESC 2024 de FA, R-032 (clase III, nivel de evidencia B). |
| ☐ Con antagonista de la vitamina K | INR objetivo de 2,0 a 3,0; tiempo en rango terapéutico por encima del 70%. Si no se mantiene, el médico valora cambiar a un anticoagulante directo.Guía ESC 2024 de FA: R-028 (I, B), R-030 (IIa, A) y R-029 (I, B). |
| ☐ Una vez al año | En todos, salvo los de las filas siguientes.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
|---|---|
| ☐ Cada 4 meses | Con 75 años o más (sobre todo con dabigatrán) o con fragilidad.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Según el filtradoaclaramiento de creatinina de 60 mL/min o menos | Intervalo mínimo, en meses: el aclaramiento dividido entre 10 (con 30 mL/min, cada 3 meses).Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Cuando haga falta | Con una enfermedad intercurrente que pueda afectar al riñón o al hígado: infección, antiinflamatorios no esteroideos, deshidratación.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ La FA y la anticoagulación | Qué es la FA y por qué aparece; para qué sirve el anticoagulante, sus beneficios y sus complicaciones.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
|---|---|
| ☐ Cómo se toma | A su hora y sin saltarse dosis; qué hacer si olvida una o si toma una de más, según la ficha técnica de su fármaco; los turnos de noche y los viajes.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2; ficha técnica. |
| ☐ Sangrados | Los pequeños (encías, nariz, hematomas) se consultan sin saltarse ninguna dosis; cuándo y a quién pedir ayuda.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3; guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
| ☐ Antes de una intervenciónendoscopia o extracción dental | Avisar de que toma un anticoagulante y no saltarse ninguna dosis sin consultar: la pauta la da el médico.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 2. |
| ☐ La tarjeta de anticoagulación | La trae a cada visita: el fármaco, cómo se toma y a quién llamar con una duda; en ella se anota cada visita y cada cambio de medicación.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figuras 2 y 3. |
| ☐ Los factores de riesgo | Presión arterial controlada; perder el 10% del peso o más si hay sobrepeso; ejercicio adaptado; alcohol, 3 bebidas a la semana como mucho.Guía ESC 2024 de FA: R-008, R-013, R-014 y R-015 (clase I, nivel de evidencia B). |
| ☐ Cuándo y a quién consultar | Los síntomas que avisan de que algo empeora, y qué hacer si vuelve la arritmia.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
| ☐ La vida diaria | El ánimo, el trabajo, el ocio, los viajes y la actividad sexual.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
De la pieza de cinco minutos al curso acreditado, en texto, vídeo, audio e imagen.
¿Cinco minutos? Abre el módulo y tendrás las píldoras de arritmias de CardioTeca, cada una sobre una pregunta concreta, para leer o escuchar y marcar las leídas.
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Leer o escucharPíldora · 07/10/2026
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Leer o escuchar¿Qué harías tú? Abre el módulo y lee los casos clínicos de arritmias publicados en CardioTeca, del más reciente al más antiguo: 47 en total.
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Caso clínico
Cuestionario de autoevaluación con la respuesta razonada y la referencia en cada pregunta. Al terminar, recomienda los módulos según los fallos.
Diez preguntas, de la sospecha de FA al síndrome de Brugada, cada una con la recomendación de guía que la sostiene.
Abre el módulo y tendrás los ECG del Aula ECG con arritmias, bloqueos y dispositivos, por tipo: qué mirar en cada uno según las guías ESC, ocho casos elegidos con su trazado y todos los demás para practicar.
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¿Prefieres escucharlo? Abre el módulo y encadena los 23 episodios en el reproductor, de uno en uno o todos seguidos.
23 piezas de CardioTeca · la última, del 15/10/2026
Los resúmenes de dos minutos de las píldoras y de las fichas de fármacos de arritmias: primero las píldoras, por fecha de publicación, y después las fichas, por grupos de fármacos. El reproductor vive dentro de cada pieza; aquí están todos en una lista.
¿Tienes que dar una sesión? Abre el módulo: las presentaciones de arritmias de CardioTeca, listas para descargar.
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Tormenta arrítmicaAndrés Escudero Díaz · 30/10/2018El módulo completo tiene las diez presentaciones más recientes y el enlace a las 30
¿Prefieres verlo? Abre el módulo y tendrás los 64 vídeos de arritmias de CardioTeca por temas, 6 de ellos reproducibles sin salir del ESPACIO.
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25/03/2026 · CardioRed1
21/01/2026 · CardioRed1
17/12/2025 · Editores CardioTeca
Ciclo de webinarios con ponentes de unidades españolas, preguntas en directo y grabación disponible en este módulo.
Grabación del procedimiento editada en capítulos y narrada por el operador, con la imagen de fluoroscopia o de eco sincronizada.
Las piezas que se descargan, se guardan y se citan.
Los documentos de consenso de expertos españoles sobre arritmias, resumidos y enlazados.
Las infografías de arritmias de CardioTeca para descargar, imprimir o poner en una sesión, con su fuente.
6 piezas de CardioTeca
Ablación con campo pulsado en la fibrilación auricularCardioTeca, 2026
Fibrilación auricular: ¿cómo la manejo? Una de las llamadas más frecuentes al busca de CardiologíaEliú David Pérez Nogales, 2016
Antiarrítmicos: afinar la elección más allá de la amiodaronaEliú David Pérez Nogales, 2016
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho: lo que hay que saberEliú David Pérez Nogales, 2016El módulo completo tiene cinco infografías de arritmias, con su fuente
¿Buscas un protocolo, un algoritmo o el documento de una sociedad científica? Abre el módulo: los 32 documentos y recursos de arritmias de CardioTeca, por año.
33 piezas de CardioTeca · la última, del 01/10/2026Recurso
Lo que recomiendan las guías y lo que demuestran los estudios, separando siempre lo aprobado de lo que se investiga.
Guías de práctica clínica, documentos de consenso y posicionamientos. Cada uno con su resumen en CardioTeca y la clase y el nivel de evidencia de cada recomendación relevante.
Seis guías europeas, seis americanas y diez documentos de consenso: qué recomienda cada uno sobre las arritmias, con su clase y su nivel de evidencia
Cada recomendación, con su clase y su nivel de evidencia tal como los publica cada sociedad: primero las guías europeas y, debajo, las americanas.
Ochenta estudios en nueve temas, de la anticoagulación a la estimulación: qué preguntó cada uno, qué encontró y qué cambió en la consulta, con la guía que lo recoge.
80 estudios en nueve temas, de los anticoagulantes directos a la estimulación de la rama izquierda: qué preguntó cada uno, qué encontró y qué cambió en la consulta
Qué preguntó cada uno, qué encontró y qué cambió en la consulta, con la recomendación de la guía que lo recoge y su nomenclatura.
Lo que enseñan los registros de la práctica clínica: quién recibe cada tratamiento, cómo se hace y qué ocurre después.
20 registros y estudios de vida real, primero los españoles: los de la SEC de ablación, DAI y marcapasos, anticoagulación, urgencias y parada cardiaca
de las ablaciones se hicieron en régimen ambulatorio (el 18% en 2024). Éxito agudo del 95% y complicaciones durante el ingreso del 1,6%; en la FA, del 2%.
de los DAI se implantaron a mujeres. La prevención primaria es el 72% de los primeros implantes, y la tasa por habitante varía hasta el triple entre comunidades.
de los implantes con la posición del electrodo comunicada estimulan el área de la rama izquierda. Los marcapasos sin cables crecen un 62% y el acceso axilar supera al subclavio.
La actividad de los laboratorios de electrofisiología de España en 2025, comunicada por cada centro de forma voluntaria en un formulario común: dotación técnica y humana, once sustratos (de la FA a la cardioneuroablación), técnica y energía, éxito agudo, complicaciones y mortalidad durante el ingreso, navegación electroanatómica, procedimientos sin fluoroscopia y en régimen ambulatorio. No recoge el seguimiento tras el alta.
33.435 ablaciones en 109 centros (32.406 en 117 centros en 2024). La FA fue el sustrato más tratado (14.452 procedimientos, el 43,1%, frente al 41% de 2024), seguida del istmo cavotricuspídeo (5.876) y la taquicardia intranodular (4.983). En la FA: paroxística el 57,2% y persistente el 38%; aislamiento de venas pulmonares como estrategia en el 75%; técnicas de disparo único en el 63% (campo pulsado, el 37%, frente al 21% de 2024; crioablación, el 26%) y punto a punto en el 37%; complicaciones en el 2% (el 2,4% en 2024) y tres muertes. En el conjunto: éxito agudo del 95%, complicaciones del 1,6% y mortalidad del 0,04%; régimen ambulatorio del 18% al 33% (el 50% en la taquicardia intranodular, el 45% en el istmo cavotricuspídeo y el 24% en la FA) y el 17% sin fluoroscopia. La taquicardia ventricular sobre cicatriz de infarto (714 procedimientos) tuvo un éxito agudo del 85,4% y complicaciones en el 7%; 467 ablaciones fueron pediátricas, en 38 centros.
Para informar a un paciente antes de una ablación en España, el registro da el éxito agudo y las complicaciones durante el ingreso de cada sustrato: en la taquicardia intranodular, éxito del 98% y complicaciones del 0,5%; en el istmo cavotricuspídeo, del 96% y del 0,4%; en las vías accesorias, del 87,4% y del 1,2%; en la FA, del 95% y del 2%. La eficacia a medio plazo no la mide. La guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación en la FA paroxística o persistente resistente o con intolerancia a los antiarrítmicos (IA R-078) y como primera opción, por decisión compartida, en la FA paroxística (IA R-079).
La prevalencia de la FA en la población portuguesa de 65 años o más y cómo se trata: ECG en reposo a 7.500 personas y, en una muestra aleatoria sin FA en el ECG, Holter de 24 horas (400) o registrador de eventos durante dos semanas (200) para la FA paroxística; puntuaciones de riesgo, anticoagulación y tiempo en rango.
Prevalencia de la FA del 9,0%. El 35,9% no conocía el diagnóstico y el 18,6% tenía FA paroxística. CHA₂DS₂-VASc de 3,5; el 56,3% no estaba anticoagulado y el 11,2% había tenido un ictus. El 25,8% de los anticoagulados se consideró bien tratado.
La guía ESC 2024 de FA considera el cribado poblacional con un registro de ECG prolongado no invasivo a partir de los 75 años, o de los 65 con otros factores de riesgo de la CHA₂DS₂-VA (IIaB R-124). La prevalencia de la FA en España, en «Las arritmias en España, en cifras».
En pacientes con cardiopatía estructural y DAI en prevención primaria en Francia: la mortalidad y las terapias del DAI según la cardiopatía fuera isquémica o no isquémica (fase piloto, seguimiento medio de 3,1 años) y cómo han cambiado los pacientes y los dispositivos entre la fase piloto y el consorcio actual.
En la fase piloto (5.485 pacientes con la cardiopatía conocida; isquémica el 60,2%) hubo 814 muertes: 48,6 por 1.000 personas-año, más en la isquémica (52,3 frente a 42,4; HR ajustada 1,31) por más muertes no cardiovasculares; las terapias apropiadas fueron similares y las inapropiadas, más frecuentes en la no isquémica (7,94% frente a 5,96%). Del piloto al consorcio (9.588 pacientes en total): edad de 62,5 a 65,2 años, mujeres del 15,1% al 20,6%, FEVI del 27% al 30%, QRS estrecho del 30,5% al 46%, tratamiento de la insuficiencia cardiaca del 70,1% al 83,1% y amiodarona del 22,7% al 14,7%; DAI con resincronización del 53,8% al 46,4% y bicamerales del 23,3% al 17,3%; el DAI subcutáneo, el 14,6% en el consorcio.
Cuándo se elige un DAI subcutáneo y cuándo uno transvenoso, en «Cómo funcionan los marcapasos, los desfibriladores y la ablación».
Las visitas a urgencias por FA o flúter durante cuatro semanas (de forma retrospectiva) y los pacientes con FA ingresados en cardiología durante doce semanas (de forma prospectiva): manejo, tratamiento antitrombótico al alta y, en 84 centros, eventos a un año.
En urgencias, 6.275 visitas, con la FA como diagnóstico principal en el 52,9% y el flúter en el 5,9%; la FA fue el 1,0% de todas las visitas y el 1,7% de los ingresos hospitalarios, y se hizo una cardioversión en casi el 25%. En planta (4.126 pacientes; 74 años; 41% mujeres; CHA₂DS₂-VASc ≥2 en el 87,4%): cardioversión intentada en el 38,8% y mortalidad hospitalaria del 1,2%; al alta, antagonistas de la vitamina K el 42,6%, anticoagulantes directos el 39,5% y ningún antitrombótico el 4,2%; control de la frecuencia en el 47,2% y del ritmo en el 44%. Al año (2.159 con estado vital conocido): mortalidad del 9,2%, con la insuficiencia cardiaca como causa del 70% de las muertes cardiovasculares y el ictus isquémico del 2,5%; reingreso del 18,1%; anticoagulación oral en el 83,4%; recurrencia en el 23,4% de los dados de alta en ritmo sinusal. Antiarrítmicos más usados, amiodarona (22%) y flecainida (9,7%).
La FA con insuficiencia cardiaca, en «Situaciones especiales».
En pacientes consecutivos con FA de servicios de cardiología de países de la ESC, los eventos del primer año según el tratamiento antitrombótico: ninguno, solo antiagregación, antagonista de la vitamina K, anticoagulante directo o anticoagulante con antiagregante.
9.663 pacientes con seguimiento (el 88%): sin antitrombótico el 6,1%, solo antiagregación el 7%, antagonista de la vitamina K el 42,1%, anticoagulante directo el 32,8% y anticoagulante con antiagregante el 12%. Al año: ictus 0,7%, cualquier tromboembolia 1,2%, hemorragia 2,3%, muerte cardiovascular 3,9% y muerte total 5,2%. La supervivencia libre de los tres eventos principales fue mayor con anticoagulante directo solo; en el análisis ajustado, los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes directos se asociaron a menos tromboembolia, síndrome coronario agudo o muerte cardiovascular.
La guía ESC 2024 de FA recomienda los anticoagulantes directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K (IA R-027). La cohorte española de este registro tiene su propia fila en el grupo de España.
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277 referencias en Vancouver, con DOI y PMID, para descargar
La base que el médico necesita antes de decidir: cómo se producen las arritmias, las enfermedades que las causan y la magnitud del problema.
Los mecanismos de las arritmias, paso a paso: automatismo, actividad desencadenada y reentrada, el sustrato de la fibrilación auricular y los trastornos de la conducción.
22 piezas de CardioTeca · la última, del 11/10/2026
Prevalencia, infradiagnóstico, carga asistencial y pronóstico. Cada cifra, con su fuente y su año.
Ocho cifras, cada una con su fuente y su año: la FA, su gasto, las ablaciones, los DAI, los marcapasos y la parada cardiaca fuera del hospital
| Estudio | Población y método | Periodo | Qué encontró |
|---|---|---|---|
| Estudio OFRECE | Muestra aleatoria en dos etapas (médicos de atención primaria de todas las provincias y 20 personas de cada cupo): 8.343 personas mayores de 40 años, con un ECG leído de forma centralizada; prevalencia ajustada a la edad y el sexo de la población española | Publicado en 2014 | 4,4% (IC 95% 3,8-5,1): 4,4% en los hombres y 4,5% en las mujeres; sube a partir de los 60 años y llega al 17,7% por encima de los 80. El 10% de las FA encontradas no estaba diagnosticada. Los autores estiman más de un millón de personas con FA en España, más de 90.000 sin diagnosticar |
| Base SIDIAP (Cataluña) | Historias clínicas validadas de atención primaria de más del 80% de la población catalana; adultos de 40 años o más | 2009-2021 | FA diagnosticada: de 91.423 personas (3,18%) en 2009 a 148.009 (4,46%) en 2021, con la incidencia estable; 4,87% en los hombres y 4,07% en las mujeres en 2021, y 14,1% a partir de los 70. Riesgo a lo largo de la vida a los 40 años: 44,4% en los hombres y 33,1% en las mujeres. Proyección a 2050, con las previsiones oficiales de población: 346.302 personas en Cataluña y 2.236.072 en España |
| Sistema sanitario público de Cataluña | Toda la población atendida por el sistema público catalán, unos 8 millones de personas; prevalencia estandarizada por edad | 2019-2023 | Prevalencia estable, del 2,5%; incidencia de 3,8 a 3,6 por 1.000 habitantes. En 2023, mediana de edad de 77,6 años, el 47% mujeres y el 37,6% con insuficiencia cardiaca; la FA se asoció a más mortalidad por cualquier causa (OR 1,25) |
| Atención primaria de Madrid | Validación de los diagnósticos de FA de la historia clínica de atención primaria de la Comunidad de Madrid con ECG, ecocardiogramas e informes de alta o de cardiología; población mayor de 18 años que consulta en atención primaria | Publicado en 2023 | El diagnóstico registrado coincidió con la comprobación (sensibilidad 97,84%, especificidad 97,39%). Prevalencia de FA, 2,41% en mayores de 18 años (2,25% en las mujeres y 2,58% en los hombres) y 16,95% por encima de los 80 |
| Registro (informe de 2025) | Centros | Procedimientos | Por millón de habitantes | Además |
|---|---|---|---|---|
| Ablación con catéter (XXV informe) | 109 (78 públicos y 31 privados); 117 en 2024 | 33.435 ablaciones (32.406 en 2024); de FA, 14.452, el 43,1% (el 41% en 2024) | — | Éxito agudo, 95%; complicaciones, 1,6%; mortalidad, 0,04% |
| DAI (XXII informe) | 200 hospitales | 8.637 comunicados; 9.076 facturados según Eucomed | 182 con los comunicados (186 en 2024); 191 con la facturación, y una media europea de 317 en 2024 | Primeros implantes, el 70,3% (128 por millón); prevención primaria, el 71,9% de los primeros implantes; DAI subcutáneos o extravasculares, el 6,8% |
| Marcapasos (XXIII informe) | 136 hospitales (128 en 2024) | 26.130 comunicados (un 1% menos que en 2024), el 53,4% de los 48.878 facturados según Eucomed (49.452 según lo que los fabricantes comunicaron a la SEC) | 1.042 implantes y 783 primeros implantes, con lo facturado por los fabricantes | Marcapasos sin cables, 1.658 (el 3,4% de los facturados; un 62,5% más que en 2024) |
Las canalopatías y las miocardiopatías que debutan con arritmias o con muerte súbita: qué buscar en el ECG, cuándo estudiar a la familia y cuándo derivar.
Brugada, QT largo y corto, TV catecolaminérgica, miocardiopatía arritmogénica y el riesgo arrítmico de la hipertrófica: el ECG, la familia y cuándo derivar
Cuándo sospecharlas y derivar: la parada sin cardiopatía, el síncope de esfuerzo, el patrón de Brugada tipo 1, el QTc largo o corto y la muerte súbita joven en la familia.
La familia: la autopsia y la genética del fallecido, y el estudio de los familiares de primer grado, con el alta o el seguimiento.
Canalopatía en la que la elevación del ST en las precordiales derechas se acompaña de riesgo de fibrilación ventricular, sin cardiopatía estructural. La mayoría de los diagnósticos nuevos son asintomáticos, con una incidencia de eventos arrítmicos del 0,5% al año; un tercio debuta con un síncope, y el síncope inexplicado multiplica por cuatro el riesgo frente al asintomático. Tras una parada, la fibrilación ventricular recurre en el 48% a los 10 años. El estudio genético encuentra una variante en alrededor del 20% de los casos índice, y SCN5A es el único gen con datos suficientes para el estudio clínico. Los psicofármacos, algunos antiarrítmicos, los anestésicos, la cocaína, el exceso de alcohol y la fiebre pueden hacer aparecer el patrón tipo 1 y desencadenar la arritmia.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 7.2.4 (texto de la guía, sin clase ni nivel).El patrón tipo 1: elevación del punto J y del ST de 2 mm o más, «en cúpula», seguida de una onda T negativa, en al menos una precordial derecha, V1 o V2, colocada en el segundo, el tercer o el cuarto espacio intercostal: las derivaciones altas lo ponen de manifiesto cuando en las habituales no se ve. Puede ser espontáneo o aparecer con un bloqueante de los canales de sodio o con la fiebre, y antes de diagnosticarlo hay que descartar las fenocopias, otras causas que dan el mismo patrón. La prueba farmacológica es positiva en el 2-4% de las personas sanas: por eso, según la guía, un patrón inducido necesita algo más, como una arritmia documentada, un síncope arrítmico o los antecedentes familiares.
La guía recoge que la quinidina da efectos adversos hasta en el 37% de los pacientes y que no se consigue en muchos países; en CIMA no figura ninguna presentación de quinidina (consultado el 18/10/2026). La ficha técnica de la flecainida la contraindica en el síndrome de Brugada conocido. El embarazo no añade riesgo conocido.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 7.2.4 y 8.1.2 (texto de la guía, sin clase ni nivel). La flecainida, en su ficha de I1.QT prolongado y arritmias ventriculares desencadenadas sobre todo por la activación adrenérgica. La edad media de presentación es de 14 años; el riesgo anual de muerte súbita se ha estimado en menos del 0,5% en el asintomático sin tratamiento y en torno al 5% tras un síncope. La forma autosómica dominante sin manifestaciones fuera del corazón afecta a 1 de cada 2.500 personas. El estudio genético encuentra una variante en el 75% de los casos, y tres genes reúnen el 90% de los que la tienen, cada uno con su desencadenante: KCNQ1 (LQT1), el ejercicio y la natación intensa; KCNH2 (LQT2), las emociones y los ruidos bruscos; SCN5A (LQT3), el sueño. En las mujeres, sobre todo con LQT2, el riesgo sube en el embarazo y más aún en el primer año tras el parto.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 7.2.2 y 8.1.2 (texto de la guía, sin clase ni nivel).Se mide el QTc en ECG de 12 derivaciones repetidos; medirlo al pasar deprisa de tumbado a de pie puede ayudar. La puntuación diagnóstica suma el QTc, la torsade de pointes, la alternancia y las muescas de la onda T, la frecuencia baja para la edad, el síncope, la historia familiar y la genética: completa, en su pliegue de abajo. Antes, se buscan las causas del QT largo adquirido: los fármacos y los iones.
En España, la ficha técnica de la mexiletina solo autoriza la miotonía: en el LQT3 es un uso fuera de ficha técnica, y la guía aconseja comprobar antes, con una prueba oral, que el QTc se acorta al menos 40 ms. En CIMA no figura ningún medicamento con nadolol; el propranolol sí está comercializado (consultado el 18/10/2026). El betabloqueante se mantiene durante el embarazo y el posparto.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 7.2.2 y 8.1.2 (texto de la guía, sin clase ni nivel). La mexiletina, en su ficha de I1.Trastorno genético raro con el QT corto, fibrilación auricular precoz y fibrilación ventricular, con el corazón estructuralmente normal; se asocia a variantes con ganancia de función de KCNH2 y KCNQ1. La guía lo describe como muy letal a todas las edades, también en los primeros meses de vida: la probabilidad de una primera parada a los 40 años supera el 40%. Para la prevención primaria no hay acuerdo; se decide con los síntomas previos y el QTc.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 7.2.7 (texto de la guía, sin clase ni nivel).El QTc corto en el ECG de 12 derivaciones, con el corazón normal en las pruebas de imagen. La guía propone dos umbrales: 320 ms por sí solo, o 360 ms con otro dato.
La guía considera la quinidina el antiarrítmico con más respaldo, vigilando que no alargue el QT en exceso, y pide evitar los fármacos que acortan el QT, como el nicorandil.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 7.2.7 (texto de la guía, sin clase ni nivel).La miocardiopatía hipertrófica tendrá ESPACIO propio. Mientras tanto, su guía interactiva ESC 2023, la calculadora de muerte súbita y la ficha de mavacamtén.
La amiloidosis, la hipertrófica y la dilatada cuando llevan a la insuficiencia cardiaca, con lo que recomienda la guía ESC 2026.
El QTc con cuatro fórmulas y HCM Risk-SCD, junto a las del ictus, la hemorragia y las dosis.
Qué hacer en urgencias ante una fibrilación auricular de reciente comienzo, una taquicardia regular o de QRS ancho, una bradicardia o una tormenta arrítmica: estabilizar, decidir el tratamiento y elegir entre el alta y el ingreso.
Siete pasos, de la llegada al alta, con las recomendaciones de cuatro guías ESC y las dosis intravenosas de la guía y de la ficha técnica española
Cómo actúan los anticoagulantes, los antiarrítmicos y los dispositivos, su seguridad y lo que cada uno cambia para el paciente.
Mecanismo de acción, diana y lo que lo distingue farmacológicamente dentro de su clase.
94 piezas de CardioTeca · la última, del 15/10/2026
La hemorragia con los anticoagulantes y sus antídotos en España, la proarritmia y el QT, la toxicidad de la amiodarona, las comunicaciones de la AEMPS fechadas y cómo se notifica una sospecha de reacción adversa o un incidente con un dispositivo.
Antídotos y lo que hay de ellos en España, proarritmia y QT, toxicidad de la amiodarona y 16 comunicaciones de la AEMPS
anticoagulantes directos tiene antídoto específico comercializado en España: idarucizumab, para dabigatrán. Andexanet alfa, para apixabán y rivaroxabán, está autorizado y no comercializado; edoxabán no tiene antídoto específico. Con acenocumarol o warfarina, vitamina K y complejo protrombínico (CIMA, 18/10/2026).
Un QTc de 500 ms o más obliga a suspender la dronedarona (ficha técnica) y, por encima de 500 ms, la guía ESC 2024 de FA no recomienda la cardioversión farmacológica salvo que se hayan sopesado los riesgos. Con flecainida y propafenona, el flúter con conducción 1:1.
Función tiroidea y hepática antes de empezar y cada 6 meses; el tiroides, también meses después de suspenderla. Pulmón, ojo y piel, cuando hay síntomas (ficha técnica).
| Gravedad | Con un antagonista de la vitamina K | Con un anticoagulante oral directo |
|---|---|---|
| Menor | Retrasar el antagonista hasta un INR <2. | Retrasar una o dos dosis, o más según la recuperación. |
| Mayor, sin amenaza para la vida | Reposición de líquidos y transfusión; valorar si hace falta vitamina K, plasma fresco congelado o complejo protrombínico. | Reposición de líquidos y transfusión; carbón oral o lavado gástrico si la última toma fue en las 2 a 4 horas previas; valorar si hace falta complejo protrombínico. |
| Amenaza para la vida o localización crítica | Líquidos y transfusión; complejo protrombínico (clase IIa); plasma fresco congelado si no se dispone de complejo protrombínico; plaquetas cuando proceda. | Líquidos y transfusión; antídoto específico (clase IIa); complejo protrombínico si no hay antídoto; plaquetas cuando proceda; niveles del anticoagulante. |
Flecainida: una emergencia potencialmente mortal, sin antídoto; la diálisis y la hemoperfusión no la eliminan. El bicarbonato sódico al 8,4% intravenoso reduce su actividad; marcapasos transvenoso temporal si hay bloqueo de la conducción; con una semivida de unas 20 horas, el soporte puede alargarse. Propafenona: la hemodiálisis no es eficaz (unión a proteínas >95%); desfibrilación, dopamina e isoprenalina se han usado con eficacia.
Apartado 4.9 de cada ficha técnica.La hemodiálisis reduce mucho sus niveles. Ante una torsade de pointes: cardioversión, marcapasos transvenoso, adrenalina o sulfato de magnesio; ante la bradicardia, atropina o marcapasos; el bloqueo de segundo o tercer grado, marcapasos transvenoso.
Apartado 4.9 de la ficha técnica de referencia.| Órgano | Qué produce y con qué frecuencia | Qué se vigila y cada cuánto | Qué se hace |
|---|---|---|---|
| Tiroides | Hipotiroidismo e hipertiroidismo, frecuentes; el hipertiroidismo, a veces mortal, también meses después de suspenderla. | TSH ultrasensible antes de empezar y cada 6 meses, y durante varios meses tras suspenderla. | Hipertiroidismo: suspenderla (antitiroideos, corticoides y betabloqueantes, según el caso). Hipotiroidismo: retirarla o, si la arritmia amenaza la vida, mantenerla con levotiroxina. Una T4 libre alta con T3 normal en un eutiroideo no obliga a suspender. |
| Pulmón | Toxicidad pulmonar frecuente (neumonitis alveolar o intersticial, fibrosis, pleuritis, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada), a veces mortal; síndrome de distrés respiratorio tras la cirugía, muy raro. | Radiografía de tórax antes de empezar; disnea o tos seca: radiografía y pruebas de función pulmonar. | Reevaluar el tratamiento: la neumonitis suele revertir si se retira pronto (la clínica, en 3 o 4 semanas); valorar corticoides. |
| Hígado | Transaminasas altas (1,5 a 3 veces), muy frecuente al empezar; daño hepático agudo, frecuente, a veces mortal; hepatopatía crónica, muy rara. | Transaminasas al empezar y cada 6 meses. | Reducir la dosis o suspender si las transaminasas pasan de 3 veces la normalidad. |
| Ojo | Microdepósitos corneales, muy frecuentes y reversibles; neuropatía o neuritis óptica, muy rara. | Revisión oftalmológica con fondo de ojo si hay visión borrosa o pérdida de visión. | Neuropatía o neuritis óptica: suspender, por riesgo de ceguera. |
| Piel | Fotosensibilidad, muy frecuente; pigmentación azulada o grisácea, frecuente con dosis altas y largas; Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, de frecuencia no conocida. | Exposición solar. | Evitar el sol y protegerse; ante una reacción ampollosa grave, suspender de inmediato. |
| Nervio y músculo | Temblor, pesadillas y trastornos del sueño, frecuentes; neuropatía periférica o miopatía, poco frecuentes. | Clínica. | Suelen revertir en los meses siguientes a la retirada, a veces de forma incompleta. |
Exploración clínica, función tiroidea, enzimas hepáticas, potasio, radiografía de tórax y ECG; la dosis de mantenimiento, la mínima eficaz, porque las reacciones adversas suelen depender de la dosis.
Antes del trasplante cardiaco se ha asociado a más disfunción primaria del injerto: considerar otro antiarrítmico con la máxima antelación.
Su ficha técnica pide pruebas hepáticas antes, a la semana, al mes, cada mes durante 6 meses, a los 9 y 12 meses y después periódicamente, y vigilar la enfermedad pulmonar intersticial si aparecen disnea o tos seca; está contraindicada tras una toxicidad hepática o pulmonar por amiodarona.
¿Cómo funciona un marcapasos sin cables, un DAI subcutáneo o el cierre de la orejuela, y a quién se le indica? Abre el módulo y tendrás quince dispositivos y procedimientos con su ficha de un vistazo y lo que dicen las guías ESC de cada uno.
135 piezas de CardioTeca · la última, del 11/10/2026
Quién está detrás del ESPACIO y cómo puede participar el lector.
Quién marca la línea científica de este ESPACIO. Abre el módulo: el comité científico, su trayectoria, sus 13 piezas de arritmias en CardioTeca y cómo trabaja.
Un especialista en arritmias del Hospital Universitario Son Espases y la coordinación editorial de CardioTeca
Julián Palacios RubioCardiólogo, doctor en Medicina, especialista en arritmias (SEC/EHRA) · Hospital Universitario Son Espases (Palma de Mallorca)
Laura Calpe BerdielCoordinadora editorial y de proyectos de CardioTeca · Doctora en BioquímicaConsultorio para profesionales: se envía una duda clínica y el comité la responde. Las respuestas de interés general se publican sin datos identificativos.
Convocatoria abierta de casos de arritmias. Los seleccionados se publican firmados por sus autores y optan al premio anual.
Lo que hace volver al lector: avisos de novedades y calendario del ESPACIO.
Próximas sesiones, capítulos, congresos y convocatorias, con opción de añadirlos al calendario.
Los cinco congresos de arritmias con fecha, cada uno con su web oficial
Lo que figura en todos los ESPACIOS, con o sin patrocinador.
Quién decide, quién firma, cómo se cita y qué papel tiene el patrocinador, si lo hay.
4 piezas de CardioTeca · la última, del 15/10/2026
El equipo editorial de CardioTeca y el comité científico deciden los temas y los textos de los módulos de este ESPACIO. Ninguna compañía interviene en su elección ni los revisa.
Cada pieza lleva la firma, el centro y la declaración de conflictos de interés de su autor.
Cada módulo indica cuándo se revisó por última vez y con qué fuentes; la fecha va al pie de cada página.
Las respuestas a lo que más se pregunta sobre este ESPACIO: para quién es, qué cuesta, quién lo hace y cómo se usa.
1 pieza de CardioTeca · la última, del 15/10/2026
Para cualquier profesional sanitario que atienda a pacientes con arritmias: cardiología, atención primaria, urgencias, medicina interna, geriatría, neurología, enfermería y residentes, entre otros. El material para pacientes (B2) es para entregarlo, no para que lo lean sin su médico.
No. Todos los recursos son gratuitos; algunos piden identificarse como profesional sanitario.
El equipo editorial de CardioTeca y el comité científico (J1). Ninguna compañía interviene en la elección de los temas ni en los textos de los módulos del ESPACIO (L1).
Quién edita este ESPACIO y qué más hace: formación acreditada, patrocinio y ediciones.
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