| La primera cifra altaen la consulta | Con 140-159/90-99 mmHg, el diagnóstico se basa en la AMPA o la MAPA y, si no se pueden hacer, en medidas repetidas en más de una visita. Con 160-179/100-109, se confirma lo antes posible, por ejemplo en un mes, mejor fuera de la consulta. Con 180/110 o más, antes se descarta una emergencia hipertensiva. En la primera visita se mide en los dos brazos: si la sistólica difiere en más de 10 mmHg, en adelante se mide en el brazo más alto.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 6: con 140-159/90-99, clase I, nivel de evidencia B; desde 160/100, clase I, nivel C. Los dos brazos, clase I, nivel B (tabla de recomendaciones 1). |
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| La confirmaciónAMPA de 3 a 7 días o MAPA de 24 horas | AMPA: dos lecturas separadas 1-2 minutos por la mañana, antes del desayuno y de la medicación pero no nada más despertarse, y otras dos por la noche, durante al menos 3 días y mejor 7; hipertensión con una media de 135/85 mmHg o más. MAPA: hipertensión con una media de 24 horas de 130/80 o más, diurna de 135/85 o más o nocturna de 120/70 o más.Guía ESC 2024 de hipertensión, figuras 4 y 5 y tabla 5. |
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| La valoración inicialal confirmar el diagnóstico | Analítica con glucemia en ayunas (y HbA1c si está alta), perfil lipídico, sodio, potasio, calcio, hemoglobina, TSH, creatinina con filtrado glomerular, sistemático de orina y cociente albúmina/creatinina; ECG de 12 derivaciones, y ecocardiograma si el ECG es anormal o hay signos o síntomas de cardiopatía. El riesgo, con SCORE2 de 40 a 69 años y con SCORE2-OP desde los 70, salvo que ya sea alto. La hipotensión ortostática. Debe considerarse el cribado del aldosteronismo primario con aldosterona y renina.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla 8 y tablas de recomendaciones 1, 3, 8, 9 y 13: creatinina, filtrado y cociente albúmina/creatinina, clase I, nivel de evidencia A; ECG, ecocardiograma y SCORE2, clase I, nivel B; hipotensión ortostática, clase IIa, nivel C; aldosteronismo primario, clase IIa, nivel B. |
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| Al empezar el tratamientosegún la cifra y el riesgo | Con 140/90 mmHg o más confirmados, el estilo de vida y los fármacos se empiezan a la vez, sea cual sea el riesgo. Con 130-139/80-89 y riesgo alto, fármacos si sigue en 130/80 o más tras 3 meses de estilo de vida. Con presión elevada y riesgo bajo o medio, estilo de vida, y nueva medida y valoración del riesgo en un año. Casi siempre se empieza con dos fármacos a dosis bajas en un solo comprimido; con uno solo, a partir de los 85 años, con hipotensión ortostática sintomática, con fragilidad moderada o grave o con presión elevada (120-139/70-89 mmHg).Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 17: con 140/90 o más y con 130-139/80-89 y riesgo alto, clase I, nivel de evidencia A; el estilo de vida con riesgo bajo o medio, clase I, nivel B. Tabla de recomendaciones 5: la nueva valoración en un año, clase IIa, nivel C. Tabla de recomendaciones 16: dos fármacos en un solo comprimido, clase I, nivel B. Las excepciones, figura 18. |
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| Tras cada cambioa los 1-3 meses, mejor al mes | La presión, mejor con AMPA, la tolerancia y la adherencia. Si no está en objetivo, el paso siguiente: de dos fármacos a dosis bajas a tres a dosis bajas, y después a tres a la dosis máxima tolerada, mejor en un solo comprimido; el betabloqueante, en cualquier paso si tiene una indicación propia. El efecto de cada ajuste se ve a las 1-2 semanas, pero el completo tarda más.Guía ESC 2024 de hipertensión, figura 18 (cada escalón, clase I) y apartado 8.5.1; la AMPA en el seguimiento, clase I, nivel de evidencia B (tabla de recomendaciones 1). La guía AHA/ACC 2025 pide revisar la adherencia y la respuesta cada mes hasta el control (clase 1, nivel B-R). |
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| La analítica de controla las 2-4 semanas de empezar o subir un IECA, un ARA-II, un diurético o un antagonista del receptor de mineralocorticoides | Potasio, sodio y creatinina. Con un IECA o un ARA-II, una caída del filtrado de hasta el 30% es esperable y no obliga a suspenderlos; si la caída es mayor y persiste, se deriva de forma preferente para buscar otra causa, como una estenosis de la arteria renal. Con la espironolactona, iones y función renal poco después de empezar y a menudo después.Guía AHA/ACC 2025: el plazo de 2-4 semanas y la caída del 30%. Guía ESC 2024 de hipertensión, apartado de la hipertensión resistente: la espironolactona. |
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| Si no se controla con tres fármacoshipertensión resistente aparente | Antes de nada, la adherencia (debe considerarse comprobarla de forma objetiva, si se puede), la técnica de medida y la confirmación con AMPA o MAPA, y los fármacos y sustancias que suben la presión. Después, debe considerarse añadir espironolactona y derivar a un centro con experiencia en hipertensión. El paso a paso, en la página de la hipertensión resistente del ESPACIO.Guía ESC 2024 de hipertensión: la definición y lo que la imita, tablas 10 y 11; comprobación objetiva de la adherencia, clase IIa, nivel de evidencia B (tabla de recomendaciones 7); espironolactona, clase IIa, nivel B (tabla de recomendaciones 16); derivación, clase IIa, nivel B (tabla de recomendaciones 12). |
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| Controlada y estableal menos una vez al año | Revisión de la presión y de los demás factores de riesgo, con la hoja de la revisión de cada año.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 19 (clase IIa, nivel de evidencia C) y figura 18. |
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Crisis hipertensiva: la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensivaAugusto Saldaña Miranda, 2018
Hipertensión arterial en LatinoaméricaCardioTeca, 2017
