El Manual integral de prevención y rehabilitación cardiovascular explica cómo se indica, se organiza y se sigue un programa de rehabilitación cardiaca. Sus autores son cuatro cardiólogos de la Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular del Hospital Universitario Clínico San Carlos, de Madrid: Juan Hurtado Mendoza, Leopoldo Pérez de Isla, Fernando Macaya Ten y Ramón Bover Freire. En la portada figura CardioRed1, el programa de rehabilitación cardiaca de los hospitales Clínico San Carlos, Príncipe de Asturias, Severo Ochoa y Fuenlabrada, cuyo vídeo de ejercicios en casa recogimos en una píldora para pacientes.
Los primeros capítulos tratan las indicaciones de la rehabilitación según las guías europeas y norteamericanas, la estratificación del riesgo, la evaluación previa, las tres fases del programa y la prescripción del ejercicio. Les siguen el control de los factores de riesgo, los estilos de vida, el trabajo del equipo multidisciplinar, la rehabilitación en cinco grupos de pacientes (insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, cirugía cardiaca, dispositivos implantables y valvulopatías) y el seguimiento a largo plazo. Los tres últimos se dedican a las nuevas tecnologías (telerrehabilitación, dispositivos portátiles e inteligencia artificial), a la prevención en atención primaria y al coste-efectividad.
En la evaluación previa, los autores proponen leer en nueve pasos las gráficas de Wasserman de nueve paneles, desde si la prueba fue máxima o submáxima hasta los cambios del electrocardiograma. Con los umbrales ventilatorios delimitan tres «zonas de entrenamiento metabólico eficiente»: por debajo del primer umbral, entre el primero y el segundo, y por encima del segundo. El manual presenta la segunda como la zona clave en el paciente cardiovascular y reserva la tercera para fases avanzadas, en pacientes estables y con monitorización estrecha.
El capítulo 10 describe el circuito de la unidad. En el «día cero» (una consulta telefónica con el cardiólogo, habitualmente entre 7 y 10 días después del alta) se decide entre dos vías: control de los factores de riesgo sin entrenamiento, para quien no puede acudir al gimnasio del hospital, o entrenamiento supervisado además de ese control. En las 2 a 4 semanas siguientes se hacen la prueba de esfuerzo y la analítica. Hacia la cuarta semana, enfermería ve en consulta a todos los pacientes. El entrenamiento consta de 36 sesiones en 8 a 12 semanas. A los 2 o 3 meses hay una consulta conjunta de medicina y enfermería; si el riesgo sigue sin controlar, se repite la valoración a los 6. Al año, si los factores de riesgo están controlados, el paciente recibe el alta y pasa a cardiología general o a atención primaria.
El capítulo de factores de riesgo recoge los objetivos de control y resume en tablas los tratamientos, incluido el momento en que puede empezarse cada fármaco para dejar de fumar tras un síndrome coronario agudo o una cirugía cardiaca. Los autores añaden reglas mnemotécnicas propias, como RESPIRO para prescribir el ejercicio o REACTIVOS para identificar a los pacientes que necesitan revisiones más frecuentes.
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