Criterios de Duke para la endocarditis infecciosa
Criterios ESC 2023 y Duke-ISCVID 2023 · Definitiva, posible o descartada · Qué recomienda la guía ESC 2023
Criterios ESC 2023 de endocarditis infecciosa
Los criterios de Duke modificados de la guía ESC 2023 de endocarditis (tabla 10). Marque lo que tiene el paciente: cada grupo cuenta como un solo criterio aunque se marque más de una casilla dentro de él.
Definitiva: 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 o más menores, o 5 menores. Posible: 1 mayor y 1 o 2 menores, o 3 o 4 menores. Descartada: no llega a posible, con o sin un diagnóstico alternativo firme. La guía la aplica al ingreso y la repite durante el seguimiento.
1 · Sustrato
No cambia la clasificación: cambia qué pruebas de imagen recomienda después la guía.
2 · Criterio mayor microbiológico
3 · Criterio mayor de imagen
Lesiones características de endocarditis, anatómicas o metabólicas, en la válvula, alrededor de ella o de la prótesis, o en el material extraño, vistas con:
En la prótesis, la captación anómala intensa y focal, o heterogénea, en la PET-TC o en la SPECT-TC cuenta como criterio mayor sea cual sea el tiempo desde la cirugía.
4 · Criterios menores
Evidencia microbiológica · cuenta como un solo criterio menor
Marcados: 0 criterios mayores y 0 menores.
Criterios Duke-ISCVID 2023
La actualización de los criterios de Duke modificados de la International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID; Fowler y cols., 2023), la que usa la declaración científica de la AHA 2026. Cada grupo cuenta como un solo criterio aunque se marque más de una casilla dentro de él.
Definitiva: un criterio anatomopatológico, o 2 criterios mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5 menores. Posible: 1 mayor y 1 menor, o 3 menores. Descartada: un criterio de rechazo (apartado 7), o no llega a posible.
1 · Sustrato
No cambia la clasificación: cambia qué pruebas de imagen recomienda después la guía ESC 2023. Con material protésico intracardiaco (prótesis, anillo, injerto o cables) hay más microorganismos típicos (apartado 3).
2 · Criterios anatomopatológicos · si hay muestra
De una vegetación, tejido cardiaco, una prótesis o un anillo explantados, un injerto de aorta ascendente (con afectación valvular), un DCEI endovascular o un émbolo arterial:
3 · Criterio mayor microbiológico
Una tanda es un frasco aerobio y uno anaerobio extraídos a la vez, y es positiva si crece en uno de los dos. Ya no se exige tiempo entre extracciones ni punciones distintas, aunque las punciones distintas se siguen aconsejando.
4 · Criterio mayor de imagen
En la prótesis cuenta la captación intensa, focal o multifocal, o heterogénea; en la válvula nativa y en los cables, cualquier captación anómala. La captación aislada del bolsillo del generador, sin infección intracardiaca, no es criterio mayor.
5 · Criterio mayor quirúrgico
6 · Criterios menores
Evidencia microbiológica que no llega a criterio mayor · cuenta como un solo criterio menor
El otro criterio menor, la captación de la PET-TC en los 3 meses siguientes al implante, se marca en el apartado 4.
7 · Criterios de rechazo
Marcados: 0 criterios mayores y 0 menores.
1 Cómo se usa la calculadora de los criterios de Duke
Los criterios de Duke clasifican la sospecha de endocarditis infecciosa en definitiva, posible o descartada a partir de criterios mayores, los hemocultivos y la imagen cardiaca, y de criterios menores: la predisposición, la fiebre, los fenómenos vasculares e inmunológicos y la evidencia microbiológica que no llega a criterio mayor. La calculadora tiene dos pestañas con las dos versiones de 2023 que se usan hoy: los criterios de la guía ESC 2023 de endocarditis [1] y los criterios Duke-ISCVID 2023 [2], que la declaración científica de la AHA 2026 usa para el diagnóstico actual [3].
- Sustrato: válvula nativa, prótesis valvular o dispositivo cardiaco electrónico implantable (DCEI: marcapasos o desfibrilador con cables). No cambia la clasificación; cambia qué pruebas de imagen recomienda la guía después.
- Criterios: se marcan los que tiene el paciente. Cada grupo cuenta como un solo criterio aunque se marque más de una casilla: una ecocardiografía y un TC cardiaco positivos son un criterio mayor de imagen, no dos.
- Resultado: la clasificación, la regla que se cumple, qué criterios suman, las recomendaciones de la guía ESC 2023 para ese resultado con su clase y su nivel de evidencia, y un texto plano para el informe clínico.
2 Los criterios de Duke modificados de la guía ESC 2023
La guía ESC 2023 de endocarditis los recoge en su tabla 10:
| Criterio | Qué cuenta |
|---|---|
| Mayor: hemocultivos | Microorganismo típico (estreptococos orales, Streptococcus gallolyticus, grupo HACEK, Staphylococcus aureus o Enterococcus faecalis) en dos hemocultivos separados; hemocultivos persistentemente positivos con un microorganismo compatible; o Coxiella burnetii en un solo hemocultivo o IgG de fase I > 1:800 |
| Mayor: imagen | Lesiones anatómicas o metabólicas características de endocarditis en la ecocardiografía, el TC cardiaco, la PET-TC con 18F-FDG o la SPECT-TC con leucocitos marcados |
| Menor: predisposición | Cardiopatía de riesgo alto o intermedio de endocarditis, o uso de drogas por vía parenteral |
| Menor: fiebre | Temperatura > 38 °C |
| Menor: diseminación vascular embólica | Émbolos, infartos y abscesos sistémicos y pulmonares, espondilodiscitis y otras complicaciones osteoarticulares sépticas, aneurismas micóticos, lesiones intracraneales, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway, también las que sólo se ven en la imagen |
| Menor: fenómenos inmunológicos | Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth o factor reumatoide |
| Menor: evidencia microbiológica | Hemocultivo positivo que no cumple el criterio mayor, o serología de infección activa por un microorganismo compatible |
Con ellos, la endocarditis es definitiva con 2 criterios mayores, con 1 mayor y al menos 3 menores, o con 5 menores; posible con 1 mayor y 1 o 2 menores, o con 3 o 4 menores; y descartada si no cumple ninguna de las dos, con o sin un diagnóstico alternativo firme. La guía pide aplicar la clasificación al ingreso y durante el seguimiento, en el equipo de endocarditis y con toda la información clínica, microbiológica, de imagen y quirúrgica, y recuerda que estos criterios nuevos deben validarse de forma prospectiva. Los criterios no llevan clase ni nivel de evidencia: la tabla 10 es una tabla de definiciones.
3 Los criterios Duke-ISCVID 2023 y en qué se diferencian
La International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) actualizó en 2023 los criterios de Duke de 1994 [4] y su modificación de 2000 [5]. Las reglas de definitiva y posible son las mismas que en la guía ESC 2023; cambian los criterios que entran en ellas y las formas de descartarla:
| Aspecto | ESC 2023 | Duke-ISCVID 2023 |
|---|---|---|
| Criterios anatomopatológicos | No están en la tabla 10 | Microorganismos o endocarditis activa en una vegetación, tejido cardiaco, prótesis, injerto, DCEI o émbolo: definitiva por sí solos |
| Microorganismos típicos | Estreptococos orales, S. gallolyticus, grupo HACEK, S. aureus y E. faecalis | Además, todos los estreptococos salvo S. pneumoniae y S. pyogenes, S. lugdunensis, Granulicatella, Abiotrophia y Gemella; y, con material protésico intracardiaco, los estafilococos coagulasa negativos y otros seis grupos |
| Hemocultivos | Separados; la persistencia exige más de 12 horas entre muestras, o 3 de 3, o la mayoría de 4 o más con al menos 1 hora entre la primera y la última | 2 tandas para los típicos y 3 para los no típicos, sin requisitos de tiempo ni de punciones distintas |
| Otras pruebas microbiológicas | Coxiella: un hemocultivo o IgG de fase I > 1:800 | Además, PCR en sangre de Coxiella, Bartonella o Tropheryma whipplei, e IgG ≥ 1:800 frente a Bartonella |
| Imagen | Ecocardiografía, TC cardiaco, PET-TC y SPECT-TC con leucocitos; en la prótesis, la PET-TC cuenta sea cual sea el tiempo desde la cirugía | Ecocardiografía, TC cardiaco y PET-TC, sin SPECT-TC; la PET-TC en los 3 meses siguientes al implante es criterio menor |
| Criterio quirúrgico | No lo tiene | La inspección en la cirugía es criterio mayor si no hay criterio mayor de imagen ni confirmación histológica o microbiológica |
| Criterios menores | Cinco; la diseminación embólica incluye la espondilodiscitis y las lesiones vistas sólo en la imagen | Siete: suma la PET-TC precoz y el soplo nuevo si no hay ecocardiografía; los fenómenos vasculares incluyen el absceso cerebral o esplénico y la púrpura purulenta |
| Descartada | No llega a posible, con o sin diagnóstico alternativo firme | Diagnóstico alternativo firme, sin recurrencia con menos de 4 días de antibiótico, sin endocarditis en la cirugía o la autopsia, o no llega a posible |
La declaración científica de la AHA 2026 resume los estudios de validación: los criterios Duke-ISCVID 2023 son más sensibles que los de Duke modificados de 2000 y, según la definición usada, igual de específicos o algo menos; frente a los criterios ESC 2023, la sensibilidad es parecida y la especificidad, mayor. En la bacteriemia por enterococo, la misma declaración recoge una sensibilidad del 79 % con los criterios Duke-ISCVID 2023 y del 74 % con los ESC 2023, y una especificidad del 55 % y del 69 %.
4 Qué recomienda la guía ESC 2023 con cada resultado
Con cada resultado, la calculadora enseña las recomendaciones de las tablas de recomendaciones 4, 5 y 6 de la guía ESC 2023 que le corresponden según el sustrato:
| Situación | Recomendación | Clase y nivel |
|---|---|---|
| Endocarditis complicada | Diagnóstico y tratamiento precoces en un centro de referencia de valvulopatías con cirugía cardiaca inmediata y equipo de endocarditis | I, B |
| Endocarditis no complicada en un centro que no es de referencia | Comunicación precoz y periódica con el equipo de endocarditis del centro de referencia | I, B |
| Sospecha con ecocardiografía transtorácica negativa o no diagnóstica | Ecocardiografía transesofágica | I, B |
| Sospecha con prótesis valvular o dispositivo intracardiaco | Ecocardiografía transesofágica | I, B |
| Primer estudio negativo o no concluyente y sospecha alta | Repetir la ecocardiografía en 5 a 7 días | I, C |
| Posible sobre válvula nativa | Angio-TC cardiaco | I, B |
| Posible sobre prótesis | PET-TC con 18F-FDG y angio-TC cardiaco | I, B |
| Sospecha alta sobre prótesis sin PET-TC disponible | SPECT-TC con leucocitos marcados | IIa, C |
| Posible sobre DCEI | PET-TC con 18F-FDG | IIb, B |
| Síntomas de embolia séptica, válvula nativa o prótesis | Imagen cerebral y de cuerpo entero | I, B |
| Sin síntomas, válvula nativa o prótesis | Imagen cerebral y de cuerpo entero como cribado | IIb, B |
La misma guía recomienda el angio-TC cardiaco cuando la ecocardiografía no es concluyente para las complicaciones paravalvulares o periprotésicas (clase I, nivel de evidencia B) y la ecocardiografía en la bacteriemia por S. aureus, E. faecalis y algunas especies de Streptococcus (clase IIa, nivel de evidencia B). En la pestaña de los criterios Duke-ISCVID 2023, la calculadora enseña estas mismas recomendaciones europeas, que la guía aplica a la endocarditis clasificada con sus propios criterios. El tratamiento antibiótico, la indicación de cirugía y la endocarditis sobre DCEI están en la guía interactiva de endocarditis infecciosa de CardioTeca.
No sustituye al juicio clínico ni al equipo de endocarditis, ni decide el tratamiento. No usa los criterios de Duke modificados de 2000 ni los de la guía ESC 2015, que las versiones de 2023 sustituyen. Los autores de los criterios Duke-ISCVID 2023 escriben que complementan el juicio clínico y nunca lo sustituyen.
5 Más sobre la endocarditis infecciosa en CardioTeca
- Criterios de Duke para endocarditis infecciosa: actualización 2023
- Guía clínica interactiva de endocarditis infecciosa (ESC 2023)
- Endocarditis infecciosa: qué cambia con la declaración científica de la AHA 2026 y en qué difiere de la guía ESC 2023
- El estudio POET cifra en 16 días de ingreso y 12.376 euros el ahorro del antibiótico oral en la endocarditis
- Guías de endocarditis infecciosa: ESC 2023, declaración científica AHA 2026 y documentos de consenso
Preguntas frecuentes
¿Qué son los criterios de Duke?
Son los criterios con los que se clasifica la sospecha de endocarditis infecciosa, también llamada endocarditis bacteriana, en definitiva, posible o descartada. Los publicó el servicio de endocarditis de la Universidad de Duke en 1994, se modificaron en 2000 y en 2023 se actualizaron por dos vías: la guía ESC 2023 de endocarditis y los criterios Duke-ISCVID 2023. Combinan criterios mayores, los hemocultivos y la imagen cardiaca, con criterios menores.
¿Cuáles son los criterios mayores y menores de Duke?
En la guía ESC 2023, los mayores son los hemocultivos positivos (un microorganismo típico en dos hemocultivos separados, hemocultivos persistentemente positivos o Coxiella burnetii) y la imagen positiva en la ecocardiografía o ecocardiograma, el TC cardiaco (tomografía), la PET-TC o la SPECT-TC con leucocitos marcados. Los menores son cinco: predisposición, fiebre de más de 38 °C, diseminación vascular embólica, fenómenos inmunológicos y evidencia microbiológica que no llega a criterio mayor. Los criterios Duke-ISCVID 2023 añaden un criterio mayor quirúrgico y dos menores: la PET-TC en los 3 meses siguientes a un implante y el soplo nuevo cuando no hay ecocardiografía.
¿Cuántos criterios hacen falta para diagnosticar una endocarditis?
La endocarditis es definitiva con 2 criterios mayores, con 1 mayor y 3 menores, o con 5 menores, y en los criterios Duke-ISCVID 2023 también con un solo criterio anatomopatológico. Es posible con 1 mayor y 1 o 2 menores, o con 3 o 4 menores. Con menos, es descartada en ese momento, y la clasificación se repite cuando llegan nuevas pruebas.
¿Qué cambió en los criterios de Duke de 2023?
Los criterios Duke-ISCVID 2023 incorporan las técnicas moleculares (PCR, secuenciación e hibridación in situ) a los criterios anatomopatológicos, amplían la lista de microorganismos típicos, añaden los que son típicos sólo con material protésico intracardiaco, quitan los requisitos de tiempo y de punciones distintas de los hemocultivos, suman el TC cardiaco y la PET-TC a la imagen, crean el criterio mayor quirúrgico y añaden a la predisposición las válvulas transcatéter, los DCEI y la endocarditis previa. La guía ESC 2023 da a Enterococcus faecalis la consideración de microorganismo típico sea cual sea su origen, cuenta como criterio mayor la captación anómala de una prótesis en la PET-TC o en la SPECT-TC sea cual sea el tiempo desde la cirugía, incluye entre los menores las lesiones embólicas vistas sólo en la imagen y la espondilodiscitis, y define la endocarditis posible como 1 criterio mayor con 1 o 2 menores.
¿Hay criterios de Duke de 2024, 2025 o 2026?
No se ha publicado ninguna versión posterior a las de 2023. La ISCVID presenta sus criterios como un documento que irá actualizando, y su web sigue enlazando la versión de 2023; la guía ESC de endocarditis vigente es la de 2023, con sus correcciones; y la declaración científica de la AHA 2026 usa los criterios Duke-ISCVID 2023. Comprobado en octubre de 2026.
¿Qué diferencia hay entre los criterios ESC 2023 y los Duke-ISCVID 2023?
Las reglas de definitiva y posible son las mismas y cambian los criterios: los Duke-ISCVID 2023 tienen criterios anatomopatológicos y un criterio mayor quirúrgico, más microorganismos típicos, hemocultivos sin requisitos de tiempo, PCR y serología de Bartonella, y siete criterios menores; la guía ESC 2023 incluye la SPECT-TC con leucocitos marcados, cuenta la PET-TC de una prótesis sea cual sea el tiempo desde la cirugía y añade la espondilodiscitis a la diseminación embólica. Según la declaración de la AHA 2026, tienen una sensibilidad parecida y los Duke-ISCVID 2023 son más específicos.
Bibliografía
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. doi:10.1093/eurheartj/ehad193
- Fowler VG Jr, Durack DT, Selton-Suty C, et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis. 2023;77(4):518-526. doi:10.1093/cid/ciad271. Corrección: Clin Infect Dis. 2023;77(8):1222. doi:10.1093/cid/ciad510
- DeSimone DC, Marks L, Dayer MJ, et al.; American Heart Association. Infective Endocarditis: Diagnosis, Antibiotic Therapy, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2026. doi:10.1161/CIR.0000000000001466
- Durack DT, Lukes AS, Bright DK; Duke Endocarditis Service. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Am J Med. 1994;96(3):200-209. doi:10.1016/0002-9343(94)90143-0
- Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30(4):633-638. doi:10.1086/313753
La calculadora de los criterios de Duke de CardioTeca clasifica la endocarditis infecciosa (endocarditis bacteriana) en definitiva, posible o descartada con los criterios de Duke modificados de la guía ESC 2023 y con los criterios Duke-ISCVID 2023, cuenta los criterios mayores y menores, y da las recomendaciones de ecocardiografía, TC cardiaco y PET-TC de la guía ESC 2023 con su clase y su nivel de evidencia.
