Paciente de 58 años que hace una hora ha empezado con sensación de dolor torácico opresivo. Se le hace un ECG que muestra lo siguiente. ¿Crees que el dolor es de origen cardiológico?
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Muy buenas. El dolor torácico es debido a un Infarto de Miocardio Inferior con extensión posterior en fase aguda inicial, por obstrucción de la Arteria Coronaria Derecha (lo que justificaría también la F.A. de no estar esta ya diagnosticada previamente al evento actual). Hay que hacer derivaciones posteriores, derivaciones derechas y activar Código Infarto.
Lectura sistematizada de este ECG obtenido con la configuración habitual: F.A. con Respuesta Ventricular Promedio entre 90-110 l.p.m., QRS estrecho, QT normal, Eje normal a unos +60º con Transición normal (V3), Bajo Voltaje en derivaciones de plano frontal y tendencia en derivaciones precordiales, Segmento ST significativamente elevado en II III aVF -siendo la elevación mayor en III que en II- y descendido de forma relevante tanto en V1 V2 (imagen de sospecha de la afectación posterior) como en I aVL (imagen especular).
Un saludo y muchas gracias.
Hasta tratándose de un lapsus muy obvio, siento cierto pudor al atreverme a hacer un aporte al comentario del Dr. Higueras del caso del 21/9/2026. Esperaba que algún compañero lo hiciera, pero como no ha ocurrido así, hoy doy ese paso. Y como la posibilidad de hacer comentarios en ese caso ya está informáticamente cerrada, me animo a hacerla aquí hoy pensando en los jóvenes compañeros no iniciados que lean dicho comentario y puedan liarse ya sea por un instante, pues el contexto no deja lugar a dudas. La cosa es que en la -como siempre- magnifica resolución del caso, donde figura “Así que hay más QRS que ondas P. Eso implica bloqueo AV”, debería constar “Así que hay más ondas P que QRSs. Eso implica bloqueo AV”. Sirva, sobre todo como Fe de Erratas, porque creo que de alguna manera todos formamos parte y ayudamos a construir esta nuestra querida Aula de ECG.
Bueno ya está hecho.
Un saludo y mis disculpas, Dr. Higueras.
Nada de disculpas, perdonadme a mí. Ahora reviso eso, especialmente para el libro resumen del año.
Efectivamente, si hay más ondas P que QRS, el problema no está en el nodo sinusal (hay p) sino en el nodo AV. Y viceversa.
Gracias por subsanar el error
@HiguerasJavier
Cordial saludo.
Ecg de 12 derivaciones con aspectos técnicos normales (voltaje, velocidad, colocación de cables, no reportan filtros).
Ritmo no sinusal, irregular. Bajo voltaje en derivaciones de miembros. FC: 96 lpm (16 complejos en 10 seg).
Eje de QRS normal. Normorrrotado.No hay onda P. No Q patológicas.
ST levemente descendido en derivaciones laterales izquierdas altas, al igual que en V2, V3, en realidad de V1 a
V4, correspondiente a un Patrón de Winter. Hay ondas T altas y picudas que superan o igualan a la R precedente.
No hay claro ascenso del ST en aVR pero si en derivaciones inferiores.
IDX: Patrón de Winter (equivalente a IAMCEST) Por probable compromiso de la descendente anterior hiperdominante +
fibrilación auricular.
Nota: hiperdominante porque todo indica que la descendente anterior es muy larga y está irrigando parte de la cara
inferior, se sospecha porque el Patrón de Winter no suele asociarse a elevación del ST en derivaciones de miembros
inferiores.
El bajo voltaje me hace sospechar un taponamiento cardiaco, debo tomar PA, ver si hay ingurgitación yugular y si
los ruidos cardiacos están alejados, con la realización urgente de una ecocardiografía. Si descarto el taponamiento
es posible que el paciente este entrando en shock cardiogénico, lo cual vuelve el caso una verdadera emergencia.
Obviamente descarte antecedente de enfisema, obesidad, etc.
Estadisticamente la mayor probabilidad es que se trata de un Infarto de cara inferior con extensión a cara posterior
por compromiso de la coronaria derecha, con mayor elevación del ST en DIII que en DII, en el cual también se debe
descartar compromiso del ventriculo derecho, pero no descarto el Winter por las ondas T altas picudas que igualan a
las ondas R precedentes y porque las ondas R no están altas ni anchas en V1 V2, obviamente esta en contra que no
hay una clara elevación del ST en aVR.
IDX: IMA de cara inferior con extensión a cara posterior VS Patrón de Winter (equivalente a IAMCEST) Por probable
compromiso de la descendente anterior hiperdominante + fibrilación auricular.
Descartar taponamiento cardiaco. C/ ecocardiografía + derivaciones posteriores (V7 V8 V9) y derechas (V3R y V4R) +
coronariografía prioritarios.
La respuesta es que el dolor si corresponde a origen cardiológico.
Buen día. Es un electrocardiograma tomado en forma convencional a 25mm/seg. Y 10mm/Mv. Electrodos bien colocados.con un ritmo SINUSAL,Eje normal con una frecuencia de 100lpm. Ondas Ps normales,QRS estrechos con segmento S-T elevado en cara inferior > DIII- que en DII. Por lo cual considero que la arteria afectada es la coronaria derecha. Con imagen en espejo en DI y aVL: segmento S-T descendido. Además hay descenso del D-T en cara anterior: V1 a V3 por lo que deben realizarse derivaciones posteriores V7 a V9 para descartar infarto posterior o inferobasal.
Sí, creo que el dolor es cardiogénico por un infarto agudo con elevación de ST (isquemia subepicárdica) que afecta a la cara inferior y "posterior" (inferolateral), en este caso lo que vemos es un descenso del ST en V2, pero si hiciéramos derivaciones posteriores como se ha sugerido veríamos el ascenso. También me parece buena idea hacer precordiales derechas para valorar la afectación eléctrica del ventrículo derecho. Todo eso después de haber activado el código infarto.
Probablemente oclusión total o subtotal de coronaria derecha porque la elevación de ST en DIII es mayor que en DII, pero el hecho de que se vea afectada la cara posterior/inferolateral hace dudar de si pudiera ser una CD muy desarrollada que irrigue cara inferolateral o realmente una Cx.
También se ve descenso del ST especular en cara lateral alta DI y AVL y fibrilación auricular como ritmo.
Un saludo y gracias al foro
Considero que se trata de un IAM de cara inferior en evolución y FA con FVM adecuada y sí, de acuerdo en posible extensión a cara posteior.
Considero que se trata de un IAM de cara inferior en evolución y FA con FVM adecuada y sí, de acuerdo en posible extensión a cara posteior.
SCACEST tipo IAM inferior y posterior (posible) con fibrilación auricular asociada y FVM adecuada.
Buenos días. Calibración estándar. Ritmo irregular a 100 lat/min. Eje normal. Ausencias de ondas P aunque se intuye alguna en V1 y aVR. QRS estrecho con bajo voltaje con buena progresión de R en precordiales. Supradesnivelación del segmento ST en cara inferior, mayor en DIII que en DII con imagen especular (Infradesnivelación sobre en DII, también DI y aVL). Intervalo QTc: 464 mseg. CONCLUSION: FA con RVC. SCACEST inferior. Realizar precordiales derechas y posteriores ( descartar afectación de VD y posterior). Activar Código infarto --> ICP precoz. Estudiar si FA de novo o ya conocida y tratar si fuere necesario. Un saludo.
Ritmo? No estoy segura de si es sinusal o marcapasos auricular migratorio o FA. FC promedio de 90-100 lpm. Eje 60º, QRS estrecho, bajo voltaje en derivaciones de miembros, no onda Q, elevación ST II-III, AVF, descenso V1-V2 con T positiva y descenso especular en I-AVL. Conclusión: SCACEST infero-posterior por afectación de la coronaria derecha. Activar código infarto.
Buenas tardes. Si, tiene un infarto y seguramente traiga cara de estar muy malito.
Tenemos elevación del ST en II, III y aVF e imagen especular en derivaciones derechas que hace recomendable ampliar el estudio a derivaciones derechas y posteriores. Activamos código infarto, directo al cateterismo, mucho ojo con el manejo de dolor si hay hipotensión y que empiecen soltando el chorro de contraste por la coronaria derecha durante el cateterismo.
Un saludo
Ya es jueves, así que vamos con la solución del caso de la semana.
El ritmo es complicado. En los infartos inferiores el nodo sinusal suele estar isquémico y da patrones un poco raros. Yo diría fibrilación auricular de base, pero es verdad que a veces parece haber ondas P, como si el nodo sinusal estuviera luchando para hacerse ver, a pesar de estar isquémico. Eje, conducción y voltajes normales. Elevación del segmento ST en derivaciones DII, DIII y aVF y descenso de ST en V1-2. Todo ello es compatible con un infarto inferior agudo. ¿Cuál es la arteria responsable? Habitualmente para ver esto analizamos las derivaciones DII y DIII. Si está más elevado el segmento ST en la primera el vaso culpable será la arteria circunfleja. Si está más elevado en la segunda, el vaso culpable será la coronaria derecha. En casos como este en el que la elevación del segmento ST en estas derivaciones es muy similar vamos a DI. Esta derivación es muy izquierda, como la arteria circunfleja. Si ahí el ST está elevado, será ésta la derivación culpable. Si está descendido, como este caso, será la coronaria derecha.
@HiguerasJavier
En la sección de avisos quiero primero felicitar a mis compañeros con el Dr. Bover a la cabeza porque han remozado la página y está a la vanguardia en todos los temas que interesan desde el pv cardiovascular. Hoy sí podemos decir que si no está en cardioteca... no es importante para tu práctica clínica (desde el pv cardiovascular). Enhorabuena compañeros.
De lo que nos atañe en el mundo ECG: