Síndrome Coronario Agudo
Guía Clínica Interactiva · ESC 2023 · 5 módulos
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA) traduce las recomendaciones de las Guías ESC 2023 en un algoritmo de decisión paso a paso, diseñado para su uso en la práctica clínica real. Cubre el espectro completo del SCA — angina inestable, SCASEST e IAMCEST — e integra cinco módulos diferenciados: diagnóstico y estratificación del riesgo, estrategia de reperfusión, terapia antitrombótica, prevención secundaria y alta, y el manejo específico del MINOCA (infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas).
A diferencia del documento original en PDF, esta herramienta permite introducir los datos clínicos del paciente y recibir una orientación diagnóstica y terapéutica individualizada, con las clases de recomendación y niveles de evidencia correspondientes. Incorpora además las actualizaciones más relevantes publicadas en 2025, en particular el cambio de paradigma sobre el uso de betabloqueantes según la fracción de eyección.
¿A quién va dirigida?
Está diseñada para cardiólogos clínicos, médicos internistas, residentes de cardiología y medicina interna, y cualquier profesional sanitario que participe en el manejo agudo o el seguimiento de pacientes con síndrome coronario agudo. También resulta útil en sesiones clínicas, formación de residentes y guardias de cardiología.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta herramienta?
La guía es aplicable a adultos con presentación clínica compatible con síndrome coronario agudo tipo 1, incluyendo IAMCEST, SCASEST y angina inestable. Cada módulo recoge los datos relevantes para esa fase del manejo: hallazgos del ECG, resultado de troponinas de alta sensibilidad, score GRACE, anticoagulante e inhibidor P2Y₁₂ utilizados, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y comorbilidades para la prevención secundaria, y los hallazgos del cateterismo y la RM cardíaca en el caso del MINOCA.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
Esta guía clínica interactiva no sustituye la evaluación clínica individualizada ni el juicio del cardiólogo. No está diseñada para el infarto tipo 2 (por desproporción oferta-demanda), la miocarditis aguda sin SCA ni el manejo de parada cardiaca recuperada. Tampoco reemplaza la valoración del Heart Team en decisiones de revascularización compleja ni los protocolos locales de cada centro. Los pacientes con contraindicaciones absolutas para determinados fármacos o con situaciones clínicas muy atípicas requieren evaluación individualizada.
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
Módulo 1 — Diagnóstico y estratificación: se introducen el tipo de presentación (IAMCEST o SCASEST), los hallazgos del ECG, el resultado de troponinas de alta sensibilidad y el score GRACE. La herramienta orienta sobre la urgencia de la coronariografía y los criterios de riesgo muy alto, alto, intermedio y bajo que determinan la estrategia invasiva.
Módulo 2 — Reperfusión: guía la elección de la estrategia de reperfusión en el IAMCEST (ICP primaria, fibrinólisis farmacológica o transferencia para ICP de rescate), incluyendo los tiempos objetivo, las contraindicaciones absolutas y relativas de la fibrinólisis y las recomendaciones sobre la enfermedad multivaso.
Módulo 3 — Terapia antitrombótica: recoge el anticoagulante utilizado durante el ingreso, el inhibidor P2Y₁₂, la presencia de fibrilación auricular concomitante y el perfil de riesgo hemorrágico e isquémico para generar el esquema antitrombótico recomendado al alta, con la duración de la doble antiagregación y las condiciones para reducción de tratamiento.
Módulo 4 — Prevención secundaria: integra la fracción de eyección, el LDL-C basal, el tratamiento hipolipemiante previo y las comorbilidades para recomendar el tratamiento cardioprotector al alta, incluyendo betabloqueantes, IECA, ARM, hipolipemiantes y antiinflamatorios, con las recomendaciones actualizadas de 2025 sobre betabloqueantes estratificadas por fracción de eyección.
Módulo 5 — MINOCA: sigue el algoritmo diagnóstico de la ESC para pacientes con infarto confirmado y arterias no obstructivas, integrando los hallazgos de la imagen intracoronaria (IVUS/OCT), la ventriculografía, el test de reactividad vasomotora con acetilcolina y la RM cardíaca, con ramas diagnósticas específicas para SCAD, Takotsubo, embolismo coronario, espasmo y disfunción microvascular.
Actualización 2025: betabloqueantes post-infarto según la fracción de eyección
El uso de betabloqueantes tras el infarto de miocardio ha sido uno de los temas más debatidos en cardiología en los últimos dos años, con la publicación simultánea en agosto de 2025 de los ensayos REBOOT y BETAMI-DANBLOCK y dos metaanálisis de datos individuales que han transformado la práctica clínica.
En pacientes con FEVI ≤40%, el beneficio está firmemente establecido. En el subgrupo con FEVI entre 40% y 49%, el metaanálisis de datos individuales de los ensayos REBOOT, BETAMI, DANBLOCK y CAPITAL-RCT (n=1.885) demostró una reducción significativa del 25% en el compuesto de muerte, reinfarto e insuficiencia cardiaca (HR 0,75; IC95% 0,58–0,97), lo que respalda su uso rutinario. Sin embargo, en pacientes con FEVI ≥50%, el metaanálisis de cinco ensayos (n=17.801) no encontró beneficio significativo (HR 0,97; IC95% 0,87–1,07), resultado coherente con los ensayos REBOOT (HR 1,04) y REDUCE-AMI (HR 0,96). La herramienta refleja esta estratificación con recomendaciones diferenciadas por nivel de fracción de eyección.
Puedes ampliar esta información en los análisis publicados en Cardioteca: Metaanálisis betabloqueantes con FEVI normal: cuándo usarlos · Infarto y FEVI 40–49%: cuándo indicar betabloqueantes · Ensayo BETAMI-DANBLOCK · Ensayo REBOOT en práctica clínica.
Base clínica: Guías ESC 2023 para el manejo del SCA
La herramienta se basa en el primer documento de la ESC que unifica el manejo del IAMCEST y el SCASEST bajo una guía única. Entre sus principales novedades respecto a versiones anteriores destacan: la simplificación del protocolo de troponinas de alta sensibilidad con los algoritmos 0h/1h y 0h/2h, la recomendación de coronariografía en las primeras 24 horas para la mayoría de los SCASEST de alto riesgo, la actualización de los umbrales del score GRACE 2.0, nuevas recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad multivaso en el IAMCEST, la incorporación de un algoritmo completo para el MINOCA y la actualización de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular concomitante.
Preguntas frecuentes
¿Puedo usar esta guía para cualquier tipo de infarto de miocardio?
La guía está diseñada para el infarto tipo 1 (aterotrombótico) y la angina inestable. El Módulo 5 cubre específicamente el MINOCA. No está indicada para el infarto tipo 2 (por desproporción oferta-demanda), la miocarditis aguda ni el síndrome de Takotsubo fuera del contexto del MINOCA.
¿La guía refleja las últimas evidencias sobre betabloqueantes post-infarto?
Sí. El Módulo 4 incorpora las recomendaciones diferenciadas por fracción de eyección basadas en los ensayos REBOOT, BETAMI-DANBLOCK y REDUCE-AMI y los metaanálisis publicados en 2025. En FEVI ≥50% sin otra indicación independiente, la prescripción rutinaria ya no está respaldada por la evidencia actual.
¿Qué score se usa para estratificar el riesgo en el SCASEST?
La guía utiliza el score GRACE 2.0, recomendado por la ESC como herramienta principal de estratificación. Define los niveles de riesgo muy alto, alto, intermedio y bajo, y orienta sobre el momento óptimo para la coronariografía (inmediato, <24h, <72h).
¿Qué hacer si el paciente tiene MINOCA y la RM cardíaca no está disponible?
La RM cardíaca es la prueba más rentable para identificar la causa en el MINOCA (Clase I-B, ESC 2023). Si no está disponible en el centro, se recomienda programarla con carácter urgente antes del alta o en los primeros días del seguimiento ambulatorio. El ecocardiograma con contraste puede ser una alternativa provisional.
¿Cómo se maneja la anticoagulación en el paciente con SCA y fibrilación auricular?
El Módulo 3 guía la elección del esquema antitrombótico combinado. Se recomienda triple terapia el menor tiempo posible (1-4 semanas según el riesgo hemorrágico), seguida de doble terapia con NACO más clopidogrel hasta los 12 meses. Los NACO son preferibles a los AVK en FA no valvular. Ticagrelor y prasugrel están contraindicados en la fase de triple terapia.
¿Está actualizada la recomendación sobre inhibidores de PCSK9 e inclisirán?
El Módulo 4 incluye un aviso específico sobre tratamientos inyectables — inhibidores de PCSK9 (evolocumab, alirocumab) e inclisirán — cuando el LDL-C no es alcanzable con el máximo tratamiento oral (estatina de alta potencia más ezetimiba más ácido bempedoico). Todos requieren visado previo y condiciones específicas de financiación en el SNS español.
Referencias
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
- Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, Alfredsson J, Benatar J, Brandin L, et al.; REDUCE-AMI Investigators. Beta-blockers after myocardial infarction and preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2024;390(15):1372–1381. doi:10.1056/NEJMoa2401479
- Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al.; REBOOT Investigators. Beta-blockers after myocardial infarction without reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2025;393(19). Publicado online 30 agosto 2025. doi:10.1056/NEJMoa2504735
- Munkhaugen J, Kristensen AMD, Halvorsen S, et al.; BETAMI-DANBLOCK Investigators. Beta-blockers after myocardial infarction in patients without heart failure. N Engl J Med. 2025;393(19):1901–1911. Publicado online 30 agosto 2025. doi:10.1056/NEJMoa2505985
- Rossello X, Kristensen AMD, Prescott E, Ibanez B, et al. Beta-blockers after myocardial infarction with normal ejection fraction: individual patient data meta-analysis of five randomised trials (n=17.801). N Engl J Med. 2025. Publicado online 9 noviembre 2025. doi:10.1056/NEJMoa2512686
- Rossello X, Prescott E, Kristensen AMD, Ibanez B, et al. Beta-blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials (n=1.885). Lancet. 2025. doi:10.1016/S0140-6736(25)01592-2
Referencia principal: Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dicha publicación. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, criterios de estratificación de riesgo, tablas de recomendación y protocolos del documento de referencia indicado.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, cardiología intervencionista, medicina de urgencias y emergencias, medicina intensiva y atención primaria; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos de estratificación del riesgo mediante troponina de alta sensibilidad y escala GRACE, los criterios de activación del protocolo de reperfusión en el IAMCEST, la selección de la estrategia antitrombótica según el contexto clínico y el riesgo hemorrágico e isquémico, el diagnóstico diferencial del MINOCA y las recomendaciones de prevención secundaria al alta contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. El síndrome coronario agudo es una emergencia médica tiempo-dependiente en la que la demora en la atención presencial puede causar daño irreversible o la muerte; ninguna herramienta de apoyo a la decisión puede sustituir la evaluación clínica en tiempo real, la activación de los protocolos asistenciales locales ni la coordinación con los servicios de emergencias médicas. Esta herramienta no contempla la totalidad de la situación clínica individual del paciente, los valores exactos de troponina específicos del ensayo utilizado en cada laboratorio, los hallazgos electrocardiográficos en tiempo real, los resultados hemodinámicos intracoronarios, la anatomía coronaria individual, las contraindicaciones específicas a cada fármaco o procedimiento, ni los recursos técnicos y la experiencia disponibles en cada centro. La activación del protocolo de reperfusión en el IAMCEST, la selección de la estrategia invasiva en el SCASEST, la indicación de la terapia antitrombótica y las decisiones sobre dispositivos requieren evaluación clínica presencial completa y, cuando proceda, decisión en el seno del equipo multidisciplinar. Los umbrales de troponina del algoritmo ESC de 0h/1h-2h implementados son específicos del ensayo de troponina de alta sensibilidad utilizado en cada laboratorio; el profesional debe verificar los valores de corte de su ensayo local antes de aplicar cualquier vía de exclusión o confirmación diagnóstica. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos y procedimientos. Las recomendaciones contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En el ámbito del síndrome coronario agudo, la financiación de determinados tratamientos — entre ellos los inhibidores potentes del receptor P2Y₁₂ (prasugrel, ticagrelor) en determinadas indicaciones, la bivalirudina, los inhibidores de PCSK9 (evolocumab, alirocumab) e inclisirán para el control lipídico post-SCA, el ácido bempedoico, la colchicina a dosis bajas para la reducción del riesgo cardiovascular residual y el rivaroxabán a dosis antitrombótica vascular — está sujeta a criterios del Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) que pueden variar entre comunidades autónomas. Del mismo modo, la disponibilidad de angioplastia primaria disponible 24 horas al día los 7 días de la semana, de técnicas de imagen intracoronaria avanzada (OCT, IVUS), de medición fisiológica intracoronaria (FFR, iFR) y de programas de rehabilitación cardíaca con acceso universal puede diferir significativamente entre centros hospitalarios y territorios. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa y la disponibilidad aplicables en su centro y territorio antes de adoptar cualquier decisión diagnóstica o terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa las recomendaciones de las Guías ESC 2023 para el manejo del síndrome coronario agudo, publicadas en 2023, que unifican en un único documento las guías previamente separadas para el IAMCEST (ESC 2017) y el SCASEST (ESC 2020), e introducen cambios relevantes en la terminología clínica, la estratificación del riesgo mediante troponina de alta sensibilidad, las recomendaciones sobre terapia antitrombótica, el manejo de la enfermedad multivaso y el protocolo diagnóstico del MINOCA. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que el documento de referencia sigue vigente en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de la guía. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC) ni con los autores del documento de referencia. El uso del nombre de dicha sociedad se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y la normativa de financiación, disponibilidad de procedimientos o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional, ni por el uso de los algoritmos de troponina con valores de corte distintos a los del ensayo local del profesional. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional, con especial consideración a la naturaleza emergente del síndrome coronario agudo y la necesidad irrenunciable de atención presencial inmediata.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
