Fármacos cardiovasculares
en el embarazo y la lactancia
Consulta la seguridad de fármacos cardiovasculares durante la gestación y el postparto según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2025
La prescripción de fármacos cardiovasculares durante el embarazo y la lactancia es una de las decisiones más exigentes en la práctica clínica: el profesional debe equilibrar el riesgo materno de una cardiopatía no tratada con el riesgo fetal y neonatal de la exposición farmacológica. Esta guía clínica interactiva traduce los algoritmos de las Guías ESC 2025 sobre enfermedad cardiovascular y embarazo en un sistema de consulta rápida, fármaco a fármaco y período a período, diseñado para el uso directo en la actividad asistencial.
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta herramienta permite consultar el perfil de seguridad de más de 80 fármacos cardiovasculares en cinco momentos clave del período perinatal: primer trimestre (T1), segundo trimestre (T2), tercer trimestre (T3), posparto inmediato y lactancia. Para cada fármaco muestra un semáforo de seguridad por período —verde, ámbar, rojo o gris según los datos disponibles—, la clase y nivel de evidencia según la ESC, el texto explicativo de la recomendación, las alternativas preferidas cuando existen y los matices clínicos específicos para cada fase.
Los fármacos están organizados en ocho grupos terapéuticos: antihipertensivos, betabloqueantes, insuficiencia cardíaca, anticoagulación y antiagregación, antiarrítmicos, hipertensión pulmonar, hipolipemiantes, y trasplante cardíaco e inmunosupresores. La herramienta es accesible tanto por búsqueda directa del principio activo como por exploración del grupo terapéutico.
¿A quién va dirigida?
Esta guía clínica interactiva está concebida para profesionales sanitarios con formación médica:
- Cardiólogos que atienden a mujeres con cardiopatía en edad fértil, gestantes o en posparto.
- Obstetras y matronas que gestionan el embarazo de alto riesgo cardiovascular.
- Médicos internistas y urgenciólogos que pueden recibir a estas pacientes en contextos de urgencia.
- Residentes en cardiología, obstetricia y medicina interna en formación sobre cardiología obstétrica.
- Farmacéuticos hospitalarios que validan prescripciones en unidades de alto riesgo obstétrico.
La herramienta puede usarse en consulta externa programada, en guardia hospitalaria y como material de apoyo en sesiones clínicas o formación MIR.
¿Qué fármacos y situaciones cubre esta guía clínica interactiva?
La herramienta cubre los fármacos cardiovasculares de uso más frecuente o más relevante desde el punto de vista de la seguridad en el embarazo y la lactancia, incluyendo:
- Antihipertensivos de uso habitual en la hipertensión gestacional y la preeclampsia (metildopa, labetalol, nifedipino, hidralazina IV, urapidil IV) y fármacos contraindicados como los IECA, ARA-II y aliskiren.
- Betabloqueantes con diferente perfil de seguridad (metoprolol, carvedilol, propranolol, atenolol —contraindicado—, celiprolol, nadolol, pindolol).
- Fármacos para la insuficiencia cardíaca: sacubitrilo/valsartán, ivabradina, ranolazina, diuréticos, digoxina, mavacamten, iSGLT2.
- Anticoagulantes (HBPM, HNF, AVK, anticoagulantes orales directos, fondaparinux) y antiagregantes (AAS, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel).
- Antiarrítmicos: flecainida, propafenona, amiodarona, verapamilo, adenosina, sotalol, quinidina, lidocaína y otros.
- Tratamientos para la hipertensión pulmonar: sildenafilo, ambrisentan, bosentan, riociguat, selexipag, prostaciclinas.
- Hipolipemiantes: estatinas, ezetimiba, inhibidores de PCSK9, colestiramina.
- Inmunosupresores para el trasplante cardíaco: azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, corticosteroides, micofenolato de mofetilo, sirolimus.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse esta guía clínica interactiva?
- No es un sustituto de la valoración presencial por un equipo de cardiología obstétrica. Las decisiones terapéuticas en gestantes con cardiopatía requieren siempre evaluación individualizada y, en la mayoría de los casos, discusión multidisciplinar.
- No cubre fármacos no cardiovasculares, aunque sean prescritos en el contexto de una cardiopatía.
- No reemplaza la consulta de la ficha técnica actualizada del medicamento ni de los sistemas de farmacovigilancia nacionales antes de prescribir.
- No es aplicable a pacientes pediátricas ni a gestantes en las que el perfil de riesgo-beneficio difiere sustancialmente del contexto general (por ejemplo, cardiopatías congénitas complejas con anatomía inusual).
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
- Elegir el modo de consulta. La herramienta ofrece dos vías: búsqueda directa por nombre del principio activo o nombre comercial, o exploración por grupo terapéutico.
- Buscar el fármaco. En el modo de búsqueda, escribir al menos dos caracteres del nombre; la herramienta filtra en tiempo real entre todos los principios activos y alias incluidos.
- Explorar por grupo. En el modo de grupos, seleccionar la indicación clínica (p. ej. antihipertensivos, anticoagulantes) para ver la tabla comparativa de todos los fármacos del grupo con su semáforo por período.
- Interpretar el semáforo. Cada celda de la tabla y cada período en la ficha del fármaco muestra un color: verde (seguro o recomendado), ámbar (usar con precaución), rojo (contraindicado) o gris (sin datos suficientes o no aplicable).
- Leer los matices. La ficha individual de cada fármaco incluye el texto explicativo de la recomendación, los matices específicos por período, las alternativas recomendadas y, cuando procede, una caja de alerta o de información con consideraciones clínicas relevantes o advertencias de seguridad.
- Nueva consulta. El botón al final de cada pantalla reinicia la herramienta para una consulta nueva sin necesidad de recargar la página.
Base clínica: Guías ESC 2025 sobre enfermedad cardiovascular y embarazo
Esta guía clínica interactiva está basada en las 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy, publicadas en octubre de 2025 en el European Heart Journal. Se trata de la actualización más completa hasta la fecha sobre el manejo de la enfermedad cardiovascular durante la gestación, el posparto y la lactancia, con especial énfasis en la seguridad farmacológica.
Entre las novedades más relevantes respecto a las guías previas (ESC 2018) destacan: la incorporación de datos de seguridad actualizados para los anticoagulantes orales directos en lactancia, la revisión del papel de la bromocriptina en la miocardiopatía periparto, la actualización de los criterios de uso de estatinas en el embarazo en el contexto de la hipercolesterolemia familiar grave, y la incorporación de los nuevos fármacos para la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida.
La herramienta complementa los datos de la guía ESC 2025 con información de LactMed (NLM/NIH, actualizado hasta marzo de 2026), el NHS UK Drugs in Lactation Advisory Service (UKDILAS) y las guías EULAR 2024 sobre fármacos y reproducción, citando explícitamente las discordancias entre fuentes cuando existen y adoptando siempre la postura más conservadora.
Preguntas frecuentes
¿Puedo usar anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán) durante el embarazo?
No. Los anticoagulantes orales directos (ACOD) están contraindicados durante todo el embarazo según las guías ESC 2025. Cruzan la placenta y existen datos de teratogenicidad y embriotoxicidad en modelos animales. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el anticoagulante de elección en la gestación, con cambio a heparina no fraccionada IV a partir de la semana 36 para el manejo periparto. En mujeres con válvulas mecánicas el manejo es más complejo y requiere discusión individualizada en un centro con experiencia en cardiología obstétrica.
¿Qué antihipertensivos están contraindicados en el embarazo?
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA), los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) y el aliskiren están contraindicados en el embarazo desde el primer trimestre. Se asocian a fetotoxicidad renal grave, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar neonatal y muerte fetal. Los antihipertensivos de elección en la hipertensión gestacional son la metildopa, el labetalol y el nifedipino de liberación prolongada. En la crisis hipertensiva grave se usan hidralazina IV, urapidil IV o nicardipino IV según disponibilidad y experiencia del centro.
¿Son seguros los betabloqueantes durante el embarazo?
La mayoría de betabloqueantes son compatibles con el embarazo en indicaciones justificadas. El labetalol es el más estudiado y uno de los de elección para la hipertensión gestacional. El metoprolol y el propranolol también tienen una trayectoria de uso razonablemente documentada. El atenolol es el único betabloqueante expresamente contraindicado por las guías ESC 2025 en el primer trimestre, por asociación con retraso del crecimiento intrauterino (menor índice de masa placentaria, mayor riesgo de pequeño para la edad gestacional). Todos los betabloqueantes requieren monitorización neonatal por posible bradicardia e hipoglucemia.
¿Qué fármacos son seguros durante la lactancia en una mujer con cardiopatía?
La mayoría de los antihipertensivos de uso habitual en cardiología son seguros durante la lactancia: los IECA (captopril, enalapril, benazepril), la espironolactona, el labetalol, el metoprolol y el nifedipino tienen paso mínimo a la leche materna y se consideran compatibles. Los ACOD están contraindicados en lactancia. Los AVK tienen perfiles distintos: warfarina y acenocumarol son indetectables en la leche y son seguros, pero el fenprocumón sí se excreta y requiere precaución especial. Para cada fármaco concreto, consultar la ficha individual en esta herramienta, que incluye la clasificación específica por período de lactancia.
¿Pueden usarse estatinas durante el embarazo?
En general, las estatinas deben suspenderse antes del embarazo. Las guías ESC 2025 solo contemplan su uso en el segundo y tercer trimestre (clase IIb) en mujeres con hipercolesterolemia familiar homocigota o con riesgo cardiovascular muy alto en las que el beneficio materno puede superar el riesgo. No existe evidencia de teratogenicidad con las estatinas hidrófilas (pravastatina, rosuvastatina), y una concepción inadvertida bajo estatinas no es, por sí sola, indicación de interrupción del embarazo. En lactancia, las estatinas están contraindicadas.
¿Qué ocurre con la miocardiopatía periparto y la bromocriptina?
La bromocriptina es un agonista dopaminérgico que puede considerarse en el posparto en mujeres con miocardiopatía periparto (MCPP) para inhibir la secreción de prolactina y favorecer la recuperación de la función ventricular. Las guías ESC 2025 le asignan clase IIa con nivel de evidencia B. Su uso suprime la lactancia materna. Se recomienda administrarla con anticoagulación concomitante, aunque la indicación exacta —universal o selectiva según la función ventricular— está siendo evaluada en el ensayo clínico REBIRTH, cuyos resultados se esperaban para mediados de 2026.
Referencias
- De Backer J, Haugaa KH, Budts W, Caputo M, Clift P, Daliento L, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025;46(43):4462-4568. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf193
- National Library of Medicine. LactMed: Drugs and Lactation Database [Internet]. Bethesda (MD): NLM; 2006- [actualizado marzo 2026]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/
- NHS Specialist Pharmacy Service. UK Drugs in Lactation Advisory Service (UKDILAS) [Internet]. Londres: NHS England; [actualizado 2026]. Disponible en: https://www.sps.nhs.uk/articles/ukdilas/
- Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016;75(5):795-810. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208840
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Backer J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165-3241. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy340
- Honigberg MC, Elkayam U, Rajagopalan N, Modi K, Briller JE, Mielniczuk L, et al. Bromocriptine use and outcomes in patients with peripartum cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2025 Nov;12(6):4201-4212. DOI: 10.1002/ehf2.14801
Referencia principal: De Backer J, Haugaa KH, Collinet P, Cosyns B, Diller GP, Erwin JP, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025;46(43):4462-4568. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf193.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dicha publicación. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, clasificaciones de riesgo, tablas de seguridad farmacológica y criterios del documento de referencia indicado.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, obstetricia y ginecología, medicina materno- fetal, medicina interna, anestesiología obstétrica y atención primaria; matronas con formación avanzada; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el manejo de la enfermedad cardiovascular durante el embarazo y el posparto. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de la clasificación de riesgo cardiovascular modificada de la OMS (mWHO) en la gestante, los algoritmos de manejo de las cardiopatías congénitas y valvulopatías durante el embarazo, las tablas de seguridad de los fármacos cardiovasculares en gestación y lactancia, los criterios de anticoagulación durante el embarazo y los protocolos de planificación del parto en pacientes con cardiopatía, contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual de la paciente, la semana gestacional exacta en el momento de la consulta, la cardiopatía subyacente específica y su grado de compensación actual, los resultados del estudio ecocardiográfico completo, la situación fetal, las comorbilidades no preguntadas ni los recursos del centro en cuanto a experiencia en cardiología obstétrica y disponibilidad de unidades de cuidados intensivos neonatales y maternos. La clasificación de riesgo mWHO implementada tiene carácter orientativo y su aplicación a casos individuales requiere valoración presencial completa por parte del equipo multidisciplinar de cardiología obstétrica. La seguridad de los fármacos cardiovasculares durante el embarazo y la lactancia está sujeta a limitaciones inherentes a la escasez de ensayos clínicos en esta población; las recomendaciones de las guías de referencia se basan frecuentemente en datos observacionales, registros y consenso de expertos, y pueden diferir de la información recogida en las fichas técnicas oficiales aprobadas por las agencias reguladoras. Cualquier decisión de prescripción en este contexto requiere valoración individualizada del balance riesgo-beneficio para la madre y el feto, con información explícita a la paciente. Las situaciones de urgencia cardiovascular durante el embarazo requieren siempre atención presencial inmediata en un centro con experiencia en cardiología obstétrica. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario y al equipo multidisciplinar responsable de la paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos y procedimientos. Las recomendaciones farmacológicas contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con las indicaciones aprobadas en ficha técnica, los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En el ámbito del embarazo, numerosos fármacos cardiovasculares recomendados en las guías ESC 2025 se utilizan fuera de las indicaciones aprobadas en ficha técnica (uso off-label) en lo que respecta a la gestación o la lactancia, lo cual requiere en todos los casos consentimiento informado específico de la paciente y documentación en la historia clínica. La disponibilidad de heparinas de bajo peso molecular para anticoagulación durante el embarazo, de válvulas cardíacas bioprotésicas adecuadas para mujeres en edad fértil y de unidades de cardiología obstétrica especializadas puede variar de forma significativa entre centros hospitalarios y comunidades autónomas. En España, los criterios de financiación están regulados por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), pudiendo ser complementados o modificados por resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa de financiación, la ficha técnica vigente y la clasificación de seguridad en el embarazo aplicables en su ámbito de ejercicio antes de adoptar cualquier decisión terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa las recomendaciones de las Guías ESC 2025 para el manejo de la enfermedad cardiovascular durante el embarazo, publicadas en 2025, que sustituyen a las anteriores Guías ESC 2018 en todos los apartados e incorporan la clasificación de riesgo mWHO actualizada, nuevas recomendaciones sobre anticoagulación con heparinas y antagonistas de la vitamina K según trimestre gestacional, y criterios ampliados sobre planificación del parto en pacientes con cardiopatía. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que el documento de referencia sigue vigente en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de la guía. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC) ni con los autores del documento de referencia. El uso del nombre de dicha sociedad se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y las fichas técnicas oficiales, la normativa de financiación o las condiciones de prescripción vigentes en el territorio de ejercicio del profesional, ni por las limitaciones inherentes a la evidencia disponible sobre seguridad farmacológica en el embarazo y la lactancia. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional, con especial consideración al deber de información individualizada a la paciente gestante sobre el balance riesgo-beneficio de cada decisión terapéutica.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
