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Eur J Heart Fail. Cuando elaboramos protocolos o vías clínicas para organizar la asistencia a la insuficiencia cardiaca, o valoramos los resultados de dicho trabajo, generalmente nos centramos en los casos en los que es el diagnóstico principal.

Circulation. Ensayo DELIVER: eficacia y seguridad de la dapaglifozina según la fragilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. La dapaglifozina fue beneficiosa en todo el rango de fragilidad estudiada respecto placebo.

Rev Esp Cardiol. En este documento se recoge una perspectiva actualizada del abordaje de la congestión. Una integración multiparamétrica permite una adecuado manejo, monitorización y caracterización del fenotipo de la congestión en la insuficiencia cardiaca.

JACC: Heart Failure. Resultados prometedores en el primer estudio sobre los eventos cardíacos en pacientes con cáncer y diabetes mellitus tratados con iSGLT2 durante el tratamiento con antraciclinas. Se trata de un estudio retrospectivo en pacientes con cáncer (linfoma y cáncer de mama principalmente) tratados con antraciclinas y diabetes mellitus concomitante. Selecciona 32 casos tratados con iSGLT2 comparado con 96 casos control con un seguimiento medio de 1,5 años. Se observó una menor incidencia del objetivo primario compuesto por incidencia de insuficiencia cardíaca, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, desarrollo de cardiomiopatía o arritmias clínicamente significativas en el grupo de iSGLT2 comparado con el grupo control (3% vs 20%; p=0,025) así como menor moralidad global en el grupo iSGLT2. Estos resultados positivos y alentadores tendrán que confirmarse con estudios aleatorizados dirigidos a evaluar el efecto protector cardiovascular de los iSGLT2 en pacientes oncológicos tratados con antraciclinas.

Circulation. En el ensayo clínico RAFT-AF, la estrategia de control del ritmo mediante ablación de fibrilación auricular, no fue superior en cuanto a reducción de mortalidad o eventos de insuficiencia cardíaca, frente al control de frecuencia cardíaca, en pacientes con FA e insuficiencia cardíaca.

J Cachexia Sarcopenia Muscle. Se analizó la ingesta proteica de los pacientes con insuficiencia cardiaca de una cohorte escocesa encontrándose una asociación entre mayor mortalidad y el cuartil de ingesta proteica más baja, así como un menor índice de masa corporal y un nivel más alto de congestión (edemas periféricos, crepitantes y hepatoesplenomegalia) en éste grupo.

Circulation. La fragilidad modifica la eficacia del ejercicio físico aeróbico en la ICFEr; este análisis post hoc del HF-ACTION concluyó que los pacientes con ICFEr que eran frágiles se beneficiaron más de programas de ejercicio aeróbico supervisado y programas de rehabilitación cardiaca que los considerados no frágiles, mostrando una reducción significativa del riesgo de ingreso por cualquier causa.

Eur J Heart Fail. Metaanálisis de datos individuales que incluye las cohortes de dos estudios clásicos sobre la terapia de resincronización cardiaca, como son el COMPANION y el CARE-HF, donde se reafirma el beneficio pronóstico de esta terapia frente a tratamiento médico, aunque no consiguió demostrar que la anchura del QRS o su morfología sean predictores pronósticos de respuesta. Sugieren que los pacientes con un tamaño corporal más pequeño y aquellos que reciben betabloqueantes podrían obtener un mayor beneficio.

Circulation. Metaanálisis orientado a valorar el efecto del tratamiento con iSGLT2 sobre la hiperpotasemia empleando los datos individuales de ensayos clínicos randomizados, doble ciego y controlados con placebo de pacientes de alto riesgo cardiovascular o con enfermedad renal crónica en los que se realizaron mediciones analíticas protocolizadas.

Eur J Heart Fail. Las nuevas opciones de tratamiento farmacológico han supuesto un cambio de paradigma en el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca por su impacto en morbilidad y mortalidad, y se han convertido en elementos esenciales para la práctica clínica diaria. Sin embargo, la implementación de estos tratamientos se ve en ocasiones limitada por los potenciales efectos adversos reales o percibidos, mayoritariamente en forma de hipotensión, alteración de la función renal e hipercaliemia.

Eur J Heart Fail. La anemia se asocia con un peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). Aquellos pacientes con ICFEr tratados con empagliflozina se observó un aumento del hematocrito y la hemoglobina. Así mismo, el efecto del tratamiento con empagliflozina en la reducción de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular y eventos renales no se vio afectado por la presencia o ausencia de anemia al inicio del estudio. Se requieren más estudios que aclaren los mecanismos por los cuales los SLGT2i mejoran los niveles de hemoglobina. Teniendo en cuenta que se trata de un análisis secundario del estudio EMPEROR-reduced estos hallazgos podrían explicarse de forma casual.

Circulation: Heart Failure. El shock cardiogénico en el contexto de infarto agudo de miocardio o de insuficiencia cardiaca difiere en cuanto a la presentación clínica, el manejo durante la hospitalización y el pronóstico al año.

Annals of Internal Medicine. Dapagliflozina, de forma independiente al grado de fragilidad, demuestra seguridad y confirma el beneficio en reducción de mortalidad cardiovascular y empeoramiento de insuficiencia cardiaca (definido como ingresos o visitas a urgencias por insuficiencia cardiaca) en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida.

Eur Heart J. Este ensayo clínico demuestra el beneficio cardiorenal de dapagliflocina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, siendo eficaz tanto en términos de reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca como en reducción de daño renal de dapagliflocina, independientemente de las cifras basales de presión arterial sistólica. Igualmente se demostró la seguridad del fármaco, sin objetivarse diferencias de efectos secundarios.

Eur Heart J. Avances en trasplante cardiaco: los principales objetivos son aumentar el pool denantes, mantenimiento del receptor hasta el trasplante e inmunosupresión individualizada.

Eur Heart J. A día de hoy, las guías de práctica clínica proponen como abordaje terapéutico convencional, un inicio secuencial de los cinco grupos farmacológicos con evidencia pronóstica establecida: inhibidores del sistema de la renina-angiotensina (RASi), inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina (ARNI), betabloqueantes (BB), antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides (MRA) y por último los inhibidores del co-transportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).

J Am Coll Cardiol. A la hora de establecer un plan de tratamiento en nuestros pacientes con insuficiencia cardiaca la valoración nutricional es una de las áreas en las que echamos más en falta recomendaciones concretas. Esta espléndida revisión analiza detalladamente distintas preguntas y situaciones de interés diario, busca dar respuestas prácticas cuando hay luz, e identifica con claridad las múltiples lagunas en la de evidencia, lo que nos permite no solo enfocar posibles líneas de investigación, sino que nos lleva cuestionar dogmas como la restricción de sodio.

JACC. La Dra. Julia Seller presenta en Twitter las principales diferencias entre las guías de Insuficiencia Cardiaca europeas ESC 2021 y americanas AHA/ACC/HFSFA 2022.

Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. Los valores elevados de sodio urinario en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda se asocian con una mayor respuesta diurética y menores eventos clínicos en el seguimiento.

Eur J Heart Fail. Las guías para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca recomiendan que los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) reciban tratamiento con un betabloqueante, IECA/ARA-II/ARNI, antialdosterónico e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (islgt-2). Sin embargo, no indican en qué secuencia se ha de realizar la introducción de los diferentes fármacos o si hemos de esperar a titular un fármaco antes de introducir otro. Documentos de consenso recientemente publicados sugieren priorizar la introducción de las 4 líneas terapéuticas a dosis bajas antes de titular al alza cada una de ellos.

Eur Heart J. Estudio observacional con seguimiento prospectivo de pacientes consecutivos ambulantes de 2006 a 2018 que por disnea inexplicada fueron sometidos a cateterismo cardiaco derecho (CCD) basal y con ejercicio, así como medición de péptidos natriuréticos (PN).

Eur J Heart Fail. Estudio observacional prospectivo que analizó pacientes intervenidos al menos 6 meses antes por valvulopatía izquierda, identificando a aquellos con insuficiencia cardiaca con FEVI preservada. Se objetivó una prevalencia elevada de esta condición (67,4%), que estaba infradiagnosticada (solo reconocida en el 12,5%), y asociaba una alta mortalidad (cercana al doble que en pacientes sin insuficiencia cardiaca).

Eur J Heart Fail. Se presenta una revisión que tiene como objetivo analizar el problema del tratamiento médico óptimo en la insuficiencia cardiaca, cuál es su frecuencia y cómo implementarlo. Para ello, a partir de la revisión, se analizan los principales problemas y se obtienen potenciales soluciones.

JACC Heart Fail. El estudio valora el efecto de un programa de un programa de rehabilitación cardiaca en pacientes añosos ingresados por un episodio de insuficiencia cardiaca aguda descompensada en función de la fracción de eyección. El grupo con FEVI preservada, basalmente más deteriorado, se beneficia más que aquellos con FEVI reducida.

Circulation. Estudio randomizado multicéntrico de 65 pacientes portadores del dispositivo CardioMEMS que muestra que los pacientes tratados con empagliflozina disminuyen de forma significativa la presión diastólica de la arteria pulmonar respecto a placebo tras 12 semanas de tratamiento.

Eur J Heart Fail. Estudio prospectivo, de pacientes con disnea (insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada o disnea no explicada) en el que se observa que aquellos con insuficiencia cardiaca y obesidad presentan una función venosa más reducida.

Circulation. El patrón de función de la aurícula izquierda y su comportamiento durante el ejercicio, medidos mediante resonancia cardiaca de forma no invasiva; podría ser de gran ayuda para la correcta identificación de la insuficiencia cardiaca con función preservada.

Am Heart J. El manejo basado en parámetros hemodinámicos en insuficiencia cardíaca no logra demostrar una disminución del combinado de mortalidad y eventos por insuficiencia cardíaca comparado con el manejo convencional.

N Engl J Med. Ensayo que valora el efecto de un programa de rehabilitación física supervisada en pacientes hospitalizados por IC, demostrando una mejora de la forma física de los pacientes aunque sin reducción de las hospitalizaciones.

Eur J Heart Fail. El artículo recomienda valorar el estado cognitivo de los pacientes con insuficiencia cardiaca (con una prevalencia alta en este grupo poblacional) para individualizar el tipo de programa educador ambulatorio y su duración, basándose en las ventajas demostradas en cada grupo poblacional.

J Am Coll Cardiol. El soporte nutricional individualizado en pacientes con insuficiencia cardiaca hospitalizados es capaz de reducir los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

Circulation. La empagliflozina reduce la presión diastólica en arteria pulmonar de forma significativa en pacientes con insuficiencia cardiaca, hallazgo que contribuye a explicar los hallazgos clínicos ya conocidos de reducción en número de hospitalizaciones por descompensación y la mejoría pronostica de estos pacientes.

Eur J Heart Fail. Estudio retrospectivo en el que analizaron 760 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) de 16 hospitales internacionales. Evaluaron como objetivo primario la mortalidad por cualquier causa al año. El objetivo secundario fue evaluar su relación con el reingreso por ICA. Estos objetivos se analizaron en función del comportamiento de la función renal durante la hospitalización por ICA respecto al momento de ingreso, así como datos de descongestión mediante cambios en el BNP.

ESC Heart Fail. Revisión sistemática y metaanálisis sobre el uso de iSGLT2 o Sacubitrilo/valsartán en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Incluyendo datos de 6 ensayos clínicos, concluyó que las dos opciones terapéuticas tienen similar eficacia reduciendo el objetivo combinado de muerte cardiovascular e ingreso por insuficiencia cardiaca, mientras que el uso conjunto de ambas produce un mayor efecto protector.

Eur Heart J. Se revisa un artículo en que se identifica y valida la diferenciación en diferentes fenotipos dentro de la miocardiopatía dilatada. Para esto se tienen en cuenta variables clínicas, ecocardiográficas, bioquímicas, arrítmicas y genéticas. Se validan cuatro fenotipos con características y pronóstico diferenciados.

Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. El estudio tiene como objetivo analizar el impacto en la mortalidad a corto plazo de la administración de furosemida intravenosa prehospitalaria. Los investigadores concluyen que la administración precoz no se asocia a cambios en la mortalidad o duración de la hospitalización.

Eur Heart J. Subestudio del EMPEROR-reduced trial que muestra que, en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida, la empagliflozina reduce el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca, así como la tasa de disminución de filtrado glomerular, independientemente del tratamiento o no con sacubitril/valsartan.

Eur Heart J. Registro multicéntrico prospectivo, observacional de pacientes de vida real a los que se les implanta un sistema de asistencia ventricular izquierda HeartMate 3. Se observa a los 2 años una supervivencia del 83,4%, mejoría inicial y mantenida de la capacidad funcional y baja tasa de eventos adversos.

J Am Coll Cardiol. En pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y disfunción ventricular, el tratamiento con Empagliflozina mejora el remodelado ventricular adverso y mejora los parámetros de función cardiaca subjetivos y objetivos.

Lancet. El estudio AFFIRM-AHF es un estudio que demuestra que el uso de hierro carboximaltosa en pacientes ingresados estabilizados tras un episodio de insuficiencia cardíaca aguda con fracción de eyección <50% y déficit de hierro es seguro y disminuye el riesgo de ingresos por insuficiencia cardíaca, sin objetivarse efecto sobre la mortalidad cardiovascular

N Engl J Med. La administración de Omecantiv Mecarbil en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida ha demostrado una reducción significativa del objetivo primario combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular, sin mejoría de ninguno de los objetivos secundarios (calidad de vida mediante KCCQ y muerte por cualquier causa). Este beneficio se obtuvo sin una mayor incidencia de eventos adversos.

N Engl J Med. El Sacubitrilo/valsartan no demuestra en este ensayo ser superior al valsartan para cambiar el curso de la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada, aunque si pudiera ser beneficioso en el subgrupo de pacientes con fracción de eyección limítrofe.

Eur J Heart Fail. Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada que asocian hiperuricemia presentan un mayor riesgo cardiovascular. Sacubitril/Valsartán produjo una reducción de los niveles de ácido úrico.

JACC Heart Fail. El estudio hipotetiza sobre la necesidad de valorar y clasificar la insuficiencia cardiaca derecha de los pacientes con insuficiencia tricuspidea secundaria significativa, para estimar pronóstico y tomar decisiones terapéuticas.

N Engl J Med. En pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección deprimida, empagliflozina, añadida al tratamiento médico estándar, se asoció con una reducción del endpoint combinado de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca, así como a una menor progresión del daño renal, independientemente de la presencia o no de diabetes mellitus.

Am Heart J. Estudio aleatorizado abierto sobre iniciar tratamiento con ivabradina antes del alta en pacientes (pts) ingresados por insuficiencia cardiaca aguda sobre crónica una vez estabilizados.

ESC Heart Fail. La hipopotasemia ( <4.0 mEq/L) en el anciano ingresado por insuficiencia cardiaca, tanto al ingreso como al alta, no se asocia de forma significativa a mayor mortalidad ni reingresos comparándolo con una población de características similares y potasio 4.0-5.0mEq/L.

Eur J Heart Fail. Registro nacional danés que muestra que el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca es mayor en los pacientes diabéticos tipo 2 diagnosticados de enfermedad coronaria o enfermedad renal avanzada.

Eur Heart Fail. Estudio multicéntrico prospectivo, observacional que estudia la prevalencia y las fragilidades (físicas, sociales, cognitivas) en pacientes de edad avanzada hospitalizados por insuficiencia cardiaca. Se observa una mayor prevalencia de factores de fragilidad en estos pacientes siendo más frecuentes según aumenta la edad, asociándose con más rehospitalización por insuficiencia cardiaca y mortalidad por todas las causas.

N Engl J Med. El tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica avanzada con Vericiguat disminuye la necesidad de hospitalización y la mortalidad de causa cardiovascular.

Eur Heart J. Los pacientes con disfunción severa del ventrículo derecho presentan una elevada mortalidad el primer año tras el diagnóstico, siendo en los primeros seis meses mayor al 50%. Sin embargo, esta mortalidad varía dependiendo de la etiología de dicha disfunción y es más acusada en pacientes con broncopatía crónica.

Eur J Heart Fail. La determinación de sodio urinario en las 6 primeras horas tras el inicio del tratamiento diurético nos permite detectar aquellos pacientes que van a tener una menor respuesta diurética y mayor mortalidad.

JACC: Heart Failure. En este ensayo la pérdida de peso conseguida añadiendo un fármaco a los diuréticos de asa fue excelente. Los resultados fueron similares con la adición de metolazona, clorotiazida intravenosa y tolvaptán.

Eur J Heart Fail. La inteligencia artificial a través de la disciplina Machine Learning, es capaz de generar un score de predicción de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca.

JACC Heart Fail. Falta evidencia científica sobre el efecto de los bloqueantes de los mineralocorticoides en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca, siendo infrautilizados en la práctica clínica. En base a ello, este metaanálisis pretende alcanzar el tamaño muestral suficiente para aclarar la eficacia y seguridad en este grupo de pacientes.

Am J Cardiol. En este artículo se presentan un meta-análisis sobre el uso de torasemida versus furosemida en insuficiencia cardiaca. En base a los estudios analizados la torasemida se asocia a menor mortalidad cardiaca, menor número de hospitalizaciones y mejores resultados en la clase funcional.

J Am Coll Cardiol. Tras un ingreso por insuficiencia cardiaca (IC), los pacientes presentan un periodo de gran vulnerabilidad y probabilidad de nuevos eventos clínicos graves, como necesidad de reingreso hospitalario. El inicio precoz de Sacubitrilo/Valsartán tras una hospitalización por IC, reduce eventos a corto plazo en pacientes con IC y fracción de eyección preservada en comparación con valsartán. Este efecto beneficioso se pierde a medida que nos alejamos de la hospitalización por IC.

Eur J Heart Fail. Estudio observacional multicéntrico basado en el registro nacional sueco de insuficiencia cardiaca (SwedeHF). Se analizó el uso de betabloqueantes en los pacientes de edad80 años, con FEVI <40%, comparando individuos tratados vs. no tratados y realizando un ajuste tras aplicar una escala de propensión. En los ancianos tratados con betabloqueantes se observó una menor mortalidad total y cardiovascular.

Int J Cardiol. Se presenta un estudio poblacional sueco que incluyó casi 50.000 pacientes. En él, se objetivó que la anemia es más frecuente en la Insuficiencia Cardiaca de FEVI preservada Vs FEVI intermedia Vs FEVI reducida, confiriendo en los tres casos un peor pronóstico.

Circulation. La dapagliflozina en el paciente con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda produce mejoría clínica y disminución de los péptidos natriuréticos tras 12 semanas de tratamiento, independientemente de la presencia o no de diabetes mellitus.

Circulation. El hallazgo de insuficiencia tricúspide funcional y espontánea es un proceso frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida y además es un marcador de mala evolución.

Eur Heart J. En el presente estudio un 37,6% de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida presentaron una mejoría ≥10% en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Las variables asociadas con esta mejoría fueron el sexo femenino, la edad joven, la fibrilación auricular, el cáncer, la hipertensión arterial, una menor fracción de eyección basal y el uso de hidralazina. Los pacientes con mejoría de la fracción de eyección presentaron una menor tasa de mortalidad, ingresos hospitalarios, visitas a urgencias y trasplante cardiaco o asistencia ventricular.

Eur J Heart Fail. En una población seleccionada de veteranos el nivel de entrenamiento cardiorrespiratorio previene el desarrollo de insuficiencia cardiaca independientemente del peso.

J Am Coll Cardiol. Los programas de rehabilitación cardiaca en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida repercuten de forma satisfactoria y significativa en su calidad de vida y capacidad funcional con independencia de la edad, género, raza o situación funcional basal.

J Am Coll Cardiol. El estudio demuestra la existencia de una significativa segregación familiar en los casos índice con fenotipo de miocardiopatía no compactada aislada. Igualmente, se puede predecir el fenotipo y el curso evolutivo de los familiares.

Circulation: Heart Failure. Recientemente se ha publicado este artículo, que evaluaba la evolución de una cohorte no seleccionada de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección (FEVI) preservada. Se excluyeron aquellos con historia previa de disfunción ventricular, aquellos que no tenían suficiente seguimiento ecocardiográfico o aquellos con etiologías definidas (tóxica, alcohólica, no compactada o alcohólica).

Circulation. Subestudio del DECLARE-TIMI 58, en el cual exploran el efecto de dapaglifozina frente a placebo en cuanto a mortalidad y hospitalización por IC en función de los grupos preespecificados por fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la historia de insuficiencia cardíaca (IC).

Circ Heart Fail. Este amplio estudio multicéntrico americano muestra como los pacientes con mayor riesgo al ingreso, son los que mayor mortalidad hospitalaria, uso de recursos y mortalidad al año tienen. Lo peor es que estos datos poco han cambiado en los últimos 15 años.

JACC Heart Fail. Estudio observacional multicéntrico basado en un registro nacional sueco que recogió datos de pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se evaluó la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en al menos dos ocasiones. Se analizaron las transiciones entre los diferentes tipos de insuficiencia cardiaca (FEVI reducida, rango intermedio y preservada). Estos cambios se relacionaron con multitud de factores predictores, y tuvieron impacto en el pronóstico, sobre todo las transiciones desde y hacia la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.