El descenso del 50% del filtrado glomerular (eGFR) se ha introducido recientemente como criterio de insuficiencia renal en los ensayos clínicos de insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, su relevancia pronóstica a largo plazo no está claramente establecida.
Este estudio analiza a una cohorte de pacientes con diagnóstico nuevo de IC entre 2014 y 2021, extraída de los registros poblacionales de Dinamarca. Se incluyeron más de 45.000 pacientes que sobrevivieron al menos un año tras el diagnóstico, con una edad media de 73 años y un rango intercuartílico de poco más de 10 años, lo que refleja una población de edad avanzada. En este contexto, se echa en falta un análisis estratificado por edad, dado que podría condicionar de manera significativa el pronóstico vital.
La función renal se evaluó entre los 6 y 12 meses posteriores al diagnóstico, con el objetivo de excluir descensos transitorios asociados al inicio y ajuste de los fármacos modificadores de la enfermedad. Los desenlaces principales fueron la mortalidad por cualquier causa y la enfermedad renal terminal (ERT), mientras que las hospitalizaciones se consideraron desenlace secundario.
Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes (más del 80%) presentaron una variación del filtrado menor al 25% durante el primer año, y solamente un 15% experimentó un descenso del 25–50%, y un 3% tuvo una caída superior al 50%. Los pacientes con un descenso ≥25% presentaron un riesgo absoluto de mortalidad significativamente mayor que aquellos con función renal estable, con un incremento adicional del 10% cuando el descenso superaba el 50%. El hazard ratio ajustado para mortalidad en el grupo con descenso >50% fue de 2,1. Este patrón se mantuvo tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos. Los resultados fueron similares con respecto al desarrollo de enfermedad renal terminal.
Aunque los autores indicaron inicialmente que se utilizarían el valor más bajo de eGFR registrado en el periodo de exposición, incluyendo datos hospitalarios y ambulatorios, esto podría haber introducido sesgos por descensos transitorios debidos a procesos intercurrentes. Finalmente, en la metodología se especifica que se excluyeron las mediciones realizadas durante hospitalizaciones, lo que reduce este riesgo haber incluido variaciones en procesos agudos.
Aunque no todos los pacientes tuvieron seguimiento completo hasta los 5 años, debido a la inclusión de casos recientes hasta 2021, y tampoco se especifica el seguimiento medio, se realizó un análisis de incidencia acumulada mediante funciones de riesgo competitivo (Aalen–Johansen). Este análisis mostró una diferenciación clara en la incidencia acumulada de mortalidad desde el primer año, que se mantuvo y aumentó progresivamente conforme se reducía el filtrado glomerular durante todo el seguimiento.
Se llevó a cabo un subanálisis en función del eGFR basal, que también condicionaba el pronóstico de los pacientes. Además, se realizaron análisis de sensibilidad para reforzar la robustez de los hallazgos, incluyendo la confirmación de descensos sostenidos, la exclusión de mediciones hospitalarias y la extensión del periodo de exposición a 1–2 años.
El estudio aporta información relevante sobre el valor pronóstico del deterioro renal en IC: cuanto mayor es el descenso del filtrado, mayor es el riesgo de mortalidad y ERT. Los autores señalan que el umbral del 50% puede ser excesivamente elevado, ya que un gran número de pacientes con descensos entre el 25–50% también presentan un peor pronóstico. Proponen, por tanto, considerar la pendiente de deterioro de la función renal como indicador más sensible y representativo de la progresión renal.
El subanálisis en pacientes diabéticos confirma la influencia del deterioro renal en el pronóstico de este grupo, con riesgos absolutos más elevados en todas las categorías de descenso.
No obstante, al tratarse de un estudio observacional con datos de práctica clínica habitual, no puede establecerse una relación causal completa. Además, se identifican limitaciones importantes: la ausencia de variables clínicas clave como albuminuria, presión arterial, índice de masa corporal o control glucémico (HbA1c), que podrían actuar como factores de confusión; y la falta de información detallada sobre el seguimiento medio o el número de pacientes con seguimiento completo a 5 años.
En conclusión, este estudio, basado en una amplia cohorte y con un análisis estadístico robusto, demuestra que un descenso ≥25% del eGFR ya se asocia con un doble riesgo de mortalidad y mayor incidencia de ESKD en pacientes con IC. Estos hallazgos cuestionan la idoneidad del umbral del 50% como criterio único y sugieren que la pendiente de deterioro renal podría ser un marcador más adecuado para la estratificación pronóstica en futuros ensayos clínicos.
Referencias:
- JACC: Heart Failure. - Prognosis After >50% Decline in eGFR in Heart Failure Patients
Raúl Antonio Ruiz Ortega
