La obesidad es un factor de riesgo mayor en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). A pesar de que es muy frecuente en pacientes con ICFEp, estos están infrarrepresentados en los ensayos clínicos sobre IC. La DM tipo 2 también es muy frecuente en IcFEp con una prevalencia del 45%. Los ensayos STEP-HFpEF y STEP-HFpEF-DM estudian el efecto del aGLP1, semaglutide, en pacientes con BMI > 30 kg/m2 sin y con DM2 respectivamente e IC con FE superior a 45%. En ambos estudios semaglutide semanal via subcutánea durante 52 semanas fue superior a placebo en mejorar la calidad de vida, capacidad funcional y en reducir el peso, aunque en los diabéticos esta reducción fue menor.
Hasta ahora el ar-GLP1 semaglutide había demostrado mejorar los factores de riesgo cardiovascular y disminuir los eventos mayores cardiovasculares (MACE) en pacientes con obesidad, DM2 o ambas. En este análisis combinado con 1145 pacientes en total, este fármaco incretínico demuestra además mejoría clínica y funcional en la IC-FEp en pacientes obesos (diabéticos y no diabéticos) para quienes no existen muchas opciones terapéuticas eficaces. Este beneficio va más allá de la pérdida de peso significativa que produce, pues a mayor gravedad sintomática basal mayor mejoría, para similar reducción de peso. Estos resultados se mantienen para todos los subgrupos independientemente de sexo, raza, BMI, FA, TAS y FEy. En cuanto a seguridad, de forma contundente se demuestra menos complicaciones CV e infecciosas aunque mayores efectos indeseables leves-moderados digestivos ya conocidos.
Estos resultados no son extrapolables a pacientes obesos con FE reducida.
Referencias:
Isabel Fiteni Mera
