Los agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1) y la tirzepatida (tirzepatide), que activa los receptores de GIP y de GLP-1, se usan para tratar la diabetes tipo 2 y la obesidad. Cuatro estudios publicados en European Journal of Preventive Cardiology, International Journal of Cardiology y European Journal of Heart Failure miden otros desenlaces. El primero es un análisis del estudio SURPASS-CVOT, que comparó la tirzepatida con la dulaglutida (dulaglutide) en 13.165 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, centrado en los 2.678 que tenían antecedente de insuficiencia cardiaca [1]. Los otros tres son estudios de cohortes sobre la fibrilación auricular en la enfermedad renal crónica, la evolución tras la sustitución valvular aórtica y la aparición de insuficiencia cardiaca en la obesidad. Esta píldora recoge qué midió cada uno, con qué diseño y qué no permite concluir.
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Estudio SURPASS-CVOT con insuficiencia cardiaca previa y tres cohortes: arGLP-1 y tirzepatida más allá del peso
1 Lo que recomienda la guía ESC 2026 y lo que estableció el estudio SURPASS-CVOT
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca (IC) recoge dos recomendaciones sobre estos fármacos [2]. La primera es de prevención y se refiere a los arGLP-1 en la diabetes tipo 2. La segunda se refiere a la semaglutida y la tirzepatida en la IC con obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m² o más, haya o no diabetes, y su objetivo es el peso, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. Entre las lagunas de conocimiento, la guía señala el efecto de los arGLP-1 y de la tirzepatida sobre la morbilidad y la mortalidad en la IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida y preservada, y la falta de estudios aleatorizados que comparen distintos arGLP-1.
| Situación clínica | Recomendación | Clase | Nivel de evidencia |
|---|---|---|---|
| Diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular | Considerar un arGLP-1 para reducir el riesgo de IC o de muerte cardiovascular | IIa | A |
| IC sintomática con FEVI del 45% o más e IMC de 30 kg/m² o más, con o sin diabetes | Considerar la semaglutida o la tirzepatida para reducir el peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida | IIa | B1 |
La ficha técnica de la tirzepatida (CIMA, consultada el 21 de octubre de 2026) recoge dos indicaciones, la diabetes tipo 2 y el control del peso, y remite a su apartado 5.1 para los resultados de los estudios en la apnea obstructiva del sueño y en la IC con FEVI preservada. CardioTeca resume la ficha en la guía de la tirzepatida para el especialista.
El estudio SURPASS-CVOT fue un ensayo aleatorizado, doble ciego, con comparador activo y de no inferioridad, hecho en 640 centros de 30 países [3]. Incluyó a 13.299 pacientes de 40 años o más con diabetes tipo 2, HbA1c del 7,0% al 10,5%, IMC de 25 o más y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, y comparó la tirzepatida, subida hasta 15 mg semanales, con la dulaglutida a 1,5 mg semanales. Los autores explican que no hubo grupo placebo porque el papel de los arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular alto ya estaba establecido; la dulaglutida había reducido los eventos cardiovasculares frente a placebo en el estudio REWIND [4].
Con un seguimiento mediano de 4,0 años, la variable principal (muerte cardiovascular, infarto o ictus) apareció en el 12,2% de los pacientes con tirzepatida y en el 13,1% con dulaglutida (HR 0,92; intervalo de confianza del 95,3%, 0,83–1,01). La tirzepatida cumplió el criterio de no inferioridad (p = 0,003) y no el de superioridad (p = 0,09). La mortalidad por cualquier causa fue del 8,6% con tirzepatida y del 10,2% con dulaglutida (HR 0,84; 0,75–0,94), en un análisis secundario que los autores consideran exploratorio. A los 36 meses, el peso había bajado un 11,6% con tirzepatida y un 4,8% con dulaglutida.
Como la dulaglutida ya había reducido los eventos cardiovasculares frente a placebo, cada resultado del estudio SURPASS-CVOT mide la diferencia entre dos fármacos activos. Un HR cercano a 1 indica un efecto parecido al de la dulaglutida, que a su vez había reducido los eventos frente a placebo.
2 Estudio SURPASS-CVOT con antecedente de insuficiencia cardiaca: tirzepatida (tirzepatide) frente a dulaglutida
El análisis publicado en octubre de 2026 separa a los pacientes por su antecedente de IC, un subgrupo preespecificado que los autores presentan como exploratorio. Eran 2.678, el 20,3% del estudio: 1.310 con tirzepatida y 1.368 con dulaglutida. El antecedente se definió por lo declarado en los formularios de antecedentes (un ingreso previo por IC o la IC entre los antecedentes), sin ecocardiograma ni péptidos natriuréticos, así que no se conoce la FEVI ni la causa de la IC. El estudio excluía la clase funcional IV de la NYHA y el ingreso por IC en los 2 meses anteriores.
Con antecedente de IC había más infarto previo (57,8% frente a 44,5% sin IC), más fibrilación auricular (en torno al 17% frente al 6%), más betabloqueantes (78,3% frente a 61,9%), más antagonistas del receptor de mineralocorticoides (24,3% frente a 5,7%) y más diuréticos de asa (43,3% frente a 16,4%). A los 36 meses, en este grupo, el peso bajó un 11,2% con tirzepatida y un 5,1% con dulaglutida; la HbA1c, 1,60 y 0,90 puntos, y la presión arterial sistólica, 6,0 y 3,8 mmHg. En quienes tenían además enfermedad renal crónica de riesgo alto o muy alto, la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) bajó 5,2 mL/min/1,73 m² con tirzepatida y 8,5 con dulaglutida.
En los pacientes con antecedente de IC, la combinación de muerte por cualquier causa o ingreso o visita urgente por IC, una variable añadida después del diseño (post hoc), se registró en el 18,2% con tirzepatida y en el 21,5% con dulaglutida (HR 0,83; 0,70–0,99). La variable preespecificada, que combina la muerte cardiovascular con los ingresos o visitas urgentes por IC, fue del 14,4% frente al 16,7% (HR 0,85; 0,70–1,03).
| Desenlace | Tirzepatida | Dulaglutida | HR (intervalo del 95%) |
|---|---|---|---|
| Muerte por cualquier causa o ingreso o visita urgente por IC | 18,2% | 21,5% | 0,83 (0,70–0,99) |
| Muerte cardiovascular o ingreso o visita urgente por IC | 14,4% | 16,7% | 0,85 (0,70–1,03) |
| Muerte por cualquier causa | 13,5% | 16,7% | 0,80 (0,65–0,97) |
| Muerte cardiovascular | 8,9% | 11,0% | 0,80 (0,63–1,02) |
| Ingreso o visita urgente por IC | 7,6% | 7,7% | 0,97 (0,73–1,27) |
| Muerte cardiovascular, infarto o ictus | 17,2% | 18,7% | 0,90 (0,76–1,08) |
| Muerte cardiovascular, infarto, ictus o revascularización coronaria | 20,5% | 24,7% | 0,81 (0,69–0,95) |
En los pacientes sin IC, los HR fueron parecidos: 0,88 (0,78–1,00) para la combinación con la muerte por cualquier causa y 0,86 (0,75–0,99) para la mortalidad. Las pruebas de interacción entre el antecedente de IC y el tratamiento dieron valores de p de entre 0,25 y 0,93 en las cinco variables de mortalidad e IC de la figura principal del artículo, sin diferencias estadísticamente significativas en el efecto según hubiera o no IC.
La diferencia en la variable combinada procede de las muertes. Tuvieron un ingreso o una visita urgente por IC 99 pacientes con tirzepatida y 105 con dulaglutida entre quienes tenían IC, y 99 con cada fármaco entre quienes no la tenían. Los autores escriben que el resultado se debe sobre todo a menos eventos mortales y que no indica un beneficio específico sobre la IC; añaden que todos los resultados del análisis son exploratorios, con valores de p nominales y sin ajuste por comparaciones múltiples.
Sin FEVI ni péptidos natriuréticos, el análisis no distingue la IC con FEVI reducida de la preservada. El grupo con IC no incluía la clase IV de la NYHA ni el ingreso reciente por IC. Durante el estudio empezaron un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2), sin aleatorización, más pacientes con dulaglutida que con tirzepatida (26,9% frente a 21,8% entre los que tenían IC). El comparador fue un fármaco con beneficio cardiovascular demostrado frente a placebo.
Según los autores, la calidad de vida declarada empeoró menos con tirzepatida. A los 48 meses, en los pacientes con IC, la puntuación del cuestionario APPADL, que mide de 0 a 100 la capacidad para las actividades físicas diarias, fue de 55,3 con tirzepatida y de 51,4 con dulaglutida, y la escala visual del EQ-5D-5L, de 72,1 y 69,6. En el mismo grupo dejó el fármaco por un efecto adverso el 12,0% con tirzepatida y el 8,9% con dulaglutida; los efectos digestivos aparecieron en el 41,4% y el 34,8%, y la fibrilación auricular notificada como efecto adverso, en el 5,5% y el 5,1%.
3 Agonistas del receptor de GLP-1 y fibrilación auricular en la enfermedad renal crónica sin diabetes
Un estudio de cohortes retrospectivo, planteado como emulación de un ensayo diana, analizó las historias clínicas electrónicas de 66 organizaciones sanitarias de la red estadounidense de TriNetX [5]. Incluyó a adultos sin diabetes con obesidad (IMC de 30 o más) y enfermedad renal crónica (ERC) en estadios 3 a 5 diagnosticadas entre 2021 y 2024. Comparó a quienes recibieron al menos una receta de semaglutida, liraglutida o tirzepatida, analizadas juntas como arGLP-1, con quienes no recibieron ninguna. Tras emparejar por puntuación de propensión con 46 variables quedaron 7.326 pacientes por grupo, de 64 años de media y el 65% mujeres.
A un año, la fibrilación auricular (FA) nueva apareció en el 1,63% de quienes recibieron un arGLP-1 y en el 2,62% de los controles (97 frente a 153 casos; HR 0,66; 0,51–0,84). La asociación se vio en la FA paroxística (HR 0,59), la persistente (HR 0,48) y la persistente de larga duración (HR 0,53), y no alcanzó la significación en la permanente (HR 0,61; 0,34–1,09). Las taquiarritmias ventriculares fueron del 0,60% frente al 1,15% (HR 0,56) y los ingresos por cualquier causa, del 19,5% frente al 27,9% (HR 0,67). A 3 años, la FA nueva fue del 3,25% frente al 4,53% (HR 0,77; 0,64–0,93).
Al empezar a contar desde los 60 días del inicio, la diferencia en FA (1,22% frente a 1,74%; HR 0,75; 0,56–1,02) y en ingresos (HR 0,94; 0,87–1,01) dejó de ser estadísticamente significativa. Tras el emparejamiento, la FEVI media fue del 57,9% en el grupo tratado y del 55,9% en el control, y la TFGe, de 50,6 y 47,6 mL/min/1,73 m², con diferencias estandarizadas por encima de 0,1. Los autores citan entre sus limitaciones la confusión residual, el sesgo del usuario sano (quien recibe estos fármacos puede tener más contacto con el sistema sanitario), la FA obtenida de diagnósticos codificados y la falta de datos de adherencia y de ecocardiograma.
Los propios autores escriben que sus resultados no justifican por sí solos cambiar los criterios de prescripción, que el inicio de un arGLP-1 debe seguir basándose en sus indicaciones establecidas y no en la prevención de la FA, y que hace falta un estudio aleatorizado en esta población con la FA como variable principal o secundaria clave. La relación entre la tirzepatida y la FA en los estudios frente a placebo la resume CardioTeca en el metaanálisis de tirzepatida y fibrilación auricular en sobrepeso u obesidad.
4 Agonistas del receptor de GLP-1 tras la sustitución valvular aórtica: estudio de cohortes danés
Un estudio de cohortes poblacional sobre los registros sanitarios de Dinamarca occidental incluyó a los 5.259 pacientes con estenosis aórtica grave tratados con sustitución valvular, quirúrgica o con TAVI, entre 2016 y 2022, y los siguió hasta mayo de 2026 [6]. Solo 195 tomaban un arGLP-1 antes de la intervención o lo empezaron en los 6 meses siguientes. Tras emparejarlos por puntuación de propensión quedaron 146 tratados y 146 controles, de 73 años de media, con un IMC medio de 32 y diabetes en el 79%. El 76,0% de los tratados recibía liraglutida, el 18,5% semaglutida, el 4,1% exenatida y el 1,4% dulaglutida; ninguno recibía tirzepatida. De media, el tratamiento se había empezado 5,3 años antes de la sustitución.
Con un seguimiento medio de 4,8 años, la variable principal (muerte por cualquier causa, ingreso por IC o reintervención valvular aórtica) se asoció a un HR de 0,69 (0,50–0,96) con arGLP-1. Murió el 37,0% de los tratados y el 46,6% de los controles (HR 0,66; 0,46–0,95).
| Desenlace | Con arGLP-1 | Sin arGLP-1 | HR por separado; combinado con la muerte |
|---|---|---|---|
| Muerte por cualquier causa | 54 (37,0%) | 68 (46,6%) | 0,66 (0,46–0,95) |
| Ingreso por IC | 19 (13,0%) | 28 (19,2%) | 0,61 (0,34–1,09); 0,67 (0,48–0,93) |
| Reintervención valvular aórtica | 5 (3,4%) | 3 (2,1%) | 1,45 (0,35–6,07); 0,69 (0,49–0,98) |
| FA nueva | 8 (5,5%) | 11 (7,5%) | 0,81 (0,32–2,00); 0,56 (0,36–0,86) |
| Ictus | 17 (11,6%) | 13 (8,9%) | 1,16 (0,56–2,40); 0,77 (0,55–1,08) |
La tabla de resultados del artículo da cada componente por separado. El ingreso por IC fue del 13,0% con arGLP-1 y del 19,2% sin ellos (HR 0,61; 0,34–1,09), sin significación estadística, y hubo 5 reintervenciones valvulares con arGLP-1 frente a 3 sin ellos (HR 1,45; 0,35–6,07). Los HR de 0,67 para el ingreso por IC y de 0,69 para la reintervención que figuran en el resumen corresponden a cada desenlace combinado con la muerte por cualquier causa, la forma que eligieron los autores para tener en cuenta el riesgo competitivo de muerte.
Tras el emparejamiento quedaron más hipertensos (91,8% frente a 82,9%) y más pacientes con FA (37,7% frente a 23,3%) en el grupo tratado; los autores incluyeron las dos variables en el análisis multivariable, en el que el HR de la variable principal fue de 0,64 (0,45–0,91). Sin los 10 pacientes que empezaron el arGLP-1 después de la intervención, el HR de la variable principal fue de 0,73 (0,53–1,02). Los autores no disponían de datos ecocardiográficos tras la sustitución, de la causa de las reintervenciones ni de la evolución del peso, y presentan sus resultados como asociaciones generadoras de hipótesis que no establecen causalidad.
5 Tirzepatida y prevención de la insuficiencia cardiaca en la obesidad: estudio de cohortes de TriNetX
El cuarto trabajo es un estudio de cohortes retrospectivo sobre la red global de TriNetX, con historias clínicas de unos 170 millones de pacientes de 146 organizaciones, sobre todo de Norteamérica y Europa [7]. Se publicó en línea en octubre de 2025 y en el número 14 de 2026 de European Journal of Preventive Cardiology. Incluyó a adultos con obesidad (código diagnóstico e IMC de más de 30) atendidos entre enero de 2022 y junio de 2025, sin IC previa, y comparó a quienes recibieron una receta de tirzepatida con quienes no la recibieron. Tras emparejar por puntuación de propensión quedaron 190.513 pacientes por grupo, de 50 años de media, el 66% mujeres y el 35% con diabetes.
| Desenlace a un año | Con tirzepatida (eventos) | Sin tirzepatida (eventos) | HR (intervalo del 95%) |
|---|---|---|---|
| IC nueva | 1.192 | 2.700 | 0,53 (0,50–0,56) |
| Muerte por cualquier causa | 241 | 972 | 0,31 (0,27–0,36) |
| Ingreso por cualquier causa | 4.437 | 13.854 | 0,46 (0,45–0,48) |
| Eventos cardiovasculares mayores | 886 | 2.055 | 0,55 (0,51–0,60) |
La asociación con menos IC nueva fue mayor entre los 18 y los 64 años (HR 0,41) que desde los 65 (HR 0,71), y se mantuvo con y sin cardiopatía isquémica, ERC, FA, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o apnea del sueño. Los dos desenlaces de control negativo, el cáncer de piel (HR 0,92; 0,84–1,02) y la radiculopatía lumbar (HR 1,05; 0,99–1,11), no se asociaron con la tirzepatida. El valor E de la variable principal fue de 3,2: según los autores, un factor de confusión no medido tendría que asociarse con un HR de al menos 3,2 tanto con el tratamiento como con la IC para explicar todo el resultado.
La tabla de características del artículo recoge, tras el emparejamiento, diferencias estandarizadas de 0,22 a 0,28 en el IMC (40,7 frente a 39,0), el peso (115,2 frente a 109,3 kg), la HbA1c (6,5% frente a 6,9%) y el colesterol LDL (103,1 frente a 111,8 mg/dL); los autores mencionan las dos últimas entre sus limitaciones. Restringido a los pacientes con una segunda receta entre los 6 y los 12 meses, que tenían que seguir vivos y en seguimiento hasta esa receta, el HR de IC nueva fue de 0,24 (0,21–0,27). La base de datos no recoge la causa de las muertes ni de los ingresos, la duración del tratamiento ni el acceso al fármaco según el seguro, y los autores califican sus resultados de exploratorios y generadores de hipótesis.
6 Qué permiten decir los cuatro estudios en la consulta
Los cuatro trabajos tienen diseños distintos. El análisis del estudio SURPASS-CVOT procede de un ensayo aleatorizado y compara dos fármacos activos en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica. Los otros tres son estudios de cohortes que comparan a quien recibe el fármaco con quien no lo recibe. Sus propios autores los presentan como generadores de hipótesis.
En un paciente con diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular aterosclerótica y antecedente de IC, el estudio SURPASS-CVOT mide la diferencia entre tirzepatida y dulaglutida: menos muertes con tirzepatida en un análisis exploratorio, una proporción parecida de ingresos o visitas urgentes por IC (7,6% y 7,7%) y más abandonos por efectos adversos con tirzepatida. La recomendación de la guía ESC 2026 para la semaglutida y la tirzepatida en la IC con FEVI del 45% o más e IMC de 30 o más se refiere al peso, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida (clase IIa, nivel de evidencia B1); la de los arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con otro factor de riesgo cardiovascular, a la prevención de la IC y de la muerte cardiovascular (clase IIa, nivel de evidencia A).
La FA en la ERC, la evolución tras la sustitución valvular aórtica y la IC nueva en la obesidad son las preguntas de los tres estudios de cohortes. Sus respuestas son asociaciones en pacientes tratados fuera de un ensayo, con los desequilibrios descritos en cada apartado; los autores del estudio de la ERC escriben que no bastan para cambiar la prescripción. Cuando se publicó el estudio SURPASS-CVOT, en diciembre de 2025, sus autores informaban de que estaba en marcha el estudio SURMOUNT-MMO, que compara la tirzepatida con placebo en adultos con sobrepeso u obesidad sin diabetes y con riesgo cardiovascular alto. La guía ESC 2026 incluye entre sus lagunas el efecto de estos fármacos en la IC con FEVI reducida, un tema que CardioTeca repasa en el artículo sobre el metaanálisis de los arGLP-1 en la IC con FEVI reducida y la guía ESC 2026.
Las indicaciones de la tirzepatida en su ficha técnica son la diabetes tipo 2 y el control del peso. La guía ESC 2026 recomienda considerar un arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con otro factor de riesgo cardiovascular para prevenir la IC. En la IC sintomática con FEVI del 45% o más e IMC de 30 o más, recomienda considerar la semaglutida o la tirzepatida. Los cuatro estudios de esta píldora no modifican esas indicaciones ni esas recomendaciones.
Resumen
| Concepto | Qué midió y qué encontró |
|---|---|
| Estudio SURPASS-CVOT con antecedente de IC | 2.678 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica; muerte por cualquier causa del 13,5% con tirzepatida y del 16,7% con dulaglutida (HR 0,80), en un análisis exploratorio |
| Ingresos por IC en el estudio SURPASS-CVOT | 7,6% con tirzepatida y 7,7% con dulaglutida (HR 0,97) en quienes tenían IC |
| FA en la ERC sin diabetes (TriNetX) | FA nueva a un año del 1,63% con arGLP-1 y del 2,62% sin ellos (HR 0,66); sin significación al contar desde los 60 días |
| Sustitución valvular aórtica (Dinamarca) | 146 pares; mortalidad del 37,0% frente al 46,6% (HR 0,66); ingreso por IC y reintervención, por separado, sin diferencias significativas |
| Prevención de la IC con tirzepatida (TriNetX) | 190.513 pares con obesidad; IC nueva a un año con HR 0,53 y mortalidad con HR 0,31 |
| Guía ESC 2026 | Un arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con otro factor de riesgo para prevenir la IC (IIa, A); semaglutida o tirzepatida con FEVI del 45% o más e IMC de 30 o más (IIa, B1) |
Preguntas frecuentes
¿Qué es el estudio SURPASS-CVOT?
Es un estudio aleatorizado y doble ciego que comparó la tirzepatida, hasta 15 mg semanales, con la dulaglutida, 1,5 mg semanales, en 13.299 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, con un seguimiento mediano de 4 años. La variable principal, muerte cardiovascular, infarto o ictus, apareció en el 12,2% con tirzepatida y en el 13,1% con dulaglutida (HR 0,92): la tirzepatida cumplió el criterio de no inferioridad y no el de superioridad. Se publicó en The New England Journal of Medicine en diciembre de 2025.
¿La tirzepatida reduce los ingresos por insuficiencia cardiaca?
En el estudio SURPASS-CVOT, entre los 2.678 pacientes con diabetes tipo 2, enfermedad aterosclerótica y antecedente de insuficiencia cardiaca, los ingresos o visitas urgentes por insuficiencia cardiaca fueron del 7,6% con tirzepatida y del 7,7% con dulaglutida (HR 0,97) en unos 4 años. La combinación de muerte por cualquier causa o ingreso por insuficiencia cardiaca fue menor con tirzepatida (18,2% frente a 21,5%) por la diferencia en las muertes. Los autores escriben que el hallazgo no indica un beneficio específico sobre la insuficiencia cardiaca. La comparación fue con la dulaglutida, que ya había reducido los eventos cardiovasculares frente a placebo.
¿Los agonistas del receptor de GLP-1 previenen la fibrilación auricular?
Un estudio de cohortes de TriNetX con 7.326 pares de adultos sin diabetes con obesidad y enfermedad renal crónica en estadios 3 a 5 encontró una fibrilación auricular nueva a un año del 1,63% con semaglutida, liraglutida o tirzepatida y del 2,62% sin ellas (HR 0,66). La asociación dejó de ser estadísticamente significativa al contar desde los 60 días del inicio. Sus autores escriben que el resultado no justifica por sí solo cambiar los criterios de prescripción y piden un estudio aleatorizado con la fibrilación auricular como variable principal o secundaria clave.
¿Mejoran los arGLP-1 el pronóstico después de una TAVI o una sustitución valvular aórtica?
Un estudio de cohortes danés emparejó a 146 pacientes tratados con un arGLP-1, sobre todo liraglutida, con 146 controles tras la sustitución valvular aórtica por estenosis grave. En 4,8 años de seguimiento medio murió el 37,0% de los tratados y el 46,6% de los controles (HR 0,66). Por separado, el ingreso por insuficiencia cardiaca (HR 0,61; 0,34–1,09) y la reintervención valvular (5 frente a 3 casos) no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Los autores lo presentan como una asociación generadora de hipótesis que no establece causalidad.
¿Previene la tirzepatida la insuficiencia cardiaca en personas con obesidad?
Un estudio de cohortes de TriNetX con 190.513 pares de adultos con obesidad y sin insuficiencia cardiaca previa asoció la tirzepatida a menos insuficiencia cardiaca nueva a un año (HR 0,53), menos muertes (HR 0,31) y menos ingresos (HR 0,46). Tras el emparejamiento persistieron diferencias en el índice de masa corporal, el peso, la HbA1c y el colesterol LDL, y la base de datos no recoge la causa de las muertes. Los autores califican sus resultados de exploratorios y generadores de hipótesis. La guía ESC 2026 recomienda considerar un arGLP-1 para prevenir la insuficiencia cardiaca en la diabetes tipo 2 con otro factor de riesgo cardiovascular (clase IIa, nivel de evidencia A).
¿Qué recomienda la guía ESC 2026 sobre la semaglutida y la tirzepatida en la insuficiencia cardiaca?
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda considerar la semaglutida o la tirzepatida en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 45% o más e índice de masa corporal de 30 kg/m² o más, con o sin diabetes, para reducir el peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida (clase IIa, nivel de evidencia B1). En prevención, recomienda considerar un arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular (clase IIa, nivel de evidencia A).
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En el análisis del estudio SURPASS-CVOT en pacientes con diabetes tipo 2, enfermedad aterosclerótica y antecedente de insuficiencia cardiaca, la tirzepatida (tirzepatide) se asoció a menos muertes que la dulaglutida, con una proporción parecida de ingresos por insuficiencia cardiaca. Tres estudios de cohortes asociaron los agonistas del receptor de GLP-1 a menos fibrilación auricular en la enfermedad renal crónica, a menos mortalidad tras la sustitución valvular aórtica y a menos insuficiencia cardiaca nueva en la obesidad, con resultados que sus autores presentan como hipótesis que deben confirmar estudios aleatorizados.
