El propósito de este estudio fue evaluar la prevalencia de IAM en pacientes con antecedente de cáncer o cáncer activo que acudieron al servicio de urgencias por dolor torácico, y determinar el rendimiento diagnóstico de las características del dolor, electrocardiográficas y comportamiento de troponinas.
Se trata de un análisis secundario del estudio APACE (Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndormes Evaluation), un estudio prospectivo, multicéntrico e internacional con una muestra de 8267 pacientes de los cuales 711 (8,6%) tenían cáncer (activo o lo habían tenido) y un seguimiento a largo plazo (media 1449 días). Se analizó la prevalencia de IAM, la estancia a urgencias y/o hospitalización y la precisión diagnóstica de los tres pilares diagnósticos: características clínicas del dolor, ECG y concentraciones de hs-cTn. Los resultados más relevantes fueron los siguientes:
- Los pacientes con cáncer (activo o pasado) fueron significativamente mayores y con más factores de riesgo cardiovascular respeto los pacientes sin cáncer.
- La prevalencia de IAM (a expensas principalmente de IAMSEST) fue mayor en pacientes con cáncer en comparación con aquellos sin cáncer (23,8% frente a 16,9%).
- Entre los pacientes diagnosticados de IAM, los pacientes con cáncer fueron tratados con menos procedimientos invasivos (67,6% frente a 74,7%) y consecuentemente con menos intervencionismo coronario.
- La estancia en urgencias, así como la hospitalaria fue más prolongada en los pacientes con cáncer.
- Las herramientas diagnósticas mostraron una precisión similar para ambos grupos, con excepción de una menor eficacia para descartar IAM en pacientes con cáncer utilizando el algoritmo ESC 0/1 hora
- La precisión diagnóstica para IAMSEST de las determinaciones iniciales de hs-cTnT fue menor en pacientes con cáncer. Sin embargo, esta reducción de precisión no se observó para las hs-cTnI.
- La mortalidad global a los 5 años fue 4 veces mayor en los pacientes con cáncer (34,4% frente 8,9%) y la mortalidad cardiovascular 2 veces mayor.
En resumen, los resultados de este estudio tienen importancia clínica resaltando una prevalencia mayor de síndrome coronario agudo (a expensas de IAMSEST) en los pacientes que acuden al servicio de urgencias por dolor torácico con antecedente de cáncer o cáncer activo en comparación con los pacientes sin cáncer. Este resultado podría atribuirse a factores como la mayor edad, mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y efectos protrombóticos del propio cáncer o de su tratamiento. Los algoritmos hs-cTnT y hs-cTnI de la ESC proporcionan una alta seguridad para descartar IAM, pero menor eficacia en los pacientes con cáncer, requiriendo probablemente mayores exploraciones complementarias invasivas o no invasivas para un diagnóstico preciso. El conjunto de datos refleja la complejidad de su manejo y las consideraciones específicas que ameritan los pacientes cardio-oncológicos.
Como limitaciones de este estudio me gustaría destacar que se trata de un análisis descriptivo en el que no podemos determinar causalidad y a la vez secundario, de forma que no se diseñó para evaluar esta hipótesis y sin un cálculo muestral específico. Sin embargo, considero que es un estudio relevante siendo el más grande publicado hasta la fecha que aporta información valiosa para la valoración de nuestros pacientes cardio-oncológicos.
Referencias:
- JACC: CardioOncology. - Chest Pain in Cancer Patients Prevalence of Myocardial Infarction and Performance of High-Sensitivity Cardiac Troponins
Núria Coma Constansó
