La ecografía a pie de cama se ha convertido en una herramienta habitual para la valoración de la congestión en personas que ingresan por descompensación de insuficiencia cardíaca. En el presente trabajo de Elke Platz et al, se nos presentan resultados de la potencial utilidad del ecógrafo de bolsillo también en un ámbito ambulatorio en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (IC-FEp).
Se trata de un análisis observacional prospectivo multicéntrico en 415 pacientes ambulatorios de USA y UK, con IC-FEp a los que se realiza una valoración mediante eco pulmonar en busca de líneas B en 8 áreas (4 en cada hemitórax) y en busca de derrame pleural. Estos análisis se realizaron a ciegas con respecto a los datos clínicos por un único investigador capacitado y todos los videos digitales de las imágenes se analizaron posteriormente de forma centralizada en un laboratorio de investigación en ultrasonido. Igualmente, a los pacientes se les realizó un ecocardiograma reglado con un equipo adecuado. El análisis se realiza en función de los terciles de la distribución del número de líneas B objetivadas por individuo (Tercil 1: 0-1 líneas B, Tercil 2: 2-5 líneas B, Tercil 3: ≥6 líneas B) ante la ausencia de un estándar de referencia sensible y específico para los niveles (probablemente más bajos) de congestión pulmonar en pacientes ambulatorios con IC-FEp. Estos terciles mostrados no pretenden ser un conjunto prescriptivo "óptimo" de puntos de corte, y por tanto suponen una limitación a la extrapolación de los resultados cuya interpretación debe mantenerse como prueba de concepto en espera de nuevos trabajos en el mismo escenario que puedan contribuir a la estandarización de criterios de congestión pulmonar en este tipo de pacientes y contexto.
Los resultados principales incluyen la elevada detección de líneas B en estos pacientes (78% de los participantes tuvieron al menos 1 linea B), su asociación con los niveles de péptidos natriuréticos y con algunos datos ecocardiográficos (aumento del tamaño de las cámaras cardíacas, mayor masa ventricular izquierda, mayores presiones de llenado, mayor velocidad de regurgitación tricuspídea y tamaño de la vena cava inferior, y peor función sistólica del ventrículo derecho, sin diferencias en la del izquierdo). Sin embargo, entre los pacientes en el tercil más alto de líneas B, el 76% no presentó crepitantes en la auscultación y el 50% no presentó niveles elevados de NT-proBNP. Aunque el trabajo no utilizó ninguna escala clínica conocida de evaluación de la congestión, los hallazgos pueden sugerir que el estándar de atención clínica actual puede no identificar fácilmente a algunas personas con IC-FEp que tienen un grado de congestión pulmonar evidente por líneas B.
El estudio documenta la potencial utilidad de la ecografía de bolsillo en la evaluación precoz de la congestión en sujetos ambulatorios con IC-FEp, un escenario aún poco evaluado donde una intervención precoz puede evitar ingresos y mejorar el pronóstico de los pacientes. Sin embargo, debemos tener cierta cautela a la hora de interpretar los resultados, ya que en primer lugar no existen bien definidos cuales deben ser los puntos de corte que mejor definen el grado de congestión en este ámbito y no ha existido una comparación directa de sus resultados con los scores clínicos de congestión en unos pacientes cuya carga de comorbilidad es elevada. Valgan como ejemplo las enfermedades pulmonares que pueden mostrar también líneas B en eco no relacionadas con la congestión (y cuya prevalencia en este estudio es algo más elevada en el tercil de más líneas B sin alcanzar por poco la significación estadística), o la obesidad, presente en el 51% de los pacientes del estudio, en cuyo caso la detección de las citadas líneas B puede ser menor como se ha descrito en otros estudios.
Finalmente, hay que comentar que el análisis no ha incluido objetivos de intervención en esos pacientes, ni de pronóstico (hospitalización, requerimiento de más dosis de diuréticos, deterioro de función renal...) lo que deja abierto a más análisis posteriores el certificar la utilidad de la técnica que por otra parte es sencilla de aprender e inocua para los que se someten a la misma.
Referencias:
- J Card Fail. - Pulmonary Congestion on Lung Ultrasound in Ambulatory Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
José Carlos Arévalo Lorido
