Disolviendo la paradoja de la obesidad y el indice de masa corporal en Insuficiencia cardiaca

Este trabajo tiene como objetivo investigar la relación entre diversas medidas de adiposidad y los resultados adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER). 

La paradoja de la obesidad basada en análisis de supervivencia de  pacientes con IMC > 25 kg/m2, ha sido objeto de debate (debido a la mala relación de este índice con la distribución real del tejido adiposo).

El estudio consistió en un análisis retrospectivo de los pacientes que participaron en el estudio Paradigm-HF (pivotal de sacubitrilo-valsartan). Se estudiaron diferentes  medidas antropométricas, como el índice de masa corporal (IMC), el índice cintura-altura (ICA), el porcentaje de grasa corporal (PGC) y la circunferencia de la cintura (CC) que reflejan mejor el fenotipo de obesidad y evitan el sesgo que supone el peso en situaciones de congestión.

Cuando se analiza el IMC después de ajustar por diferentes variables pronósticas incluido el nivel de péptidos natriuréticos, la asociación entre valores mayores de IMC y riesgo de hospitalización se acentúa de manera significativa. Resultados similares se obtuvieron en el análisis de las otras variables antropométricas, en especial el ICA con un HR 1,39% para el quintil 5 versus el quintil 1.

Hay que señalar que los diferentes índices, cuando son estudiados como variable continua no encuentran la misma relación de riesgo (de hecho los IMC muy bajos se asocian con un exceso de mortalidad no cardiovascular). 

Parece razonable concluir que las mayor adiposidad en los pacientes con ICFER se asocia como es sabido con una mayor carga sintomática, peores niveles de calidad de vida así como un aumento del riesgo de hospitalización por IC. En la misma línea otros estudios han evidenciado el mayor el riesgo de la obesidad en  el desarrollo de diabetes o fibrilación auricular. La paradoja de la obesidad y la supervivencia se puede por tanto “disolver” con un ajuste preciso por las diferentes variables pronósticas.

El uso de estas nuevos índices como el ICA se debe imponer dentro de la valoración clínica individualizada y  la monitorización/ seguimiento de estos pacientes.

Referencias:

  1. Eur Heart J. - Anthropometric measures and adverse outcomes in heart failure with reduced ejection fraction: revisiting the obesity paradox


Gonzalo Martínez de las Cuevas

Gonzalo Martínez de las Cuevas

Especialista FEA Medicina Interna del H.U.M. Valdecilla, Santander. Responsable de la consulta de Insuficiencia Cardiaca y de la Ruta Asistencial de Insuficiencia Cardiaca en Medicina Interna.

@MValdecilla

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