Síndrome coronario agudo, de la sospecha al seguimiento

Qué midió

Todos los pacientes con una activación del Código Infarto en las 17 redes regionales de España durante tres meses de 2019, de forma consecutiva: el diagnóstico final y si la activación fue apropiada, el lugar del primer contacto médico, los tiempos hasta la reperfusión, la técnica y la mortalidad en el hospital y a 30 días. Entraban el SCA con elevación del ST, un bloqueo de rama izquierda nuevo o la sospecha de infarto posterior en las primeras 24 horas, la parada recuperada y el shock cardiogénico de probable origen coronario. Según sus autores, no había datos actuales del funcionamiento de las redes en España.

Qué encontró

5.401 pacientes atendidos (edad media de 64 años; el 76,9%, varones); 4.366 (el 80,8%) tuvieron un IAMCEST confirmado. De ellos, el 87,5% recibió angioplastia primaria, el 4,4% fibrinólisis y el 8,1% ninguna reperfusión. El primer contacto médico fue con los servicios de emergencias en el 35,3%, en un centro de atención primaria en el 24,1%, en un hospital sin angioplastia primaria en el 22,4% y en uno con ella en el 18,2%. Con angioplastia primaria, las medianas fueron de 66 minutos del inicio de los síntomas al primer contacto, de 107 minutos (rango intercuartílico 80-146) del primer contacto a la reperfusión y de 193 minutos (135-315) del inicio a la reperfusión. El ECG tardó más de 10 minutos desde el primer contacto en el 30,8%, y los hospitales consideraron excesivo el tiempo hasta la reperfusión en el 44,7%; el motivo más citado fue un retraso en el diagnóstico inicial. Acceso radial en el 90,2% y trombectomía en el 28%. Mortalidad en el hospital y a 30 días del 4,8% y el 6,8% con angioplastia primaria, del 6,4% y el 9,6% con fibrinólisis y del 12,4% y el 18,2% sin reperfusión; a 30 días, del 7,9% en el conjunto del IAMCEST.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2023 recomienda organizar la atención prehospitalaria del IAMCEST en redes regionales (IB R-020), la angioplastia primaria antes que la fibrinólisis cuando el tiempo previsto desde el diagnóstico es menor de 120 minutos (IA R-027) y que hospitales y servicios de emergencias registren y auditen sus tiempos (IC R-025). El registro midió desde el primer contacto médico, no desde el diagnóstico, y sus datos los comunicó cada hospital, sin monitorización central. Los pacientes sin reperfusión eran mayores, con más mujeres, más insuficiencia cardiaca previa, más asistolia y más shock en el primer contacto.

Para profundizar

• Artículo originalRodríguez-Leor O, et al. Rev Esp Cardiol 2022: registro de Código Infarto de la ACI-SEC
• En este ESPACIOH4 · De urgencias al alta: la reperfusión y sus tiempos
• En este ESPACIOD1 · El recorrido del paciente, del Código Infarto al primer año

Qué midió

En los pacientes con IAMCEST ingresados en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos de Francia durante un mes, en cinco registros nacionales de 1995 a 2015, el perfil, el tratamiento y la mortalidad al año, según recibieran o no reperfusión.

Qué encontró

8.579 pacientes, el 67% con reperfusión y el 33% sin ella. La reperfusión pasó del 49% en 1995 al 82% en 2015, con el paso de la fibrinólisis (del 37,5% al 6%) a la angioplastia primaria (del 12% al 76%). La mortalidad al año bajó con reperfusión del 11,9% en 1995 al 5,9% en 2010 y en 2015 (HR ajustada 0,40; IC 95% 0,29-0,54) y sin reperfusión, del 25,0% al 18,2% en 2010 y al 8,1% en 2015 (HR 0,33; 0,24-0,47). Los tratamientos de prevención secundaria precoces aumentaron en los dos grupos.

Qué cambia en la consulta

Con reperfusión, la mortalidad al año no cambió de 2010 a 2015; sin reperfusión siguió bajando, lo que los autores atribuyen al resto del tratamiento. La guía ESC 2023 recomienda la reperfusión en todo IAMCEST de 12 horas o menos (IA R-026).

Para profundizar

• Artículo originalPuymirat E, et al. Am Heart J 2019: FAST-MI, el IAMCEST de 1995 a 2015

Qué midió

En pacientes con infarto adjudicado con la cuarta definición universal (sin los tipos 3, 4 y 5 ni el daño miocárdico no isquémico), el mecanismo principal en cuatro grupos de causa (cardiaca coronaria, cardiaca no coronaria, sistémica e indeterminada) y la mortalidad, los eventos cardiovasculares mayores y el reinfarto al año.

Qué encontró

6.282 pacientes (69,8 años de media; el 32,0%, mujeres). Causa cardiaca coronaria en 5.330 (el 84,9%: 5.158 por aterotrombosis y 172 por otros mecanismos coronarios), cardiaca no coronaria en 302 (el 4,8%, sobre todo taquiarritmias), sistémica en 503 (el 8,0%) e indeterminada en 147 (el 2,3%). Mortalidad al año del 9,8%, el 15,9%, el 25,8% y el 1,4%, respectivamente; frente a la causa coronaria, HR ajustada de 1,46 en la cardiaca no coronaria, de 2,50 en la sistémica y de 0,22 en la indeterminada. El exceso de mortalidad de la causa sistémica y de la cardiaca no coronaria fue sobre todo de causa no cardiovascular, y en ellas hubo menos reinfartos.

Qué cambia en la consulta

El registro clasificó con la cuarta definición (tipos 1 y 2). En la quinta, la causa coronaria aterotrombótica corresponde al infarto primario, y también la mayor parte de la coronaria no aterotrombótica (disección, embolia, vasoespasmo); la cardiaca no coronaria y la sistémica, al infarto secundario si hay una estenosis de al menos el 70% o, en la imagen, una alteración nueva de la contractilidad o una pérdida de miocardio viable; la indeterminada no tiene equivalente directo.

Para profundizar

• Artículo originalArmillotta M, et al. JAMA Cardiol 2026: registro AMIPE
• Artículo · 01/09/2026El registro AMIPE clasifica el infarto por su causa: mortalidad al año del 1,4% al 25,8% según el mecanismo
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término
• En este ESPACIOH1 · Fisiopatología en una imagen: la clasificación de la quinta definición

Qué midió

En pacientes con SCASEST de alto riesgo del registro nacional portugués, el momento de la coronariografía (en las primeras 24 horas, de 24 a 48 o de 48 a 72) y las complicaciones del ingreso, la mortalidad y los reingresos cardiovasculares al año. Otro análisis del mismo registro, de 2010 a 2022, estudió las diferencias por sexo en el IAMCEST.

Qué encontró

Coronariografía en las primeras 24 horas en el 46,7% de 9.949 pacientes. Con ella hubo menos insuficiencia cardiaca aguda (8,5% frente a 11,1% y 11,5%) y estancias más cortas (3, 4 y 6 días), sin diferencias en la mortalidad del ingreso (1,2%, 0,7% y 0,8%) ni en la mortalidad o los reingresos cardiovasculares al año (15,1%, 15,9% y 15,7%). En el IAMCEST (14.470 pacientes, el 25,7% mujeres), las mujeres eran mayores (70 frente a 62 años), recibieron menos coronariografías (84,4% frente a 88,5%) y murieron más en el ingreso (8,5% frente a 4,1%) y al año (11,5% frente a 6,3%); al ajustar, el sexo femenino se asoció a la mortalidad del ingreso (OR 1,633), no a la del año.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2023 considera la estrategia invasiva precoz, en las primeras 24 horas, en el SCASEST con algún criterio de alto riesgo (IIaA R-039). El registro compara grupos según el momento en que se hizo la coronariografía, sin aleatorizar.

Para profundizar

• Artículo originalRibeiro Carvalho C, et al. Coron Artery Dis 2025: el momento de la coronariografía en el registro ProACS
• Artículo originalMiguel Gonçalves C, et al. Rev Port Cardiol 2025: el IAMCEST según el sexo en el registro portugués
• En este ESPACIOH4 · De urgencias al alta: la estrategia invasiva en el SCASEST

Qué midió

En pacientes hospitalizados por un IAMCEST con menos de 24 horas de síntomas en países miembros o afiliados de la ESC, el uso de la reperfusión, el cumplimiento de los indicadores de calidad de la guía y la mortalidad en el hospital.

Qué encontró

11.462 pacientes: angioplastia primaria en el 72,2% (del 0% al 100% según el país), fibrinólisis en el 18,8% y ninguna reperfusión en el 9,0% (del 0% al 75%). Mortalidad hospitalaria del 3,1%, el 4,4% y el 14,1%, respectivamente, y del 4,4% en conjunto (del 2,5% al 5,9% según el país). Recibió reperfusión el 92,7% de los IAMCEST de menos de 12 horas (del 84,8% al 97,5% según la región) y la recibió a tiempo el 54,4% (del 37,1% al 70,1%).

Qué cambia en la consulta

La variación entre países en el uso de la angioplastia primaria se asoció a diferencias en la mortalidad hospitalaria. La guía ESC 2023 recomienda la reperfusión en todo IAMCEST de 12 horas o menos (IA R-026) y, si la angioplastia primaria no se puede hacer a tiempo (en menos de 120 minutos), la fibrinólisis en las primeras 12 horas (IA R-028).

Para profundizar

• Artículo originalZeymer U, et al. Eur Heart J 2021: registro EORP STEMI