Pregunta el aprendiz: "Maestro ¿qué es más importante, el camino o el destino?"
Respuesta: "La compañía”.
Y efectivamente, el camino de la insuficiencia cardíaca puede ser más o menos largo, pero de los compañeros de viaje puede depender la comodidad y la duración del viaje. Conocemos desde hace tiempo la importancia que tiene la presencia de factores de riesgo y de comorbilidades, en la evolución de los pacientes con insuficiencia cardíaca; y cómo estos pueden condicionar el pronóstico y la calidad de vida de los enfermos. Por descontado, la organización de un sistema adecuado de manejo, no sólo de la insuficiencia cardiaca, sino de dichas comorbilidades ha demostrado importantes mejoras en la situación de nuestros enfermos.
Por otro lado, la insuficiencia cardiaca con Función preservada sigue siendo un dolor de cabeza continuo para los clínicos, por la dificultad de diagnóstico, la limitada utilidad de los fármacos convencionales, la necesidad de abordaje de diferentes procesos aparentemente independientes…
Y en este sentido, el estudio presentado revisa los datos de los más de 6000 pacientes incluidos en el estudio DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients With Preserved Ejection Fraction Heart Failure); analizando específicamente 3 comorbilidades relacionadas fisiopatológicamente, y sobre las que los efectos teóricos de la Dapaglifozina serían claramente beneficiosos. Analiza la prevalencia de Diabetes mellitus tipo 2, enfermedad aterosclerótica y de insuficiencia renal, en pacientes con insuficiencia cardiaca y función levemente deprimida o normal; y el impacto de las mismas en el end point primario de empeoramiento de insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular, (aisladas o coincidiendo en el mismo paciente).
Como resultados más destacables:
- La ausencia de estas comorbilidades en el grupo de pacientes, era un acontecimiento poco frecuente: 13% de los pacientes.
- La presencia de comorbilidades era frecuente (31% tenían al menos 1, el 36% tenían al menos 2 y un 20% tenían 3 comorbilidades.
- La presencia de comorbilidades se asoció claramente a un peor pronóstico, con aumento del riesgo con la acumulación de las mismas.
- La Dapaglifozina, redujo significativamente y de forma consistente el riesgo de eventos en todos los grupos, y especialmente y con mayor intensidad en los que acumulaban más comorbilidades.
Como todo estudio, los criterios de inclusión/exclusión determinan una población de estudio que no siempre representa completamente el día a día de las consultas y limitan la exportación completa de los resultados. Pero si consideramos la escasez de tratamiento eficaces para este tipo de pacientes, con FEVI conservada o ligeramente deprimida; la simplicidad de manejo y eficacia de la Dapaglifozina demostradas en este análisis, aumenta el valor de los resultados del estudio.
Referencias:
- JACC Heart Fail. - Cardio-Renal-Metabolic Overlap, Outcomes, and Dapagliflozin in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction
Jesús A. Perea Egido
