Uso de betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca con FEVI levemente reducida y preservada

En este estudio prospectivo se analiza la asociación del uso de beta-bloqueantes en pacientes con IC FEVIp y FEVImr con el número de hospitalizaciones y muertes encontradas.

El uso de beta-bloqueantes en pacientes con IC FEVIr ha demostrado reducir las tasas de morbilidad y mortalidad y es uno de los cuatro pilares básicos de tratamiento inicial en estos pacientes.

A lo largo de los años la indicación de beta-bloqueantes en pacientes con IC FEVIp ha pasado de Clase IIb en 2001 a IIa en 2013 para pacientes con IC e HTA. Actualmente para el tratamiento de la HTA existen mejores opciones a los beta-bloqueantes como los antagonistas del receptor mineralocorticoide o los inhibidores del cotransportador SGLT2, que aportan beneficios en pacientes con IC FEVIp. En las últimas guías de 2022 no hay referencia de beta-bloqueantes en pacientes con FEVIp (>50%), y le otorgan Clase IIb para pacinetes con FEVImr.

El uso de beta-bloqueantes en pacientes tras infarto de miocardio no parece tener beneficios en la mortalidad tras el 1º-2º año del evento.

A través del registro NCDR (National Cardiovascular Data Registry) y el registro PINNACLE (Practice Innovation and Clincal Excellence) se han analizado pacientes mayores de 65 años con IC y FEVI > o iguales al 40% y que estén en tratamiento con beta-bloqueantes durante los años 2013 y 2017.

A través de diferentes análisis estadísticos entre los que se encuentra Propensity Score, modelo de regresión de COX se examinó la asociación entre el uso beta-bloqueantes en pacientes con IC FEVImr y FEVIp con: tiempo hasta evento muerte, tiempo hasta la 1ª hospitalización por IC y el combinado de tiempo hasta muerte y hospitalización por IC.

Un total de 435.897 pacientes tenían FEVI mayor o igual a 40%. Un 66.4% estaban en tratamiento con beta-bloqueantes, siendo más utilizado en pacientes con IC FEVImr (77.7%) frente a los pacientes con IC FEVIp (64%). Es lógico observar que los pacientes que utilizaban beta-bloqueantes en ambos grupos tenían mayor incidencia de HTA, FA/Flutter, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia renal crónica o diabetes mellitus.

A la hora de analizar los datos los autores describen que existe una clara relación entre el uso de beta-bloqueantes, la FEVI que presenta el paciente y la asociación con los objetivos primarios del estudio (p<0.001), de tal forma que aumenta el riesgo según aumenta la FEVI. Esta asociación se ha visto principalmente en FEVI> 60%. El hecho de presentar HTA, infarto de miocardio, FA/Flutter no supuso un aumento del riesgo de presentar un evento primario, la asociación con mayor riesgo de muerte y/o hospitalización por IC según se incrementa la FEVI fue similar en estos paciente que podrían tener indicación en el uso de beta-bloqueantes.

Como ya se ha podido comprobar en otras series el uso de beta-bloqueantes está muy extendido, más aún si se asocia a otras comorbilidades como antes se reseñaba (HTA, IAM, FA/Flutter, etc). En este estudio la tasa de beta-bloqueantes en IC FEVIp es ligeramente menor a lo descrito en otras series rondando el 78-86%.

De este estudio prospectivo se puede desprender el potencial efecto protector en paciente con IC FEVImr, pero en IC FEVIp, principalmente >60%, no parece asociarse con beneficios en la supervivencia e incrementa el riesgo de hospitalización por IC.

Estos datos vienen a completar lo ya publicado previamente donde estudios con N más pequeñas han mostrado efecto neutro o muy modesto en pacientes con IC FEVI > o igual al 40%. Los datos de diferentes estudios observacionales previamente realizados son inconsistentes y variables.

De los últimos estudios publicados en relación al tema en cuestión, cabe destacar el de la doctora Palau donde pacientes con IC FEVIp en tratamiento con beta-bloqueantes que presentaban incompetencia cronotrópica, su retirada supuso una mejora en la capacidad máxima funcional.

Pese a ser un estudio observacional con las limitaciones que ello conlleva a la hora de interpretar los resultados, está claro que la IC con FEVImr y FEVIp, especialmente, forman un compendio de diferentes factores y causas que influyen en su respuesta ante diferentes tratamientos.

Podemos concluir que el uso de beta-bloqueantes está asociado con un aumento de las hospitalizaciones por IC según se incrementa la FEVI. Puede existir un potencial beneficio en las hospitalizaciones por IC y en la mortalidad en pacientes con IC FEVImr, pero en pacientes con FEVI mayor, especialmente por encima del 60%, aumenta el riesgo de hospitalización por IC así como un descenso en la supervivencia.

Referencias:

  1. JACC: HEART FAILURE. - Beta-Blocker Use and Heart Failure Outcomes in Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction


Dr. Miguel Ángel Vázquez Ronda

Miguel Ángel Vázquez Ronda

Especialista Medicina Interna en el Hospital Universitario Infanta Sofía (Madrid). Unidad de Riesgo Cardiovascular. Unidad de Insuficiencia Cardiaca.

@MiguelAngelVR83

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