Los AINEs incrementan el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca en pacientes con DM tipo 2

Es bien conocida la relación entre la Diabetes Mellitus tipo2 (DM tipo2) con la cardiopatía subclínica y afectación renal, así como la toma de AINEs con el incremento de riesgo de insuficiencia cardiaca (IC) por disfunción endotelial, elevación de cifras tensionales y retención hidrosalina, mediante la inhibición de la ciclooxigenasa tipo 1 y tipo 2. El grupo danés que presenta este artículo plantea la hipótesis de la existencia de un elevado uso de en población con DM tipo 2, y de que la combinación de ambos factores podría asociarse a la aparición de IC aguda, incluso en pautas cortas de antiinflamatorios.

Para ello seleccionaron del registro de salud danés a más de 330.000 pacientes con DM tipo2, sin diagnóstico de IC previo y sin toma de AINEs en los 120 días previos a la inclusión. Dicha población (44,2% mujeres, edad media 62 años) se incluyó durante 23 años (1998-2021), con un seguimiento medio de 6 años; hubo 23.308 pacientes que ingresaron por IC aguda en este tiempo.

Destacan como principales resultados:  

1. Hasta un 16% tuvo prescrito al menos 1 pauta corta de AINEs anual
2. Encontraron una fuerte asociación entre la toma de AINEs y el ingreso por IC aguda en los 28 días posteriores a la pauta; esta asociación fue especialmente significativa en pacientes de más de 80 años, con Hb glicada >6.5%, con uso de ≥ 1 fármaco antidiabético oral, y en aquellos que no habían tomado AINEs previamente.
3. El AINE más pautado fue el ibuprofeno. Aunque no hubo datos suficientes para realizar comparación entre AINEs, sí hubo una tendencia que señaló al naproxeno como el AINE que menos riesgo de IC aguda asoció y al diclofenaco como el que más.

El punto fuerte del estudio es el hallazgo, sobre una población muy numerosa de pacientes con DM tipo 2 y sin IC previa que ha sido seguida durante más de 5 años, de una asociación fuerte con el riesgo de IC tras el uso de AINEs en pauta corta, sobre todo en mayores que no habían tomado habitualmente estos fármacos.

Las limitaciones saltan a la vista, siendo las de un estudio observacional, en el que la evidencia de asociación no significa ni mucho menos causalidad. Tampoco estaba diseñado para realizar una asociación de dosis-efecto, ni buscar diferencias claras entre AINEs aunque se deja ver que el naproxeno fue el más seguro de todos los AINEs empleados.

Sí es un estudio que nos obliga cambiar el manejo en nuestros pacientes mayores, con DM tipo 2 y dolor no controlado: intentar seleccionar un analgésico con otro perfil de seguridad si es posible, elegir naproxeno si el uso de AINEs no es fácilmente evitable, y vigilar y educar al paciente en los signos precoces de IC aguda en los días posteriores al ciclo de antiinflamatorios.