J Am Heart Assoc. En el reciente congreso europeo de insuficiencia cardiaca, además de publicarse los resultados del ensayo PARAGLIDE-HF en el que se demostró reduccion de los niveles de péptidos natriuréticos con sacubitrilo/valsartán comparado con valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección levemente reducida o preservada y un empeoramiento reciente de la IC, se han publicado también los datos del análisis pooled preespecificado de los pacientes agrupados de los ensayos PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF.

Infografia "El paciente crónico “estable”: identificación y concienciación del riesgo. ¿Cómo abordarlo?" del Grupo de Trabajo de insuficiencia cardiaca de @redGDPS. Autor: Fran Adán

Eur Heart J. En el reciente congreso europeo de insuficiencia cardiaca, además de publicarse los resultados del ensayo PARAGLIDE-HF en el que se demostró reduccion de los niveles de péptidos natriuréticos con sacubitrilo/valsartán comparado con valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección levemente reducida o preservada y un empeoramiento reciente de la IC, se han publicado también los datos del análisis pooled preespecificado de los pacientes agrupados de los ensayos PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF.

Oncol Lett. Revisión de cinco estudios descriptivos con un total de 109 pacientes que evaluó la efectividad del sacubitrilo/valsartán en pacientes con disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento del cáncer. Los estudios incluídos procedían de la revisión de las bases de datos Medline, Embase, Cochrane Library y ClinicalTrials.

JAMA Cardiol. Las recientes guías americanas de insuficiencia cardiaca (IC) del año 2022 destacan la importancia de la identificación comunitaria de la preinsuficiencia cardíaca (también denominada IC estadío B) por su asociación con un mayor riesgo cardiovascular y de IC.

Vídeo "Sacubitrilo-valsartán: experiencia clínica en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca".

Circ Heart Fail. En febrero de 2021 la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) amplió la indicación de sacubitrilo/valsartán más allá de la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida para incluir de nuevo la IC con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr) o con fracción de eyección preservada (ICFEp) basándose en los resultados del ensayo PARAGON- HF.

J Cardiac Fail. PARAGON-HF estudió el efecto de sacubitrilo/valsartán (Sac/Val) en comparación con valsartán sobre los eventos clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección preservada (IC-FEp) o FE levemente reducida (IC-FElr). En este estudio no se consigió demostrár en beneficio del fármaco en el objetivo primario mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Sin embargo abrió puertas a nuevas hipótesis dado que en el análisis de subgrupos (preespecificados) se observó un posible beneficio de sacubitrilo/valsartán en mujeres y en aquellos con FEVI más baja (hasta 57%).

Eur J Heart Fail. Recientemente se ha sugerido que determinados fármacos modificadores de la enfermedad en insuficiencia cardiaca, como los iSGLT2 o sacubitrilo/valsartán podrían tener un potencial efecto diurético.. Incluso algunos consensos de expertos recomiendan reducir la dosis de diuréticos con su asociación.

J Am Coll Cardiol. La fragilidad es una condición cada vez más frecuente en los pacientes y, especialmente frecuente en el paciente con insuficiencia cardiaca.

Front Cardiovasc Med. La insuficiencia cardiaca (IC) y las arritmias cardíacas comparten mecanismos fisiológicos comunes. Cada vez es mayor la evidencia que sugiere que sacubitrilo/valsartán tiene propiedades antiarrítmias, ya sea a través de mejoría del remodelado o por efecto antiarrítmico directo sobre el cardiomiocito.

Eur J Heart Fail. El ensayo PARADISE-MI evaluó el efecto de sacubitrilo/valsartán frente a IECA en la reducción de los eventos tras un infarto agudo de miocardio de alto riesgo.

J Am Coll Cardiol. El estudio EVOLUTION HF es un estudio de cohorte observacional que utiliza bases de datos de práctica clínica diaria. Se incluyó a los pacientes que iniciaron cualquier tratamiento farmacológico en los 12 meses siguientes al alta de una hospitalización por insuficiencia cardíaca.

ESC Congres22 Barcelona. El reciente Congreso Europeo de Cardiología celebrado en Barcelona nos ha traído datos nuevos con Sacubitrilo/valsartán sobre función cognitiva en Insuficiencia Cardiaca (IC).

JACC. El ensayo LIFE evaluó Sacubitrilo/valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada con fracción de eyección reducida. Se acaban de publicar datos nuevos de este trabajo con el objetivo de caracterizar la tolerabilidad de iniciar Sacubitrilo/valsartán en pacientes con IC crónica avanzada con fracción de eyección reducida.

Eur J Heart Fail. Sacubitrilo/valsartán está fuertemente respaldado en las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, pero la adherencia subóptima y la falta de persistencia del tratamiento pueden limitar el beneficio a nivel de la población que de otro modo podría ofrecer esta terapia.

Infografía de la propuesta de manejo de los 4 pilares farmacológicos de la IC-FEr según la publicación en el JACC de Sharma A, et al. 2022.

J Am Heart Assoc. Esta revisión sistemática y metanálisis evalúa el impacto de sacubitrilo/valsartán en la función ventricular derecha y la hipertensión pulmonar.

J Card Fail. Sacubitrilo/valsartán está indicado en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Sin embargo, los ensayos clínicos de sacubitrilo/valsartán excluyeron o incluyeron mínimamente perfiles de pacientes clínicamente significativos en la práctica clínica diaria. Esta revisión nos muestra la literatura disponible para las indicaciones “off-label” de sacubitrilo/valsartán

Eur J Heart Fail. La diabetes se asocia con una mayor disminución de la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca. Sacubitrilo/valsartán enlentece el deterioro de la función renal en mayor medida en pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en comparación con los inhibidores del sistema renina-angiotensina. ¿Ocurre igual en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?

J Clin Hypertens (Greenwich). Sacubitrilo/valsartán ha demostrado un eficaz efecto antihipertensivo y de protección cardiaca en la población general. En este estudio se analiza de forma prospectiva el efecto y la seguridad de sacubitrilo/valsartán sobre la hipertensión arterial resistente y el trabajo miocárdico en pacientes en hemodiálisis.

Cardiovasc Drugs Ther. Dentro de los efectos sobre el remodelado cardiaco atribuidos Sacubitrilo/valsartán, se ha sugerido la capacidad para reducir arritmias auriculares.

Reunión virtual de la SEC con Irene M.ª Estrada Parra, Nicolás Manito Lorite, José I. Morgado García de Polavieja y Antonio García Quintana

Eur J Heart Fail. Datos del estudio Paradigm-HF mostraron que sacubitrilo/valsartán reduce la muerte súbita comparado con enalapril.

Circulation. Sacubitrilo/valsartán, no consiguió demostrar superioridad frente a IECAs en la reducción del combinado de eventos cardiovasculares tras un infarto.

Vídeo descriptivo visualmente del mecanismo de acción de Sacubitrilo/valsartán.

Front. Cardiovasc. El nuevo algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) con FEVI reducida según las guías europeas, posiciona la cuadruple terapia con ARNI/IECAS + BB + iSGLT2 + ARM en primera línea de tratamiento con indicación clase I.

ESC Heart Fail. El tratamiento guiado por la monitorización remota de las presiones pulmonares mediante el dispositivo CardioMEMs redujo las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca principalmente al reducir las presiones de llenado mediante el uso de diuréticos de asa.

Poniendo en práctica el uso de Sacubitrilo/valsartán: manejo del paciente con Insuficiencia cardíaca y enfermedad renal, consideraciones y beneficios.

Poniendo en práctica el uso de Sacubitrilo/valsartán: manejo del paciente con Insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus, indicaciones y beneficios adicionales.

Poniendo en práctica el uso de Sacubitrilo/valsartán: consideraciones importantes para el inicio y su titulación en pacientes con IC-FEr en el ámbito ambulatorio.

Artículo de interés publicado en el apartado de noticias de la Sociedad Española de Cardiología sobre el decálogo para la transición del paciente hospitalizado con IC.

Coordinado por el Dr. José López Aguilera y escrito por los residentes del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, este libro expone una excelente selección de 30 casos clínicos reales con gran sentido docente, muy útiles para desarrollar la actividad diaria en la que pretende ser una forma de aprendizaje fácil, útil, divertido y con lecciones fácilmente memorizables para que se pueda aprovechar al máximo todos los recursos diagnósticos y terapéuticos que se presentan.

Artículo de interés publicado en el apartado de noticias de la Sociedad Española de Cardiología.

Eur Heart J - Cardiovascular Pharmacotherapy. La enfermedad renal crónica (ERC) es muy prevalente en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) y aumenta el riesgo de mortalidad general y cardiovascular (CV).

Heart. Reciente artículo que evalúa la efectividad del bloqueo del receptor de angiotensina-inhibidor de neprilisina (ARNI) versus el bloqueo del sistema renina-angiotensina (RAS) solo en adultos mayores con ICFEr.

Eur J Heart Fail. Dada la gran cantidad de nueva evidencia aparecida desde la publicación de las últimas guías en 2016, el grupo de expertos internacionales de la ESC-HFA ha reconocido la necesidad de revisarla y resumirla en un DOCUMENTO DE CONSENSO.

Vídeo "Actualización del decálogo de transición del paciente hospitalizado con Insuficiencia Cardiaca".

ESC Heart Fail. El Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS) es una comorbilidad muy frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y se asocia con peor pronóstico. 

Eur J Heart Fail. El estudio PARADISE-MI presentado recientemente en el congreso anual del American College of Cardiology mostró que Sacubitrilo/Valsartán no redujo de forma significativa el desenlace principal tras infarto agudo de miocardio en comparación con Ramipril.

Heart Failure Reviews. Tras un ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, el riesgo de mortalidad y rehospitalización en el periodo precoz tras el alta es elevado, por lo que es imprescindible optimizar el manejo de los pacientes durante la fase de transición desde el hospital hasta el domicilio, iniciando la optimización de tratamientos y cuidados  precozmente durante el ingreso.

Resumen de los puntos clave a tener en cuenta en el manejo de Sacubitrilo/valsartán en una sola hoja.

ESC Heart Fail. Revisión sistemática y metaanálisis sobre el uso de iSGLT2 o Sacubitrilo/valsartán en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Incluyendo datos de 6 ensayos clínicos, concluyó que las dos opciones terapéuticas tienen similar eficacia reduciendo el objetivo combinado de muerte cardiovascular e ingreso por insuficiencia cardiaca, mientras que el uso conjunto de ambas produce un mayor efecto protector.

El paciente con IC de nuevo diagnóstico representa una oportunidad para poder mejorar de forma precoz el tratamiento y el pronóstico, pues se trata de un estadio de la enfermedad con mayor capacidad de recuperación miocárdica. 

Eur J Heart Fail. Se acaba de publicar el diseño y las características basales del estudio PARADISE-MI que pretende explorar la eficacia de Sacubitrilo/valsartán reduciendo el desarrollo de insuficiencia cardiaca y la mortalidad cardiovascular comparado con ramipril en un nuevo escenario: pacientes con infarto de miocardio de alto riesgo (Congestión pulmonar y/o FEVI <40 % asociado a un factor de riesgo adicional).

Resumen de recomendaciones para el manejo óptimo del paciente con ICFEr en consulta ambulatoria que resumen 5 preguntas básicas que nos permitirán obtener 5 respuestas para ayudarnos a mejorar el pronóstico del paciente.

La transición entre la fase aguda y crónica del paciente con IC es un periodo especialmente vulnerable donde se concentran gran parte de los reingresos por insuficiencia cardiaca. Este documento, resumen los 10 puntos imprescindibles que debemos abordar en esa fase de atención transicional.

Protocolo elaborado por SEMI de contenido muy práctico para facilitar el manejo del paciente hospitalizado con insuficiencia cardiaca y su transición al domicilio.

Acabamos de conocer la reciente ampliación del uso de Sacubitrilo/valsartán en pacientes con insuficiencia cardiaca hasta ahora aprobado sólo para su uso en pacientes con ICFEr. La FDA extiende esta indicación, basado en los resultados del estudio PARAGON-HF, a paciente con FEVI por debajo de lo normal.

Vídeo "Los nuevos actores: Sacubitril/Valsartán e ISGLT-2".

N Engl J Med. El Sacubitrilo/valsartan no demuestra en este ensayo ser superior al valsartan para cambiar el curso de la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada, aunque si pudiera ser beneficioso en el subgrupo de pacientes con fracción de eyección limítrofe.

JACC: Heart Failure. Parece que fue ayer cuando Sacubitrilo/valsartán surge como nuevo fármaco con beneficios pronósticos reduciendo morbimortalidad en el paciente con IC y FEVI reducida pero han pasado ya 5 años.

J Am Coll Cardiol. Los cambios en la composición y la distribución de la matriz extracelular juegan un papel central en el remodelado miocárdico y en la función diastólica. Estos cambios pueden influir en el desarrollo y progresión de la insuficiencia cardiaca.

Curr Heart Fail Rep. Es bien reconocida la estrecha relación y la bidireccionalidad entre las funciones cardiaca y renal. Recientes hallazgos han sugerido que en pacientes con IC y disfunción ventricular el tratamiento con Sacubitrilo/valsartán produce enlentecimiento de la progresión de la enfermedad renal.

Vídeo "CONCEPTOS 2019 - IECAS, Betabloqueantes, Sacubitrilo/Valsartán: ¿Qué hacer en urgencias?".

J Am Coll Cardiol. Tras un ingreso por insuficiencia cardiaca (IC), los pacientes presentan un periodo de gran vulnerabilidad y probabilidad de nuevos eventos clínicos graves, como necesidad de reingreso hospitalario. El inicio precoz de Sacubitrilo/Valsartán tras una hospitalización por IC, reduce eventos a corto plazo en pacientes con IC y fracción de eyección preservada en comparación con valsartán. Este efecto beneficioso se pierde a medida que nos alejamos de la hospitalización por IC.

JAMA. Otro de los trabajos más esperados de este último congreso Europeo de París ha sido es estudio PROVE-HF, que aporta nuevos datos sobre el mecanismo de acción de Sacubitrilo/valsartán (SV) .

N Engl J Med. Se acaba de publicar en New England, a la vez que se ha presentado en el Congreso Europeo de Cardiología celebrado en París estos días, el estudio Paragón-HF, que ha evaluado la eficacia y seguridad de Sacubitrilo/valsartán (SV) en pacientes con IC y FEVI preservada. Posiblemente, el estudio más esperado de este último año, dado los buenos resultados del fármaco en pacientes con IC y FEVI reducida.

JACC: Heart Failure. Las diferentes etiologías de la IC pueden influir en el pronóstico de la enfermedad, así como en su tratamiento.

Circulation. Estudio prospectivo, doble ciego, en el que 118 pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria a disfunción ventricular, son randomizados a Sacubitrilo/valsartán o valsartán. Tras 12 meses de tratamiento, los pacientes asignados al grupo de Sacubitrilo/valsartán presentaron una mayor reducción del EROA (-0,058±0,095 vs -0,018±0,105 cm2; p=0,032) y del volumen regurgitante (-4,3±15,1 vs -11,6±14,4; p=0,009), independientemente del origen (isquémico vs no isquémico) y sin aumento de eventos adversos.

ACC 2019. Se acaba de presentar otro de los estudios más esperados del congreso americano en el campo de la insuficiencia cardiaca (IC), la extensión a 12 semanas del estudio Pioneer-HF.

J Am Coll Cardiol. La fibrosis miocárdica es un mecanismo implicado en el desarrollo y progresión de la IC crónica. Existe actualmente interés en el estudio de determinados biomarcadores, relacionados con la homeostasis de la matriz extracelular y con la síntesis del colágeno, que pueden estar aumentados en IC crónica y traducen un mayor estado profibrótico.

Vídeo "Lo mejor de sacubitrilo/valsartan en 2018: mirando hacia el futuro".

Circulation. En comparación con irbesartan, el Sacubitrilo/valsartán no produjo diferencias a los 12 meses en la evolución del filtrado glomerular y la albuminuria en pacientes con enfermedad renal crónica moderada-avanzada. Se observó una ligera disminución de la presión arterial y las concentraciones séricas de troponina I y fragmento N-terminal del propéptido natriurético tipo B.

N Engl J Med. Se acaba de publicar en New England, tras su presentación en el Congreso de la AHA en Chicago hace unos días, los resultados del ensayo PIONEER-HF, que evaluó la eficacia y seguridad de Sacubitrilo/Valsartán en pacientes ingresados por IC aguda. Este ensayo viene a completar la parte aguda que no abordaba el PARADIGM-HF y complementa los resultados del TRANSITION en la hospitalización.

Se acaban de presentar en Munich dentro del Congreso Europeo de Cardiología los resultados preliminares del ensayo TRANSITION; que evaluó la seguridad del inicio de Sacubitrilo/valsartán en la planta de hospitalización o de manera precoz tras el alta.

JAMA Cardiol. Se acaba de publicar en JAMA este subanálisis del PARADIGM-HF, en el que se evaluaba el impacto funcional del tratamiento con Sacubitrilo/Valsartán frente a Enalapril en pacientes con IC y FEVI reducida.

ESC Heart Failure. En este artículo se presenta el diseño del primer estudio prospectivo de vida real para evaluar el Sacubitrilo/valsartán en los síndromes de apnea del paciente con insuficiencia cardiaca.

JACC. Se ha publicado recientemente en JACC el diseño del estudio PARAGON-HF, cuya etapa de reclutamiento de pacientes ha finalizado hace pocos meses.

ACC 2017. Se acaba de presentar en el congreso de la ACC este subestudio del ensayo PARADIGM-HF, que evaluaba el beneficio de Sacubitrilo/Valsartán frente a Enalapril en el control glucémico de los pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. La neprilisna es un enzima encargada de degradar péptidos endógenos vasoactivos. Además, se ha visto que es una de las encargadas de la degradación de los péptidos β-amiloides a nivel cerebral, por lo que, potencialmente, su inhibición con Sacubitrilo/Valsartán podía favorecer el depósito de estos péptidos y aumentar el riesgo de demencia.