La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad cardíaca genética caracterizada por la hipertrofia del ventrículo izquierdo, con una prevalencia que varía entre 1:200 y 1:500. Las características fisiopatológicas clave de la MCH incluyen un aumento en el grosor de la pared miocárdica, anormalidades diastólicas y obstrucción dinámica del tracto de salida del VI. Existe evidencia limitada sobre tratamientos farmacológicos para enlentecer la progresión de la enfermedad en la MCH.
Sacubitrilo/valsartán, un inhibidor de neprilisina y del receptor de angiotensina , aprobado para el tratamiento de la IC con FEVI reducida basado en su superioridad sobre IECAs en la reducción de la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por IC. Fisiopatológicamente, la inhibición de la neprilisina aumenta el GMPc lo que mejora la relajación miocárdica y reduce la hipertrofia. Hay evidencia de que sacubitrilo/valsartán mejora la morfología y la fisiología miocárdicas en IC y puede aumentar la capacidad de ejercicio. Sin embargo, los efectos de sacubitrilo/valsartán sobre el fenotipo clínico y fisiológico en pacientes con MCH aún no se han evaluado.
El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto de sacubitrilo/valsartán sobre la capacidad funcional medida por consumo de O2, la estructura y función cardíaca por parámetros ecocardiográficos, los biomarcadores cardíacos y la calidad de vida en pacientes con MCH no obstructiva.
Este estudio fue de fase II, aleatorizado, abierto y multicéntrico. Incluyó a pacientes adultos con MCH no obstructiva sintomática (NYHA I-III). Los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 2:1 para recibir sacubitrilo/valsartán o un tratamiento de control durante 16 semanas.
De 354 pacientes evaluados, 115 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue de 58 años y el 37% eran mujeres. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: uno recibió sacubitrilo/valsartán (n = 79) y el otro el tratamiento convencional/ control (n = 36). Tras 16 semanas, no se observó una mejora significativa en el VO2 máximo en el grupo de sacubitrilo/valsartán (15.3 [4.3] vs. 15.9 [4.3] ml/kg/min, p = 0.13) ni en el grupo de control (p = 0.47). Además, no hubo cambios clínicamente significativos en la presión arterial, en parámetros de estructura o función cardiaca, biomarcadores o datos de la calidad de vida.
En base a estos resultados de este estudio los autores concluyen que el tratamiento con sacubitrilo/valsartán durante 16 semanas fue bien tolerado por los pacientes con HCM no obstructiva, pero no produjo mejoras en la capacidad de ejercicio, la estructura o la función cardíaca. Estos resultados sugieren que, aunque sacubitrilo/valsartán es efectivo en otros tipos de IC, no aporta beneficios en el manejo de la HCM no obstructiva.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - Sacubitril/valsartan for the treatment of non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy: An open label randomized controlled trial (SILICOFCM)
Carolina Ortiz Cortés
