Sacubitrilo/valsartán está fuertemente respaldado en las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, pero la adherencia subóptima y la falta de persistencia del tratamiento pueden limitar el beneficio a nivel de la población que de otro modo podría ofrecer esta terapia.
Identificamos una cohorte de beneficiarios de Medicare (2014-2017) que iniciaron sacubitrilo/valsartán. La adherencia se evaluó como la proporción de días cubiertos y la proporción de pacientes no persistentes (sin receta disponible) a los 180 días después del inicio. Entre los 27.063 nuevos usuarios de sacubitrilo/valsartán, a la mayoría (n = 17.663, 65%) se les prescribió una dosis baja de 24 mg/26 mg y a la mayoría (n = 19.984, 74%) se les cambió el IECA/ARA2 previo en lugar de no haber recibido tratamiento previo con ninguno de ellos.
La mediana de proporción de días cubiertos de 180 días fue del 86%. Los pacientes de raza negra, aquellos con una alta carga de enfermedades comórbidas (≥8 comorbilidades) y los pacientes con hospitalización reciente dentro de los 30 días previos tuvieron menos días de cumplimiento, mientras que los tratados con IECA/ARA2 anteriormente tuvieron más días de cumplimiento. 34% de los pacientes no tenían una prescripción activa de sacubitrilo/valsartán en el día 180. Entre los pacientes que permanecieron persistentes, se produjeron aumentos de dosis en el 29% de los pacientes que comenzaron con 24/26 mg y en el 27% de los pacientes con 49/51 mg.
La adherencia general a sacubitrilo/valsartán entre los beneficiarios de Medicare es aceptable, pero es menor en los pacientes de raza negra, aquellos con mayor número de comorbilidades o aquellos que comenzaron la terapia después de una hospitalización reciente. Se necesitan esfuerzos adicionales enfocados para mejorar la adherencia al tratamiento y la titulación de dosis hasta la máxima tolerada por cada paciente.
