Estándares SEA 2026 para el control global del riesgo vascular

Los Estándares SEA 2026 constituyen una actualización integral de las recomendaciones para el control global del riesgo vascular, dirigida a mejorar la prevención y tratamiento de las enfermedades vasculares en España. Este documento responde a la necesidad de actualizar las guías terapéuticas ante los continuos avances en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad vascular aterosclerótica y sus factores de riesgo.

Evaluación inicial del paciente

El documento establece un protocolo sistemático para la evaluación del paciente con riesgo vascular que incluye anamnesis detallada, exploración física completa y pruebas complementarias específicas. Entre los elementos imprescindibles se encuentra la recogida de antecedentes familiares de enfermedad vascular precoz, antecedentes personales de factores de riesgo vascular, medición adecuada de la presión arterial, evaluación del perímetro abdominal y determinación del perfil lipídico completo incluyendo apolipoproteína B y lipoproteína(a).

Estratificación del riesgo vascular

Los estándares incorporan las escalas SCORE2 y SCORE2-OP para la estimación del riesgo cardiovascular a 10 años, adaptadas a la población española. Se establece una clasificación en cuatro categorías de riesgo: bajo-moderado, alto y muy alto, con puntos de corte específicos según la edad. El documento incluye modificadores del riesgo por imagen en aterosclerosis, destacando el papel del calcio score coronario y la ecografía vascular en la reestratificación del riesgo.

Tratamiento de la dislipemia

Se actualiza el enfoque terapéutico de las dislipemias con objetivos específicos según el nivel de riesgo cardiovascular. Para pacientes de muy alto riesgo se establece un objetivo de colesterol LDL inferior a 55 mg/dL, mientras que para alto riesgo es inferior a 70 mg/dL. Se enfatiza la importancia de las terapias hipolipemiantes de alta intensidad, recomendando el uso de estatinas asociadas a ezetimiba o ácido bempedoico cuando sea necesario. Los inhibidores de PCSK9 quedan reservados para casos específicos según criterios establecidos.

Manejo de la hipertensión arterial

Los estándares actualizan las recomendaciones para el manejo de la hipertensión arterial, estableciendo objetivos terapéuticos de presión arterial sistólica inferior a 130 mmHg si es tolerado, pero no inferior a 120 mmHg. Se incluyen estrategias específicas para el manejo de la hipertensión resistente y refractaria, así como recomendaciones para diferentes comorbilidades como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardiaca.

Diabetes mellitus y síndrome metabólico

El documento proporciona un enfoque integral para el manejo de la diabetes mellitus de tipo 2, priorizando el uso de fármacos con beneficio cardiovascular demostrado como los iSGLT2 y los arGLP-1 en pacientes con enfermedad vascular establecida. Se establecen objetivos individualizados de HbA1c y se incluyen recomendaciones específicas para el tratamiento de la obesidad y el síndrome metabólico.

Fibrilación auricular

Se incorpora un capítulo específico sobre la fibrilación auricular como factor de riesgo vascular, incluyendo estrategias de diagnóstico mediante cribado, manejo integral del paciente con el protocolo AF-CARE, y recomendaciones actualizadas para la anticoagulación oral utilizando preferentemente anticoagulantes orales de acción directa sobre antagonistas de la vitamina K.

Tabaquismo

Los estándares incluyen un abordaje completo del tabaquismo como factor de riesgo mayor, proporcionando estrategias tanto conductuales como farmacológicas para la cesación tabáquica. Se incluyen protocolos de evaluación de la dependencia nicotínica y recomendaciones sobre el uso de tratamientos de sustitución de nicotina, vareniclina y citisiniclina.

Organización asistencial

El documento establece criterios para la organización de consultas de riesgo vascular, incluyendo recursos necesarios, criterios de calidad asistencial e indicadores de evaluación. Se proporcionan criterios específicos de derivación y alta, así como recomendaciones para la implementación de modelos multidisciplinarios integrados que faciliten la continuidad asistencial entre niveles.

Mensajes clave

• La enfermedad vascular aterosclerótica requiere un abordaje multifactorial que incluya todos los factores de riesgo vascular
• La estratificación del riesgo debe utilizar las escalas SCORE2/SCORE2-OP adaptadas a la población española
• Los objetivos terapéuticos deben individualizarse según el nivel de riesgo cardiovascular del paciente
• Los fármacos con beneficio cardiovascular demostrado deben priorizarse en el tratamiento de pacientes de alto riesgo
• La organización asistencial debe basarse en modelos multidisciplinarios integrados

Relevancia clínica

Estos estándares proporcionan una guía actualizada y basada en la evidencia para el manejo integral del riesgo vascular en la práctica clínica española. La incorporación de las últimas evidencias científicas y recomendaciones internacionales permite optimizar la prevención primaria y secundaria de las enfermedades vasculares, principal causa de morbimortalidad en España.

Aplicación práctica

Los estándares incluyen herramientas prácticas como cuestionarios validados, escalas de estratificación de riesgo, algoritmos de tratamiento y criterios de derivación que facilitan su implementación en la práctica clínica diaria. La estructura sistemática del documento permite su uso tanto en atención primaria como especializada.

Impacto en la práctica clínica

La implementación de estos estándares tiene el potencial de mejorar significativamente el control global de los factores de riesgo vascular en España, homogeneizar la práctica clínica entre diferentes niveles asistenciales y optimizar la utilización de recursos sanitarios mediante modelos organizativos más eficientes.