El infarto agudo de miocardio (IAM) es una causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Una de las complicaciones más graves post-IAM es la insuficiencia mitral que contribuye al deterioro de la función cardíaca, a un remodelado ventricular adverso y un riesgo incrementado de insuficiencia cardíaca (IC). El manejo eficaz de la insuficiencia mitral en pacientes con IAM es crucial para mejorar los resultados a largo plazo y prevenir la progresión hacia la IC.
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de sacubitrilo/valsartán, en comparación con benazepril, en pacientes con IAM complicado por insuficiencia mitral moderada a severa. Anteriormente, sacubitrilo/valsartán ha demostrado ser superior a los IECA en mejorar el remodelado ventricular en pacientes con IC con FEVI reducida, así como reducción de la insuficiencia mitral funcional (PROVE-HF) sugiriendo que podría ofrecer beneficios similares en pacientes con IAM e IM.
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado con 142 pacientes con IAM e insuficiencia mitral moderada a severa, que fueron sometidos a revascularización coronaria. Los pacientes se dividieron en dos grupos: uno recibió sacubitrilo/valsartán y el otro benazepril, además del tratamiento estándar para IAM. El seguimiento fue de 12 meses, y los principales objetivos incluyeron el área del chorro de IM, el volumen regurgitante mitral (VRM), los niveles de NT-proBNP, la FEVI, y los volúmenes telediastólico de VI (VTDVI) y telesistólico (VTSVI).
Resultados
Reducción en los Niveles de NT-proBNP
Desde el primer mes, los niveles de NT-proBNP en el grupo de ARNI fueron significativamente más bajos que en el grupo de benazepril.
- A 12 meses: En el grupo de ARNI, los niveles de NT-proBNP disminuyeron de 2754 ± 175 pg/mL a 389 ± 44 pg/mL, mientras que en el grupo de benazepril la reducción fue de 2606 ± 198 pg/mL a 753 ± 74 pg/mL. (P < 0.001).
Mejoría en la Insuficiencia Mitral
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Área del chorro de IM: En el grupo de ARNI, el área disminuyó de 7.94 ± 2.02 cm² a 4.73 ± 2.12 cm², mientras que en el grupo de benazepril la reducción fue de 7.77 ± 2.42 cm² a 5.93 ± 2.91 cm². (P < 0.05).
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Volumen Regurgitante Mitral (VRM): El VRM en el grupo de ARNI disminuyó de 56.72 ± 14.64 mL a 29.51 ± 14.80 mL, mientras que en el grupo de benazepril la reducción fue de 55.11 ± 17.32 mL a 41.44 ± 21.58 mL. La mayor reducción en el grupo ARNI fue significativa (P < 0.001).
Mejoría de la FEVI
- A 12 meses: La FEVI en el grupo de ARNI aumentó de 45.34% ± 5.07% a 49.98% ± 6.39%, mientras que en el grupo de benazepril mejoró de 46.14% ± 5.70% a 47.61% ± 7.52%. La diferencia de 3.17% fue significativa (P < 0.05).
Reducción en los VTDVI y VTSVI
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VTDVI: En el grupo de ARNI, el VTDVI se redujo de 137.2 ± 32.95 mL a 118.1 ± 28.87 mL, mientras que en el grupo de benazepril la reducción fue de 134.6 ± 30.29 mL a 130.3 ± 29.87 mL. (P < 0.05).
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VoTSVI: En el grupo de ARNI disminuyó de 74.97 ± 19.34 mL a 59.03 ± 16.90 mL, mientras que en el grupo de benazepril se redujo de 72.45 ± 17.98 mL a 69.10 ± 21.79 mL. La mayor reducción en el grupo ARNI fue significativa (P < 0.001).
Reducción de las Hospitalizaciones por IC
A 12 meses: El 22.2% de los pacientes en el grupo de ARNI fueron hospitalizados por IC, en comparación con el 40.0% en el grupo de benazepril. (HR = 2.03, 95% CI 1.12–3.68, P = 0.021).
Discusión
Este estudio ofrece evidencia de que la administración temprana de sacubitrilo/valsartán en pacientes con IAM complicado por insuficiencia mitral moderada a severa proporciona beneficios claros en comparación con benazepril, especialmente en términos de mejora del remodelado ventricular, reducción de los niveles de NT-proBNP, y disminución de la IM. Estos beneficios son cruciales para prevenir la progresión de la IC y mejorar los resultados clínicos a largo plazo en estos pacientes.
Uno de los hallazgos más relevantes fue la reducción significativa en los niveles de NT-proBNP en el grupo de ARNI, lo que indica una menor carga hemodinámica y un menor riesgo de desarrollar IC. Además, la mejora en los parámetros de insuficiencia mitral sugiere que sacubitrilo/valsartán puede ser particularmente efectivo en el manejo de esta complicación, al reducir la carga de volumen sobre el ventrículo izquierdo y mejorar la función cardíaca global.
La mayor mejora en la FEVI y la reducción de los volúmenes diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo en el grupo tratado con ARNI reflejan una mejor preservación de la función ventricular. Asimismo, la significativa reducción en las hospitalizaciones por IC subraya la superioridad de sacubitrilo/valsartán en la prevención de complicaciones severas.
En resumen, sacubitrilo/valsartán se presenta como una opción terapéutica para pacientes con IAM complicado por insuficiencia mitral significativa, ofreciendo mejoras significativas en el remodelado y la función cardíaca y reduciendo el riesgo de hospitalización por IC.
Referencias:
Carolina Ortiz Cortés
