Uso del sacubitrilo/valsartán pericirugía cardiaca ¿es necesario retirarlo antes de la intervención?

El sacubitrilo/valsartán (SV) es actualmente un pilar del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, debido a su capacidad para reducir la hospitalización y la mortalidad en este escenario. Sin embargo, su uso en el contexto perioperatorio de cirugía cardíaca plantea dudas, ya que podría asociarse a efectos adversos como hipotensión y vasoplejía posoperatoria. Por esta razón, algunas guías de práctica clínica sugieren suspender este fármaco antes de la cirugía, aunque esta recomendación no se basa en evidencia de calidad.

En una revisión sistemática que incluyó tres estudios no aleatorizados, se evaluaron los desenlaces clínicos del uso de SV hasta el día de la cirugía frente a su suspensión previa o a la ausencia de tratamiento. La población analizada consistió principalmente en pacientes sometidos a trasplante cardíacos y cirugía valvular, con una edad promedio de 51 a 56 años. Los resultados mostraron una tendencia a menor mortalidad intrahospitalaria y a 30 días en los pacientes que continuaron con SV, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Además, no se encontraron diferencias relevantes en otros desenlaces, como duración de la estancia hospitalaria, necesidad de intubación, incidencia de vasoplejía posoperatoria o requerimiento de terapia de reemplazo renal.

Actualmente, la evidencia disponible presenta limitaciones en cuanto a la metodología y el control de factores de confusión, lo que dificulta emitir una recomendación clara sobre mantener o suspender SV antes de la cirugía cardíaca. La toma de decisiones debe ser individualizada, idealmente realizada por un equipo multidisciplinario.

Estos hallazgos subrayan la necesidad de llevar a cabo estudios aleatorizados en este escenario, que permitan esclarecer este importante interrogante clínico. Aunque los resultados sugieren que el uso de SV en este contexto podría ser seguro, todavía no se dispone de datos suficientes para confirmar su impacto en los desenlaces perioperatorios.