Arritmias, de la sospecha al seguimiento

Qué midió

La actividad de los laboratorios de electrofisiología de España en 2025, comunicada por cada centro de forma voluntaria en un formulario común: dotación técnica y humana, once sustratos (de la FA a la cardioneuroablación), técnica y energía, éxito agudo, complicaciones y mortalidad durante el ingreso, navegación electroanatómica, procedimientos sin fluoroscopia y en régimen ambulatorio. No recoge el seguimiento tras el alta.

Qué encontró

33.435 ablaciones en 109 centros (32.406 en 117 centros en 2024). La FA fue el sustrato más tratado (14.452 procedimientos, el 43,1%, frente al 41% de 2024), seguida del istmo cavotricuspídeo (5.876) y la taquicardia intranodular (4.983). En la FA: paroxística el 57,2% y persistente el 38%; aislamiento de venas pulmonares como estrategia en el 75%; técnicas de disparo único en el 63% (campo pulsado, el 37%, frente al 21% de 2024; crioablación, el 26%) y punto a punto en el 37%; complicaciones en el 2% (el 2,4% en 2024) y tres muertes. En el conjunto: éxito agudo del 95%, complicaciones del 1,6% y mortalidad del 0,04%; régimen ambulatorio del 18% al 33% (el 50% en la taquicardia intranodular, el 45% en el istmo cavotricuspídeo y el 24% en la FA) y el 17% sin fluoroscopia. La taquicardia ventricular sobre cicatriz de infarto (714 procedimientos) tuvo un éxito agudo del 85,4% y complicaciones en el 7%; 467 ablaciones fueron pediátricas, en 38 centros.

Qué cambia en la consulta

Para informar a un paciente antes de una ablación en España, el registro da el éxito agudo y las complicaciones durante el ingreso de cada sustrato: en la taquicardia intranodular, éxito del 98% y complicaciones del 0,5%; en el istmo cavotricuspídeo, del 96% y del 0,4%; en las vías accesorias, del 87,4% y del 1,2%; en la FA, del 95% y del 2%. La eficacia a medio plazo no la mide. La guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación en la FA paroxística o persistente resistente o con intolerancia a los antiarrítmicos (IA R-078) y como primera opción, por decisión compartida, en la FA paroxística (IA R-079).

Para profundizar

• Documento originalRubio-Campal JM, et al. Rev Esp Cardiol 2026: XXV informe (2025), en línea desde el 08/08/2026
• Artículo originalArana-Rueda E, et al. Rev Esp Cardiol 2025: XXIV informe (2024)
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan la ablación de la FA y sus tres energías
• En este ESPACIOC9 · Del implante al alta: marcapasos, desfibriladores y ablación

Qué midió

La prevalencia de la FA en la población portuguesa de 65 años o más y cómo se trata: ECG en reposo a 7.500 personas y, en una muestra aleatoria sin FA en el ECG, Holter de 24 horas (400) o registrador de eventos durante dos semanas (200) para la FA paroxística; puntuaciones de riesgo, anticoagulación y tiempo en rango.

Qué encontró

Prevalencia de la FA del 9,0%. El 35,9% no conocía el diagnóstico y el 18,6% tenía FA paroxística. CHA₂DS₂-VASc de 3,5; el 56,3% no estaba anticoagulado y el 11,2% había tenido un ictus. El 25,8% de los anticoagulados se consideró bien tratado.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA considera el cribado poblacional con un registro de ECG prolongado no invasivo a partir de los 75 años, o de los 65 con otros factores de riesgo de la CHA₂DS₂-VA (IIaB R-124). La prevalencia de la FA en España, en «Las arritmias en España, en cifras».

Para profundizar

• Artículo originalMonteiro P, et al. Rev Port Cardiol 2018: estudio SAFIRA
• En este ESPACIOH2 · Las arritmias en España, en cifras

Qué midió

En pacientes con cardiopatía estructural y DAI en prevención primaria en Francia: la mortalidad y las terapias del DAI según la cardiopatía fuera isquémica o no isquémica (fase piloto, seguimiento medio de 3,1 años) y cómo han cambiado los pacientes y los dispositivos entre la fase piloto y el consorcio actual.

Qué encontró

En la fase piloto (5.485 pacientes con la cardiopatía conocida; isquémica el 60,2%) hubo 814 muertes: 48,6 por 1.000 personas-año, más en la isquémica (52,3 frente a 42,4; HR ajustada 1,31) por más muertes no cardiovasculares; las terapias apropiadas fueron similares y las inapropiadas, más frecuentes en la no isquémica (7,94% frente a 5,96%). Del piloto al consorcio (9.588 pacientes en total): edad de 62,5 a 65,2 años, mujeres del 15,1% al 20,6%, FEVI del 27% al 30%, QRS estrecho del 30,5% al 46%, tratamiento de la insuficiencia cardiaca del 70,1% al 83,1% y amiodarona del 22,7% al 14,7%; DAI con resincronización del 53,8% al 46,4% y bicamerales del 23,3% al 17,3%; el DAI subcutáneo, el 14,6% en el consorcio.

Qué cambia en la consulta

Cuándo se elige un DAI subcutáneo y cuándo uno transvenoso, en «Cómo funcionan los marcapasos, los desfibriladores y la ablación».

Para profundizar

• Artículo originalAmara N, et al. Europace 2018: miocardiopatía isquémica y no isquémica en la fase piloto
• Artículo originalFrodi DM, et al. Arch Cardiovasc Dis 2025: veinte años de cambios
• En este ESPACIOI3 · El DAI y el DAI subcutáneo

Qué midió

Las visitas a urgencias por FA o flúter durante cuatro semanas (de forma retrospectiva) y los pacientes con FA ingresados en cardiología durante doce semanas (de forma prospectiva): manejo, tratamiento antitrombótico al alta y, en 84 centros, eventos a un año.

Qué encontró

En urgencias, 6.275 visitas, con la FA como diagnóstico principal en el 52,9% y el flúter en el 5,9%; la FA fue el 1,0% de todas las visitas y el 1,7% de los ingresos hospitalarios, y se hizo una cardioversión en casi el 25%. En planta (4.126 pacientes; 74 años; 41% mujeres; CHA₂DS₂-VASc ≥2 en el 87,4%): cardioversión intentada en el 38,8% y mortalidad hospitalaria del 1,2%; al alta, antagonistas de la vitamina K el 42,6%, anticoagulantes directos el 39,5% y ningún antitrombótico el 4,2%; control de la frecuencia en el 47,2% y del ritmo en el 44%. Al año (2.159 con estado vital conocido): mortalidad del 9,2%, con la insuficiencia cardiaca como causa del 70% de las muertes cardiovasculares y el ictus isquémico del 2,5%; reingreso del 18,1%; anticoagulación oral en el 83,4%; recurrencia en el 23,4% de los dados de alta en ritmo sinusal. Antiarrítmicos más usados, amiodarona (22%) y flecainida (9,7%).

Qué cambia en la consulta

La FA con insuficiencia cardiaca, en «Situaciones especiales».

Para profundizar

• Artículo originalGulizia MM, et al. Europace 2019: urgencias y planta de cardiología
• Artículo originalCemin R, et al. Eur J Intern Med 2020: eventos a un año
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: la FA con insuficiencia cardiaca

Qué midió

En pacientes consecutivos con FA de servicios de cardiología de países de la ESC, los eventos del primer año según el tratamiento antitrombótico: ninguno, solo antiagregación, antagonista de la vitamina K, anticoagulante directo o anticoagulante con antiagregante.

Qué encontró

9.663 pacientes con seguimiento (el 88%): sin antitrombótico el 6,1%, solo antiagregación el 7%, antagonista de la vitamina K el 42,1%, anticoagulante directo el 32,8% y anticoagulante con antiagregante el 12%. Al año: ictus 0,7%, cualquier tromboembolia 1,2%, hemorragia 2,3%, muerte cardiovascular 3,9% y muerte total 5,2%. La supervivencia libre de los tres eventos principales fue mayor con anticoagulante directo solo; en el análisis ajustado, los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes directos se asociaron a menos tromboembolia, síndrome coronario agudo o muerte cardiovascular.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA recomienda los anticoagulantes directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K (IA R-027). La cohorte española de este registro tiene su propia fila en el grupo de España.

Para profundizar

• Artículo originalBoriani G, et al. Europace 2019: resultados a un año
• Artículo · 13/06/2017Registro EORP-AF: manejo de la fibrilación auricular en Europa