Sacubitrilo/valsartán mejora la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, independientemente de los tratamientos previos. Las mejoras en la FEVI pueden cambiar la elegibilidad para la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable (DAI). La espera de la mejoría de la FEVI puede exponer a los pacientes a riesgos potenciales de complicaciones arrítmicas.
En este artículo, los autores intentaron desarrollar un modelo de predicción del cambio de la FEVI tras el tratamiento con sacubitrilo/valsartán.
Se incluyó en este análisis a un total de 416 personas con insuficiencia cardiaca y FEVI <35%. Tras el inicio de sacubitrilo/valsartán, se midieron parámetros ecocardiográficos de forma seriada durante 1 año. Se implementó un algoritmo de aprendizaje automático para desarrollar un modelo de riesgo para predecir la persistencia de una FEVI <35% después de 1 año, y se validó en un grupo separado de participantes en el estudio.
La FEVI basal, el índice de masa ventricular izquierda, la duración de la insuficiencia cardiaca, la edad, la concentración de NTproBNP al inicio y el cambio al día 14, y el índice de masa corporal fueron los factores más significativos para identificar la falta de mejora de la FEVI a ≥35% después de 1 año. En las cohortes de entrenamiento y validación, las áreas bajo la curva del modelo para predecir la ausencia de mejora de la FEVI fueron de 0,92 y 0,86, respectivamente. Se desarrollaron tres categorías de probabilidad de FEVI <35% tras 1 año de tratamiento con sacubitrilo/valsartán basándose en las predicciones del modelo: 3,8%, 30,1% y 83,7%. Durante el seguimiento, las tasas de eventos arrítmicos fueron del 0,9%, 2,9% y 6,7% en estos grupos, respectivamente.
Muchas personas con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida elegibles para el implante de DAI experimentan un aumento de la FEVI hasta ≥35% tras el tratamiento con sacubitrilo/valsartán. La identificación precoz de las personas con menos probabilidades de mejorar su FEVI podría permitir una selección más refinada de los candidatos a DAI en prevenciómn primaria.
Referencias:
- JACC Heart Fail. - Prediction of Left Ventricular Ejection Fraction Change Following Treatment With Sacubitril/Valsartan