Cómo lograr el remodelado inverso del miocardio y su importancia clínica: Consenso ESC

El artículo "Mechanisms of myocardial reverse remodelling and its clinical significance" publicado en el European Journal of Heart Failure en 2024, es una declaración científica del Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la Función Miocárdica. El estudio aborda en profundidad el remodelado inverso del miocardio, un proceso mediante el cual el corazón experimenta cambios estructurales y funcionales que conducen a una mejora o restauración hacia un estado más normal, generalmente inducido por tratamientos farmacológicos, procedimientos quirúrgicos, dispositivos médicos o cambios fisiológicos. Este fenómeno es crucial en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, la principal causa de morbilidad y mortalidad en Europa y en el mundo.

Introducción al Remodelado Inverso del Miocardio

El remodelado del miocardio es una respuesta multifactorial del corazón a diferentes estímulos patológicos, como isquemia, sobrecarga hemodinámica, activación neurohumoral, entre otros. Este proceso puede llevar a una disfunción cardíaca significativa y eventualmente a insuficiencia cardíaca. El remodelado inverso, por otro lado, busca revertir estos cambios patológicos, restaurando la función cardíaca a un estado más fisiológico.

Cómo Lograr el Remodelado Inverso

El remodelado inverso puede ser desencadenado por diversas intervenciones terapéuticas, que van desde medicamentos hasta dispositivos médicos y procedimientos quirúrgicos. Entre los fármacos más comúnmente utilizados están los IECAs, el ARNI (sacubitrilo/valsartán), los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARAII), los inhibidores mineralcorticoides, los betabloqueantes y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2). Estos medicamentos actúan disminuyendo la hipertrofia miocárdica, la fibrosis y mejorando la función diastólica, entre otros efectos.

Además de los medicamentos, los dispositivos como la terapia de resincronización cardíaca y los dispositivos de asistencia ventricular izquierda juegan un papel crucial en la promoción del remodelado inverso en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. Estos dispositivos ayudan a mejorar la coordinación de la contracción miocárdica y a reducir la carga mecánica sobre el corazón, facilitando así el remodelado inverso.

Factores que Influyen en el Remodelado Inverso

El éxito del remodelado inverso varía significativamente entre los pacientes, influido por factores como la hipertensión, la enfermedad coronaria, la obesidad, la diabetes, la edad, el sexo y el estado de la función cardíaca antes de la intervención. Estos factores no solo determinan la magnitud del remodelado inverso, sino que también impactan el pronóstico a largo plazo del paciente.

Modelos Animales y Nuevas Estrategias Terapéuticas

El artículo también destaca la importancia de los modelos animales para el estudio del remodelado inverso y la evaluación de nuevas estrategias terapéuticas que aún están en fase preclínica. Estos estudios son cruciales para comprender mejor los mecanismos subyacentes del remodelado inverso y para el desarrollo de tratamientos más efectivos en el futuro.

Significado Clínico y Pronóstico del Remodelado Inverso

El remodelado inverso completo es el objetivo ideal en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ya que está asociado con una mejoría significativa en los resultados clínicos, incluyendo una mayor capacidad de ejercicio, una reducción en las tasas de hospitalización y una disminución en la mortalidad a largo plazo. Sin embargo, muchos pacientes solo logran un remodelado inverso incompleto, lo que subraya la necesidad de nuevas estrategias terapéuticas que puedan promover una recuperación más completa y sostenida.

Conclusiones

El remodelado inverso del miocardio es un proceso complejo y multifactorial, con una gran variabilidad en la respuesta de los pacientes a las intervenciones terapéuticas. Si bien se han logrado avances significativos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, sigue existiendo una necesidad urgente de mejorar las estrategias para promover un remodelado inverso completo y sostenido, lo que podría traducirse en una mejora significativa en la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Referencias:

  1. Eur J Heart Fail. - Mechanisms of myocardial reverse remodelling and its clinical significance: A scientific statement of the ESC Working Group on Myocardial Function
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