Preguntas de la consulta sobre arritmias

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IAAnticoagulación oral en la FA clínica con riesgo tromboembólico elevado, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
• ICUna CHA₂DS₂-VA de 2 o más indica riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación.
• IIaCUna CHA₂DS₂-VA de 1 debe considerarse indicador de riesgo elevado para decidir la anticoagulación.
• IBAnticoagulación en toda FA con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, sea cual sea la CHA₂DS₂-VA.
• IBReevaluar de forma individual y periódica el riesgo tromboembólico, para anticoagular a quien lo necesite.
• IIIBEl patrón temporal de la FA (paroxística, persistente o permanente) no decide si se anticoagula.
• IIIALa antiagregación no es una alternativa a la anticoagulación para prevenir el ictus.
• IAAnticoagulantes directos antes que antagonistas de la vitamina K, salvo prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave.

La escala, según la tabla 10 de la guía: C, insuficiencia cardiaca crónica (síntomas y signos con cualquier FEVI, o FEVI ≤40% asintomática), 1 punto; H, hipertensión (presión en reposo >140/90 mmHg en al menos dos ocasiones, o tratamiento antihipertensivo), 1; A, 75 años o más, 2; D, diabetes de tipo 1 o 2, o tratamiento hipoglucemiante, 1; S, ictus, AIT o tromboembolia arterial previos, 2; V, enfermedad vascular (coronaria, o arterial periférica, incluida la placa aórtica compleja), 1; A, 65 a 74 años, 1.

En la práctica

La puntuación se suma sin el sexo y se repite en las revisiones, porque la edad y las comorbilidades la cambian. Con 1 punto la recomendación es de clase IIa y la decisión se toma con el paciente. Lo más buscado es la calculadora: la de CardioTeca da a la vez la CHA₂DS₂-VA y la CHA₂DS₂-VASc.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 211 consultas distintas, 15.748 clics y 276.530 impresiones. Las que más: «chads vasc» (1.472 clics); «chads vasc 2026» (1.090 clics); «chads va» (903 clics); «chads vasc 2» (782 clics).

Para profundizar

• Calculadora · 11/01/2026Calculadora CHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc: escala (score) de riesgo de ictus en la fibrilación auricular
• Artículo · 25/05/2016Paciente con fibrilación auricular y CHA2DS2VASc de 1 punto: ¿Anticoagulamos o no?
• Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 Fibrilación Auricular: Novedades y recomendaciones
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras de arritmias: CHA₂DS₂-VA y HAS-BLED

Lo que dice la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares

• IBEstudio electrofisiológico con isoprenalina en la preexcitación asintomática con profesión o afición de riesgo y en deportistas de competición.
• IBAblación si el estudio identifica rasgos de alto riesgo.
• IIaBEstudio electrofisiológico para estratificar el riesgo en el resto de la preexcitación asintomática.
• IIbBEvaluación no invasiva de las propiedades de conducción de la vía.
• IIaCSeguimiento clínico con una vía de bajo riesgo en la estratificación invasiva.
• IBAblación de la vía en la taquicardia por reentrada AV sintomática y recurrente.
• IIIBDigoxina, betabloqueantes, diltiazem, verapamilo y amiodarona, no, en la FA preexcitada.

FA preexcitada, tratamiento agudo (tabla de la guía): cardioversión sincronizada si hay inestabilidad (clase I, nivel B); ibutilida o procainamida intravenosas (IIa, B); flecainida o propafenona intravenosas (IIb, B); cardioversión si fallan los fármacos (I, B); amiodarona intravenosa, no (III, B).

En la práctica

En la FA preexcitada (QRS ancho, irregular y cambiante), los frenadores del nodo AV y la amiodarona pueden ser perjudiciales según la guía; qué fármacos de los que recomienda están comercializados en España, en «Las arritmias en urgencias». La ablación de la vía tiene un éxito agudo medio del 92%, con un 8% de recurrencias y un 1,5% de complicaciones (tabla 11 de la guía).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 88 consultas distintas, 1.821 clics y 313.882 impresiones. Las que más: «wolff parkinson white» (303 clics); «sindrome de wolff parkinson white» (215 clics); «taquicardia ortodromica» (149 clics); «sindrome wolff parkinson white» (117 clics).

Para profundizar

• Artículo · 05/06/2025Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Estrategias de diagnóstico y tratamiento
• Artículo · 05/04/2023Abordaje de un paciente con preexcitación asintomática
• Caso clínicoTaquicardia ortodrómica
• En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la FA preexcitada y la taquicardia regular

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IIIBNo usar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir si se empieza o se retira la anticoagulación, para no infrautilizarla.
• IBValorar y tratar los factores de riesgo hemorrágico modificables en todo paciente candidato a anticoagulación, con decisión compartida.
• IIIBNo añadir un antiagregante a la anticoagulación para prevenir el ictus o la tromboembolia.
• IIIBSin antiagregante más allá de 12 meses en la enfermedad coronaria o vascular crónica estable anticoagulada.
• IBReducir el alcohol a 3 bebidas estándar (30 g) o menos a la semana.
• IBCambiar a un anticoagulante directo si con el antagonista de la vitamina K no se mantiene el tiempo en rango terapéutico (<70%).

Figura 10 de la guía, lo que hace con cada factor: optimizar el tratamiento de la hipertensión; ofrecer otra analgesia en lugar de los antiinflamatorios; anticoagulante directo en lugar de antagonista de la vitamina K cuando hace falta un antiagregante; reducir el alcohol; con el INR inestable, mantenerlo entre 2,0 y 3,0 con un tiempo en rango >70% o cambiar a un anticoagulante directo, y acortar al mínimo el puente con heparina; además, revisar las interacciones, reducir los corticoides si se puede, ofrecer un inhibidor de la bomba de protones si el riesgo de sangrado digestivo es alto y desaconsejar las aficiones y los trabajos de riesgo. Los no modificables (edad, hemorragia mayor previa, insuficiencia renal o hepática graves, diálisis o trasplante renal, cáncer, factores genéticos, ictus previo, deterioro cognitivo y enfermedad intracerebral) se tienen en cuenta en la decisión compartida.

En la práctica

Con una puntuación alta, lo que pide la guía es corregir lo corregible (la presión arterial, el antiinflamatorio, el antiagregante sin indicación, el alcohol, el INR lábil) y revisar al paciente más a menudo, no retirar el anticoagulante. La calculadora de CardioTeca da la puntuación; qué hacer ante una hemorragia y con qué se revierte, en «Seguridad y notificación».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 35 consultas distintas, 1.771 clics y 91.730 impresiones. Las que más: «has bled» (430 clics); «has bled calculadora» (235 clics); «has bled score» (218 clics); «hasbled» (206 clics).

Para profundizar

• Calculadora · 22/12/2025Calculadora HAS-BLED: escala (score) de riesgo de hemorragia en la fibrilación auricular anticoagulada
• Artículo · 14/08/2025Mi paciente con fibrilación auricular ha tenido un sangrado grave, ¿cuándo reintroduzco la anticoagulación?
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: la hemorragia, la reversión y los antídotos
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras de arritmias: HAS-BLED

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IAFlecainida o propafenona para el ritmo a largo plazo, salvo disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria.
• IADronedarona para el ritmo a largo plazo, también con FEVI ligeramente reducida o preservada, cardiopatía isquémica o valvulopatía.
• IAAmiodarona con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, vigilando su toxicidad extracardiaca.
• IIbASotalol con FEVI normal o enfermedad coronaria, con control estrecho del QT, el potasio, la función renal y otros factores de proarritmia.
• IIaCCon flecainida o propafenona, añadir betabloqueante, diltiazem o verapamilo por si el ritmo pasa a flúter con conducción 1:1.
• IIICSin antiarrítmicos con trastornos avanzados de la conducción si no hay estimulación antibradicardia.

En la práctica

Lo más buscado es la clasificación de los antiarrítmicos y su mecanismo: cómo actúa cada uno está en «Cómo actúan los fármacos», y su manejo, sus dosis y sus interacciones, en «Manejo práctico» y en «Dosis». La ficha técnica de la dronedarona la contraindica con insuficiencia cardiaca o disfunción sistólica, actuales o previas: lo que dicen la guía y la ficha, por separado, en «Manejo práctico».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 32 consultas distintas, 1.222 clics y 135.257 impresiones. Las que más: «antiarritmicos» (716 clics); «farmacos antiarritmicos» (115 clics); «antiarrítmicos» (63 clics); «antiarritmicos clasificacion» (43 clics).

Para profundizar

• Artículo · 08/04/2025¿Qué sabes de los fármacos antiarrítmicos?: Consenso ESC de manejo práctico
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los anticoagulantes y los antiarrítmicos
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: flecainida, propafenona, dronedarona, amiodarona y sotalol
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre las opciones: los antiarrítmicos

Lo que dice la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares

• ICTaquicardia sinusal inapropiada: buscar y tratar las causas reversibles.
• IIaBIvabradina sola o con un betabloqueante, con síntomas.
• IIaCBetabloqueantes, con síntomas.
• IIaBTaquicardia postural ortostática: ejercicio regular.
• IIbCTaquicardia postural ortostática: agua y sal.
• IIbBTaquicardia postural ortostática: midodrina, betabloqueante no selectivo a dosis bajas o piridostigmina.

En la práctica

Antes de llamarla inapropiada, se descartan las causas de taquicardia sinusal apropiada que se pueden tratar: anemia, fiebre, hipertiroidismo, deshidratación, dolor, ansiedad, fármacos y drogas estimulantes. La guía la separa de la taquicardia postural ortostática, que tiene su propia tabla. Las drogas estimulantes y las arritmias, en la pieza de CardioTeca.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 18 consultas distintas, 1.147 clics y 132.199 impresiones. Las que más: «taquicardia sinusal inapropiada» (681 clics); «taquicardia sinusal» (272 clics); «taquicardia inapropiada» (42 clics); «taquicardia sinusal ansiedad» (29 clics).

Para profundizar

• Artículo · 14/06/2022Taquicardia sinusal inapropiada: Etiología, fisiopatología y tratamiento
• Artículo · 12/04/2022Drogas estimulantes de abuso y arritmias cardiacas
• En este ESPACIOH1 · Cómo se producen las arritmias: el automatismo

Lo que dice la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

• ICECG de 12 derivaciones basal, registro de la arritmia y ecocardiograma ante una arritmia ventricular nueva.
• IIaBResonancia magnética si se sospecha una cardiopatía distinta de la coronaria.
• IIaCHolter de 24 horas o más ante una TV no sostenida como hallazgo.
• IBRetirar el fármaco causante si se sospecha una arritmia ventricular inducida por fármacos.
• IIaBDAI con FEVI ≤40% pese a ≥3 meses de tratamiento médico óptimo y TV no sostenida, si el estudio electrofisiológico induce una TV monomorfa sostenida (cardiopatía isquémica).

En la práctica

Sin cardiopatía estructural, la TV idiopática se trata como las extrasístoles idiopáticas, si da síntomas (tabla 26). Con cardiopatía isquémica o con una miocardiopatía, la TV no sostenida entra en la valoración del riesgo de muerte súbita y del DAI de cada una. Cuándo derivar y con qué prisa, en «Alarma, alta y derivación».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 12 consultas distintas, 743 clics y 20.235 impresiones. Las que más: «taquicardia ventricular no sostenida» (470 clics); «tv no sostenida» (48 clics); «tvns cardiologia» (39 clics); «tvns» (36 clics).

Para profundizar

• Artículo · 21/10/2012Taquicardia ventricular no sostenida: Revisión
• Artículo · 21/11/2024Utilidad de la resonancia magnética cardiaca en las arritmias ventriculares: Revisión
• Artículo · 09/10/2026Extrasístoles ventriculares en atención primaria: cuándo son benignas, qué carga del holter importa y cuándo derivar
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: extrasístoles y TV no sostenida
• En este ESPACIOH3 · Canalopatías y miocardiopatías arritmogénicas

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IIaBDosis oral única de flecainida o propafenona tomada por el paciente para revertir una FA paroxística poco frecuente, en pacientes seleccionados, tras comprobar su eficacia y su seguridad.
• IIaCAñadir betabloqueante, diltiazem o verapamilo por si el ritmo pasa a flúter con conducción 1:1.
• IIICSin cardioversión farmacológica con disfunción sinusal, trastornos de la conducción AV o QTc >500 ms, salvo que se haya valorado el riesgo de proarritmia y bradicardia.
• IAFlecainida o propafenona intravenosas para la cardioversión de la FA de reciente comienzo, con las mismas exclusiones.

Tabla 13 de la guía, precauciones de la flecainida y la propafenona: no usarlas con cardiopatía estructural o coronaria grave, síndrome de Brugada o insuficiencia renal grave (aclaramiento <35 mL/min/1,73 m²); documentar la seguridad y la eficacia en el hospital antes de la pastilla en el bolsillo; dar un frenador del nodo AV para evitar la conducción 1:1 si el ritmo pasa a flúter; suspender la perfusión si el QRS se ensancha más de un 25% o aparece un bloqueo de rama; precaución con la disfunción sinusal o del nodo AV; y no usarlas para revertir el flúter.

En la práctica

La primera toma se hace en el hospital, como pide la tabla 13. Las dosis de mantenimiento y las interacciones, en «Dosis» y en «Manejo práctico».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 10 consultas distintas, 584 clics y 3.226 impresiones. Las que más: «pill in the pocket» (399 clics); «estrategia pill in the pocket» (83 clics); «pill on the pocket» (29 clics); «pill in pocket» (21 clics).

Para profundizar

• Artículo · 07/08/2023¿Sabes si es eficaz la estrategia "pill-in-the-pocket" en la fibrilación auricular? Encuesta AIM-AF
• En este ESPACIOC3 · Dosis: flecainida y propafenona, por vía oral e intravenosa
• En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la FA de reciente comienzo

Lo que dice el documento de la EHRA

Qué registro elegir según la frecuencia de las palpitaciones (tabla 9 del documento): Holter, de diarias a semanales; grabador de eventos, de semanales a mensuales, bastante largas y sin compromiso hemodinámico, en pacientes que colaboran; grabador de asa externo o telemetría ambulatoria, de semanales a mensuales, breves y con compromiso hemodinámico; Holter implantable, de mensuales a anuales con compromiso hemodinámico, o cuando todo lo demás no ha sido concluyente.

El rendimiento que recoge: el Holter, una sensibilidad del 33-35% en las palpitaciones de origen desconocido; los grabadores de eventos y de asa externos, del 66-83% con síntomas diarios o semanales; y en el estudio RUP, con palpitaciones mensuales, el Holter implantable llegó al diagnóstico en el 73% frente al 21% de la estrategia convencional.

Pruebas dirigidas: ergometría si las palpitaciones aparecen con el esfuerzo, en deportistas o si se sospecha enfermedad coronaria; ecocardiograma para la cardiopatía estructural; analítica dirigida si se sospecha una causa sistémica o farmacológica (hemograma, electrolitos, glucemia, función tiroidea, catecolaminas en orina, tóxicos).

En la práctica

Sin rasgos de alarma, con un comienzo gradual y sin cardiopatía (ansiedad, extrasístoles), a menudo no hace falta más que tranquilizar y revisar, aunque sin un ECG durante el episodio el diagnóstico solo es de presunción. Si las palpitaciones duran, lo que da el diagnóstico es el ECG hecho durante el episodio.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 21 consultas distintas, 387 clics y 137.398 impresiones. Las que más: «palpitaciones» (120 clics); «palpitaciones en reposo» (63 clics); «tipos de palpitaciones» (53 clics); «siento palpitaciones en la cabeza sin dolor» (30 clics).

Para profundizar

• Artículo · 27/01/2026Palpitaciones: qué son, causas, cuándo preocuparse y cómo calmarlas
• Artículo · 04/11/2024Palpitaciones en deportistas: diagnóstico, evaluación y tratamiento
• Artículo · 09/10/2026Extrasístoles ventriculares en atención primaria: cuándo son benignas, qué carga del holter importa y cuándo derivar
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: cuándo derivar desde primaria

Lo que recoge la guía ESC 2024 de FA

La guía ESC 2024 de FA (apartado 6.2.1) recoge que los anticoagulantes directos mantienen su eficacia y su seguridad frente a los antagonistas de la vitamina K con aclaramiento >30 mL/min; que las dosis reducidas de rivaroxabán, apixabán y edoxabán con 15-29 mL/min se aprobaron con pocos pacientes de sus estudios; y que en la hemodiálisis hay tres estudios pequeños, dos sin diferencias entre apixabán 2,5 mg cada 12 horas y el antagonista de la vitamina K. Son pautas sin recomendación graduada y fuera de ficha técnica.

• IIIBNo se recomienda una dosis reducida de anticoagulante directo si el paciente no cumple los criterios de su fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.

Lo que dice la ficha técnica

«La dosis recomendada de apixabán es 2,5 mg administrados dos veces al día para pacientes con FANV y al menos dos de las siguientes características: edad ≥ 80 años, peso corporal ≤ 60 kg, o creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dl (133 micromoles/l).»

«En pacientes con aclaramiento de creatinina < 15 ml/min, o en pacientes sometidos a diálisis, no hay experiencia clínica y por tanto apixabán no está recomendado.»

En la práctica

El corte es el aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault, no el filtrado estimado por 1,73 m². La creatinina de 1,5 mg/dL solo reduce la dosis junto a la edad o el peso: con un solo criterio, la dosis sigue siendo de 5 mg cada 12 horas, y la reducida sin sus criterios no se recomienda (clase III). Los otros tres anticoagulantes directos, por tramos de aclaramiento, en las tablas de dosis.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 18 consultas distintas, 357 clics y 7.313 impresiones. Las que más: «apixaban insuficiencia renal» (52 clics); «apixaban e insuficiencia renal» (46 clics); «apixaban en insuficiencia renal» (43 clics); «apixaban en falla renal» (39 clics).

Para profundizar

• Artículo · 07/10/2026Dosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
• Artículo · 24/09/2020Apixaban en la enfermedad renal crónica avanzada: ¿mejor que Warfarina?
• En este ESPACIOC3 · Dosis: los cuatro anticoagulantes directos por tramos de aclaramiento
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: enfermedad renal y diálisis

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IIbCCierre percutáneo de la orejuela izquierda en la FA con contraindicación para la anticoagulación a largo plazo.
• IIbCCierre endoscópico aislado de la orejuela izquierda en la FA con contraindicación para la anticoagulación a largo plazo.
• IBCierre quirúrgico de la orejuela izquierda, además de la anticoagulación oral, en la FA que se opera del corazón.
• IIaCCierre quirúrgico de la orejuela izquierda, además de la anticoagulación oral, en la ablación endoscópica o híbrida.
• ICMantener la anticoagulación con riesgo tromboembólico elevado tras la ablación concomitante, endoscópica o híbrida, sea cual sea el resultado sobre el ritmo o la exclusión de la orejuela.

En la práctica

Lo más buscado son dos estudios: PROTECT AF, que comparó el cierre percutáneo con la warfarina, y CLOSURE-AF, publicado después de la guía; los dos están comentados en CardioTeca. Cómo es el procedimiento y qué se vigila después, en su ficha de «Cómo funcionan los dispositivos».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 7 consultas distintas, 170 clics y 1.584 impresiones. Las que más: «closure af» (82 clics); «protect af» (34 clics); «protect af trial» (19 clics); «ablación de la fibrilación y cierre de orejuela izquierda» (14 clics).

Para profundizar

• Artículo · 20/03/2026CLOSURE-AF cuestiona el cierre de orejuela izquierda como alternativa a los ACODs en la fibrilación auricular de alto riesgo
• Artículo · 24/03/2026CLOSURE-AF: el cierre de orejuela no cumple su promesa de ser una alternativa al tratamiento médico
• Artículo · 08/12/2012Estudio PROTECT AF - Cierre percutáneo de la orejuela izquierda vs. warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los dispositivos: el cierre de la orejuela izquierda

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• ICAnte una hemorragia activa, interrumpir la anticoagulación hasta identificar y resolver la causa.
• IIaBAntídoto específico con un anticoagulante directo ante una hemorragia que amenaza la vida o en una localización crítica.
• IIaCConcentrado de complejo protrombínico con un antagonista de la vitamina K en esa misma situación.

En la práctica

Según sus fichas técnicas, recogidas en «Seguridad y notificación», el idarucizumab revierte el dabigatrán y está comercializado; el andexanet alfa está autorizado pero no comercializado en España, y para el edoxabán no hay antídoto específico. Cuándo se vuelve a anticoagular tras la hemorragia, en «Situaciones especiales».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 12 consultas distintas, 91 clics y 15.417 impresiones. Las que más: «apixaban antidoto» (20 clics); «antidoto apixaban» (9 clics); «antagonista apixaban» (9 clics); «andexanet alfa» (8 clics).

Para profundizar

• Artículo · 18/01/2016Nuevo antídoto para anticoagulantes inhibidores del factor Xa: Andexanet alfa
• Artículo · 14/08/2025Mi paciente con fibrilación auricular ha tenido un sangrado grave, ¿cuándo reintroduzco la anticoagulación?
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: la reversión y los antídotos en España
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: la hemorragia y volver a anticoagular

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IBAl menos 3 semanas de anticoagulación terapéutica antes de una cardioversión programada de FA o de flúter.
• IBEcocardiograma transesofágico para descartar un trombo si no ha habido 3 semanas de anticoagulación terapéutica.
• IBAnticoagulación al menos 4 semanas después de toda cardioversión, y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico.
• IIICSin cardioversión precoz sin anticoagulación adecuada o transesofágico si la FA dura más de 24 horas o se puede esperar a la conversión espontánea.
• IIaBEn la cardioversión no programada, empezar la anticoagulación terapéutica cuanto antes.
• IIaCRepetir el transesofágico antes de cardiovertir si la primera imagen mostró un trombo.
• IAAnticoagulantes directos antes que antagonistas de la vitamina K en la cardioversión.
• ICCardioversión eléctrica en la FA con inestabilidad hemodinámica aguda o que empeora.

En la práctica

El paciente inestable se cardiovierte sin esperar. En el estable de menos de 48 horas, la espera de la conversión espontánea es una alternativa a la cardioversión inmediata (clase IIa). La FA de reciente comienzo en urgencias, paso a paso, en su módulo.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 7 consultas distintas, 80 clics y 7.174 impresiones. Las que más: «flutter cardioversion» (28 clics); «cardioversion flutter» (22 clics); «cardioversion flutter auricular» (7 clics); «cardioversion» (6 clics).

Para profundizar

• Artículo · 14/04/2023Cardioversión de la fibrilación y el flúter auricular: guía práctica para el éxito
• Vídeo · 04/01/2024Trombo en orejuela antes de cardioversión o ablación de fibrilación auricular. ¿Cómo actuar?
• En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la FA de reciente comienzo
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: cada anticoagulante antes y después de la cardioversión

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IATras un síndrome coronario agudo con ICP sin complicaciones, retirar el ácido acetilsalicílico en una semana como máximo y seguir con anticoagulante (preferiblemente directo) e inhibidor del P2Y12 (preferiblemente clopidogrel) hasta 12 meses, si el riesgo de trombosis es bajo o el de sangrado alto.
• IATras una ICP sin complicaciones, la misma pauta hasta 6 meses si el riesgo isquémico es bajo.
• IIaCTriple terapia más de una semana tras un síndrome coronario agudo cuando el riesgo isquémico supera al hemorrágico, con una duración total de un mes como máximo.
• IIaBTriple terapia más de una semana tras una ICP cuando el riesgo de trombosis del stent supera al hemorrágico, con una duración total de un mes como máximo.
• IACon antiagregantes, anticoagulante directo antes que antagonista de la vitamina K.
• IIaBRivaroxabán 15 mg al día en lugar de 20 mg cuando preocupa más el sangrado que la trombosis del stent o el ictus.
• IIaBDabigatrán 110 mg cada 12 horas en lugar de 150 mg en esa misma situación.
• IIIBSin antiagregante más allá de 12 meses en la enfermedad coronaria o vascular crónica estable anticoagulada.

En la práctica

Cuando la triple terapia se alarga más de una semana, la guía pide dejar documentado el plan al alta (R-102 y R-104). Lo más buscado son los estudios: AUGUSTUS está comentado en CardioTeca.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 4 consultas distintas, 61 clics y 843 impresiones. Las que más: «estudio augustus» (30 clics); «redual pci» (14 clics); «re-dual pci» (10 clics); «augustus trial» (7 clics).

Para profundizar

• Artículo · 20/03/2019Estudio AUGUSTUS. ACC 2019: Apixabán en Fibrilación Auricular y Síndrome Coronario Agudo
• Artículo · 13/11/2025Fibrilación auricular y stents: Cuándo retirar el antiagregante
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: síndrome coronario e intervencionismo

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IIbBAnticoagulante directo en la FA subclínica asintomática detectada por un dispositivo con riesgo tromboembólico elevado, salvo riesgo hemorrágico alto.
• IALa FA clínica se confirma con un ECG (de 12 derivaciones, de varias o de una), que permite empezar la estratificación del riesgo y el tratamiento.
• IAAnticoagulación oral en la FA clínica con riesgo tromboembólico elevado.

En la práctica

Los estudios NOAH-AFNET 6 (edoxabán frente a placebo) y ARTESiA (apixabán frente a ácido acetilsalicílico) y su metaanálisis están comentados en CardioTeca, con lo que incluyó cada uno. Si un ECG documenta después la FA, pasa a ser clínica y se decide con la CHA₂DS₂-VA como cualquier FA.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 4 consultas distintas, 41 clics y 182 impresiones. Las que más: «noah-afnet 6» (16 clics); «noah afnet 6» (10 clics); «noah afnet» (9 clics); «estudio artesia» (6 clics).

Para profundizar

• Artículo · 03/09/2024Metanálisis estudios NOAH-AFNET 6 y ARTESiA: Anticoagulación en fibrilación auricular subclínica
• Artículo · 28/12/2025Fibrilación auricular subclínica detectada por dispositivos: cómo se decide la anticoagulación en la práctica
• Artículo · 27/11/2023Estudio ARTESIA: Apixabán para la prevención de ictus en la fibrilación auricular subclínica
• En este ESPACIOG2 · Mapa de estudios: la FA subclínica

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• ICManejo centrado en el paciente según los principios AF-CARE para todos, sin diferencias de sexo, etnia ni nivel socioeconómico.
• IBIdentificar y tratar los factores de riesgo y las comorbilidades como parte integral del manejo de la FA.
• IBValorar los síntomas antes y después de los cambios importantes de tratamiento.
• ICEcocardiograma transtorácico cuando vaya a orientar las decisiones de tratamiento.
• IIIBEl patrón temporal de la FA no decide si se anticoagula.

El estudio inicial de todos (tabla 8 de la guía): historia clínica (patrón de la FA, antecedentes familiares, comorbilidades y factores de riesgo tromboembólico y hemorrágico), ECG de 12 derivaciones, síntomas y limitación funcional, analítica (hemograma, función renal, electrolitos, función hepática, glucosa o HbA1c y función tiroidea) y ecocardiograma transtorácico cuando vaya a cambiar el manejo.

En la práctica

La guía interactiva de FA de CardioApp recoge sus recomendaciones con su clase y su nivel de evidencia. El resumen de la guía y de sus novedades, en las piezas de CardioTeca; lo que dicen la guía americana de 2023 y las demás, en «Lo que dicen las guías».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 33 consultas distintas, 373 clics y 53.170 impresiones. Las que más: «fibrilación auricular tratamiento» (67 clics); «af care» (38 clics); «af care fibrilacion auricular» (35 clics); «tratamiento fibrilacion auricular» (23 clics).

Para profundizar

• Guía interactivaGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024, en CardioApp
• Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 Fibrilación Auricular: Novedades y recomendaciones
• Artículo · 25/03/2026Fibrilación auricular en 2026: diagnóstico, prevención del ictus y manejo integral actualizado
• En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: la ESC 2024 de FA y la ACC/AHA 2023

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• ICDecisión compartida al plantear la ablación, con los riesgos del procedimiento, el beneficio probable y los factores de riesgo de recurrencia.
• IAAblación como primera opción en la FA paroxística, dentro de una estrategia de control del ritmo.
• IAAblación en la FA paroxística o persistente resistente o con intolerancia a los antiarrítmicos.
• IIbCAblación como primera opción en pacientes seleccionados con FA persistente.
• IBAblación con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía por taquicardia.
• IIaBAblación en pacientes seleccionados con FEVI reducida, para reducir los ingresos y prolongar la supervivencia.
• IIaBRepetir la ablación si la FA recurre y los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares, o si este fracasó.
• IAAnticoagulación sin interrumpir durante la ablación.
• ICAnticoagulación al menos 2 meses después de la ablación en todos, sea cual sea el resultado o la CHA₂DS₂-VA.
• ICDespués, anticoagulación según la CHA₂DS₂-VA, no según el éxito aparente del procedimiento.

En la práctica

La anticoagulación empieza al menos 3 semanas antes de la ablación si el riesgo tromboembólico es elevado (R-085, clase I, nivel C). Lo más buscado tras el procedimiento es si se puede retirar el anticoagulante: el estudio OCEAN comparó rivaroxabán con ácido acetilsalicílico tras una ablación con éxito y está comentado en CardioTeca. Cómo es cada energía (radiofrecuencia, crioablación y campo pulsado), en «Cómo funcionan los dispositivos».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 18 consultas distintas, 139 clics y 29.854 impresiones. Las que más: «muerte por ablación cardíaca» (21 clics); «ablacion fibrilacion auricular» (12 clics); «ablacion cardiaca» (11 clics); «ablacion nodo av» (11 clics).

Para profundizar

• Artículo · 13/10/2024Ablación con catéter para la fibrilación auricular: Indicaciones y perspectivas de futuro
• Artículo · 27/02/2026Suspender la anticoagulación tras ablación de fibrilación auricular: ¿realidad o quimera?
• Artículo · 14/11/2025Estudio OCEAN: ¿Mantener anticoagulación tras ablación exitosa de fibrilación auricular? Rivaroxabán vs. AAS
• Artículo · 20/11/2025Recurrencias tempranas y carga: Claves tras la ablación de fibrilación auricular
• Artículo · 09/04/2026Que 20 años no es nada: ¿Es definitiva la ablación de las venas pulmonares? Dos décadas de seguimiento clínico
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los dispositivos: la ablación de la FA

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IBReducir el alcohol a 3 bebidas estándar (30 g) o menos a la semana, para reducir las recurrencias.
• IBEvitar los atracones y el exceso de alcohol en la población general, para prevenir la FA.
• IIaCAnticoagulación a largo plazo en la FA desencadenada por un factor agudo con riesgo tromboembólico elevado.
• IBPerder al menos un 10% del peso en la FA con sobrepeso u obesidad.
• IBPrograma de ejercicio adaptado en la FA paroxística o persistente.

En la práctica

Lo más buscado es el «síndrome del corazón festivo», la arritmia, sobre todo la FA, tras un consumo excesivo y puntual de alcohol; está comentado en CardioTeca. Cuando la FA tiene un desencadenante agudo, la guía no la excluye de la anticoagulación: debe considerarse a largo plazo si el riesgo tromboembólico es elevado (clase IIa).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 8 consultas distintas, 57 clics y 4.919 impresiones. Las que más: «sindrome del corazon festivo» (18 clics); «alcohol y arritmias» (9 clics); «sindrome corazon festivo» (8 clics); «síndrome del corazón festivo» (5 clics).

Para profundizar

• Artículo · 13/11/2024Alcohol, arritmias cardíacas y el síndrome del corazón festivo. Después del gusto el susto
• Artículo · 28/05/2019Desencadenantes de episodios de FA paroxística sintomática. ¿Podrían estar implicados alcohol, café y ejercicio?
• En este ESPACIOH1 · Cómo se producen las arritmias: el sustrato de la FA

Lo que dice la guía ESC 2024 de FA

• IBControl de la frecuencia en agudo, junto al control del ritmo o como única estrategia, para controlar la frecuencia y los síntomas.
• IBBetabloqueante, diltiazem, verapamilo o digoxina con FEVI >40%.
• IBBetabloqueante, digoxina o los dos con FEVI ≤40%.
• IIaCCombinar si uno no basta, evitando la bradicardia.
• IIaBControl laxo, frecuencia en reposo <110 lpm, como objetivo inicial; más estricto si siguen los síntomas.
• IIbBAmiodarona, digoxina o landiolol intravenosos en agudo con inestabilidad hemodinámica o FEVI muy deprimida.
• IIaBAblación del nodo AV con marcapasos si no responden o no son candidatos al control intensivo de la frecuencia y del ritmo.

En la práctica

El diltiazem y el verapamilo quedan para la FEVI >40%. Qué betabloqueante y a qué dosis, en «Dosis» y en «Manejo práctico»; la ablación del nodo AV y la estimulación que la acompaña, en «Cómo funcionan los dispositivos».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 6 consultas distintas, 52 clics y 4.812 impresiones. Las que más: «bisoprolol fibrilación auricular» (14 clics); «digoxina en fibrilacion auricular» (12 clics); «betabloqueantes en fibrilacion auricular» (8 clics); «fibrilación auricular beta bloqueador» (7 clics).

Para profundizar

• Artículo · 27/07/2022¿Digoxina o betabloqueantes en la fibrilación auricular? No todo es lo que parece
• Artículo · 26/10/2024Ablación AV para la fibrilación auricular y estimulación en el sistema de conducción
• En este ESPACIOC3 · Dosis: betabloqueantes, diltiazem, verapamilo y digoxina
• En este ESPACIOI3 · La ablación del nodo AV y la estimulación

Lo que dice la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

• ICSedación ligera o moderada en la tormenta eléctrica.
• IBCon cardiopatía estructural: betabloqueante (preferiblemente no selectivo) con amiodarona intravenosa, salvo contraindicación.
• IBAblación en la TV incesante o la tormenta por TV monomorfa sostenida refractarias a los antiarrítmicos.
• IIaCAblación en la TV polimórfica o la FV recurrentes desencadenadas por una misma extrasístole, sin respuesta al tratamiento médico o a la revascularización.
• IIaCSíndrome de Brugada con tormenta eléctrica: isoprenalina en perfusión.
• IIaBSíndrome de repolarización precoz con tormenta eléctrica: isoprenalina en perfusión.

En la práctica

Siempre se buscan las causas reversibles: alteraciones electrolíticas, isquemia, hipoxemia y fiebre (tabla 8, clase I, nivel C). El manejo en urgencias, de la llegada al ingreso, en «Las arritmias en urgencias».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 6 consultas distintas, 345 clics y 11.137 impresiones. Las que más: «tormenta arritmica» (156 clics); «tormenta electrica cardiologia» (114 clics); «tormenta eléctrica cardiología» (35 clics); «tormenta electrica cardiaca» (17 clics).

Para profundizar

• Artículo · 11/04/2024Tratamiento de pacientes con tormenta eléctrica o arritmias ventriculares incesantes: Consenso ESC
• Artículo · 13/07/2023Manejo de la tormenta arrítmica: revisión JACC
• En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la tormenta arrítmica

Lo que dice la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares

• IBAblación en la taquicardia auricular focal recurrente, sobre todo si es incesante o causa una taquimiocardiopatía.
• IIaCSi no se desea o no es posible la ablación: betabloqueante, diltiazem o verapamilo (sin FEVI reducida), o flecainida o propafenona sin cardiopatía estructural o isquémica.
• IIbCIvabradina con un betabloqueante si fallan esas medidas.
• IIbCAmiodarona si fallan esas medidas.
• IBPensar en una taquimiocardiopatía con FEVI reducida y frecuencia elevada (>100 lpm).
• IBAblación en la taquimiocardiopatía por una taquicardia supraventricular.

En la práctica

La ablación de la taquicardia auricular focal tiene un éxito agudo medio del 85%, con un 20% de recurrencias y un 1,4% de complicaciones, según la localización del foco (tabla 11 de la guía). La revisión de CardioTeca la explica por mecanismo.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 10 consultas distintas, 306 clics y 19.957 impresiones. Las que más: «taquicardia auricular» (218 clics); «taquicardia atrial no sostenida» (17 clics); «taquicardia auricular tratamiento» (14 clics); «taquicardia atrial» (12 clics).

Para profundizar

• Artículo · 14/01/2026Taquicardia auricular regular: diagnóstico y ablación con enfoque por mecanismo
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los dispositivos: la ablación de las taquicardias supraventriculares

Lo que dice la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

• IBAblación de primera línea en las extrasístoles o la TV idiopáticas sintomáticas del tracto de salida del ventrículo derecho o de los fascículos izquierdos (nivel C en las fasciculares).
• ICBetabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos en las sintomáticas de otro origen.
• IIaBBetabloqueantes, calcioantagonistas no dihidropiridínicos o flecainida en las del tracto de salida o fasciculares si la ablación no está disponible, no se desea o es de riesgo.
• IIbBAblación en las asintomáticas con una carga repetida de más del 20% al día.
• IIICAmiodarona como primera línea, no.
• IIaCConsiderar una miocardiopatía por extrasístoles con FEVI reducida sin otra causa y una carga ≥10%.
• ICAblación en la miocardiopatía que se sospecha causada por extrasístoles frecuentes y sobre todo monomorfas.

En la práctica

Con una carga >10% y la FEVI normal, la guía recomienda revisar la función ventricular de forma periódica (clase I, nivel C), y una resonancia aunque el ecocardiograma sea normal si la presentación no es típica de un origen idiopático (IIa, C). Los cuatro niveles de derivación desde atención primaria, en la píldora de CardioTeca.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 12 consultas distintas, 155 clics y 15.282 impresiones. Las que más: «testimonios de personas con extrasístoles» (44 clics); «betabloqueantes para extrasistoles» (20 clics); «ablacion de extrasistoles ventriculares» (17 clics); «extrasístoles ventriculares en holter» (12 clics).

Para profundizar

• Artículo · 09/10/2026Extrasístoles ventriculares en atención primaria: cuándo son benignas, qué carga del holter importa y cuándo derivar
• Artículo · 02/05/2023Extrasístoles ventriculares complejas: ¿ablación con catéter o tratamiento antiarrítmico?
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: las extrasístoles

Lo que dice la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca

• IBMarcapasos en la disfunción sinusal con síntomas claramente atribuibles a la bradiarritmia.
• IBMarcapasos en la forma bradicardia-taquicardia sintomática, salvo que se prefiera ablacionar la taquiarritmia.
• IIbCMarcapasos con síncope y pausas asintomáticas >6 s por parada sinusal.
• IIbCMarcapasos si los síntomas probablemente se deben a la bradiarritmia, sin pruebas concluyentes.
• IIICSin marcapasos en la disfunción sinusal asintomática o por causas transitorias corregibles.
• ICMarcapasos en el bloqueo AV de tercer grado, de segundo grado tipo 2, infranodular 2:1 o avanzado, con síntomas o sin ellos.
• IIaCMarcapasos en el bloqueo AV de segundo grado tipo 1 que da síntomas o es intrahisiano o infrahisiano.
• IIaCMarcapasos en el bloqueo AV de primer grado con síntomas persistentes parecidos al síndrome de marcapasos y PR >0,3 s.
• IIICSin marcapasos en el bloqueo AV por causas transitorias corregibles.

En la práctica

Antes de indicar el marcapasos se descarta una causa transitoria que pueda corregirse, como un fármaco bradicardizante. En la disfunción sinusal con marcapasos bicameral, la guía recomienda programarlo para reducir la estimulación ventricular innecesaria (clase I, nivel A). La bradicardia sinusal en atención primaria, en la píldora de CardioTeca.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 22 consultas distintas, 278 clics y 40.322 impresiones. Las que más: «enfermedad del nodo sinusal» (76 clics); «disfuncion del nodo sinusal» (33 clics); «disfuncion sinusal» (17 clics); «enfermedad del nodo sinusal tratamiento» (17 clics).

Para profundizar

• Artículo · 16/10/2025Manejo práctico de la disfunción sinusal en el paciente mayor
• Artículo · 11/10/2026Bradicardia sinusal: cuándo es normal, qué fármacos la causan y cuándo indicar marcapasos (guías ESC 2021 y ACC/AHA)
• Artículo · 28/04/2016A vueltas con el PR largo...
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los dispositivos: el marcapasos

Lo que dice la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca

• IIaBSin acceso venoso por las extremidades superiores o con riesgo alto de infección de la bolsa (infección previa, hemodiálisis).
• IIbCComo alternativa a la estimulación ventricular unicameral convencional, según la esperanza de vida y con decisión compartida.

En la práctica

Es un generador que se implanta dentro del ventrículo derecho, sin bolsa ni cable. Cómo funciona y qué se vigila, en su ficha de «Cómo funcionan los dispositivos»; su lugar en la enfermedad renal y la diálisis, en «Situaciones especiales».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 13 consultas distintas, 278 clics y 12.740 impresiones. Las que más: «marcapasos sin cables» (74 clics); «marcapasos sin cables precio» (42 clics); «marcapasos sin cables ventajas e inconvenientes» (35 clics); «marcapasos inalambrico» (20 clics).

Para profundizar

• Artículo · 24/03/2025Marcapasos sin cable: Todo lo que debes saber
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los dispositivos: el marcapasos sin cables
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: enfermedad renal y diálisis

Lo que dice la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

• ICDiagnóstico con QTc ≥480 ms en ECG repetidos, con síntomas o sin ellos, o con una puntuación diagnóstica >3.
• IIaCConsiderar el diagnóstico con QTc de 460 a 479 ms en ECG repetidos y un síncope arrítmico, sin causa secundaria.
• ICEstudio y consejo genético con el diagnóstico clínico.
• ICEvitar los fármacos que alargan el QT, evitar y corregir las alteraciones electrolíticas y los desencadenantes de cada genotipo.
• IBBetabloqueantes, idealmente no selectivos (nadolol o propranolol), con el QT alargado.
• IIaBBetabloqueantes con una mutación patogénica y el QTc normal.
• IBDAI, además de los betabloqueantes, tras una parada cardiaca.

En la práctica

Antes de etiquetar un QT largo se repite el ECG y se revisan los fármacos que lo alargan (la guía remite a la lista de crediblemeds.org). En «Alarma, alta y derivación», un QTc de 480 a 499 ms sin síncope se deriva de forma preferente y uno de 500 ms o más, a urgencias. El QT de los antiarrítmicos, en «Seguridad y notificación».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 27 consultas distintas, 380 clics y 45.537 impresiones. Las que más: «qt largo» (78 clics); «sindrome de qt largo» (57 clics); «sindrome qt largo» (42 clics); «qt prolongado» (30 clics).

Para profundizar

• Artículo · 17/01/2026Síndrome de QT largo: claves de ECG, genética y tratamiento para reducir muerte súbita
• En este ESPACIOH3 · Canalopatías: el síndrome de QT largo
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: el QT largo
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: la proarritmia y el QT

Lo que dicen las guías ESC 2018 de síncope y 2021 de estimulación

• IBA todos: explicar el diagnóstico, tranquilizar, explicar el riesgo de recurrencia y evitar los desencadenantes.
• IIaBManiobras de contrapresión isométrica con pródromos, por debajo de los 60 años.
• IIaBModificar o retirar los hipotensores en el síncope vasodepresor, si es posible.
• IIbBFludrocortisona en jóvenes con la forma ortostática y presión arterial normal-baja, sin contraindicación.
• IIbBMidodrina en la forma ortostática del síncope vasovagal.
• IIIABetabloqueantes, no.
• IAHolter implantable precoz en el síncope recurrente de origen incierto sin criterios de alto riesgo.

• IAMarcapasos bicameral por encima de los 40 años con síncopes graves, imprevisibles y recurrentes y asistolia documentada (pausas sintomáticas >3 s o asintomáticas >6 s, seno carotídeo cardioinhibidor o asistolia en la mesa basculante).
• IIbBMarcapasos bicameral en el síncope sensible a la adenosina.
• IIIBSin marcapasos si no hay un reflejo cardioinhibidor documentado.

En la práctica

El marcapasos es para el síncope reflejo con asistolia documentada, según la guía ESC 2021 de estimulación. La cardioneuroablación no figura en las tablas de recomendaciones de ninguna de las dos guías; su método y la experiencia publicada están en las piezas de CardioTeca. Qué estudio pedir y cuándo derivar, en las píldoras de Cardiología Práctica.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 17 consultas distintas, 365 clics y 70.037 impresiones. Las que más: «sincope neuromediado» (105 clics); «cardioneuroablación» (50 clics); «sincope sin prodromos» (35 clics); «síncope reflejo» (33 clics).

Para profundizar

• Artículo · 26/05/2023Síncope reflejo, vaso-vagal, neuromediado: diagnóstico y tratamiento, excelente revisión Heart
• Artículo · 01/05/2023Cardioneuroablación para el síncope neuromediado: metodología e indicaciones
• Vídeo · 06/05/2026Cardioneuroablación en paciente con síncope vasovagal
• Artículo · 08/10/2026Síncope reflejo o cardiogénico: qué estudio pedir, cuándo indicar marcapasos y qué tratar (guía ESC 2018)
• Artículo · 04/10/2026Síncope en atención primaria: vasovagal o cardiaco, qué descarta el ECG y cuándo derivar
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: el síncope

Lo que dice la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

• ICPatrón de repolarización precoz: elevación del punto J ≥1 mm en dos derivaciones inferiores o laterales contiguas.
• IIICNo estudiar de rutina a la persona asintomática con el patrón.
• IIICSin DAI en el asintomático con el patrón aislado.
• ICSíndrome de repolarización precoz: el reanimado de una FV o una TV polimórfica sin explicación que tiene el patrón.
• IBDAI en el síndrome de repolarización precoz que ha sobrevivido a una parada.
• IIaCHolter implantable con el patrón y al menos un rasgo de riesgo o un síncope arrítmico.
• IIaBValorar a los familiares de primer grado del síndrome por si tienen el patrón con rasgos de alto riesgo.
• IIbCDAI o quinidina en el asintomático con un patrón de alto riesgo y muerte súbita juvenil sin explicar en la familia.

En la práctica

Las notas de la tabla 44 definen los rasgos: de riesgo, la muerte súbita sin explicar antes de los 40 años o el síndrome de repolarización precoz en la familia; de alto riesgo del patrón, las ondas J >2 mm y los cambios dinámicos del punto J y del ST. En la persona asintomática, la guía no recomienda estudiarlo de rutina (clase III); con esos antecedentes familiares, debe considerarse un Holter implantable (clase IIa).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevan a las páginas de arritmias de CardioTeca, del 14 de junio de 2025 al 13 de octubre de 2026: 19 consultas distintas, 364 clics y 36.277 impresiones. Las que más: «repolarizacion precoz» (172 clics); «repolarización precoz» (52 clics); «patron de repolarizacion precoz» (31 clics); «repolarizacion precoz ecg» (20 clics).

Para profundizar

• Artículo · 24/04/2013Una aproximación clínica a la “repolarización precoz”
• Artículo · 05/05/2014Estudio CARDIA: Impacto del patrón de Repolarización Precoz a largo plazo
• En este ESPACIOH3 · Canalopatías y miocardiopatías arritmogénicas