Congresos: lo que se presentó sobre arritmias

Los estudios

1. La ablación frente a un procedimiento simulado: el estudio PVI-SHAM-AF (262 pacientes, con el paciente y el equipo de seguimiento a ciegas) redujo la arritmia del 41% al 21% en el Holter de 7 días, sin diferencia significativa en la calidad de vida (2,6 puntos en la escala AFEQT; IC 95% de −2,7 a 8,0; p = 0,36); el grupo del procedimiento simulado mejoró 15,6 puntos.
2. En la FA persistente: el estudio IDEAL-AF, que solo aleatorizó a quien tenía zonas de bajo voltaje de 3,0 cm² o más (el 22,3% de los pacientes mapeados), dejó sin arritmia a los 12 meses, tras una o dos ablaciones y sin antiarrítmicos, al 67,6% con la ablación de esas zonas frente al 37,4% con solo el aislamiento de venas (OR 3,5; IC 95% 2,0 a 6,2). En el estudio PIFPAF-PFA, aislar además la pared posterior con campo pulsado, aislada en todos los asignados, no redujo de forma significativa la recurrencia (50,6% frente a 60,6%; razón de tasas 0,75; IC 95% 0,51 a 1,09).
3. Tras la recurrencia y en el anciano: en una cohorte retrospectiva de 3.138 pacientes emparejados, la reablación se asoció a menos muerte, ictus e insuficiencia cardiaca aguda a dos años que la cardioversión eléctrica (13,1% frente a 20,0%; cociente de riesgos 0,65; IC 95% 0,54 a 0,77). En el estudio ABLATE versus PACE (196 pacientes de 75 años o más con FA persistente sintomática y FEVI normal), el marcapasos con ablación del nodo auriculoventricular redujo la variable combinada de ingresos, cardioversiones y paso a resincronización (24% frente al 46% con aislamiento de venas; HR 0,45; IC 95% 0,27 a 0,74), con 3 frente a 54 ingresos por arritmia auricular y 23 frente a 11 por insuficiencia cardiaca.
4. Anticoagulación y riesgo: el estudio SINGLE-AF (1.803 pacientes de Corea del Sur con un solo factor de riesgo no relacionado con el sexo) dio una variable combinada del 0,5% con anticoagulante oral directo y del 1,5% sin él (cociente de riesgos 0,31; IC 95% 0,10 a 0,94), con 1 frente a 10 ictus isquémicos y 17 eventos en total. Las escalas del registro GLORIA-AF para el ictus (diez factores, de 0 a 23 puntos) y para la hemorragia (once factores, de 0 a 22) mejoraron la discriminación de CHA₂DS₂-VA y HAS-BLED, también en la validación externa. Un metaanálisis de 17 cohortes (476.750 pacientes) sitúa entre 120 y 130 mmHg la presión sistólica en la que se cruzan la mortalidad, mínima en 134 mmHg, y el ictus y la hemorragia intracraneal, que suben desde 120 mmHg.
5. Antitrombóticos en los procedimientos: tras un cierre de orejuela con éxito, el estudio HALO-SCE encontró lesiones embólicas cerebrales silentes en el 12,2% con rivaroxabán 10 mg y en el 31,7% con antiagregación a los 12 meses. El estudio EPIDAURUS, en la FA con síndrome coronario agudo y stent, se detuvo antes de tiempo con más hemorragias al sustituir el clopidogrel por ticagrelor o prasugrel durante el primer mes, sin menos isquemia.
6. Potasio: en el estudio POTCAST (1.200 portadores de DAI o de desfibrilador con resincronización), subir el potasio una media de 0,3 mmol/L redujo los eventos clínicos por FA del 12,2% al 8,0% (HR 0,65; IC 95% 0,45 a 0,93) en una mediana de 3,3 años, sobre todo en quien no tenía FA persistente o permanente.
7. Cribado y prevención: el estudio NORSCREEN encontró FA no conocida en el 1,9% con un cribado íntegramente digital; en el estudio STROKESTOP III, la invitación en la consulta logró más participación que la carta (61,4% frente a 46,3%) y cribó a menos población al final; con seis parches de ECG comerciales, solo el 45,3% de los mayores logró 24 horas de registro analizable. El estudio AFFIRMO, de atención integrada digital en mayores de 65 años, fue neutro (ingresos no programados del 17,1% frente al 18,2%). En la cohorte UK Biobank, con miocardiopatía auricular, cada diez minutos diarios más de actividad física se asociaron a un 24% menos de FA.
8. Muerte súbita, síncope y dispositivos: el estudio CMR GUIDE (FEVI del 36% al 50% con cicatriz en la resonancia) no redujo la variable combinada con el DAI (7,8% frente a 9,2%; HR 0,76; IC 95% 0,37 a 1,58); la muerte súbita fue de 3 frente a 10 casos, sin prueba formal de significación preespecificada para los componentes. En el estudio DANISH-CRT (1.000 pacientes), guiar el electrodo del ventrículo izquierdo por mapeo eléctrico no redujo las muertes ni los ingresos no programados por insuficiencia cardiaca, con un implante más largo (mediana de 100 frente a 81 minutos). En el estudio ASPIRED, un parche de 14 días puesto en urgencias tras un síncope no redujo las recurrencias (1,37 frente a 1,58 síncopes por paciente al año; razón de tasas 0,89; IC 95% 0,68 a 1,18) y detectó arritmias clínicamente significativas en el 22,0% frente al 9,0%.
9. Consensos y miocardiopatía arritmogénica: dos documentos de la EHRA, sobre las arritmias en la miocarditis (cuándo implantar el desfibrilador y cuándo esperar) y sobre las canalopatías raras en niños y adultos. En 514 pacientes con miocardiopatía arritmogénica, el diámetro del anillo tricúspide predijo la arritmia ventricular sostenida y la muerte o el trasplante, con independencia de la gravedad de la regurgitación y del genotipo.

En el congreso

CardioTeca publicó 24 piezas de arritmias con la etiqueta del congreso: 23 entre el 29 de agosto y el 1 de septiembre y la del estudio DANISH-CRT el 4 de octubre, y el resumen de todas las áreas el 2 de septiembre. Las guías ESC presentadas en el congreso fueron de otras áreas: la vigente de FA sigue siendo la de 2024 (Lo que dicen las guías sobre arritmias). Las piezas, todas, en la lista del final del módulo.

Lo que cambia en la consulta

Según la cobertura de CardioTeca: la ablación reduce la arritmia frente a un procedimiento simulado, y una parte de la mejoría de los síntomas procede del resto del proceso; en la FA persistente, ablacionar las zonas de bajo voltaje mejoró el resultado en los pacientes seleccionados por tenerlas, y aislar la pared posterior no redujo la recurrencia; tras una recurrencia, la reablación se asoció a menos eventos que la cardioversión, en un estudio retrospectivo; y a partir de los 75 años, con FA persistente y FEVI normal, el marcapasos con ablación del nodo evitó casi todos los ingresos por arritmia, con más ingresos por insuficiencia cardiaca. El estudio SINGLE-AF es el primer ensayo aleatorizado sobre la recomendación de la guía ESC 2024 de considerar la anticoagulación con un CHA₂DS₂-VA de 1 (clase IIa, nivel de evidencia C), con una población de 60,4 años de edad media y un 71,8% de FA paroxística, y 17 eventos en total.

Para profundizar

• Congreso · 02/09/2026Lo mejor del Congreso ESC 2026: qué cambia en tu práctica clínica, área por área (Ramón Bover)

Los estudios

1. Campo pulsado en la FA paroxística: los estudios PERFECT-PAF y FACIL-AF, con unos 500 pacientes entre los dos, no lo encontraron inferior a la crioablación con balón, con una tendencia a menos complicaciones. Con un catéter de lazo variable, el subestudio VARIPURE del programa SECURE dejó sin arritmias auriculares documentadas a los 12 meses al 84% (al 91% con FA paroxística y al 75% con persistente).
2. En la FA persistente: en el estudio BEAT PERS AF (83 pacientes, 49 con campo pulsado y 34 con radiofrecuencia), eficacia al año del 65% frente al 55%, sin eventos adversos graves con campo pulsado y con estenosis de venas pulmonares en el 12% de los tratados con radiofrecuencia. El estudio CORNERSTONE AF no encontró diferencias globales al añadir la pared posterior al aislamiento de venas, y el estudio SOLVE AF evaluó la modificación selectiva del sustrato.
3. El estudio CEPAF (cerca de 500 pacientes con FA persistente en fases iniciales, en China): la crioablación con balón como primer tratamiento mantuvo el ritmo sinusal en más pacientes que los antiarrítmicos y frenó la progresión de la arritmia, según la crónica.
4. Estimulación del sistema de conducción: en el estudio LECART (168 pacientes con FEVI menor del 40%, bloqueo de rama izquierda e indicación de resincronización, en 11 centros belgas), la variable combinada a un año fue del 25% con estimulación biventricular y del 13% con estimulación de la rama izquierda (cociente de riesgos 2,14; IC 95% 1,01 a 4,51), sobre todo por las reintervenciones (15% frente a 1%). El estudio LEFT-BUNDLE-CRT, del Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, no demostró la no inferioridad en la respuesta ecocardiográfica, con resultados clínicos comparables.
5. El estudio ULYSSES (más de 1.700 pacientes en Alemania): la punción venosa guiada por ecografía redujo las complicaciones vasculares de la ablación de la FA.

En el congreso

La crónica de CardioTeca, de Julián Palacios Rubio, sitúa los estudios de campo pulsado sobre la declaración científica HRS/EHRA 2026, publicada en febrero (comentada en Revisiones, metaanálisis y consensos sobre arritmias). Recoge también dos análisis de inteligencia artificial en la monitorización con Holter insertable: con los algoritmos de los fabricantes, de 2.659 episodios de 1.710 pacientes, el 32,9% no era accionable y el 30,6% era indeterminado. Según la crónica, el estudio CEPAF y el estudio Vanguard Persistent AF, presentado después en el congreso de la HRS, son las pruebas que podrían llevar a las próximas guías a la ablación de primera línea en la FA persistente precoz.

Lo que cambia en la consulta

Son comunicaciones de congreso resumidas en la crónica: las cifras definitivas serán las de su publicación. La guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación como primera opción en la FA paroxística (clase I, nivel de evidencia A) y permite considerarla en casos seleccionados de FA persistente (clase IIb, nivel de evidencia C); el estudio CEPAF es posterior a esa guía. Las indicaciones de la estimulación del sistema de conducción, en el consenso ESC/EHRA/HRS de 2025 (abajo).

Para profundizar

• Congreso · 23/04/2026EHRA 2026, las claves del congreso europeo de arritmias y electrofisiología (Julián Palacios Rubio)
• Consenso · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones (Leire Goñi Blanco)
• Consenso · 27/10/2025Resumen del consenso de la ESC/EHRA/HRS sobre las indicaciones de estimulación en el sistema de conducción (Julián Palacios Rubio)
• ESPACIOESPACIO Ablación con campo pulsado

Los estudios

1. Anticoagulación tras la ablación: en el estudio OCEAN (1.284 pacientes sin recurrencias al menos un año después de una ablación y con factores de riesgo de ictus), rivaroxabán 15 mg no redujo de forma significativa frente al ácido acetilsalicílico el ictus, la embolia sistémica o el infarto cerebral silente a tres años (0,31 frente a 0,66 eventos por 100 pacientes-año; RR 0,56; IC 95% 0,19 a 1,65), con más hemorragia mortal o mayor (1,6% frente a 0,6%; HR 2,51; IC 95% 0,79 a 7,95).
2. El anciano frágil: en quien ya toma un antagonista de la vitamina K, el estudio FRAIL-AF encontró más hemorragias al cambiar a un anticoagulante directo; en el subestudio del COMBINE-AF (75 años o más, frágiles y tratados antes con antagonistas de la vitamina K), la hemorragia mayor fue similar (HR 1,06; IC 95% 0,90 a 1,25), con más hemorragia digestiva (HR 1,83) y menos hemorragia intracraneal (HR 0,29) con el anticoagulante directo.
3. Intervenciones: el subanálisis del estudio VANISH2 sobre la ablación precoz frente a los antiarrítmicos en la taquicardia ventricular isquémica, el registro FARADISE del campo pulsado en la práctica clínica y el estudio POTCAST, con un objetivo de potasio de 4,5 a 5,0 mmol/L en portadores de DAI.
4. Dispositivos: el consenso ESC/EHRA/HRS sobre las indicaciones de la estimulación del sistema de conducción, la resincronización VDD sin electrodo auricular y la interferencia de los teléfonos con imanes en los dispositivos.

El año

La pieza repasa la evidencia publicada en 2025 en tres bloques: la fibrilación auricular (anticoagulación, control del ritmo y comorbilidades), las intervenciones (ablación de la taquicardia ventricular, campo pulsado y potasio) y los dispositivos y la estimulación.

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA recomienda mantener la anticoagulación tras la ablación según la escala CHA₂DS₂-VA y no según el éxito aparente del procedimiento (clase I, nivel de evidencia C). El estudio OCEAN, posterior a la guía, no encontró menos eventos embólicos con rivaroxabán que con ácido acetilsalicílico tras una ablación eficaz; el estudio ALONE-AF, sobre suspender la anticoagulación, se comenta en la pieza sobre continuar o suspenderla (abajo). En el anciano frágil estable con un antagonista de la vitamina K, cambiar a un anticoagulante directo no redujo las hemorragias.

Para profundizar

• Artículo · 07/01/2026Lo mejor del 2025 en el manejo de arritmias (Editores CardioTeca)
• Artículo · 17/09/2026¿Continuar o suspender la anticoagulación oral después de la ablación de fibrilación auricular? (Nelson Enrique Polo Taborda)
• Artículo · 02/09/2025Switch de AVK a ACOD en paciente frágil con FA. Subestudio del COMBINE-AF vs estudio FRAIL-AF (Carlos Eduardo González Matos)