Buenos días. En el ECG vemos que sigue existiendo una activación eléctrica caótica de las aurículas (siguen presentes las ondas f a una frecuencia similar a la de la semana pasada -mayor a 300 lpm-) y sin embargo los QRS se suceden regularmente a una frecuencia de 78 lpm.

Creo que se ha optado por la estrategia de control del ritmo a través de Ablación el NAV e implante de MCP definitivo. No se ven artefactos de estimulación (si yo hago un esfuerzo imaginativo, podría sospechar alguna pequeña espiga en alguna derivación, pero poniendo mucha fé…) y esto podría ser porque la estimulación pueda ser fisiológica -lo que también explicaría que ellos QRS no sean anchos-  o bien porque un MCP convencional se inhibe porque esa frecuencia ventricular no requiere aún su intervención y en este caso los QRS no anchos pertenecerían a un ritmo de escape generado en el Haz de His

Muchas gracias y un saludo.

FA de onda gruesa similar a la semana pasada, con rimo de escape ventricular regular, sugerente de ablación del nodo y estimulación de MP en seno coronario, imagen de BRIHH y eje inferior.

Viendo el ECG de la semana pasada como una FA rápida y que ahora los QRS son regulares y con morfología de BRIHH que anteriormente no los presentaba es porque imagino que le habrán puesto un MP para control de la frecuencia ventricular y del ritmo además de la ablación del NAV para que no interfiera la FC entre aurículas y ventrículos. 

Un saludo.

FA con RV estimulada por MCP a unos 80lpm. QRS estrecho (por posible localizacion del estimulador en Haz de his/area Rama izq?) con eje y voltajes correctos. Alteraciones secundarias de la rpolarizacion. en forma de T negativas asimetricas v5-v6.

A mi juicio y dada la recidiva de los episodios de FARVR, se debe haber optado por ablación del NAV+implantacion de MCP pra control de RV. Lo unico que ocurre es que veo solo 2 chivatos de espigas de marcapasos en la parte superior, sin embargo me parece que practicamente todos los latidos tienen misma morfologia, por lo que podria ser que fueran todos estimulados pese a no verse espiga claramente ni "chivato". 

Gracias.

 Hola a todos.    Si una FA de base irregular se hace regular siempre pensamos en FA bloqueada, entonces aquí lo mismo , le han bloqueado en nodo AV  con una ablación , y para asumir el ritmo le han puesto  un MPS que por el eje y la anchura del QRS  no debe haberse implantado en la base del ventrículo derecho.

pd. Ahora no se puede aumentar de tamaño los ecg y yo nos veo igual que antes, se podría solucionar ? gracias. 

Yo tengo muchísimo trabajo en el día a día y  me cuesta más  escribir , pero os sigo  con el mismo cariño que hace años. Ah, el otro día  vino una chica embazada de 29 s con una FA rápida, podrías hacer algún caso en gestantes.

Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.

El ritmo es el de la semana pasada, ondas f rítmicas a más de 300 lpm que impresionan de FA. Ahora los ventrículos están a 75 lpm y los QRS son más anchos que los que tenía la paciente. ¿Qué hemos hecho? Le hemos ablacionado el nodo aurículo-ventricular. Hemos provocado un bloqueo AV completo… y para que no tenga ahora el problema contrario (bradicardia) le hemos puesto antes un marcapasos. Si os fijáis en el ECG que os subo aquí hay alguna derivación que se ve una pequeña muesca, la espiga de estimulación de marcapasos. Se ve muy pequeñita porque está programado de forma bipolar y porque hay mucha onda, mucho ruido, alrededor.

@HiguerasJavier

Y os actualizo la información del curso... 225 participantes tras el primer mes de lanzamiento. Estamos super orgullosos. Muchísimas gracias a todos.

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Un abrazo

@HiguerasJavier