¿Qué sabes de las arritmias?

Guía ESC 2024 de fibrilación auricular

• IAConfirmar con un ECG (de 12 derivaciones, de varias o de una sola derivación) el diagnóstico de la FA clínica, para empezar la estratificación del riesgo y el tratamiento.
• IBQue un médico revise el ECG (de 12 derivaciones, de una o de varias derivaciones) para dar el diagnóstico definitivo de FA y empezar el tratamiento adecuado.
• IAAnticoagulación oral en la FA clínica con riesgo tromboembólico elevado, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
• ICUna CHA₂DS₂-VA de 2 o más indica riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
• IIaCUna CHA₂DS₂-VA de 1 debe considerarse indicadora de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
• IIIBNo usar el patrón temporal de la FA clínica (paroxística, persistente o permanente) para decidir la anticoagulación oral.
• IBValorar y corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables en todo candidato a la anticoagulación oral, con una decisión compartida.
• IIIBNo usar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir si se empieza o se retira la anticoagulación oral.
• IAAnticoagulantes orales directos antes que antagonistas de la vitamina K, salvo con válvulas mecánicas o estenosis mitral moderada o grave.
• IIbBPuede considerarse mantener el antagonista de la vitamina K, en lugar de cambiar a un anticoagulante directo, con 75 años o más, tratamiento estable en rango y polifarmacia.
• IIIBNo reducir la dosis del anticoagulante directo salvo que se cumplan sus criterios propios (tabla 11), para evitar la infradosificación.
• IBBetabloqueantes, diltiazem, verapamilo o digoxina como primera elección con FEVI >40%, para controlar la frecuencia.
• IBBetabloqueantes, digoxina o los dos con FEVI ≤40%, para controlar la frecuencia.
• IIaBControl laxo, con una frecuencia en reposo inferior a 110 lpm, como objetivo inicial; más estricto si siguen los síntomas atribuibles a la FA.
• IIaBAblación del nodo AV con implante de marcapasos sin respuesta a un control intensivo de la frecuencia y del ritmo, o sin ser candidato a él.
• IBAl menos 3 semanas de anticoagulación terapéutica antes de una cardioversión programada de FA o de flúter (adherencia al anticoagulante directo o INR ≥2,0 con antagonista de la vitamina K).
• IBEcocardiograma transesofágico para descartar trombos si no se han cumplido las 3 semanas de anticoagulación terapéutica, para poder cardiovertir antes.
• IBAnticoagulación al menos 4 semanas después de la cardioversión en todos los pacientes y a largo plazo con factores de riesgo tromboembólico, se recupere o no el ritmo sinusal.
• IIICNo cardiovertir pronto sin anticoagulación adecuada o ecocardiograma transesofágico si la FA dura más de 24 horas, o si se puede esperar a que revierta sola.
• IAAblación con catéter en la FA paroxística o persistente resistente a los antiarrítmicos o con intolerancia a ellos.
• IAAblación con catéter como opción de primera línea en la FA paroxística, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida.
• IIbCPuede considerarse la ablación con catéter como primera línea en pacientes seleccionados con FA persistente.
• ICMantener la anticoagulación oral al menos 2 meses después de la ablación en todos los pacientes, con independencia del resultado sobre el ritmo y de la CHA₂DS₂-VA.
• ICDespués de la ablación, mantener la anticoagulación según la CHA₂DS₂-VA y no según el éxito percibido del procedimiento.

Guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares

• ICECG de 12 derivaciones durante la taquicardia.
• IBManiobras vagales, preferiblemente en decúbito con las piernas elevadas.
• IBAdenosina intravenosa (6-18 mg en bolo) si fallan las maniobras vagales.
• IIaBVerapamilo o diltiazem intravenosos si fallan las maniobras vagales y la adenosina.
• IIaCBetabloqueantes intravenosos (esmolol o metoprolol) si fallan las maniobras vagales y la adenosina.
• IBCardioversión eléctrica sincronizada con inestabilidad hemodinámica.
• IBCardioversión eléctrica sincronizada si los fármacos no revierten ni controlan la taquicardia.

Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca

• ICMarcapasos en ritmo sinusal con bloqueo AV de tercer grado, de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal o de alto grado, permanente o paroxístico, haya o no síntomas.
• IIICNo implantar marcapasos en el bloqueo AV por causas transitorias que se pueden corregir y prevenir.

Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

• IADAI monocameral antes que bicameral en prevención primaria, sin indicación actual ni prevista de estimulación auricular o secuencial AV, por el menor riesgo de complicaciones del dispositivo.
• IIaBDAI subcutáneo como alternativa al transvenoso cuando no hace falta estimular por bradicardia, resincronizar ni la estimulación antitaquicardia.
• ICCuando está indicado un DAI, valorar si el paciente se beneficiaría de un desfibrilador con resincronización.
• IIaCDesfibrilador portátil en el adulto con indicación de DAI en prevención secundaria que temporalmente no puede recibirlo.
• IIbBDesfibrilador portátil en la fase precoz tras un infarto, en pacientes seleccionados.
• ICEn todo síndrome de Brugada: evitar los fármacos que pueden elevar el ST en las precordiales derechas (brugadadrugs.org), la cocaína, el cannabis y el exceso de alcohol, y tratar la fiebre con antitérmicos.
• ICDAI en el síndrome de Brugada tras una parada cardiaca recuperada o con una TV sostenida espontánea documentada.
• IIaCDAI con patrón de Brugada tipo 1 y síncope arrítmico.
• IIbCDAI en pacientes seleccionados con síndrome de Brugada asintomático y FV inducible en la estimulación eléctrica programada con hasta dos extraestímulos.
• IIICNo hacer ablación en el síndrome de Brugada asintomático.